甲状腺微小癌淋巴结转移规律
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甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的高危因素分析作者:苗中兴葛述科来源:《医学信息》2014年第03期摘要:目的研究甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移率,探讨其淋巴结转移的高危因素。
方法回顾性分析我院2006年8月~2013年5月181例甲状腺微小乳头状癌的临床资料。
结果 181例甲状腺微小乳头状癌由术中冰冻确诊,联合行中央区淋巴结清扫术。
术后87例患者伴有淋巴结转移,癌灶直径>0.5cm者阳性率明显升高,为84/136,而癌灶直径0.5cm的甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移率较高,而直径关键词:甲状腺微小乳头状癌;中央区淋巴结清扫甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma ,TPM)是指直径小于1.0cm的甲状腺乳头状癌,颈淋巴结转移是影响其预后的重要因素之一[1]。
目前甲状腺癌手术范围的共识是至少切除一侧腺叶及至少行患侧中央区淋巴结清扫。
但国外已经开始探讨TPM是否存在过度手术治疗的问题,尤其是能否避免无意义的中央区淋巴结清扫以减低喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率。
本文对181例TPM作回顾性分析,探讨在TPM患者中行中央区淋巴结清扫的临床意义。
1 资料与方法1.1一般资料本院2006年8月~2013年5月手术治疗并经术中冰冻病理证实甲状腺微小乳头状癌181例。
年龄23~67岁。
均未侵及腺体外组织,其中癌灶直径>0.5cm者共136例,1.2方法 181例患者行甲状腺患侧腺叶加峡部切除并联合患侧颈部中央区淋巴结清扫。
2 结果术后出现一过性手足麻木、抽搐的有7例,永久性甲状旁腺功能减低者1例。
一过性声音嘶哑的9例,6个月以上仍声音嘶哑、喉镜检查一侧声带固定者2例。
术后病理检查中央区淋巴结转移患者87例。
其中癌灶>0.5cm阳性率明显升高,为84/136,而癌灶直径3 讨论因甲状腺微小乳头状癌的预后较好,其手术范围分歧较大,尤其是否行颈部淋巴结清扫的范围一直伴有争议,现阶段国内第一版分化型甲状腺癌治疗指南指导意见为至少切除一侧腺叶及行患侧中央区淋巴结清扫[2]。
甲状腺癌微小癌的标准甲状腺微小癌是一种常见的甲状腺癌类型,其诊断标准在不同的研究和临床实践中可能会有所不同。
以下将介绍几种常见的甲状腺微小癌的标准。
1.尺寸标准:根据美国癌症学会(American Cancer Society, ACS)的定义,甲状腺微小癌通常指甲状腺结节直径小于1.0-1.5厘米的癌症。
然而,对于甲状腺结节的尺寸定义仍存在争议。
2.细胞学标准:甲状腺微小癌的细胞学特征是其诊断的一个重要标准。
细胞学上,微小癌的特点是癌细胞更小、形态规则、核分裂少、无微核和浸润性的特征。
此外,细胞核的乏特性和胞浆的亚皮样特点是其常见的细胞学特征。
3.癌组织浸润标准:甲状腺微小癌的第三个标准是其浸润性。
有研究发现,甲状腺微小癌中大部分病例在手术切除后仍然保持微小癌的肿瘤限制性生长特点,未能浸润周围组织或转移至淋巴结。
因此,尽管微小癌是一种癌变病变,但其低度恶性特征使得治疗和预后较好。
4.分期标准:甲状腺微小癌的分期标准也是其诊断和治疗的重要指标。
根据美国癌症学会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)的分期系统,甲状腺微小癌通常被分类为T1a阶段,表示肿瘤直径小于1.0厘米。
这一分期主要是根据肿瘤尺寸进行分类,且不考虑淋巴结转移或远处转移。
5.预后标准:尽管甲状腺微小癌是甲状腺癌中最小的类型之一,但其预后仍然是一个重要考虑因素。
预后因素包括年龄、性别、肿瘤大小、多发性和淋巴结转移等。
一些研究指出,甲状腺微小癌通常具有比较良好的预后,术后康复和存活率较高。
然而,这并不意味着所有的甲状腺微小癌患者都具有良好的预后,因此,个体化的多因素分析仍是评估预后的重要手段。
总之,甲状腺微小癌的标准主要包括尺寸、细胞学、浸润、分期和预后等方面。
但需要注意的是,标准的制定仍然存在争议,因此在诊断和治疗过程中需要综合考虑多个因素,并根据具体情况进行个体化的评估和决策。
淋巴结转移影像学诊断标准淋巴结转移在影像学上的诊断标准通常包括以下几个方面:
1. 大小,淋巴结转移通常会导致淋巴结增大。
对于颈部、腋窝和盆腔等区域的淋巴结,一般认为直径超过1厘米是异常的。
对于腹部淋巴结,直径超过1.5厘米可能被认为是异常的。
但对于不同部位的淋巴结,这个标准会有所不同。
2. 形态,正常淋巴结呈椭圆形,边界清晰,而转移淋巴结可能呈现不规则形状,边界模糊或呈现分叶状。
3. 密度,转移淋巴结在CT或MRI影像上常常呈现不均匀的增强,甚至出现坏死、囊变等现象。
4. 位置,转移淋巴结的位置也是诊断的重要依据,比如在特定癌症中常见的转移淋巴结的部位是有规律的。
5. 功能性影像学,例如正电子发射断层扫描(PET-CT)结合代谢活性示踪剂,可以更准确地评估淋巴结的转移情况。
需要指出的是,单纯依靠影像学很难对淋巴结转移做出100%的诊断,通常需要结合临床表现、病史、实验室检查等综合判断。
最终的诊断还需要由有经验的放射科医生或肿瘤科医生来进行综合分析和判断。
甲状腺微小癌淋巴结转移及外科处理策略的探讨发表时间:2011-08-22T16:34:34.607Z 来源:《求医问药》2011年第7期供稿作者:屈良辉[导读] 目的:分析甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma, TMC)的临床因素对颈部淋巴结转移的影响。
屈良辉(石门县人民医院普外科湖南石门 415300)【摘要】目的:分析甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma, TMC)的临床因素对颈部淋巴结转移的影响。
方法:回顾性收集我院2002年1月~2009年1月通过手术治疗的106例TMC患者的临床资料进行整理,根据是否发生淋巴结转移分为转移组和未转移组,通过单因素分析进行研究。
结果:106例的TMC发生淋巴结转移率为24.5%(26/106),随访期间无死亡病例,以肿瘤最大直径≥0.7cm和甲状腺被膜侵犯对淋巴结转移的影响有统计学意义。
结论:TMC 分类分期及治疗原则尚未达成一致,对于肿瘤最大直径≥0.7cm以及甲状腺被膜受侵犯等高危因素患者,术中的细致探查及择区性淋巴结清扫对TMC复发及预后具有重要意义。
【关键字】甲状腺微小癌;淋巴结转移;淋巴结清扫;外科处理Lymph Node Metastasis and surgical strategic management in Thyroid Microcarcinoma Qu Liang-Hui(Shimenn County people's Hospital of Hunan Shimen 415300 general surgery ) 【Abstract】Objective To analyze the clinical factors influencing on lymph node metastasis in thyroid microcarcinoma(TMC) patients. Method Retrospectively collecting 106 cases of TMC with operations from Jan 2002 to Jan 2009, divided 106 cases into two groups(metastasis group and non-metastasis group) according to whether or not happening metastasis, then through single factor method to study. Result TMC patients in this study, the lymph node metastasis rate was 24.5%(26/106), no cases dead in follow-up, through this study we found that he maximum tumor diameter≥0.7cm and thyroid capsule invasion significant affcted lymph node metastasis. Conclusion The classification and principles of surgical management of TMC had not reached a agreement, for the maximum tumor diameter≥0.7cm and the thyroid capsule invasion of cases, detailed exploration and selective lymph node dissection is necessary and effective.【Key words】Thyroid microcarcinoma, Lymph node metastasis,Lymph node dissection, surgical management 【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B根据WHO确定的标准,肿瘤最大直径<1.0 cm 的甲状腺癌被定义为甲状腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC),约占甲状腺癌的6 %~35 %[1]。
TSH、TPOAb、TgAb与甲状腺微小癌淋巴结转移的相关性滨州医学院附属东营市人民医院 257000甲状腺微小癌是指癌灶直径在1.0cm以内(包含1.0cm)的甲状腺恶性肿瘤[1],即便癌灶侵出甲状腺包膜以外,甚至已经出现并淋巴结转移以及出现身体其他器官的转移。
因此,甲状腺微小癌覆盖了很宽范围,大约占到全部的甲状腺癌的 6%~35%。
近几年来,甲状腺微小癌的发病率也现明显增加的趋势。
这种增长在一定程度上也与影像学及病理学诊断水平的提高有关,如甲腺超声及术中快速冰冻病理的广泛应用,可以检测出体积较小而无法触及的病变。
随真人类医学水平的不断发展和人民群众对身体健康要求的提高,尤其是医务人员对甲状腺微小癌认识的不断深入,甲状腺微小癌也逐渐受到医学者的重视。
因为大多数甲状腺微小癌无明显的临床症状,目前对甲状腺微小癌的治疗仍存在较大争议,包括手术的必要性、手术方式、TSH抑制治疗以及辅助治疗的指证,如碘131放射性治疗等。
在部分学者看来,甲状腺微小癌生物学特性良好,并不一定出现临床进展,不会对患者的身体健康以及生命安全造成大的影响,保守观察是一个很有吸引力甚至可以作为一线的替代治疗方案。
但部分学者认为,甲状腺微小癌在其发病早期便有可能发生淋巴结转移和,随着病情进展有出现远处转移的可能,甚至可以导致患者死亡,有统计表明,甲状腺微小癌10年病死率可达0.37%- 4.30%,且淋巴结转移情况较为常见,因此应给予积极的治疗。
尤其对于选择手术治疗或显示存在高风险特征的患者,应首选外科手术治疗。
甲状腺微小癌预后受到多方面因素的影响,其中有重要影响的因素包括以下几项:1、淋巴结转移:淋巴结转移在甲状腺微小癌是比较常见的。
虽然甲状腺微小癌的预后较好,但仍有可能早期出现淋巴结转移,有报道称大约有25%?43%的甲状腺微小癌病人出现颈部淋巴结受累。
尽管存在争议,但研究结果已表明淋巴结转移对预后有重要影响,不论是术前检查发现存在明显转移还是仅在术后病理检查中发现转移。
甲状腺微小癌病情说明指导书一、甲状腺微小癌概述甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)又称隐匿性甲状腺癌,是指癌灶最大直径≤10mm的甲状腺恶性肿瘤,是常见的内分泌恶性肿瘤。
近年来患病率显著增加,女性明显高于男性。
甲状腺微小癌无典型临床症状和体征,发病隐匿,多合并甲状腺良性结节,术前确诊有一定难度,容易误诊及漏诊。
不伴转移者预后良好,及时治疗可以痊愈。
英文名称:thyroid microcarcinoma,TMC。
其它名称:隐匿性甲状腺癌。
相关中医疾病:暂无资料。
ICD疾病编码:暂无编码。
疾病分类:暂无资料。
是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:本病与遗传有关,发病有一定的家族史。
发病部位:甲状腺。
常见症状:一般无典型临床症状和体征,部分患者可在甲状腺部位触及肿物或肿大。
主要病因:放射线接触、碘摄入不当、淋巴性甲状腺炎、家族遗传、妊娠或外源性雌激素的使用。
检查项目:分子标志物水平检测、常规超声、超声造影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、放射性核素显像、正电子发射体层摄影术(PET/CT)、超声弹性成像、细针抽吸细胞学(FNA)检查、冰冻病理检查。
重要提醒:甲状腺微小癌无典型临床症状和体征,发病隐匿,出现异常需及时就医。
临床分类:基于临床病理分类:1、甲状腺乳头状微小癌(PTMC)甲状腺微小癌占甲状腺癌的6%~35%,PTMC 在微小癌中占65%~99%。
乳头状癌恶性程度最低,生长缓慢,可在甲状腺内局限数年。
病灶可经腺体内淋巴管扩散,血行转移较少,如有则以肺转移为主,次为骨转移。
随着年龄增大,肿瘤恶性程度增高。
2、甲状腺滤泡癌滤泡癌很少从淋巴转移,一般通过血行扩散,特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。
3、甲状腺髓样癌髓样癌恶性程度较滤泡癌高。
甲状腺髓样癌一般分为散发性和家族性。
癌肿易侵蚀腺体内淋巴管,扩散至腺体其他部位,也同样可以血行扩散至其他脏器。
甲状腺癌微小癌的标准
一、病灶直径
甲状腺癌微小癌的病灶直径不超过1厘米。
这是判断是否为微小癌的重要指标之一。
二、病灶数量
甲状腺癌微小癌通常是单个病灶,但如果存在多个微小癌病灶,且多发的微小癌有淋巴结转移风险,也需立即治疗。
三、病灶位置
甲状腺癌微小癌的病灶生长在低风险的位置,如甲状腺腺体正中间,不能紧挨着气管等危险部位。
这意味着病灶的位置相对安全,不会对周围重要器官造成威胁。
四、淋巴结转移情况
甲状腺癌微小癌没有发生淋巴结转移。
这是判断病情的重要指标之一,因为淋巴结转移可能影响患者的预后和治疗方案。
综合以上四个方面,甲状腺癌微小癌的标准包括:病灶直径不超过1厘米,单个病灶或多个病灶但无淋巴结转移风险,病灶生长在低风险位置如甲状腺腺体正中间,以及无淋巴结转移。
这些标准有助于医生准确地诊断和制定合适的治疗方案,以保障患者的健康和预后。
甲状腺微小乳头状癌颈侧区淋巴结转移危险因素分析【摘要】目的:分析甲状腺微小乳头状癌(ptmc)颈侧区淋巴结转移危险因素。
方法:回顾性分析我院行改良颈清扫术治疗的78例ptmc患者的临床资料。
根据是否发生颈侧区淋巴结转移,将患者分为转移组和无转移组,比较两组患者相关因素的差异。
同时,分析颈侧区淋巴结转移与相关因素的相关性。
结果:ptmc患者颈侧淋巴结转移率为41.0%(32/78)。
转移组患者年龄显著低于无转移组(p0.05)。
2.2 颈侧区淋巴结转移与相关因素的相关性多因素logistic回归分析显示,年龄、中央区淋巴结转移、肿瘤位置进入回归模型,均有统计学意义(p值分别为:0.043、0.020和0.022),其中中央区淋巴结转移、肿瘤是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(相对危险度为4.442和4.397)。
3 讨论近年来,由于诊断水平和技术的提高,ptmc的检出率大幅度的提高。
ptmc体积虽小但是一种成熟的癌,并非终身不发展,可出现淋巴结转移危及生命,主张早期手术治疗,行甲状腺全切或次全切除加颈部淋巴结清扫术;部分学者考虑到积极治疗可能发生的并发症,倾向于对ptmc采取保守的治疗原则[3]。
有报道称,ptmc易发生区域淋巴结转移,颈部淋巴结的转移与肿瘤复发以及患者生存率有相关性[4]。
因此,探讨ptmc颈侧区淋巴结转移危险因素具有重要意义。
邵雁等[5]研究显示,ptmc颈部淋巴结转移发生率为35.9%,年龄及癌灶最大径与颈部淋巴结转移之间有显著相关性,性别、有无完整包膜、是否为多发病灶、有无被膜外侵犯与颈部淋巴结转移无明显相关。
任立军等[6]报道称,ptmc易发生区域性淋巴结转移,其发生率为28.5%,患者的年龄和包膜侵犯的情况与颈部淋巴结转移密切相关,而与肿瘤大小和单侧/双侧发病情况不相关。
邵选等[7]研究显示,ptmc颈侧区淋巴结转移率为39%,年龄、肿瘤侵犯被膜外组织、血小板计数高和肿块与甲状腺被膜的接触超过肿块周长25%、中央区淋巴结转移、肿块上极位置均与ptmc颈侧区淋巴结转移有显著相关性,性别、肿块大小、单发/多发灶与淋巴结转移无明显相关。
甲状腺乳头状微小癌中央组淋巴结清扫的临床意义目的:探讨甲状腺乳头状微小癌颈部中央组(VI区)淋巴结转移的相关因素,以及一期手术时行择区性淋巴结清扫术的意义。
方法:回顾性分析105例甲状腺乳头状微小癌患者,分别比较各临床参数及肿瘤参数与中央组淋巴结转移的关系。
通过Logistic多因素回归分析找出影响中央组淋巴结转移的相关因素。
结果:本组105例病例数据同侧中央组淋巴结转移发生率为26.7%,甲状腺乳头状微小癌肿瘤直径(P<0.001)及双侧甲状腺乳头状癌(P=0.008)在中央组淋巴结转移中有统计学差异且与其转移呈正性相关。
而年龄(P=0.691)、性别(P=0.644)、术前B超提示肿瘤是否钙化(P=0.097)、肿瘤是否侵犯包膜(P=0.090)等因素则无明显统计学差异。
结论:甲状腺乳头状微小癌具有一定比例的颈部淋巴结转移率,尤其对于肿瘤直径>=3.5mm者行中央组性淋巴结清扫术是更有效的治疗方法。
标签:甲状腺乳头状微小癌;中央组淋巴结;淋巴结清扫术【Abstract】Background: To Investigate the factors related to central lymph nodes metastasis on papillary thyroid microcarcinoma in PTMC patients. Conclusion: The PTMC is proved to has a rational tendency to metastasis, especially with the diameters>=3.5mm. The central lymph nodes dissections for PTMC patients is suggested to be done during our clinical work.【Key words】papillary thyroid microcarcinoma, central lymph nodes, lymph nodes dissections甲状腺乳头状微小癌,: 1144-1148.[12]Borel AL, Boizel R, Fame P, et a1. Significance of low levels of thyroglobulin in fine needle aspirates from cervical lymph nodes of patients with a history of differentiated thyroid cancer, Eur J Endocrinol. 2008,158: 691-698.[13]李智,乳頭状甲状腺癌淋巴结转移特点与中央组淋巴结清扫的临床意义,中华外科杂志,2008,9月,第46卷,18期。
淋巴结转移,你了解其过程吗?
文章导读
淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站),然后依次在
距离较远者(第二站、第三站的当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴
结扩展,但是也有例外的情况。
一、转移过程
淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站),然后依次在距离较远者(第二站、第三站的当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。
但是也有例外的情况,部分患者,也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。
临床上称这种转移方式为跳跃式转移。
如宫颈癌在盆腔腹膜后,纵隔淋巴结未发生转移的情况下,首先出现颈淋巴结转移。
另外还可出现逆淋巴汇流方向
的转移,转移到离心侧的淋巴结,这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。
如宫
颈癌转移到腹膜内淋巴结,胃癌转移到髓窝淋巴结或腹膜内淋巴结。
这些特点增加了肿
瘤转移的复杂性,使临床上仍有部分患者颈部淋巴结己证实转移癌,却最终也找不到原发
病灶者这是临床上选择治疗方案时颇为特殊的问题,有时会因寻找原发灶而拖延治疗时间
从而影响了患者治疗的预后。
二、治疗方法
1、中医治疗
膏药祖国医学的一朵奇葩,古有“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳”、“膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”等说法。
中药益中堂膏其有效成分可透入皮肤产生活血止痛化淤、通经走络的效果,并通过药
物的归经作用而调理机体阴阳平衡,渗透于表皮,刺激神经末梢,促进局部血液微循环,
扶正固本、改善体质,从根本上全方位针对淋巴疾病的特点而发挥疗效,改善病变周围。