妇产科护理第09章 异常分娩妇女的护理
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异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
(一)子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间短,间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起而变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。
2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调,宫缩时,宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,先露下降,属无效宫缩。
3.产程图曲线异常(1)潜伏期延长:初产妇潜伏期正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长:初产妇活跃期正常约需4小时,最大时限8小时,超过8小时,宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h,经产妇<1.5cm/h,称活跃期延长。
(3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称活跃期停滞。
(4)第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时,经产妇超过1小时尚未分娩,称第二产程延长。
(5)第二产程停滞:第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓:宫口扩张减速期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1cm/h,经产妇<2cm/h,称胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上,称胎头下降停滞。
(8)滞产:总产程超过24小时称滞产。
以上8种产程进展异常,可以单独存在,也可以合并存在。
【对母儿的影响】1.对产妇的影响:疲乏无力、肠胀气、排尿困难等,严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
2.对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫【处理原则】(一)协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因,如发现有头盆不称,估计不能从阴道分娩者,应及时行剖宫产术,如判断无头盆不称和胎位异常,估计能从阴道分娩者,则应考虑实施加强宫缩的措施。
第九章异常分娩妇女的护理目的要求:熟练掌握:产力异常的护理措施掌握:1、产力异常的病因、临床表现2、产力异常对母儿的影响3、骨产道异常的临床表现4、软产道异常的临床表现5、产道异常的护理措施了解:1、常见胎位异常的临床表现2、胎儿发育异常【概述】异常分娩——影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素,这些因素在分娩过程中相互影响。
任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩(dystocia),又称为难产。
第一节产力异常【概述】产力:子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力一、子宫收缩乏力★【原因】1、头盆不称或胎位异常2、子宫因素:子宫发育不良、子宫畸形、子宫壁过度膨胀(双胎、羊水多)、子宫肌瘤3、精神因素:大脑皮层功能紊乱4、内分泌因素:E、PG、Ach,孕激素下降缓慢5、药物影响:镇静药物★【临床表现】1、协调性子宫收缩乏力:节律性、对称性、极性正常;检查子宫体隆起不明显;产程延长或停滞;对胎儿影响不严重。
2、不协调性子宫收缩乏力:宫缩节律不协调、不对称,极性倒置;检查下腹部有压痛胎位能不清,胎心不规律;产程延长或停滞;可发生胎儿宫内窘迫3、产程曲线延长★1)潜伏期延长:从临产规律宫缩至宫口开大3cm为潜伏期。
潜伏期>16h称潜伏期延长★2)活跃期延长:从宫口开大3cm至宫口开全为活跃期。
活跃期>8h称活跃期延长★3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2h以上★4)第二产程延长:第二产程初产妇>2h,经产妇>1h尚未分娩★5)第二产程停滞:第二产程达1h胎头下降无进展★6)胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程胎头下降速度<1cm/h7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降>1h8)滞产:总产程>24h★【对母儿影响】1、对产妇的影响:1)疲乏无力,肠胀气,排尿困难,脱水,酸中毒2)膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘3)产后出血2、对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫、胎死宫内【处理】1、协调性子宫收缩乏力:查清原因,排除头盆不称及胎儿异常1)第一产程:消除紧张,静滴营养能量,休息、加强宫缩①人工破膜②安定:宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫颈扩张③催产素:胎心好,胎心正常,头盆相称(2.5u+5%G.S. 500ml8 gtt/分~30gtt/分)④前列腺素2)第二产程:加强宫缩,会阴侧切(助产)3)第三产程:加强宫缩(麦角,催产素)2、不协调性子宫收缩乏力:调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性(度冷丁,吗啡)★在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素★★【护理措施】1、预防宫缩乏力的发生:加强孕期保健、产时监护2、配合治疗,积极处理1)协调性:人工破膜,安定,催产素2)不协调性:杜冷丁,转化成协调3、提供心理支持,减少焦虑4、健康教育及出院指导★★【催产素使用的注意事项】将5%葡萄糖液500ml,静脉滴注,调节滴速为8滴/分,然后再加入2.5U的催产素。
第九章异常分娩妇女的护理第一节产力异常临床上把子宫收缩力异常分为宫收缩乏力和子宫收缩过强两类,每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
(一)原因1.子宫收缩乏力(1)头盆不称或胎位异常(2)子宫因素(3)精神因素(4)内分泌失调(5)药物影响2.子宫收缩过强(1)急产(2)催产素使用不当(二)临床表现1.子宫收缩乏力(1)协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间短,间歇期长而不规则。
当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起而变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。
(2)不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置,宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处,节律不协调,宫缩时,宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,先露下降,属无效宫缩。
(3)产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。
2.子宫收缩过强(1)协调性子宫收缩过强。
(2)不协调性子宫收缩过强。
(三)对母儿的影响1.子宫收缩乏力(1)对产妇的影响:疲乏无力、肠胀气、排尿困难等,严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。
(2)对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫。
2.子宫收缩过强(1)对母体的影响:感染、产后出血、软产道损伤。
(2)对胎儿及新生儿的影响:胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。
(四)处理原则1.协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因,如发现有头盆不称,估计不能从阴道分娩者,应及时行剖宫产术,如判断无头盆不称和胎位异常,估计能从阴道分娩者,则应考虑实施加强宫缩的措施。
2.不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。
(五)护理评估1.病史询问产前检查情况,了解有无妊娠合并症,有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2.身体评估(1)产力方面:评估子宫收缩的节律性、极性。