脆性增加、弹性降低，并形成动脉瘤。
当血压突然升高后，动脉瘤破裂，导致出血。
进而形成颅内压增高、呼吸障碍、脉搏减慢等症状及体征。
须及时手术清除血肿、降低颅内压、解除脑疝，以有效改善预后。
其中开颅血肿清除术和微创钻孔引流术是临床最常用的手术方式［４］。
开颅血肿清除术的术野宽阔，有利于清除血肿、严密止血和调节颅内压［５］。
但创伤大，易造成脑组织和神经的损伤，而且术后再出血发生率高，不利于康复。
局麻下微创钻孔引流术通过增加抽吸次数和注射尿激酶液化血肿，以促进引流及提升血肿清除率。
与开颅血肿清除术比较，其具有创伤小、脑组织暴露程度小、使用麻醉药物剂量低、手术时间短等优势。
可在保障较高血肿清除率基础上最大限度保护脑组织，因此术后并发症发生率和再出血率较低［６－７］。
我们的研究显示，实施微创钻孔引流术患者的血肿清除效果显著优于开颅血肿清除术，而且术后并发症发生率较低，尤其适用于手术、麻醉风险较大的高龄患者。
但我们在临床实践中亦发现，对血肿位置较特殊而无法满足穿刺条件的患者，开颅血肿清除术视野更好，优势更明显。
因此，选择手术方式时应依据出血部位、量、时间及伴随症状等，并结合患者的年龄、并存疾病，严格把握手术时机和指征。
对于血肿量大，短时间陷入昏迷、已经发生脑疝的患者，应首选开颅血肿清除和去骨瓣减压术。
此外，在微创钻孔引流术过程中要规范操作，严禁粗暴抽吸，并将负压控制在合适范围内，以预防再出血，保证手术效果。
由于本研究样本量较少，属回顾性分析，随访时间尚短，欠缺远期效果比较，影响研究结果，具有一定局限性。
今后需大样本、前瞻性和长期随访进行深入研究，为提升高血压脑出血的治疗效果提供循证医学证据。
４ 参考文献［１］ 金传兵，王贵春，李亚东．高血压脑出血后早期血肿扩大相关因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１７，３８（４）：４７１－４７３．［２］ 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国脑出血诊治指南［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（６）：４３５－４４４．［３］ 汪奇柏，郑超，何建国，等．高血压脑出血的高危因素调查及应用研究［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１７，４５（２）：５０－５３．［４］ 邵鸿飞，杨维明，曹英肖，等．不同手术方式治疗高血压脑出血的临床对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１５，３５（１）：４１－４３．［５］ 裴云龙，王宏利．神经内镜微创术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床效果与安全性分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１９，２５（４）：３７－４２．［６］ 罗会选，相毅．颅脑钻孔引流术治疗重度颅脑损伤并发高血压脑出血的疗效及对患者神经功能的影响［Ｊ］．湖南师范大学学报（医学版），２０１８，１５（３）：１５６－１５９．［７］ 王朝平，吴杰，周敏．微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６，３６（１８）：４４９４－４４９５．（收稿 ２０１９－１２－０２）微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果曹伟河南渑池县人民医院 渑池 ４７２４００ 【摘要】 目的 总结微创锥颅钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的临床治疗效果。
