冠状动脉瘤样扩张征象在CT诊断冠状动脉瘘中的意义

中国医师协会冠脉介入第6月答案1.何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何？心肌桥是比较常见的先天性冠脉解剖病变，它是指冠脉及其分支的某个节段走行与室壁心肌纤维之间，在心脏收缩期出现暂时性的管腔狭窄甚至闭塞，舒张期冠脉的受压减轻或消失，造影上呈现挤奶现象。

行走于心肌下的冠脉称为壁冠状动脉，其上方的心肌成为心肌桥。

2.何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？冠状动脉瘘指左右冠状动脉与心脏或大血管存在先天性异常交通。

多为先天畸形。

半数以上患者可无症状，仅在体检时发现心脏杂音，但左向右分流量较大者，可在体力活动后出现心悸、心绞痛及心力衰竭症状。

如瘘管进入右房者，更易出现心衰症状。

瘘入冠状静脉窦者则易发生房颤。

心血管造影检查升主动脉造影应属首选，粗大的冠状动脉瘘则需选择性冠状动脉造影。

造影的主要征象：①受累冠状动脉多明显迂曲扩张或呈瘤样扩张形成梭囊状动脉瘤。

与心腔或大血管相通的瘘口，一般为一个，该处呈瘤样扩张，少数可见两个或以上的多瘘口。

②某些冠状动脉瘘冠脉尤其分支不扩张或轻度迂曲扩张，末端借多发的微小血管网与心腔连通。

3.请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的表现？钙化：冠状动脉造影对钙化的识别低于IVUS。

一部分患者在X线下可以观察到沿血管走形的条状影，其亮度和大小反映了钙化的程度；溃疡：多在急性冠脉综合征患者中发现溃疡，其造影表现为“龛影”；瘤样扩张：冠状动脉瘤样扩张和冠状动脉粥样硬化一样也是动脉粥样硬化的结果，但也见于冠状动脉炎。

在冠状动脉造影时表现为瘤样扩张。

夹层：自发性夹层较为少见。

在介入治疗过程中尤其是球囊预扩张病变时，经常出现冠脉夹层。

有时在造影时也会发生冠脉夹层。

根据冠脉夹层的形态学不同，可分为：A型夹层：注射少量造影剂或造影剂清除后造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限性线形透光区；B型夹层：冠脉管腔内出现与血管平行的条状显影；C型夹层：血管壁外造影剂滞留；D型夹层：螺旋形夹层；在上述类型中，A型和B型夹层预后较好，很少发生血管急性闭塞，C型和D型夹层的预后差，尤其是D型，易出现血管急性闭塞。

冠状动脉瘘的诊断与治疗之老阳三干创作冠状动脉窦是一个少见的、引起心肌缺血的先天性畸形。

但亦有少数病例发生于心脏、冠状动脉等的有创检查、手术或外伤并发症症。

冠状动脉瘘是指左右冠状动脉主干或其分支与任何一心腔或冠状静脉及其分支，或与近心大血管如肺动脉肺静脉及上腔静脉之间存在异常通道，多瘘入右心系统,有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最罕见。

患病率占先天性心脏的0.27%-0.40%，选择性冠状动脉造影的0.2%-0.6%。

冠状动脉瘘的解剖基础冠状动脉瘘是一种在胚胎发育过程中，心肌窦状间隙逐渐退化酿成thebesion静脉，若不退化便形成冠状动脉瘘。

冠状动脉瘘的自然闭合极为少见。

冠状动脉瘘大多数来自右冠, 约为50~55%，左冠仅占35%,部分起源于肺动脉, 约15%～20%，双冠状动脉瘘约为5%，冠状动脉瘘也可以是多起源的。

冠状动脉瘘的41%引流入右室,26%引流入右房,17%引流入肺动脉,3%引流入左室,1%引流入上腔静脉，注入左房者和冠状静脉者罕见，前者国内杨新红等曾报导1例。

左旋支左房瘘国内尚未见报导。

因而，90%以上的病例存在有左至右分流。

有的有多个瘘口形成,但以单瘘口最罕见，一般直径在2~5mm，周围有纤维环，瘘支冠状动脉的近心端因分流量大而增粗，迂曲，甚至呈瘤样扩张。

冠状动脉瘘分型目前冠状动脉瘘分型有以下几种：（一）根据血液流动力学可分为两大类，即动静脉瘘（与右心系统交通）和体循环内瘘（与左心系统交通）。

（二）根据瘘管的开口部位分为两大类，即冠状动脉-血管瘘（与冠状静脉、肺动脉和上腔静脉交通）和冠状动脉-心腔瘘（与左右心房、心室交通）。

（三）按Sakarllbara瘘口引流的位置分型,I型引流入右心房, Ⅱ型引流入右心室, Ⅲ型引流入肺动脉, Ⅳ型引流入左心房, Ⅴ型引流入左心室.（四）Wearn将冠状动脉心腔瘘分为三型,I型为动脉心腔型,即冠状动脉直接瘘入心腔、Ⅱ型为动脉窦状隙型,指冠状动脉与心肌的窦状隙网相交通; Ⅲ型为动脉毛细血管型,指冠状动脉注入毛细血管,通过Thebesius系统与心腔相通.目前冠状动脉瘘分型还未能统一,临床大多数据引流的位置来划分。

右冠状动脉-冠状静脉窦瘘超声误诊1例孙娟娟;付秀秀;王吴刚;王志斌【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2018(020)008【总页数】1页(P546)【作者】孙娟娟;付秀秀;王吴刚;王志斌【作者单位】266003 山东省青岛市,青岛大学附属医院心脏超声科;266003 山东省青岛市,青岛大学附属医院心脏超声科;266003 山东省青岛市,青岛大学附属医院心脏超声科;266003 山东省青岛市,青岛大学附属医院心脏超声科【正文语种】中文【中图分类】R541.1;R540.45患者女，22岁，因体检发现右冠状动脉心腔瘘2个月入院。

患者平素体健。

超声心动图示：左、右冠状动脉起源正常。

右冠状动脉起始端增宽，内径0.6 cm，中远端瘤样扩张，迂曲走行，内径约1.9 cm；于膈面冠状沟中段，瘤样扩张的冠状动脉与显著扩张的冠状静脉窦间探及瘘口（图1），内径0.5 cm，见右冠状动脉至冠状静脉窦的连续性分流血流信号（图2），收缩期峰值流速2.5 m/s，峰值压差 25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；于膈面房室交点附近（近三尖瓣隔叶瓣环处），右冠状动脉与右房间探及瘘口，内径0.4 cm，见右冠状动脉至右房的连续性分流血流信号，收缩期峰值流速3.0 m/s，峰值压差36 mm Hg；冠状静脉窦显著扩张，内径2.7 cm。

超声诊断：先天性心脏病，右冠状动脉-冠状静脉窦瘘，右冠状动脉-右房瘘。

CTA示：右冠状动脉明显增粗、迂曲，远端与冠状静脉相通，进入右房（图3），考虑右冠状动脉动静脉瘘。

术中见右冠状动脉-冠状静脉窦瘘，瘘口0.5 cm，遂行冠状动脉-冠状静脉窦瘘修补术。

图1 心尖四腔心冠状静脉窦长轴切面示扩张的冠状静脉窦与右冠状动脉之间的瘘口（RV：右室；RA：右房；CS：冠状静脉窦）图2 频谱多普勒示右冠状动脉与冠状静脉窦间的连续血流频谱图3 CTA示右冠状动脉全程迂曲扩张讨论：冠状动脉瘘是指左、右冠状动脉主干及其分支与心腔或大血管之间存在异常交通。

320排螺旋CT对冠状动脉—肺动脉瘘的诊断价值目的回顾性分析320排螺旋CT对冠状动脉-肺动脉瘘的诊断价值。

方法收集本院5例冠状动脉CT血管造影（CTA）检查资料，分析320排螺旋CT冠状动脉-肺动脉瘘的显示情况及诊断价值。

结果5例冠状动脉CTA中，右冠状动脉分支瘘入肺动脉2例（40.00%），左冠状动脉分支瘘入肺动脉2例（40.00%），两侧冠状动脉分支瘘入肺动脉1例（20.00%）。

所有图像通过VR、MIP和CPR 等重组图像显示异常血管与肺动脉的关系和位置。

结论320排螺旋CT容积成像结合多种重建方法可以显示冠状动脉-肺动脉瘘，可作为该疾病的无创性检查手段。

标签：冠状动脉-肺动脉瘘；CT血管造影；冠状动脉瘘冠状动脉-肺动脉瘘（CPF）是指冠状动脉与肺动脉之间存在着异常瘘道，许多患者并没有明显的临床症状，然而部分患者随着病情发展可能会导致心肌缺血及心功能障碍，因此，早期诊断及积极干预治疗对该疾病的预防和治疗具有重要意义[1]。

本文回顾性分析在本院接受320排螺旋CT心脏冠状动脉造影（CTA）检查的5例CPF患者资料，观察分析CPF影像学表现特点，探讨320排螺旋CT对CPF的诊断价值。

1资料和方法1.1一般资料：回顾性分析我院2013年9月至2013年12月冠状动脉-肺动脉瘘CTA病例5例的临床资料，其中男3例，女2例，年龄19～55（34.20±10.36）岁。

临床表现缺乏特异性，仅有一般的心前区不适、胸闷等，部分患者无明显不适。

1.2方法：所有检查者于检查前根据实际情况做屏气训练，务必使检查者在整个扫描过程中屏气，以免呼吸伪影影响图像质量。

常规舌下喷硝酸甘油0.5～1mg，以扩张冠状动脉。

使用东芝Aquilion one CT扫描仪，扫描参数：120kV，450mAs，旋转时间350ms，探测器准直为320mm×0.5mm。

采用CT双筒对比剂输送系统，静脉注射非离子型碘对比剂，浓度均为370mg·I/ml，60ml，注射速度5ml/s，预设阈值（300HU）自动触发扫描。

探讨CT在心血管疾病诊断中的运用摘要】随着医学技术的不断提高，对心血管疾病的诊断和治疗提供重要的技术支持。

特别是多排螺旋CT技术的推广和应用，提高了心血管疾病的诊断率，为心血管疾病的治疗提供重要依据。

本文通过探讨多排螺旋CT在心血管疾病诊断中的临床应用效果，肯定多排螺旋CT在心血管疾病诊断中的价值，希望对心血管疾病的诊断和治疗起到一定的促进作用。

【关键词】CT 心血管疾病诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0050-021.前言在以往的心血管疾病诊断中，主要依靠心血管造影剂或者超声来诊断。

超声诊断技术操作简单、创伤小、诊断费用低，具有良好的临床诊断价值[1]。

但是超声诊断技术诊断范围有限，分辨能力较低。

心血管造影剂的诊断效果好，分辨率高，但是具有一定的创伤性，具有并发症、X线辐射等不良反应。

多排螺旋CT技术的研发和完善，提高了心血管疾病的诊断效率，为心血管疾病治疗提供准确的依据，有效的帮助心血管疾病患者恢复健康，具有一定的临床应用价值，值得推广和应用。

2.多排螺旋CT技术的应用优点2.1诊断的范围较广多排螺旋CT技术的诊断范围较广。

CT技术主要利用高空间的诊断分辨率，扩大诊断范围。

例如采用64层的CT诊断图像，其诊断范围可达到40mm。

多排螺旋CT技术中的VCT扫描薄层可以对容积数据信息进行准确的采集，其图像分辨率呈现出各向同性的状态，能进行冠状面或者横断面等任何一个平面图像进行重建。

再者对采集回来的图像进行扫描，并调整其方向，可以获取任何一个切面的图像，使得医务人员对患者的病情有更加详细的了解，为心血管疾病的治疗提供重要依据。

2.2图像较为立体清晰多排螺旋CT技术显示的图像更加的清晰、立体。

由于CT技术的成像软件系统的不断改进和完善，可对采集回来的数据信息进行图像显示，并利用其调节重建系统，对患者的软组织结构和骨组织结构进行逐层分析。

特别对人体骨关节、头颅、脊柱以及颌面部等部分可显示三维立体图像。

成人冠状动脉-肺动脉瘘CT冠状动脉造影征象分析：与冠状动脉导管造影、经胸超声心动图对比李景雷;朱伟;叶维韬;颜丽芬;钟小梅;罗海营;黄美萍【摘要】目的分析冠状动脉-肺动脉瘘(CPAF)的CT冠状动脉造影(CTCA)征象,并比较CTCA与冠状动脉导管造影(CCA)与经胸超声心动图(TTE)的诊断效能.方法在连续19855例CTCA中回顾性收集CPAF共72例.分析瘘血管的起源、数目、大小及走行(管状扩张或蚯蚓状扩张或动脉瘤及附壁征)、瘘口位置、数目、大小及征象(穿通征、等密征、烟雾征及喷射征),以及肺动脉是否增宽.结果瘘血管起源于圆锥支、左前降支(LAD)或兼有者分别为55、67和50例;管状扩张、蚯蚓状扩张及瘤样扩张分别为14、58和35例;附壁征69例.所有病例均为1个瘘口,位于主肺动脉左侧壁、左前侧壁、前壁、右侧壁、右前侧壁分别为44、21、5、1和1例;瘘口平均直径为2.6±1.3 mm;穿通征、等密征、烟雾征及喷射征分别为72、46、41和24例.主肺动脉扩张20例.25例CCA中仅20例可显示CPAF,47例TTE中仅9例显示CPAF.结论 CTCA是评估、诊断CPAF的首选检查方法,具有良好的诊断效能.【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】5页(P11-15)【关键词】冠状动脉-肺动脉瘘;CT冠状动脉造影;冠状动脉导管造影;经胸超声心动图【作者】李景雷;朱伟;叶维韬;颜丽芬;钟小梅;罗海营;黄美萍【作者单位】510080 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院放射科;510080 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院心研所;;510080 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院放射科;510080 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院放射科;510080 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院放射科;510080 广东广州,广东省人民医院广东省医学科学院放射科【正文语种】中文冠状动脉-肺动脉瘘（coronary artery-to-pulmonary artery fistula,CPAF）是少见的先天性或获得性冠状动脉分支与肺动脉之间的异常沟通［1-4］，其临床表现缺乏特异性，可无任何症状、或为“窃血效应”导致心肌灌注减少及左向右分流相关的症状［4,5］，亦或受累冠状动脉明显扩张迂曲［6］、甚至动脉瘤破裂［7,8］，或继发肺动脉高压、充血性心力衰竭。