急性出血坏死性胰腺炎术后护理体会
【摘要】目的：探讨急性出血坏死性胰腺炎术后的护理方式。
方法：对笔者所在院16例急性出血坏死性胰腺炎术后患者进行监测和护理。
结果：16例急性出血坏死性胰腺炎手术患者治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。
结论：严密监测，精心护理，认真负责的工作态度，熟练的技术，能提高患者的治愈率，降低死亡率。
【关键词】急性出血坏死性；胰腺炎；术后护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.037
急性出血坏死性胰腺炎是由于胰管梗阻、暴饮暴食、酗酒等原因引起的以剧烈腹痛为重要症状，且伴有恶心、呕吐、高热甚至休克等一系列症状的急性疾病，变化快，并发症多，死亡率，可高达20%~40%[1]，是目前外科急腹症中较棘手的疾病之一。
笔者所在医院1996-2008年收治了经过手术治疗的患者16例，现将在护理工作中的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者16例，男10例，女6例，年龄13~78岁，平均43岁，发病时间3~43 h，住院天数26~75 d。
其中胆源性胰腺炎9例，酒精性胰腺炎3例，高胆血症性胰腺炎2例，不明原因性胰腺炎2例。
临床表现：大都感腹胀、腹痛，恶心、呕吐，
上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，伴发热，白细胞计数升高，血尿淀粉酶高，b超发现胰腺肿大明显，胰周有液性暗区，胰腺坏死，腹腔有明显炎性渗出[2]。
1.2 治疗方法 16例患者均经手术治疗，手术方法主要为行胰腺坏死组织清除、胆总管引流、胆管减压、胰被膜切开减压和腹腔灌洗引流等。
2 结果
治愈11例，治愈率68.75%，好转1例，死亡4例，死亡率25%。
其中死于呼吸窘迫综合征(ards)3例，中毒性休克1例。
3 术后病情观察与护理
3.1 病情观察和护理术后需严密观察生命体征、神志变化，给予持续心电监护，持续中流量吸氧。
观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，按时翻身、扣背，鼓励做深呼吸，有效咳嗽。
必要时给予高流量吸氧及吸痰，雾化吸入，定期检测血气分析，了解有无缺氧情况。
记录24 h出入量。
观察记录每小时尿量、尿比重。
动态监测血象、电解质、血糖、肝肾功能的情况，了解患者腹痛情况变化，了解腹痛部位性质、持续时间及疼痛范围、程度情况。
如果患者出现剧烈的腹痛、腹胀加重，持续性性呕吐及高热等情况，表明病情加重，应立即通知医生采取治疗措施[3]。
3.2 引流管的观察和护理此类患者术后引流管较多，留管时间
长，部位、作用不同。
护士应仔细辨明各种管道的作用部位，做好醒目的标记，并妥善固定，经常挤捏引流管，检查管道有无扭曲、受压、堵塞，使其保持通畅。
观察记录引流液的量、颜色、性状，及时倾倒更换引流袋。
应严格无菌操作，避免发生逆行感染。
引流管口处皮肤保持干燥。
如有渗出，可用生理盐水清洗后涂抹氧化锌软膏保护引流管周围皮肤。
还可以使用透明水贴膜，贴在管口周围皮肤上，或使用新型造瘘口引流袋，把从引流口流出的渗液集中引流，可以有效避免渗出液腐蚀皮肤。
如引流量较多可用负压吸引及时引出渗出物。
如果引流量突然减少，可能是管道被坏死组织堵塞，可调整引流管位置或用生理盐水冲洗，保证引流管通畅。
患者血象正常、体温正常超过1周，引流液的淀粉酶值正常，引流量<5 ml 后，可以考虑拔管[4]。
引流液需定期做淀粉酶测定和细菌培养，以判断有无胰瘘和感染情况的发生。
在体位发生改变时要防止引流管脱出。
3.3 营养支持急性出血坏死性胰腺炎患者术后禁食时间长，各种引流管繁多，使机体消耗很大。
因此保持足够营养供给十分重要。
营养支持有三个阶段，首先采取完全肠外营养，需要2周左右，给予静脉滴入葡萄糖、维生素、氨基酸、白蛋白、血浆、脂肪乳及微量元素。
既能保证营养供给，又可以减少胰液分泌，促进伤口愈合。
其次是给予肠内营养，经过空肠造瘘滴注营养液，需要2周左右。
根据患者的胃肠功能的营养状况，由少到多。
少量多次给入，
营养液需要现用现配，注意温度、浓度和滴速适宜。
每次滴注结束，要用生理盐水冲洗管道，保持胃管的清洁。
并观察患者有无腹部不适、腹痛、腹泻发生。
在患者病情稳定，血清淀粉酶正常以后，指导患者自己经口进食，从流质开始，由稀至稠，少量多餐，逐渐恢复高热量，高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食。
保证患者的足够营养需求。
3.4 心理护理患者由于病程长，病情重，引流管多，术后切口疼痛，活动受限，治疗费用高，会造成患者情绪不稳定、恐惧、忧虑，缺乏治疗信心。
护理时应认真倾听患者的诉求，了解患者心理状况，有针对性进行心理疏导，根据患者的心理感受，耐心解答患者提出的问题，进行操作时动作轻柔，减少对患者造成不适。
从生活上关心体贴患者，使患者树立战胜疾病的信心。
配合家属，共同鼓励关心抚慰患者，使其树立战胜疾病的信心。
3.5 健康教育急性出血性胰腺炎患者术后康复需要较长时间，应向患者和家属介绍该病的变化特点和可能出现的各种情况以及
相关防治措施。
介绍合理饮食对疾病恢复的重要作用。
嘱咐应该戒烟禁酒，避免暴饮暴食，进食宜清淡低脂，生活有规律，并适当进行锻炼。
4 讨论
急性出血坏死性胰腺炎发病急骤，病情危重变化快，患者疼痛剧烈，死亡率高。
所以要求护理人员加强业务学习，具有高度责任心、
扎实的专业知识和熟练掌握应对患者病情变化的能力，密切观察，熟练操作，精心进行全方位的护理，积极预防各种并发症的发生。
促进患者早日康复。
加强健康教育，倡导健康生活方式，对于减少发病和提高生活质量，有重要作用。
参考文献
[1] 甘健康，周鸿昌.急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展[j].中华腹部疾病杂志，2005，5(11)：115.
[2] 叶美连，王丽娜.急性出血坏死性胰腺炎术后监测与护理[j].西部医学，2009，10(4)：690.
[3] 刘俐，向国春.急性胰腺炎合并胰外损害190的观察与护理[j].局部手术学杂志，2004，13(6)：375.
[4] 曹伟新.外科护理学[m].北京：人民卫生出版社.2002：322. (收稿日期：2012-03-04) (收稿日期：李嫚)。
