老年人转子间骨折46例治疗分析

老年股骨转子间骨折如何治疗股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折,多发于老年人,随着人口老龄化,该病越来越常见,如何有效治疗,是改善患者远期预后的关键。

一、老年股骨转子间骨折的临床表现。

大部分患者外伤史明确,以低能量创伤为主,多为跌伤所致,多有髋关节疼痛,部分有膝关节疼痛表现。

若为移位性骨折,则所表现出的疼痛较为严重,受伤侧肢体无法活动,且伴有患肢短缩及外旋畸形,诊断比较简单。

而未发生移位的骨折,疼痛可能相对较轻,个别患者还能勉强下地行走,需细致检查,避免出现漏诊事件。

二、临床治疗老年股骨转子间骨折所需遵循的原则。

针对老年股骨转子间骨折而言,不管是应用非手术方案或手术方案治疗,均有一定风险性。

因应用非手术方案,有较高致残率、死亡率,故对于大部分患者而言,多以手术为首选治疗方案。

在选择治疗方案时,需依据个体情况,对内科合并症要引起充分重视,若有严重基础疾病,需由医生对两种治疗方案的获益和风险进行充分评估,并与患者和家属深入沟通,最终对治疗方案进行确定。

三、非手术治疗。

非手术治疗常用骨牵引(胫骨结节或股骨髁上骨牵引)或皮牵引治疗,经临床实践表明,采用卧床牵引的方案对老年股骨转子间骨折进行治疗,对生理功能未构成明显干扰,可避免应用手术方案造成的损伤,且利于骨折断端血液供应恢复。

但应用保守方案,也有较多不足之处存在,如在采用牵引开展治疗期间,需长时间(10-12周)保持在卧床的状态,故有较高的并发症率,在进行严格制动处理时,易增加骨质疏松、膝关节僵直、深静脉血栓形成等不良事件风险。

据相关研究示,相较应用手术方案治疗的患者,应用非手术方案治疗者,有更高致残率、死亡率,故非手术治疗仅在机体基础状况极差,有极大的手术风险,或预期生存期限较短的病例中适用。

四、手术治疗针对老年股骨转子间骨折而言,需尽早实施手术,提倡手术尽量在患者入院后48h内进行。

分析原因,因在此时间范围内完成手术,效果更为理想,可明显减少并发症,降低由手术延迟引发的病死率。

老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析目的探讨老年人股骨转子间骨折的治疗方法及围手术期的并发症。

方法2010年1 月～2012年5月手术治疗60岁以上老年人股骨转子间骨折229例。

随访149例，男45例，女104 例；年龄60～96岁，平均77.5岁。

有5例分别合并肱骨骨折（3例）、Colles骨折（1例）和尺桡骨骨折（1例）。

112例并存内科疾病，占75.2%。

内固定物包括角状钢板、多枚斯氏针、Gamma钉、Ender 钉、加压螺纹钉和Richard钉。

随访4 个月～5年，平均30个月。

无住院期间死亡的病例，共19例有并发症发生，其中肺部感染4例，脑血栓2例，伤口感染2例，深部静脉血栓3例，术后螺钉脱出2例，肠炎、腹泻1例，髋内翻5例，并发症发生率为12.8%。

结论老年人各脏器机能衰退，多同时合并各种内科疾患，手术治疗存在危险性。

但只要术前准备充分，采取有效措施治疗内科合并症，老年人股骨转子间骨折的手术治疗能够取得满意疗效。

标签：股骨骨折；内固定器；手术期间股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一。

随着内固定物与治疗方法的不断改进，国内外治疗老年人股骨转子间骨折越来越趋向手术治疗。

2010年1月～2012年5月，我们手术治疗60岁以上老年人股骨转子间骨折229例，随访149例，现将其围手术期的治疗总结分析如下。

一、一般资料本组149例，男45例，女104例。

年龄：60～69岁者32例，70～79岁者56例，80～89岁者53例，90岁以上者8例。

年龄最大的96岁，平均77.5岁。

二、治疗方法入院后进行详细地查体和理化检验，了解患者受伤前的全身情况及生活能力、情绪和精神状态。

积极治疗内科合并症，如将糖尿病患者血糖控制在6.5～8.0mol/L；高血压患者应用降压药物使收缩压控制在20.0～22.0kPa （1kPa=7.5mmHg），舒张压控制在11.0～12.0kPa；慢性支气管炎、肺部感染者应用抗生素静脉点滴控制感染；全身情况较差者应予以支持疗法，合并水电解质及酸碱平衡紊乱者应予以纠正。

敖立国 ， 冯达 周
（ 江 市 人 民 医 院 骨 科 ， 东 阳 江 ５ ９ Ｏ ） 阳 广 ２ ５ Ｏ
摘要 ： 目的 ： 析 Ａ 空 心针 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 的 治 疗 效 果 。方法 ： ２ ０ 年 以来 采 用 ＡＯ 空 心 针术 式 治 疗 的 ４ 分 Ｏ 对 ００ ８例 股 骨 转 子 间骨 折 患 者进 行疗 效分 析 。 果 ： 折 愈 合 时 间 为 １ ～ １ 结 骨 ２ ８周 ， 关 节 活 动 功 能 满意 ４ 髋 Ｏ例 ， ８． 。 论 ： 占 ３３ 结 本 手 术 方 法 简 单 ， 固定 牢 固 ， 适 用 于 老 年 股 骨 颈 骨 折 。 内 尤 关键词 ： 老年 患者 ； 骨转 子 间骨 折 ； 术 股 手 中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ １８ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：１０ —４ ９ ２ ０ ） ４０４ —２ ０ ８２ ０ （ ０７ ０ —７ ６０ 而 加 重 病 情 ， 无 影 响 伤 口愈 合 。 亦
２ 结 果
患 者 术 后 第 １天 取 半 卧 位 ， 定性 骨 折 患 者 术 后 ３ 稳 ｄ开 始 下 床 活 动 ， 稳 定 性 骨 折 ２周 下 床 活 动 。术 后 ｘ 线 片 检 查 提 示 不 骨 折 复 位 满 意 ， 固 定 牢 固 。 例 空 心 钉 活 动 后 有 松 动 、 尾 退 内 １ 钉 出改 变 ， 迟 负重 时 间 ， 骨 折 愈 合 无 影 响 。本 组 病 例 均 得 到 延 对 随 访 ， 访 时 间 ０ ５ ５ ， 均 １ 个 月 。 折 愈 合 时 间 １～ １ 随 ．～ 年 平 ２ 骨 ２ ８
周， 平均１ ４周 。 髋关节 活动功能满意４ 例 ， ３ ３ ， ｏ 占８． ４例轻度

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.77230·经验交流·不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折疗效分析林洋，胡建，陈杰，戴富仁（江苏省泗阳县人民医院，江苏 泗阳 223700）摘要：目的观察分析不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折的治疗效果。

方法选取我院2012年1月至2016年1月期间以不同手术方法进行股骨转子间骨折治疗的老年患者75例展开回访性研究，将患者随机平均分配为A组（共25例）、B组（共25例）、C组（共25例）；其中A组患者采用股骨近端髓内钉进行治疗，B组患者采用人工股骨头置换术进行治疗，C组患者采用动力髋螺钉进行治疗，观察比较三组患者的治疗效果。

结果均对三组患者进行随访，时间为14~26个月，平均为20个月。

其中，A组患者的疗效优良率为72%，B组患者的疗效优良率为92%，C组患者的疗效优良率为60%.三组患者的疗效优良率差异比较有统计学意义（P<0.05）。

结论经研究发现，以上三种手术的治疗方式均能有效对老年股骨转子间骨折患者进行治疗，但要根据患者的情况选择最有效的治疗方式，从而获得最佳效果。

关键词：骨折；人工股骨头置换术；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉中图分类号：R274.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.77.1930　引言当下我国的人口老龄化越来越严重，加之社会交通事故频发率日益增加，老年人因直接性或间接性原因发生股骨转子间骨折的机率也随之增高。

通常来说，股骨转子间骨折是因受到低能量的暴力引起的，其中在70岁以上的老年人极易发生股骨转子间骨折，老年人一旦发生骨折，要及时就医接受恰当的治疗，否则将会引发各种严重并发症，严重时甚至会导致死亡，目前临床上主要以手术的方式对该类患者进行治疗，以利于患者能尽快进行相关的功能锻炼，降低并发症发生的机率，减小死亡率。

老年股骨转子间骨折治疗方法探讨探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法及疗效。

方法2004-01/2009-04，收治老年股骨转子间骨折108例。

男41例，女67例；年龄70~89岁，平均74岁。

走路跌伤53例，骑车摔伤34例，交通事故伤21例。

骨折按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型31例，Ⅳ型20例，Ⅴ型17例。

合并心脑血管疾病86例，高血压78例，慢性支气管炎56例，糖尿病72例。

姑息治疗43例，动力髋螺钉固定38例，股骨近端髓内钉固定27例。

结果获得随访103例，随访时间1～4年，髋关节功能按Harris评分标准进行评价。

姑息治疗平均住院时间48d，骨折平均愈合时间19周，发生不同程度髋内翻18例，优良30例，优良率73.1%。

动力髋固定平均手术时间85min，术中出血平均260ml，住院时间平均24d，骨折平均愈合时间15周，优良32例，优良率88.8%。

股骨近端髓内钉固定平均手术时间90min，术中出血平均220ml，住院时间平均18d，骨折平均愈合时间13周，优良24例，优良率92.3%。

结论对老年股骨转子间骨折，应根据患者全身状况和骨折类型选择个体化的方案，积极手术治疗。

随着人口老龄化及交通伤的增加，老年股骨转子间骨折呈上升趋势。

因老年患者常伴骨质疏松和其他内科疾病，若采用姑息治疗，长期卧床,，易引起心肺功能下降、泌尿道感染、褥疮和坠积性肺炎等并发症，严重威胁患者生命，因此现多主张早期手术治疗[1～4] 。

2004-01/2009-04，采用姑息治疗法及内固定手术治疗股骨转子间骨折患者108例，效果满意。

报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料108例中男41例，女67例；年龄70~89岁，平均74岁。

致伤原因：走路跌伤53例，骑车摔伤34例，交通事故伤21例。

骨折按Evans分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型19例，Ⅲ型31例，Ⅳ型20例，Ⅴ型17例。

合并心脑血管疾病86例，高血压78例，慢性支气管炎56例，糖尿病72例。

老年股骨转子间骨折临床疗效分析摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA) 微创治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。

旨在分析合理手术方式的选择标准。

方法回顾性分析对我院2009年12月至2012年2月收治的80例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者的临床资料。

根据治疗方法不同分为两组，PFNA组40例，全髋关节置换术40例，比较两组患者的手术时间、术中出血量、临床疗效、并发症的发生率及住院时间。

结果PFNA组患者的手术时间、术中出血量显著优于股骨头置换组，P<0.05；但两组患者的髋关节的优良率、并发症的发生率及住院时间无显著性差异，P>0.05。

结论PFNA治疗老年人不稳定型股骨转子间骨折。

具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等优点。

是一种较为的理想的治疗方法。

【关键词】股骨转子间骨折近端防旋髓内钉内固定全髋置换术股骨转子间骨折是发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折，好发于65岁以上老年人。

死亡原因：病人年龄较大，本身存在不同程度的内科疾患，骨折创伤较重，骨折后失血量大。

同时股骨转子间骨折治疗难度较大，由于骨折引起髋关节病残率较高，治疗方法不当将严重影响患者生活质量。

随着内固材料与手术技术的改进以及围手术期管理措施的完善，抗旋转型股骨近端髓内钉PFNA治疗老年股骨转子骨折，以其创伤小、固定可靠、术中出血少和患者恢复快等优点[1]，己被越来越多的骨科医生所认同。

我院2009年12月至2012年2月收治的40例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者采用PFNA治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组资料根据我院2009年12月至2012年2月收治的80例62岁以上老年不稳定型股骨转子间骨折患者，根据患者骨盆X线片及患侧髋关节侧位X线片，按Evans法进行骨折分型，选择Evans III、IV型为研究对象，共80例，其中，男43例，女37例，年龄66—88岁，平均62.4±4.8岁。

经 验 交流 ・
手术治疗体会『＿ Ｊ贵州医药， ０ ，１１ ２ ． 】 ２ ７３ （） ５ ０ ：
・
ห้องสมุดไป่ตู้
普通 接骨板 和锁定接骨板治疗肱骨干骨折的疗 效 比较
肖信 约 ，丁 帅 ，尹 广位 ，王 俊 ，姜 波 ，施 祥 飞 ，李枝 杨 ，杨春 荣
宣威 ６５０） ５４０
（ 市中医院 骨伤科 ，云南 宣威
随着 骨科 内 固定 材 料 的更 新 改 进 ，对 股 骨 转 子 间
验 ，了解患者受伤前全身情况及生活能力 、情绪 、 精神状态 ，积极 治疗 内科合并症 ，如将糖尿病患 者血糖控制在 ６ ～ ． ｍ ｌ Ｌ ． ８ ｍ ｏ／ ，高血压患者应用 ５ ０ 降压药使收缩压控制在 １０ ６ ｍ Ｈ ，舒张压在 ５ ～１０ ｍ ｇ ７ ８ｍ Ｈ ，慢性支 气管炎 应用 抗 生素静 脉点 ０～ ０ ｍ ｇ 滴 ，控 制 感 染 ，全 身 状 况 较 差 者 应 予 支 持 疗 法 。 Ｄ Ｓ内固定 ２ 例 ，其 中 Ｉ ４例 ， Ⅱ型 ｌ Ｈ ８ 型 ２例 ， Ⅲ型 ９例 ，Ⅳ型 ３例 ，患侧臀部垫高 ，取髋关节 外侧切 口，以显露大转子和股骨上段及骨折部位 ， 直 视下 复 位 。在 Ｃ形 臂 ｘ线 机 透 视 下 沿 股 骨 颈钻 人 导 针 ，扩 孔 ，攻 丝 后 ，取 相 应 长度 滑 动加 压 钉 拧人 ，接套简钢板及螺钉固定 。股骨近端 解剖钢 板 固定 １ ２例 ， Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ２例 ，Ⅳ 型 ２例 ， 患者平卧于牵引床上 ，在 ｃ臂 ｘ光机 的透视下复 位 良好 ，于 股 骨 大 转 子 外 侧 作 一 合 适 直切 口 ，切 开 阔筋 膜 张 肌 ，植 入 股 骨 近 端 解 剖 钢板 ，在 Ｃ形
关键词 ：肱骨干骨折 ；内固定 ；普通接骨板 ；锁定接骨板 中图分类号 ：Ｒ ８ ． ６１ ７ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ － １１ （ １）０ — ５ ４ ０ ０６４４ ２ １ ６０ ９—３ Ｏ

１１ 一般 资 料 ．
本 组 １５例 ，右 侧 股 骨 转 子 间 骨 折 ５ ４ ３例 ，
髋 切 口 长 １ ～ ２ ｍ， 平 均 １ ｍ； 鹅 头 钉 切 口 长 １ ～ ２ ２ ４ｃ ６ｃ ２ ４
左侧 ９ ２例 ，均 为新 鲜 闭 合 性 骨 折 ；其 中 男 ８ ９例 ，女 ５ ６例 ，
一
例 ，重 物砸 伤 ３ ７例 ，跌 倒 所 致 ６ ９例 。９ ３例 伴 有 各 种 并 发
到 十 分 之 一 ，牵 引 初 始 重 量 偏 大 ，一 般 为 七 分 之 一 ，３ｄ
症 ，包 括糖 尿 病 ６ ９例 ，脑 卒 中 后 遗 症 １ ６例 ，高 血压 心 脏 病
５ 例 ，神经 系 统 疾 患 １ １ １例 ，慢 性 支 气 管 炎 １ 例 ，慢 性 肾功 １ 能 不 全 ３例 ，骨 质疏 松 症 ３ １例 （ 前 及术 中 证 实 ） 本 组 病 术 。 例 分 组 情况 及 骨 折 分 型 见 表 １ ；伤 后 至 手 术 时 间 ２ ｈ １ ， ～ ０ｄ 采 用 骨 牵 引技 术 治疗 ，牵 引 ３ ～５ ，平 均 ４ 。 ５ ５ｄ ７ｄ
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６８ ・ ７
Ｃ ＩＥ ＥＪ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｏ ＥＡ ＤＪ Ｎ ３ Ｒ ｏ２ ． Ｏ壁 ｕ． ＨＮ Ｓ Ｒ Ａ ＦＢ Ｎ Ｎ Ｏ ＯＩＴＩ 『 ＹＶ １ ３Ｎ ．． ｇ ＮＵ ．
・
临 床 论 著 ・
中老年股骨转子间骨折不同治疗方法疗效分析
年龄 ４ ～８ ５ ７岁 ，平 均 ６ ８岁 。 致 伤 原 因 ：车 祸 撞 击 所 致 ３ ９
ｃ ｍ，平 均 １ ｍ；冲 洗 切 口 ，放 置负 压 吸 引 ，逐 层 关 闭 。 ７ｃ １３ 牵引治疗 ． 采 用股 骨髁 上 牵 引 ，患肢 置 于 布 朗 氏 架 上 ，

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广西医学
２０ ０ ２年 １ 第 ２ ２月 ４卷
第 １ ２期
２ ６７ Ｏ
无 效 死亡 （ １ ７ ） 这 和 临 床上 只注 意抑 制 反 常 呼 ４ ． 。 吸运 动 而忽 视 了肺 挫 伤 的处理 或 处 理 不 当有 关 。实
泌 物 是 整 个 治 疗 过 程 中 必 不 可 少 的 重 要 措 施 。 必 要
２ ５ 剖 胸 探 查 指 征 ：一 般 胸 外 伤 多 因 交 通 事 故 引 ．
时 行 气管 切 开术 。 渗性 的 晶体 液对 治疗 肺 挫 伤 ， 高 防
治 ＡＲ ＤＳ的发生 有 很 大 的帮 助 。 ２ ３ 心脏 损 伤 的处 理 ： 组共 有 １ ． 本 ５例心 脏 损 伤 ， 有 ７例 经 手术 修补 而 获救 。死 亡 ８例 （ ３ ３ ） ５ ． 。死 亡 ８例 中有 ７例 经 尸检 证 实 为心 脏 损 伤 ， １例 于术 中 因
有２ ３例 抢 救 成 功 。 而 有 一 病 人 因 右 侧 胸 壁 刀 伤 人
院 ， 院后 立 即行 胸腔 闭 式 引流 术 。 后 １天 内胸 管 入 术 持续 流 出大 量 血液 ，血压 偏 低 。虽经 大量 输血 抗 休 克等 治疗 无 效死 亡 。 尸解 确 认 为 右心 室 壁穿 通伤 。 经
病 例 急剧 上 升 。这类 病 人病 情 重 ，来 势 凶 、死 亡 率 高 。胸 腹联 合 伤 常合 并 有肝 脾 破 裂 。临 床 上主 要 表
２ 李 勇 智 ． 永 钧 ， 文 铎 ． ．肺 挫 伤 ２ 例 诊 治 体 会 ．中 焦 于 等 ９
华创伤杂志 １ ９ ；８ （ ） ２ ９ ３ ：１ ７ ５
上 过 分 强 调 和 依 赖 辅 助 检 查 ， 以 致 延 误 了 病 情 ， 失 去 了 抢 救 时 机 不 无 关 系 。因 此 ， 疑 有 心 脏 损 伤 者 ， 对

颈骨折患者高 ５—６ 。甚易发生髋 内翻 ， 岁 高龄 患者长期 卧床 引起并 发症较多 ， 病死 率为 １ ％ 一２ ％Ｃ 。随着人 类平均寿 ５ ０ １ Ｊ
命 的增长 ， 社会人 口的老龄化 ， 该骨折 的发病率逐年增长 。以 往该骨折多采用非手术治疗 ， 因卧床时 间较长 ， 但 且患者多为 老年 ， 本身就合并有各种不同程 度的内科疾病 ， 因此非手术治
要是 Ｇｍ ａ 。如使用得当 ， 种不 同类 型 的内 固定均 能取 ａｍ 钉 各
得 良好 的治疗效果 ， Ｈ Ｄ Ｓ可选作稳定骨折（ １和 Ａ ．） Ａ ２ １ 的内固 定物 ， 股骨 近 段带 锁髓 内钉适 用 于 严 重粉 碎 的不稳 定 骨 折 （ ２３和 Ａ ）引。本组 内固定术后不满意病例 ， Ａ． ３（ 分析原 因认为
近年来 国内外有较多报道人工关节置换在老年股 骨转 子间骨
折中的应用 。我们也选择性的应用了人工关节置换术 来治疗 老年股 骨转子 间骨折 ， 获得 随访 的病例 中疗 效满意 ， 在 达到了 预期 目的和病人 的期 望值 。我们 的体 会是 ： ①严 格掌握 手术
适应症 ： 严重骨质疏 松考虑 内固定失 效风 险大或 本身有严 重 骨关节 炎者 。②大小转子 骨块 的处理 ： 类似 于肩 Βιβλιοθήκη 节置换 术 炯方玉 明
刘建彬
病 例 报告
力越差 。因此原有的内科疾病 不是 手术 的绝对禁 忌 ， 在全身 情况允许时 ， 仍应尽早手 术 ， 少 卧床时 间 ， 肺部疾 病 的控 减 对
自２ Ｏ —２Ｏ Ｏ ４ Ｏ６年， 我们先后 收治老年股 骨转 子间骨折 ８ ２
例。针对患者 的年龄 、 体质 、 基础 情况及影像 分析 ， 采用 不同

老年股骨转子间骨折的手术治疗100例手术分析转子间骨折是老年人最常见的骨折，随着世界人口老龄化，骨质疏松人群不断增加，轻微外伤即可导致转子间骨折，近年其骨折呈明显上升趋势。

由于老年病人长期卧床，老年转子间骨折的并发症较多，病死率达15—20%[1]。

所以转子间骨折的治疗越来越受世界各国的重视。

我院自2004年3月至2008年12月手术治疗转子间骨折100例，根据不同的骨折类型，采取不同的手术方法，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料本组100例，男31例.，女69例，其中65—74岁21例，75—84岁72例，85以上7例，平均年龄为76岁，85%以上病例为消瘦型体质，90%以上病例为轻微外伤（多行走跌伤）所致，65%为稳定性骨折，其中合并有高血压，糖尿病等内科疾病的占25%。

2 治疗方法2.1术前准备适时完善术前各项检查，对于体质弱患有内科原发疾病患者，结合内科积极治疗，实行多科室术前讨论，制定手术方案及并发症预防预案。

2.2手术方式 DHS内固定61例，重建钉内固定25例，人工关节置换14例，不同术式采取不同的体位及手术入路。

3 治疗效果本组100例随访时间0.5年—1.5年，其中1例术后15天突发肺栓塞死亡；1例糖尿病切口感染术后2个月死于恶异质；1例术后脑梗塞，10月后继发脑出血死亡；4例内固定病人出现骨折部吸收，内固定松动，骨折移位致髋内翻，最终畸形愈合，2例恢复部分功能，2例功能丧失。

余91例均获得良好的髋关节功能。

4 讨论4.1手术时机的选择。

老年人各脏器功能均处于减退状态，且有一部分患有高血压，糖尿病等内科疾病，一般说来，手术时间越早病人的全身情况越接近伤前状态，为降低并发症的发生，一般术前时间尽量控制在48小时以内为最佳。

但对于有内科原发病的病人必须先治疗原发病，达到适应于手术治疗指示时才能实施手术。

4.2手术方法的选择。

手术方法是治疗成败的关键，恰当的手术选择使病人术后能够早期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率。

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０３１·临床论著·股骨近端钛丝固定加人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折李荣西摘要：目的　探讨股骨近端钛丝固定加人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折的疗效。

方法　采用股骨近端钛丝固定加人工股骨头置换治疗４６例老年股骨转子间骨折患者。

记录手术时间、术中出血量、骨折愈合情况。

采用Ｈａｒｒｉｓ评分评价髋关节功能。

结果　手术时间５０～７５ｍｉｎ，术中出血量２３０～３８０ｍｌ。

术后均无假体脱位、松动及骨折不愈合等情况发生。

患者均获得随访，时间６～１８个月。

术后随访中１例死亡，１例患侧肢体瘫痪，１例再行切开复位内固定术，剔除该３例后，４３例末次随访时采用Ｈａｒｒｉｓ评分评价髋关节功能：优３２例，良８例，可３例，优良率为９３ ０２％。

结论　股骨近端钛丝固定加人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折是一种安全、有效的手术方法。

关键词：股骨近端；人工股骨头置换；股骨转子间骨折；老年人中图分类号：Ｒ６８３．４２；Ｒ６８７．３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８５１－０３Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ＬＩＲｏｎｇ ｘｉ　（ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓａｎｄＴｒａｕ ｍａｔｏｌｏｇｙ，ＨｅｚｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴＣＭ，Ｈｅｚｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２７４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ４６ｅｌｄｅｒｌｙｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｓｉｔｕａｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＴｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ５０～７５ｍｉｎａｎｄｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅｗａｓ２３０～３８０ｍｌ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｏｒｎｏｎｕｎ ｉｏｎ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．Ｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ ｕｐ，１ｃａｓｅｄｉｅｄ，１ｃａｓｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｅｆｆｅｃｔｅｄｓｉｄｅｐａｒａｌｙｓｉｓ，１ｃａｓｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎａｇａｉｎ．Ｅｘｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｓｅ３ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ４３ｃａｓｅｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ３２ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄｉｎ８ｃａｓｅｓ，ｆａｉｒｉｎ３，ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｗａｓ９３ ０２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｔｉｔａｎｉｕｍｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅａｒｅａｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｕｒ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｆｅｍｕｒ；ａｇｅｄ作者单位：菏泽市中医医院骨伤科，山东菏泽　２７４０００作者简介：李荣西，男，主治医师，主要从事关节、创伤骨科研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｙｙｌｉｒｏｎｇｘｉ＠１２６．ｃｏｍ 股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，手术是其首选的治疗方式，其中人工股骨头置换较为常用，可使老年患者尽早下地活动，较短时间内恢复患肢功能，有效减少因卧床而引起的相关并发症［１－２］。

［ ］ 杨 贤 浩 ， 一 龙 ， 学 宁 ， ． 统 性 纵 隔 淋 巴结 清 扫 在 肺 癌 外 ６ 吴 杨 等 系 科 治 疗 中 的 作 用 （ ） Ｊ ． 证 医 学 ，０ ３ ３ ２ ：０ 二 ［］循 ２ ０ ，（ ） １ ３—１５ ０． ［ ］ 孙 小 康 ， 明 强 ， 向东 ， ．５岁 以上 中央 型 肺 癌 患 者 支 气 管 ７ 刁 郭 等 ６ 肺 动 脉 成形 的 围手 术 期 处 理 ［ ］ 中 国 肺 癌 杂 志 ，０ ６ ９ １ ： Ｊ． ２ ０ ， （ ）
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ ９７ （０ ８ ０ ０ ５ — ２ 文 ０ ８— ２ ６ ２０ ） ３— ２ １ ０
股 骨 转 子 间 骨 折 是 老 年 人 的 常 见 骨 折 ， 于 老 由
１ ２ 一般 治 疗 人 院后 做各种 必要 的检查 ， ． 内科 协
损 。扩大股 骨上 端髓 腔 时 应 格外 小 心 ， 以免 损伤 骨 本组 ４ ６例 ， ２ 男 ｌ例 ， ２ 女 ５例 ， 年 皮质 。选用 人工 股 骨 头时 ， 股 骨 头直 径 比患者 股 其 骨头 直径小 １ —２ｍｍ。插 人假 体 时 ， 使髋 膝 关 节 应 屈 曲 ９ 。 股骨 假 体 柄 与 股 骨体 额 状 面 成 前倾 １ 。 ０， ５， 人 工股 骨头 的 中心 与 大 转子 顶 端 在 同一 水 平 线上 。
好 术前 准备 。
１３ 手术 方法 ．
连 续硬膜 外 阻滞或全 麻下进 行 ， 其
内固定 ， 在 固定 ， 牢 固出现髋 内翻畸形 。近 年来 存 不
笔 者对高 龄 股 骨 转 子 间 骨 折 行 人 工 股 骨 头 置 换 术 ４ ６例 ， 得 了较好 的效果 ， 取 现报 告如 下 。

解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折40例分析陈荣国;欧先锋;刘义军;张斌;邱匀峰【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2013(027)012【总页数】2页(P1042-1043)【作者】陈荣国;欧先锋;刘义军;张斌;邱匀峰【作者单位】211500江苏省南京市,南京市六合区人民医院骨科;211500江苏省南京市,南京市六合区人民医院骨科;211500江苏省南京市,南京市六合区人民医院骨科;211500江苏省南京市,南京市六合区人民医院骨科;211500江苏省南京市,南京市六合区人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42股骨转子间骨折指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，多数与骨质疏松有关，常见于老年人。

随着人口的老龄化，转子间骨折的发病率呈逐年升高的趋势。

由于长期卧床易诱发坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症，保守治疗基本被放弃［1］。

笔者自2008～2011年采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗因股骨转子间骨折于我院住院的患者40例，取得良好疗效，报道如下。

1.1 一般资料本组共40例，男18例，女22例，年龄58～80岁，平均（66±15）岁。

40例病人按照 Evans⁃Jensen分型［2］，其中，Ⅱ型 9例，Ⅲ型 20例，Ⅳ11例。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备：患者入院后根据情况行患肢皮牵引、止痛及镇静等治疗，如合并有内科疾病的，给予积极治疗，病情特殊的请相关科室会诊。

请麻醉科会诊评估麻醉风险，必要时术前输血，排除手术禁忌证后手术治疗。

1.2.2 手术方式：所有患者均采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，患侧髋部垫高，先在C臂机透视下手法牵引复位，复位不满意者使用牵引床牵引复位，复位满意后，取髋部外侧切口，依次切开皮肤、皮下及阔筋膜，纵行切开股外侧肌并钝性分离显露股骨大转子，确认骨折复位后，选取合适长度的股骨近端解剖型锁定钢板沿股骨骨膜和股外侧肌之间插入，使钢板与股骨近端大转子外侧紧密贴附，钢板前缘与股骨前缘基本平齐，先于钢板近端钻孔，打入一枚克氏针临时固定钢板，透视见骨折复位满意及钢板位置合适后依次钢板近端和远端钻孔锁定螺钉固定，钢板终端视骨折情况及钢板长度可打入数枚加压螺钉加压固定。

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份 血浆 的比例配制输入 ，而新生儿原发疾病 也可能加 重患儿 的血小板减少，所 以出现血 小板减少症 的高发
生率 。
［］ Ｐ ｔ ａ ， ｔ ｒ ｅ － ｓ ｅ Ａ Ｓ ｎ ｒ Ｂ ｅ ａ ． Ａ — ２ ａ ｒ ｋ Ｓ ｏ ｆ ｒ Ｉ ｔ ， ｉ ｅ ． ｔ １ ｄ ｓ
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疗４ ６例股 骨转 子 间骨折 患者。结 果
９例 ；９例 出现 并发 症： 内 固定失败 １例， 股骨锁钉 处 骨折 １ ，髋 内翻 ２例，下肢短 缩 ２例 ，下肢 外旋 畸 例
形 ２例 ，深静脉血 栓形成 １例 。结论 Ｄ ｓ治疗 老年人 股骨转子 间骨折是一种 效果较好 的方法 ，术后 可以 Ｈ 获 得较 好 的功 能恢 复和 生 活质 量提 高，手 术 并发症 少 ，疗效较 满 意 。 关键 词 Ｄ ｓ 股骨 Ｈ 转 子间骨折
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国 际 医药 卫 生 导 报
２０ 年 ０８
第１ ４卷
第１ ５期 （ 月刊 ） 半
ｃ ｍｐｌ ｃ ｔｉ ｓ ｐ ａ ｄ ｎ ｃ ｓｅ ｏ ｉ ａ ｏｎ ａ ｐｅ ｒｅ ｉ ９ ａ ｓ： ｌ ｃａ ｅ ｆ ａｉ ｕ ｏｆ ｎ ｒ ａｌ ｆ ｘ ｉ ｎ， ２ ｓ ｏ ｆ ｌ ｒｅ ｉ ｔｅ ｎ ｉ ａｔ ｏ ｃａ ｅｓ ｆ ｏ ｓ ｏ ｃ ｘａ ｖａ ｏｒｃ ｘａ ｒａ ｏ ｖａｌ ｇａ， ２ Ｃａｓ ｏｆ ｔ ｎｓｉ ｓ ｒｅ ｐｒ ｒｕｓｉ ｎｓ ａｎｄ ｌ ｗｅ Ｓｈ ｅｓ ｅ ｏｎ ｃ ｗ ｏｔ ｏ ｏ ｒ ｏｒｔ ｎ， ２ Ｃ ｅｓ ｏｆ ｅ ａｓ ｒ ａｔｉ ｄｅ ｏｒ ｔ ０ｆ ｌ ｗｅ １ ｍｂ， ｌ ｃ ｅ ｏｔ ｏｎ ｆ ｍｉ Ｙ ｏ ｒ ｉ ａｓ ｏｆ Ｖｅ ｏｕｓ ｔ ｏ ｏＳ ． ｎｃ ＵＳｉ ｎ ＨＳ ｏｒ ｉ ｅｒ ｎ ｈｒ ｍｂ ｉＳ Ｃｏ １ ｏ Ｄ ｆ ｎｔ — ｔ ｃ ａ ｅ Ｃ ｒ ｃｔ ｒ ｃ ｎ ｅ ａ ｏ ｄ ｕ ｃｔ ｏ ａｌ ｒｏ ｈ ｎｔ ｒｉ ｆ ａ ｕ ｅ ａ ｇ ｔ ｇ ｏ ｆ ｎ ｉ ｎ ｒｅ ｏ ｅ ａ ｅ ｅ ａｔ ｏ ｏ ｌ ｆ ｑ ａｌ ｔ ｗｉ ｈ ｃ ｖ ｒｙ ｎｄ ｌ ｖ ｉ ｎ ｆ ｉ ｅ ｕ ｉ ｙ ｔ ｆ ｗ ｏ ｅ ｃ ｍｐｌ ｃ ｉ ｎｓ ｏ ｉ ａｔ ｏ ｔ ｍｅ ｔ ｓａ Ｓ ｉ ｄ ｕｔ ｏ ｅ ａ ｔｉ ｆ ｅ ｏ ｃ ｍｅ． Ｋ ＷＯｒ Ｄ Ｔ ｇ ｂ ｅ Ｉ ｔｅ ｔ ｃ ｎ ｒｉＣ ｆ ａ ｕ Ｓ ｅｙ ｄｓ ＨＳ ｈｉ ｈ ｏｎ ｎ ｒ ｒｏ ｈａ ｔｅ ｒ ｃｔ ｒｅ

中医理疗配合PFNA治疗老年股转子间骨折临床疗效分析目的观察中医理疗配合PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床治疗效果。

方法选取2013年1月- 2014年6月期间，在我院进行治疗的老年股骨转子间骨折患者86例，分为对照组和观察组，所有患者均行PFNA内固定术，其中，对照组42例患者采用PFNA内固定，观察组患者44例采用PFNA结合中医理疗进行治疗。

结果：在手术切口疼痛时间、骨折临床愈合时间上，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗愈合率上，两组相比，差异较小，不具有统计学意义（P>0.05）。

结论采用PFNA和中医理疗配合PFNA两种方法，治疗老年股骨转间子骨折临床疗效均较好，但采用中医理疗配合PFNA治疗的切口疼痛时间少、住院时间短、骨折愈合时间短，更适合老年骨质硫松患者。

标签：老年股骨转子间骨折；PFNA；中医理疗1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月- 2014年6月期间，我院收治的86例老年股骨转子间骨折患者，所有患者均符合1994年《中医病症诊断疗效标准》股骨转子间骨折诊断标准，排除患有其他严重疾病患者。

其中，男41例，女45例，年龄65 - 86岁，平均70.5岁；单纯性骨折44例，复合性骨折42例。

美国麻醉师协会（ASA）评分IV级、骨折前无行走功能障碍。

根据Evans分型，均适应选取PFN，PFNA 和解剖钢板螺钉内固定等治疗。

X线片或骨密度检测均提示有中、重度骨质疏松改变。

术前予皮肤牵引固定患肢。

两组患者的一般资料差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法将患者分为对照组（42例）与观察组（44例）。

所有患者依据病情于人院后第2 - 10d在全麻、腰麻或腰麻- 硬膜外联合麻醉下，对照组42例患者采用单纯PFNA内固定，考虑到患者年龄较高，局部软组织松软，骨质松脆，气血不足，最终确定手术方式为PFNA内固定，具体手术步骤：先于股骨大转子顶点上约4 - 8cm处行约5 cm切口，显露大转子，并在大转子顶点或稍外侧确定进针点后开孔，顺髓腔方向插人导引针并扩大髓腔打人主钉，然后，在股骨大转子外侧行约5 cm切口用一枚螺旋刀片由股骨颈下1/3打入，直至股骨头软骨下0.5 - 1 cm处进行固定。