行政赔偿申请书-——范本.doc

行政赔偿申请书范本申请人：×××，性别：×，年龄：×，身份证号码：××××××××××××××××，住址：××省××市××县××路××号。

被申请人：×××人民政府，住所地：××省××市××县××路××号。

法定代表人：×××，职务：县长。

申请事项：请求被申请人×××人民政府依法赔偿因违法强拆导致申请人房屋被毁、财产损失和其他相关费用共计人民币×××元。

事实和理由：一、事实经过2018年5月，被申请人×××人民政府决定在申请人所在村庄进行城市化建设，其中包括对申请人房屋的拆除。

在没有与申请人达成拆迁补偿协议的情况下，被申请人于2018年6月1日组织了强制拆除行动。

在此次强拆过程中，申请人的房屋被毁，屋内家具、电器等财物被埋压损毁，造成了巨大的经济损失。

二、法律依据1.《中华人民共和国宪法》第十三条规定：“国家尊重和保障人权。

”申请人有权享有自己的财产不受侵犯的权利。

2.《中华人民共和国行政诉讼法》第二十四条规定：“行政机关作出行政行为，应当遵守法律、法规，尊重和保障人权，保护公民、法人和其他组织的合法权益。

”3.《中华人民共和国物权法》第二十四条规定：“不动产的转让、抵押或者设定其他物权，应当依照法律规定办理登记。

未经登记，不得对抗善意第三人。

”4.《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。

申请行政赔偿的范本尊敬的_____（赔偿义务机关名称）：我是_____（申请人姓名），性别_____，民族_____，出生日期为_____，身份证号码为_____，住址为_____，联系电话为_____。

我现依法向贵机关提出行政赔偿申请，请求贵机关对我因贵机关的违法行政行为所遭受的损失给予赔偿。

以下是我的申请理由和相关情况：一、违法行政行为的事实经过＿____（具体时间），贵机关在_____（具体行政行为）过程中，存在以下违法情形：1、未按照法定程序进行执法，如未出示执法证件、未告知我相关权利义务等。

2、所依据的事实认定错误，＿____（详细说明事实认定错误的情况）。

3、适用法律错误，＿____（指出具体的法律适用错误之处）。

由于贵机关的上述违法行政行为，给我造成了以下损失：二、遭受的损失情况1、财产损失（1）＿____（具体物品或财产）遭受了直接损失，价值为_____元。

（2）因贵机关的行为导致我的生产经营活动受到影响，间接损失_____元。

2、人身损害（1）身体受到伤害，医疗费用共计_____元。

（2）因受伤导致误工，损失工资收入_____元。

3、精神损害贵机关的违法行政行为给我造成了极大的精神痛苦，严重影响了我的正常生活和工作。

三、相关证据为证明上述损失和贵机关的违法行政行为，我提供以下证据：1、有关财产损失的证据，如购买凭证、评估报告等。

2、医疗机构出具的诊断证明、病历、医疗费用发票等，证明人身损害情况。

3、能够证明精神损害的相关证据，如心理咨询记录等。

四、法律依据根据《中华人民共和国国家赔偿法》的相关规定，国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利。

我认为，贵机关的违法行政行为符合国家赔偿的法定条件，应当对我所遭受的损失予以赔偿。

五、赔偿请求基于上述事实和理由，我请求贵机关给予以下赔偿：1、赔偿我财产损失共计_____元。

尊敬的XXX部门：我是XXX，住在XXX，我在此向贵部门提交一份行政赔偿申请书，请求贵部门对我的损失给予赔偿。

事实和理由如下：我是在XXX拥有一处住宅的合法所有者。

该住宅的宅基地使用权证书编号为XXX，发证日期为XXX。

该住宅一直是我和家人居住的地方，也是我唯一的住房。

然而，在XXX，我的住宅被贵部门违法拆除了。

在拆除前，我没有收到任何关于拆除的通知或补偿安置方案。

我的住宅被拆除后，我和家人失去了居住的地方，生活受到了极大的影响。

根据我国的相关法律法规，公民的合法权益应当受到保护。

贵部门的行为明显违法，侵犯了我的合法权益。

因此，我要求贵部门给予我相应的赔偿。

我的请求包括以下几个方面：1. 住宅赔偿：根据我国相关法律法规，对我的住宅进行赔偿，赔偿金额应当包括住宅的重置价损失。

具体金额需要根据专业评估机构的评估结果确定。

2. 宅基地赔偿：对我的宅基地进行赔偿，赔偿金额应当包括宅基地的价值。

具体金额需要根据专业评估机构的评估结果确定。

3. 装修费赔偿：对我的住宅装修费用进行赔偿，赔偿金额应当包括装修的实际支出。

4. 搬迁安置费赔偿：根据我国相关法律法规，对我的搬迁安置费用进行赔偿，包括搬迁费用、临时安置费用等。

5. 精神损失赔偿：贵部门的行为给我造成了严重的精神损失，我要求贵部门给予相应的赔偿。

在此，我希望贵部门能够认真对待我的申请，尽快给予我答复。

我相信，在我国的法治社会中，我的合法权益一定会得到保护。

此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX 申请日期：XXX。

行政赔偿申请书范文（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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国家行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是XXXX年XX月XX日在XXXXX地区发生XXXXX事件的受害人，我特此向贵部门提出国家行政赔偿申请，希望能够得到公正的处理和补偿。

一、事件经过在XXXXX年XX月XX日，我在XXXXX地区遭受了行政机关的错误行为，造成了我的人身损害和经济损失。

经过详细的事实调查和证据收集，我将事件经过概括如下：1. XXXXX事件的背景和具体情况。

在此部分，我将详细描述事件的起因、目击者证词和相关证据，以证明行政机关的错误行为。

2. 行政机关错误行为的影响与后果。

在此部分，我将详细描述由于行政机关的错误行为所导致的我的人身损害和经济损失，包括医疗费用、精神损失、收入损失等。

二、请求赔偿的依据根据中华人民共和国《行政赔偿法》和其他相关法律法规的规定，我有权向行政机关申请国家行政赔偿，并请求根据以下依据进行判定：1. 行政机关的错误行为已经得到证实。

在此部分，我将提供充分的证据和事实，以证明行政机关在该事件中的错误行为。

2. 我的人身损害已经得到医疗机构的诊断和鉴定。

在此部分，我将提供医疗机构出具的相关诊断证明和鉴定报告，以证明我所遭受的人身损害。

3. 我的经济损失已经进行了详细的计算与证明。

在此部分，我将提供与该事件相关的收入证明、费用清单、合同协议等证据材料，以证明我的经济损失。

三、请求赔偿的内容根据以上事实和依据，我请求贵部门对我的人身损害和经济损失进行公正的赔偿，包括但不限于以下内容：1. 医疗费用的赔偿。

根据医疗机构的诊断和鉴定，我请求行政机关承担我因此事件而产生的医疗费用。

2. 精神抚慰金的赔偿。

由于该事件给我带来了巨大的精神痛苦和精神损害，我请求行政机关给予相应的精神抚慰金。

3. 经济损失的赔偿。

根据我所提供的证据材料，我请求行政机关承担我因此事件而遭受的经济损失，包括收入损失、合同违约金等。

四、请求贵部门的处理措施鉴于以上情况，我请求贵部门做出以下处理措施：1. 迅速受理并审查我的行政赔偿申请，按照法定程序进行调查和裁定。

行政赔偿申请书6篇第1篇示例：行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是某某公司的法定代表人，现就公司受到的行政处罚提起行政赔偿申请。

事情的起因是某某部门对我公司进行了一次突击检查，检查人员在没有提供具体理由和依据的情况下，对我公司进行了非法侵入和搜查，并最终作出了一项行政处罚决定，严重损害了我公司的合法权益。

根据《行政赔偿法》相关规定，行政机关在履行职责时侵犯公民、法人或其他组织的合法权益，造成损害的，应当依法承担赔偿责任。

我公司在此要求有关部门彻查该次检查行为的合法性，并赔偿我公司因此遭受的损失。

我公司已经按照相关程序提交了证据材料，并有关部门进行了书面申诉，但迄今尚未得到正式答复。

我公司认为自己遭受了严重的非法侵害，希望有关部门能够尽快回复并给予合理的赔偿。

我公司郑重申明：我公司维护自身的合法权益，坚决反对任何形式的侵权行为。

我公司也愿意与有关部门进行合作，共同维护社会的法制秩序，保护企业的正当权益。

希望有关部门能够认真审查此事，依法处理，并赔偿我公司的损失。

再次恳请有关部门重视此事，处理得当，让正义早日彰显，让受害企业得到应有的赔偿。

谢谢您的关注与支持。

敬祈尊重，某某公司法定代表人签字日期：XXXX年XX月XX日第2篇示例：行政赔偿申请书尊敬的相关部门领导：我是某某公司的员工，根据《行政赔偿法》的有关规定，特向贵部门提出行政赔偿申请。

我在此陈述事实如下：一、事发经过我所在的公司于某日在某地区进行了一场商务活动，活动当天因为某地的道路维修，导致交通拥堵，我因此迟到十分钟到达活动现场。

在活动结束后，公司领导对迟到一事做出批评并影响了我的工作表现。

二、行政行为的违法性根据《行政赔偿法》第十二条的规定，我在该次商务活动迟到并非主观故意，而是客观原因造成，也未对公司的活动造成实质影响。

由于交通拥堵是由道路维修所致，我并未违反公司的规定，因此公司领导对我的批评属于滥用职权。

三、造成的损失因公司领导对我的批评，导致我在同事面前的形象受损，影响了我的工作表现和职场发展。

行政赔偿申请书全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是XXX，因XXX原因，特此向贵单位提出行政赔偿申请书。

一、行政行为基本情况XXXX（以下简称“XXXX”）部门在XXXX年XX月XX日作出了XXXX的行政行为，导致我XXXX权益受损。

具体情况如下：（这里需要详细描述行政行为的基本情况，包括行政行为的时间、内容、原因等）二、行政行为的不当性分析根据XXXX法律法规，XXXX部门的XXXX行为明显不当。

具体表现为：（这里需要具体分析行政行为不当的原因，可以结合相关法律法规进行分析，说明该行为违反了哪些法律，严重影响了我的权益）三、行政行为损害的权益XXXX行政行为给我造成了XXXX的损害，具体表现为：（这里需要详细描述行政行为给我造成的损害，包括财产损失、精神损害等）四、行政赔偿的要求鉴于上述情况，我请求XXXX部门做出以下赔偿：1. 赔偿我因该行政行为造成的XXXX经济损失；2. 赔偿我因该行政行为造成的XXXX精神损害；3. 公开对我作出的行政行为进行XXXX的道歉；4. 对相关责任人进行XXXX的处理。

五、相关证据为了证明上述事实，我提供了以下证据：1. 行政行为的XXXX证据；2. 我因该行政行为所产生的XXXX证明文件；3. 相关XXXX和XXXX的证据。

六、申请理由根据现行法律法规的相关规定，XXXX行政行为的不当性明显，导致了我的XXXX权益受损，我有权向贵部门提出行政赔偿申请。

我对XXXX事实及申请理由均系属实，特此向贵部门提出行政赔偿申请。

七、申请人声明我郑重声明：上述申请内容及所提供的证据是真实有效的，不存在虚假情况。

八、申请人联系方式姓名：XXX联系电话：XXXX联系地址：XXXX顺祝商祺！第二篇示例：行政赔偿申请书尊敬的有关部门：我是XX，身份证号码为XXXX，现住址为XXXX。

特向贵部门提交本行政赔偿申请书，请求对我遭受的行政不当侵害进行赔偿。

2023年精选行政赔偿申请书10篇行政赔偿申请书篇1（802字）申诉人：被诉人：法定代表人：仲裁请求：由被诉人承担经济补偿金7000元。

事实与理由：申诉人于到__工具厂上班，从事专业的拉丝工作，合同每年一签，合同约定每月保底工资是1000元，到了6月30日，被诉人关闭了拉丝车间，要求申诉人到另一个车间参加劳动，可是申诉人根本不会操作，无法适应新的工种。

因此，正在履行的劳动合同发生了的变更，改变了原有工种，造成了劳动合同中止。

根据国家劳动法规定：劳动者不能胜任新的工作，经过培训也不能胜任工作的，由用人单位解除劳动合同的，应给予经济补偿金。

补偿标准为按职工在本企业的工作年限，每工作一年支付一个月工资，现在申诉人在公司已经工作了6年，应得到7个月的平均工资。

即71000元=7000元的补偿金。

在签定劳动合同后，被诉方一直没有给申诉人办理社会保险，损害了申诉人的合法权益。

劳动法规定：建立用工关系，必须要签定合同和办理社会保险。

原劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法（劳动部12月3日发布）第十条规定：用人单位解除劳动合同后，未按规定给予劳动者经济补偿的，除全额发给经济补偿金外，还须按该经济补偿金数额的百分之五十支付额外经济补偿金。

未依法为劳动者缴纳社会保险费的；用人单位未缴纳社会保险费或者缴纳标准低于法定标准的，均为未依法为劳动者缴纳社会保险费，申请人可以要求解除劳动合同，中止劳动关系。

至此，被申诉人与申诉人解除劳动关系，必须给予经济补偿金。

综上所述，申诉人根据有关规定，享有仲裁请求所述的权利。

为了维护申诉人的合法权益，特向仲裁委员会委申请仲裁，请依法公正裁决。

申诉人：马____年七月__日行政赔偿申请书篇2（2516字）赔偿请求人：赔偿义务机关：法定代表人：住所地：请求事项：要求赔偿义务机关磴口县人民政府因违法行政给赔偿请求人杨玉林所造成的一切损害依法承担和履行国家赔偿责任。

事实与理由：1995年1月1日，本人响应盟委、行署和x县县委、政府关于开发乌兰布和沙漠的决定，怀着一腔报国之心，与磴口县沙金苏木签订了定开发治理额尔特坑南沙滩1000亩沙漠的合同，并在磴口县公证处作了公证。

申请行政赔偿申请书尊敬的______（行政机关名称）：我是______（申请人姓名），身份证号______，因______（行政机关的具体行政行为或事件）导致我遭受了经济损失和/或精神损害。

根据《中华人民共和国行政赔偿法》及相关法律法规，特此向贵机关提出行政赔偿申请，具体事项如下：一、申请人基本情况申请人姓名：______性别：______年龄：______身份证号码：______住址：______联系电话：______二、赔偿事由1. 事件发生的时间、地点、经过：（请详细描述事件发生的时间、地点、经过，包括行政机关的具体行政行为或失职行为，以及这些行为如何导致了您的损失。

）2. 受损情况：（详细描述您遭受的经济损失和精神损害，包括但不限于直接经济损失、间接经济损失、名誉损害、精神痛苦等。

）三、法律依据根据《中华人民共和国行政赔偿法》第____条，以及______（相关法律法规名称）第____条的规定，本人认为贵机关的行政行为/失职行为侵犯了本人的合法权益，应当依法承担行政赔偿责任。

四、赔偿请求1. 经济损失赔偿：（列出具体的经济损失，如医疗费、误工费、交通费、财产损失等，并提供相应证据。

）2. 精神损害赔偿：（如有精神损害，请说明并请求相应的赔偿金额，提供精神损害的证明材料。

）3. 其他赔偿：（如有其他赔偿要求，请详细列出。

）总计请求赔偿金额为人民币：______元。

五、证据目录（请附上所有支持您赔偿请求的证据材料，包括但不限于医疗证明、财产损失评估报告、证人证言等，并标明证据名称、数量和页数。

）六、申请人的承诺七、申请日期及签名申请日期：______年______月______日申请人签名：______附：相关法律文件及证据材料请贵机关在收到本申请后，按照法定程序及时审查，并给予本人答复。

本人将依法维护自身合法权益，期待贵机关公正、公平、公开的处理结果。

此致敬礼！申请人：______身份证号：______地址：______日期：______年______月______日。

申请部门：[赔偿义务机关名称]申请人：[申请人姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]民族：[民族]住址：[详细住址]联系电话：[联系电话]案由：[简要案由]一、事实与理由1. 事实（1）时间：[具体时间]（2）地点：[具体地点]（3）事件经过：[详细描述事件经过，包括但不限于：违法行政行为的具体内容、实施违法行为的主体、违法行为对申请人造成的损害等。

]2. 理由（1）根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二条规定，公民、法人或者其他组织认为行政机关和行政机关工作人员的行政行为侵犯其合法权益，有权依照本法向人民法院提起诉讼。

（2）根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三条规定，行政机关及其工作人员在行使行政职权时有下列侵犯人身权情形之一的，受害人有取得赔偿的权利：……[具体列举违法行为所涉及的法律条款，如：违法拘留、违法罚款、违法吊销许可证和执照、违法责令停产停业、违法查封、扣押、冻结财产等。

]（3）根据《中华人民共和国国家赔偿法》第四条规定，行政机关及其工作人员在行使行政职权时，违法对财产采取查封、扣押、冻结等行政强制措施的，受害人有取得赔偿的权利。

（4）本申请人因[违法行为的具体内容]遭受了[具体损害情况，如：人身伤害、财产损失等]，给本申请人造成了[具体损失程度，如：经济损失、精神损害等]。

根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三条、第四条的规定，本申请人有权要求赔偿义务机关赔偿。

二、赔偿请求1. 请求赔偿义务机关赔偿因违法行为给本申请人造成的经济损失，具体金额为人民币[具体金额]元。

2. 请求赔偿义务机关赔偿因违法行为给本申请人造成的精神损害，要求赔偿义务机关支付精神损害抚慰金人民币[具体金额]元。

3. 请求赔偿义务机关承担本案的诉讼费用。

三、证据1. [证据一名称]，证明违法行为的存在及损害事实的发生。

2. [证据二名称]，证明经济损失的具体数额。

3. [证据三名称]，证明精神损害的程度。

4. [其他相关证据]。

2024版行政赔偿申请书的范文合同编号：__________甲方（赔偿请求方）：__________乙方（赔偿义务方）：__________鉴于甲方与乙方之间发生如下事实，甲方向乙方提出行政赔偿申请，乙方应当认真履行赔偿义务。

现甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿请求事项1.1 甲方因__________（填写具体行政行为）事项，认为乙方违法行使职权，侵犯甲方合法权益，特向乙方提出行政赔偿申请。

1.2 甲方请求乙方依法赔偿因上述违法行为给甲方造成的经济损失共计人民币__________元（大写：_________________________元整）。

1.3 甲方请求乙方依法赔偿因上述违法行为给甲方造成的精神损害抚慰金人民币__________元（大写：_________________________元整）。

二、赔偿责任确认2.1 乙方确认甲方提出的赔偿请求事项符合《中华人民共和国国家赔偿法》的相关规定，愿意承担相应的赔偿责任。

2.2 乙方确认甲方提供的损失证明真实有效，愿意按照甲方提供的损失证明金额进行赔偿。

三、赔偿方式及期限（1）银行转账；（2）现金支付；（3）其他方式：__________。

3.2 乙方应在本协议签订之日起__________日内，将赔偿款支付给甲方。

四、争议解决4.1 甲乙双方因本协议的履行发生争议的，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

五、其他约定5.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

5.2 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（赔偿请求方）：__________乙方（赔偿义务方）：__________签订日期：__________年__________月__________日。

行政赔偿起诉状范本新此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

原告：*********，住宅地：*********托付代理人：*********被告：*********，住宅地：*********法定代表人：*********，职务：********诉讼恳求：1、责令被告赔偿因其作出的*****处理，给原告造成的*****损失，共计****元。

2、由被告担当本次诉讼的全部费用。

事实和理由：*********年***月***日，被告****以*****为由，对原告****作出***的处理，因此给原告****造成了*****损失，共计****元。

原告认为被告该行为给原告造成了不必要的损失，为了维护原告****的合法权益，依据《行政诉讼法》的规定，特向人民法院提起诉讼，恳请人民法院依法判处。

此致*****人民法院起诉人：******年***月**日附：******起诉状副本**份；证据材料副本**份。

行政赔偿起诉状范本新(篇二) [律师姓名][律师事务所名称][地址][联系电话]日期：[日期]被告：[被告姓名][被告地址][被告联系电话]诉讼请求人：[诉讼请求人姓名][诉讼请求人地址][诉讼请求人联系电话]标题：行政赔偿起诉状摘要：本案系诉讼请求人因行政机关的违法行为造成的损失，诉请法院判令被告进行行政赔偿。

根据我国行政诉讼法及其他相关法律法规的规定，诉请法院依法保护请求人的合法权益。

现将具体事实和法律依据列举如下：正文：尊敬的法庭：我代理[诉讼请求人姓名]（以下简称"请求人"）依照《中华人民共和国行政诉讼法》的相关规定，特向贵庭提起诉讼，请求依法判决如下：一、请求判令被告支付请求人行政赔偿金，金额为[具体金额]，并按照国家相关规定支付利息。

事实和理由：一、请求人是[诉讼请求人背景/身份]，被告是[被告背景/身份]。

二、请求人根据《中华人民共和国行政赔偿法》及其他相关法律法规的规定，享有与此案有关的合法权益。

国家行政赔偿申请书模板尊敬的法院：我是XXX，身份证号码为XXX，现住址为XXX。

我特此向贵院递交国家行政赔偿申请书，就我在行政机关的非法行为所遭受的损失和侵害，请求贵院依法予以赔偿。

一、案情概述XXXX年XX月XX日，我在与某行政机关（下称“被申请机关”）的交涉过程中，遭受了以下非法行为和侵害：1. 非法拘禁：被申请机关以无理由为由，将我非法拘禁于其办公室，限制我的人身自由，严重侵犯了我的合法权益。

2. 人身伤害：在非法拘禁期间，被申请机关的工作人员对我进行了殴打和虐待，导致我身体受伤，给我带来了巨大的痛苦和创伤。

3. 财产损失：被申请机关在非法拘禁期间，擅自搜查我的财物，并非法扣押了我的现金和贵重物品，给我造成了严重的财产损失。

二、法律依据1. 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条规定：“国家机关及其工作人员在行使职权过程中，侵犯公民、法人和其他组织的合法权益的，应当依法承担赔偿责任。

”2. 《中华人民共和国国家赔偿法》第三条规定：“国家机关及其工作人员违法行使职权，侵犯公民、法人和其他组织的合法权益，造成损害的，应当依法承担赔偿责任。

”三、受害后果及损失计算1. 身体伤害：经医院诊断，我的身体受到了严重的伤害，需要进行长期的治疗和康复，医疗费用预计将达到XXXX元。

2. 精神痛苦：由于被申请机关的非法行为和侵害，我遭受了严重的精神痛苦和创伤，给我的生活和工作带来了极大的困扰和影响。

3. 财产损失：被申请机关非法扣押了我的现金和贵重物品，给我造成了XXXX 元的财产损失。

四、申请赔偿的理由1. 被申请机关的非法行为和侵害严重违反了《中华人民共和国行政诉讼法》和《中华人民共和国国家赔偿法》的相关规定，侵犯了我的合法权益。

2. 被申请机关的行为给我造成了身体伤害、精神痛苦和财产损失，我有权获得相应的赔偿。

3. 我在与被申请机关交涉过程中，始终保持了合法合理的行为，没有任何违法行为，我有权获得公正的赔偿。

行政赔偿申请书（通用4篇）行政赔偿篇1赔偿请求人：姓名/单位名称上海有限公司法定代表人：姓名张先生性别男/女职务赔偿义务机关名称：上海市X区国家税务局或上海市地方税务局X区分局法定代表人：姓名李先生职务申请赔偿的事实经过：(简明扼要)赔偿请求的具体内容：(据实填写)申请赔偿的理由和根据：(理由充分，依据准确)赔偿请求人签名(盖章)2 年 X 月 X日行政赔偿申请书篇2赔偿请求人：赵____，男，35岁，汉族，饭店经理，住___市___区___路___号委托代理人：海___，___律师事务所律师赔偿请求人因赔偿义务机关县公安局于200 ___年___月___日实施的违法行使职权的行为给我的合法权益造成的损害，现请求赔偿，具体请求是：(1)赔偿宾馆因停业7天造成的经济损失10.5万元;(2)赔偿电话费、交通费、律师代理费共计2万元。

请求赔偿的事实和理由是：200__年__月__日，在本县新华大街6号赔偿请求人赵______开办的饭店内，因饭菜质量问题，食客刘__与赔偿请求人赵__发生口角并互殴。

在场群众拨打110报警后，__分局巡察民警王__、陈__赶到现场，在处理过程中，王__、陈__嫌赔偿请求人的态度不好，便从墙上摘走饭店的工商营业执照和卫生合格许可证，让赔偿请求人一周后到县公安局解决。

一周后，赔偿请求人来到县公安局，因食客刘____与赔偿请求人之间已互相达成谅解，故王____、陈____把两件执照还给了赔偿请求人。

但请求人的饭店已停业7天，造成损失10.5万元。

为此，赔偿请求人从律师事务所聘请律师，为自己讨回公道，共花去交通费、电话费、律师代理费2万元。

综上所述，赔偿请求人认为，县公安局巡察民警在处理因纠纷引起的民事案件中，本可以当场解决，但草率简单从事，违法超越行使职权，非法扣押赔偿请求人营业执照，导致饭店停业，造成巨大经济损失。

为了维护赔偿请求人的合法权益，根据《中华人民共和国国家赔偿法》的有关规定，特向县公安局提出赔偿请求，恳请县公安局确认其扣押工商营业执照和卫生许可证的行为违法，并赔偿因此行为给赔偿请求人带来的经济损失。

行政赔偿申请书范本申请人：身份证号码：联系地址：联系电话：被申请人：单位名称：单位地址：公安机关：地址：尊敬的**（公安机关）：我是申请人，本人拟申请行政赔偿，特向贵机关递交申请书，请贵机关予以审查和处理。

一、事件经过及申请事由我于**年**月**日在某市某地区因被公安机关采取了限制人身自由的措施，从而导致我遭受了非法侵害。

具体经过如下：详细描述事件经过及侵权事实，包括但不限于被限制人身自由的时间、地点、被限制期间的待遇情况等。

如有相关证据，请附上证明材料。

根据《中华人民共和国行政赔偿法》等相关法律法规规定，我有权向贵机关提出行政赔偿申请，希望能够得到合法权益的保护和恢复，并获得相应的经济赔偿。

二、申请内容及请求1. 请求贵机关就上述侵权行为立案调查，并依法处理涉事公安人员。

2. 请求贵机关作出行政赔偿决定，赔偿我因被限制人身自由所遭受的损失，包括但不限于以下方面：（1）因受限制期间无法正常从事工作而导致的经济损失；（2）因心理、精神受伤而导致的精神损失；（3）因名誉、声誉受损而导致的名誉损失。

3. 根据《行政赔偿法》第十一条的规定，我申请获得相应的赔偿数额，具体金额由贵机关自行决定，但应当合理、公正且符合实际情况。

三、证明材料清单1. 身份证复印件（加盖本人签名章）；2. 相关证据材料，如限制人身自由的通知书、到案指纹笔录等；3. 与本申请相关的其他证明材料。

综上所述，我诚恳申请贵机关予以受理，并按照法定程序进行调查处理。

请贵机关在法定期限内做出行政赔偿决定，给予我合法权益的保护和恢复。

特此申请。

申请人签名：日期：。

申请行政赔偿的申请书尊敬的[行政机关名称]领导：我，[申请人全名]，身份证号[身份证号码]，现住址[具体住址]，因贵机关在履行行政职责过程中，对我个人权益造成了损害，特依据《中华人民共和国国家赔偿法》及相关法律法规的规定，向贵机关提出行政赔偿申请。

一、申请事项1. 赔偿因[具体行政行为，如“违法征收房屋”]造成的直接经济损失，共计人民币[具体金额]元。

2. 赔偿因上述行政行为导致的间接经济损失，包括但不限于[具体损失项目，如“生意中断损失”、“精神损害抚慰金”等]，共计人民币[具体金额]元。

3. 赔偿因本次行政行为所支出的合理费用，包括但不限于[具体费用项目，如“律师费”、“鉴定费”等]，共计人民币[具体金额]元。

二、事实和理由[在此部分详细阐述申请赔偿的事实依据，包括行政行为的经过、损害结果、相关证据等。

例如：“本人于年月日收到贵机关关于房屋征收的决定，由于该决定未依法进行，导致本人房屋被违法拆除，直接经济损失达元，同时因房屋被拆，导致本人无法正常经营，间接经济损失严重。

”]根据《中华人民共和国国家赔偿法》第X条第X款的规定：[具体法律条款]。

本人认为，贵机关在行使行政职权过程中，存在违法行为，已对我个人权益造成了严重损害，应当依法承担行政赔偿责任。

三、相关证据1. [证据一名称]，证明[证据一目的]；2. [证据二名称]，证明[证据二目的]；3. [其他证据]。

四、其他需要说明的事项[如有其他需要特别说明的事项，可在此部分进行补充。

]五、申请人承诺本人保证所提供的所有信息真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。

六、联系方式收件人：[申请人全名]地址：[具体收件地址]邮编：[邮编]敬请贵机关依法审查本申请，并在法定期限内作出答复。

此致敬礼！申请人：[申请人亲笔签名]日期：[申请日期]。

关于行政赔偿申请书四篇行政赔偿申请书篇1请求人：吴____ 男 35岁______族现住____开发区____国际公馆二单元号手机号：137____________被请求人：______市海____区卫生局法定代表人：孙____ 职务：局长 ____市海____区数码大厦请求事项：1、请求被请求人行政赔偿请求人16.44万元。

事实与理由：8月14日，请求人投资与海拉尔铁鑫房地产开发公司签订了合同，租用原蒙医医院门诊部的旧址拟建立海拉尔奇峰综合门诊部。

然后，一方面装修房间，一方面将可行性报告以及医护人员资格证书等相关材料上报给了被请求人。

其中包括：一、请求人根据《卫生机构管理条例》中有关综合门诊部面积不得低于300平方米的规定，拟建立的海拉尔奇峰综合门诊部的面积达到了450平方米。

二、请求人根据《卫生机构管理条例》中有关综合门诊部的卫生人员配置规定，拟建立的海拉尔奇峰综合门诊部已有副主任医师1名、主治医师5名、执业药剂师1名、主管护师及护士5名。

请求人认为：拟建立的海拉尔奇峰综合门诊部完全符合法定条件及执业资质并申请卫生行政机关颁发《医疗机构执业许可证》。

此间，呼伦贝尔市蒙医医院却以请求人拟建立的海拉尔奇峰综合门诊部“欺侮蒙古人”与蒙医医院“相距太近”为由，向呼伦贝尔市卫生局副局长相林扎布“打小报告”。

相林扎布副局长遂行政干预。

在未经市卫生局领导集体研究并决定特别是未经主要领导同意的情况下，相林扎布超越职权且违反规定并以权代法，擅自打电话告诫海拉尔区卫生局：“不能给海拉尔奇峰综合门诊部发证！”致使海拉尔区卫生局至今尚未颁发给请求人《医疗机构执业许可证》。

根据《行政许可法》第37条之规定：“行政机关对行政许可申请进行审查后，除当场作出行政许可的外，应当在法定期限内按照规定程序作出行政许可决定。

”又根据《行政许可法》第38条之规定：“请求人的.申请符合法定条件、标准的，行政机关应当依法作出准予行政许可的书面决定。