脑卒中康复治疗整体流程表

脑卒中一级康复流程图
脑卒中急性期患者 经急性期规范治疗，生命体征平稳，神经系统症状不再进
展48小时以后
初期康复评定
启动脑卒中的二级预防，并预防并发症 根据脑卒中的严重程度，功能状态和社会支持度决定康
复的性质和程度
患者需要康复介入吗？ 患者ADL ，IADL 能自理吗？
患者出院，回归家庭或社区
是 否
否
是
严重脑卒中和/或完全依赖和功能恢
复预后差的患者
对患者和家属进行康复教育
患者出院，回归家庭或疗养院 在社区康复机构进行康复训练
转至康复中心或综合医院康复医学科。

康复流程首先患者进入医院后有临床康复医生安排患者住院和相关的临床检查如CT，骨密度，血糖，血压等常规检查。

治疗分康复评定和治疗两部分组成，成员主要有：康复评定师，PT治疗师，OT治疗师，ST治疗师，推拿师，针灸师，理疗师，负责护士组成！康复医师在进行系统的神经系统检查和入院相关检查后确定患者病情稳定后下达康复评定的医嘱，并同时根据患者病情判断患者需要何种康复治疗手段队病情较重的会减少治疗项目和运动强度，病情较轻的治疗一般有PT ，OT ，针灸，推拿，中频电刺激，仿生脑电，MOTOMED（主被动训练）蜡疗等。

如果病人失语和认知障碍会追加ST(言语治疗)和认知训练一般这两项同一有言语治疗师完成，言语治疗师还可以拥有言语治疗的理疗设备如治疗吞咽困难的电刺激。

入院后安排的康复治疗有康复医师下达给护士，护士向康复评定师，各个治疗师或治疗师组的负责人通知，有治疗师安排治疗时间，一般会先尽量安排PT，OT，推拿这三项后其他治疗在找合适时间安排时间，因为治疗师的治疗时间比较紧凑不容易安排，一般在通知的第二天开始治疗，在初次治疗时，各治疗师会对患者有个初步的评估。

以判断患者适合在治疗室治疗，还是早期床头治疗。

负责护士会进行早期体位摆放和入院宣教以及一些康复护理知识，如：床到轮椅的转移知识，偏瘫患者的穿脱衣知识，患者饮食方面的知识。

康复评定师可有治疗组负责人或PT师OT师担任，这个康复评定知识半定量或定性的评估方法。

若果想做到定量评定则必须有专门的康复评定工具和仪器，一般的康复医院并不具备这样的条件。

评定分期：患者入院开始要进行三次评定，分别为初期评定，中期评定，末期评定。

有康复评定师完成初期评定在入院3天内完成，中期评定为入院后一个月后在次评定，末期评定为出院前的评定！会诊制度在康复患者一个星期内要进行一次小组碰头会议由康复医师组织领导，参加成员：康复评定师，PT治疗师，OT治疗师，ST治疗师，推拿师，针灸师，理疗师，负责护士！或者根据患者的治疗项目决定一般是谁参与这个患者的康复治疗组织会诊，会诊内容主要是由康复评定开始依次报告患者各方面情况和治疗进步以及康复目标，会后将自己的康复治疗计划记录单上缴进入康复病例中。

脑卒中康复治疗流程
脑卒中康复流程一般包括以下几个阶段：患者入院、早期康复、康复评估、康复训练、随访和康复干预的管理。

在患者入院时，需要进行初步评估，确定是否为脑卒中患者，并观察是否存在意识障碍等情况。

早期康复是指在患者病情稳定后，进行康复技术的筛选和应用，包括吞咽功能障碍、言语功能障碍、身体结构和功能障碍等方面的康复。

在进行康复评估时，需要判断是否存在康复禁忌症，如严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高、频发癫痫、严重心肺功能不全、体内有金属物质、装有心脏起搏器、支架等情况。

如果没有康复禁忌症，则可以进行康复训练，包括日常生活活动能力训练、个体活动水平训练、社会参与能力训练、认知功能障碍训练、运动和感觉功能障碍训练等。

在随访阶段，需要对身体结构与功能、个体活动水平、社会参与水平等方面进行评估，并根据评估结果进行相应的康复训练。

如果在康复训练过程中，患者已经恢复了正常功能，没有康复指征，则可以结束康复干预。

康复干预的管理包括神经肌肉电刺激、气压治疗、床上运动治疗、口腔感觉刺激训练、口腔运动能力训练、吞咽功能治疗仪、针刺治疗、构音器官训练、听理解训练和口语训练等。

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

脑卒中运动康复治疗路径 Jenny was compiled in January 2021OOD刺激疗法；4、上肢的的良肢位摆放；5神经肌肉电刺激；疗；BrunnstromⅡ期1、肩关节周围肌群、伸肘肌群诱发训练；2、坐位下患者自己利用重力挤压上肢各关节；3、利用联合反应引出患侧更多随意运动；4、半随意的促进肘关节的伸展1、手指的被动活动；2、整个上肢的向心性按摩；3、腕关节和指间关节的挤压训练；4、良肢位摆放；5、ROOD技术刺激腕和手背部肌肉；1、下肢肌肉力量诱发训练；2、利用联合反应引出更多随意运动；3、下肢接触地面的坐位平衡训练；4、双桥运动；5、转移训练；促进上下肢的本体感觉恢复，提高患者的自我转移能力；训练时注意保护好患者、整个过程尽量在坐位下进行；出现癫痫应与临床同步治疗；BrunnstromⅢ期1、肩关节周围肌肉诱发分离运动；2、上肢的负重训练；3、抑制上肢的肌张力；促进手臂的功能恢复并减少联合反应；4、使肌张力正常化的姿势选择性运动；1、拍打腕部和手背部肌肉促进手指的伸展运动；2、适当的牵伸腕部肌肉降低手指的肌张力；3、握住患者手指做五指诱发伸展运动；4、做双侧划船样抗阻运动促进前臂的分离运动；1、下肢屈髋屈膝协同训练，促进患者的屈髋屈膝能力；2、用力按压胫骨前肌和刺激足背外侧诱发患侧的踝背屈；3、手法牵伸小腿三头肌降低张力；4、单桥运动；5；俯卧位下的屈膝辅助肌力训练促进患者伸髋屈膝的分离运动；降低联合反应，抑制共同运动，促进分离运动；抑制共同运动；出现癫痫应与临床同步治疗；BrunnstromⅣ期1、坐位，训练伸肘位肩关节前屈直到90°，如患者双手握住体操棒，将肘关节伸直，使肩关节从0°前屈直到90°等；2、患手推墙练习（此时患者可正面对墙，亦可与墙垂直90°推墙）；3、伸肘位行前臂旋前旋后练习；4、坐位，将患手于患侧取物，经背后传递给健手（此时健手不应超过身体中线）；5、坐位，患侧手放在bobath球上，尽可能的向任意方向滚动球；1、仰卧位，伸肘肩外展90°，前臂旋前，完成四指伸展动作，然后被动屈曲，如此反复；2、仰卧位，伸肘肩外展90°，前臂旋前，完成拇指外展及旋转；3、仰卧位，伸肘肩外展90°，前臂旋前，完成拇指和食指的对指运动及分离；以上治疗师均可介入辅助以达全范围活动；4、坐位，完成拧粗螺丝，捡木丁的作业活动；1、仰卧位，下肢屈髋，同时要求患者完成屈膝及踝背屈、外翻的动作，且患侧膝关节向健侧肩方向活动；2、屈髋屈膝位，完成踝背屈训练（此时告知并可辅助患者完成外翻动作）；3、俯卧或侧卧位完成屈膝功能训练，引导患者减小髋关节代偿；4、俯卧位，伸膝控制训练；5、站立位，患者正面对墙，完成屈膝动作；6、坐位，屈髋屈膝90°，完成双侧踝关节交替背曲或同时背曲动作，此时可稍辅助以防内翻；7、患侧负重，健侧迈步训练；8、继续强化坐→站转移训练，强化患者骨盆的稳定；9、患肢负重训练，患侧负重，健侧踩台阶→健侧上下台阶；纠正共同运动、使运动从共同运动模式中脱离；治疗过程中防止屏气；动作完成要规范，保持头部、躯干的中立位并不断矫正异常姿势；出现癫痫应与临床同步治疗；BrunnstromⅤ期外展，从0°直到完成90°；2、站立位完成抛接球训练；3、坐位，肩关节前屈90°，伸肘位完成前臂旋前旋后运动；4、坐位完成摸对侧耳朵，然后回到肩关节前屈大于90°，伸肘位；5、坐位，肩关节前屈大于90°，完成梳头发动作；6、站立位，患侧手击打气球，此时要求患者只进行患侧上肢的运动；1、完成拇指与食指及中指的对捏及打开；2、完成四指抓握及打开，可适当给予阻力，且要求充分打开手指；3、坐位，伸肘位肩关节前屈，完成手指握拳及打开；4、坐位，完成拧细螺丝及镊子夹钢钉等的作业活动；1、仰卧位，继续强化伸膝控制训练；2、站立位，患侧脚向前一步，完成患侧踝背屈运动；3、继续强化患侧负重，健侧前后迈步训练；4、继续加强患肢负重训练，健侧踩台阶蹲起训练→健侧踩球→健侧上下踩球→健侧踩球且健侧脚使球向任意方向滚动；5、健侧负重，完成患侧高抬腿训练，此时要求患者必须屈膝且踝背屈训练；6、上楼梯训练；7、健侧负重，完成患侧下肢迈步动作，此时要求患者屈膝且踝背屈；8、患侧负重，健侧踢足球；强化分离运动，使运动正常；BrunnstromⅥ期1、加强上肢协调性、灵活性训练，使动作更自然；2、加强上肢耐力训1、加强拇指与其余四指的对指运动与分离，治疗时可适时施加阻力；2、完成十字绣，书法等的作业活1、上下楼梯训练；2、金鸡独立且完成蹲起；3、强化屈髋练习，如：踝关节绑沙袋或弹力带，完成高抬腿训练，4、跑步强化患者有氧运动能力，增强步行的协调性与美观；。

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascular accident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebral infarction）、脑出血（intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebral thrombosis）、脑栓塞（cerebral embolism）和腔隙性脑梗死（lacunar stroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

脑卒中康复治疗整体流程表脑卒中康复治疗整体流程表：医疗水平地点康复重点平均治疗/每天平均住院日0-2天急性期过渡监护病房 1、稳定生命体征 2、临床治疗神经内科进阶标准：生命体征稳定后48小时后功能评定（初期评定）。

运动功能评定：使用Brunnstrom6阶段评定法关节活动度检查评定表肌张力的评定（改良Asheorth量表）肌力评定Barthel指数评定量表ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）神经内科积极干预治疗方案。

康复教育（患者及家属）：包括正确的知位摆放、辅助翻身和正确的坐姿床旁FES康复踏车训练被动ROM训练神经促通疗法进阶标准。

生命体征稳定进入联合反应期-共同运动阶段达到自动态平衡肌张力开始增高功能评定：（初期评定）运动功能评定：使用Brunnstrom6阶段评定法关节活动度检查评定表（20天时评估方便与上次对比）肩关节半脱位评定肌张力的评定肌力、肌围度评定神经内科平衡功能评定步行功能评定（使用Hoffer步行能力分级）ADL评估-Barthel指数评定量表积极干预治疗方案。

神经生理促通疗法1.5小时 3-7天急性期康复 ___康复日计划（日间医院）___AFO、肩胛带的使用患者肩痛的处理（20天左右）康复教育（患者及家属）：辅助主动翻身练积极干预治疗方案。

体位性低血压的处理___踏车上肢和下肢训练手功能训练虚拟环境康复训练进阶标准。

达到自动态和他动态平衡完全达到步行的条件出现部分分离运动功能评定（中期评定）。

运动功能评定：使用Brunnstrom6阶段评定法关节活动度检查评定表（对比）肌张力的评定（改良Asheorth量表）肌力、肌围度检查表（对比）Barthel指数评定量表ZUNG氏抑郁自评量表（SDS）平衡功能的评定（Berg平衡量表）康复教育：鼓励患者主动运动积极干预治疗方案。

神经促通技术痉挛的处理无辅助转移独立进行主动康复练方案FES功能性电刺激肌力的训练手的分离运动训练平衡及步态训练独立ADL训练。

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脑卒中康复治疗流程以脑卒中康复治疗流程为标题，这篇文章将介绍脑卒中康复治疗的整体流程，并从诊断、康复目标、康复方法等方面进行详细阐述。

一、诊断脑卒中是一种常见的神经系统疾病，包括出血性和缺血性脑卒中。

首先进行的是脑卒中的诊断，医生会通过病史询问、体格检查和影像学检查来确定是否患有脑卒中。

二、评估在诊断确定后，患者会接受康复评估，以确定他们的康复需求和康复目标。

评估通常包括神经系统评估、功能评估和生活质量评估等方面。

通过评估，康复团队可以了解患者的康复潜力和存在的问题，从而制定个性化的康复计划。

三、康复目标设定根据评估结果，康复团队会与患者及其家属一起制定康复目标。

康复目标可以包括恢复日常生活能力、提高行动能力、改善语言和认知功能等。

康复目标应该具体、可量化和可实现，以便评估康复进展。

四、康复方法康复治疗的方法多种多样，根据患者的具体情况和康复目标，可以选择以下几种方法进行康复治疗。

1.物理治疗物理治疗是通过运动和锻炼来帮助患者恢复运动功能。

物理治疗师会设计适合患者的运动方案，包括肌肉强化、平衡训练和步态训练等。

通过定期的物理治疗，患者可以逐渐恢复运动能力。

2.语言治疗脑卒中患者常常出现语言障碍，包括失语或语言不流利。

语言治疗师会通过言语训练、口腔肌肉训练和语言理解训练等方法来帮助患者恢复语言功能。

3.认知康复脑卒中患者常常伴随认知功能障碍，包括记忆力下降、注意力不集中等。

认知康复师会通过认知训练、注意力训练和记忆训练等方法来帮助患者改善认知功能。

4.社会支持脑卒中患者在康复过程中往往需要得到家庭和社会的支持。

社会工作者会提供心理支持和社会支持，帮助患者适应康复过程中的困难和挑战。

五、康复计划执行康复治疗需要长期坚持和执行。

患者和康复团队需要密切合作，按照康复计划进行康复训练。

康复团队会定期评估康复进展，并根据需要进行调整和改进。

六、康复效果评估康复治疗的效果评估是判断康复成果的重要指标。

康复团队会通过再评估和功能评定来评估患者的康复效果。