本科教案第一临床医学院外科教研室学科名称：中医外科学题目：第六章疮疡概论、疖、疔教学目的：1、概述疮疡的分类、病因、病机。
疮疡发生后的发展和转归。
2、举例说明疮疡发病时的特殊形态。
3、小结疮疡的内治原则和外治原则、阳证、半阴半阳证、阴证的外有药选择。
4、讲述疖的定义、病因病理、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
教学重点：如何将常见疮疡的特殊形态与其疾病相关联。
教学方法：课堂讲述和讲解为主，辅以提问等形式。
教具：多媒体、幻灯。
上课班种：中医专业98级上课时间：2001年9月17日任课老师：郑泽棠教学进程：一、概述疮疡的分类、病因、病机。
（5分钟）二、疮疡发生后的发展和转归。
（5分钟）三、举例说明疮疡发病时的特殊形态。
（5分钟）四、小结疮疡的内治原则和外治原则、阳证、半阴半阳证、阴证的外有药选择。
（5分钟）五、讲述疖的定义、病因病理、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
（20分钟）六、小结：（5分钟）第一节疖一、明确疾病定义及发病特征及分类：（5分钟）二、病因病理：（5分钟）（一）病因病理：利用示意图幻灯讲述疖的内因和外因。
内有湿火、外感风邪，或夏秋感受暑毒；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤引起痱子，复经搔抓，染毒而成。
三、诊断（3分钟）共症：局部红肿热痛，可伴有发热，口干，便秘等症状。
（一）有头疖：患处皮肤上有一个红色肿块约3cm大小,灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
（二）无头疖：患处红色肿块约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2~3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。
其它：1、可转为疔疮。
2、可成蝼蛄疖。
3、可转为发。
（三）蝼蛄疖：多发生儿童头部。
临床常见两种类型（单发型，多发型）。
（四）疖病：好发于项后，背部、臀部等处，数目较多，反复发作，此愈彼起。
[鉴别诊断] （2分钟）（一）痈；（二）颜面疔疮；（三）有头疽；（四）脂瘤染毒；（五）囊肿型粉刺；（六）沥青皮炎；[辨证论治] （5分钟）（一）内治1．热毒蕴结：治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。
2．暑热浸淫：治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减。
3．体虚毒恋：治宜养阴清热解毒，方用防风通圣散加减。
（二）外治1．初起：小者用千膏盖贴，大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状外敷；遍体发疮，破流脓水成片，用青黛散麻油调敷。
2．脓成：切开排脓，掺九一丹，太乙膏盖贴；深者用药线引流。
袋脓者或相互窜通成空壳者，宜作十字形剪开；有出血者，可用绷带缚扎压迫止血。
3．脓尽用生肌散收口，若有死骨待松动时用镊子钳出。
小结：（5分钟）课堂教学内容简要小结概论和疖。
本科教案第一临床医学院外科教研室学科名称：中医外科学题目：第六章疔。
教学目的：1、概述疔定义、分类、病因、病机、疔的危害性。
2、讲授颜面疔疮的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
3、讲授手足部疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
4、讲授红丝疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
5、讲授烂疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
6、讲授疫疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
教学重点：如何掌握颜面疔疮的危重性和多变性，掌握手足部疔疮成脓期切开排脓的方法的方向。
掌握烂疔的诊断的伤口处理原则。
教学方法：课堂讲述和讲解为主，辅以提问等形式。
教具：多媒体、幻灯。
教学进程：1、概述疔定义、分类、病因、病机、疔的危害性。
（2分钟）2、讲授颜面疔疮的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
（8分钟）3、讲授手足部疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
（9分钟）4、讲授红丝疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
（8分钟）5、讲授烂疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
（8分钟）6、讲授疫疔的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。
（5分钟）7、小结（5分钟）分步教程如下：总计45分钟第二节疔一、定义：（1分钟）疔是指发病迅速而且危险性较大的急性感染性疾病。
多发生在颜面和手足等处。
若处理不当，发于颜面者很容易走黄而危及生命，发于手足者则可以损伤筋骨而影响功能。
二、分类：（1分钟）分为颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔五种。
颜面疔疮一、定义：（1分钟）颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。
相当于西医的颜面部疖、痈。
其特点：是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之状，全身热毒症状明显，病情变化迅速，易成走黄之变。
[病因病机]（1分钟）主要因火热之毒为患。
因恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热，火毒结聚所致；或皮肤破伤感染毒邪，蕴蒸肌肤，以致气血凝滞而成。
[诊断]（3分钟）1．好发部位；2．局部症状及全身症状；3．辅助检查：血常规。
症状严重者应做血细菌培养。
4．变证：1）走黄；2）流注；3）内痈；4）附骨疽；[鉴别诊断]（1分钟）1．疖；2．有头疽；3．疫疔；[辨证论证]（2分钟）(一)内治1.热毒蕴结：治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
2.火毒炽盛：治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
并发走黄或流注或附骨疽者，参照有关各病治疗。
（二）外治：参总论。
手足部疔疮[概述]：（2分钟）1．定义：手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。
2．特点：是手部发病多于足部，若治疗不当容易损筋伤骨，影响手的功能。
3．分类：蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。
[病因病机]（2分钟）由湿火蕴结，血凝毒滞，经络阻隔，热胜肉腐而成。
常有外伤诱因，感染邪毒。
内因脏腑蕴热蓄积，两邪相搏，以致气血凝滞，经络壅阻而热胜肉腐。
甚则腐筋蚀骨，或热毒内传而导致疔毒走黄。
托盘疔还可由手少阴心经，手厥阴心包经火毒炽盛，气血凝滞而成。
足底疔多由湿热下注，毒邪塞结，气血凝滞而成。
[诊断]（2分钟）(一)蛇眼疔1．指(趾)甲周围炎；2.甲下脓肿；3．局部症状及全身症状；指(趾)甲脱落。
(二)蛇头疔局部红肿热痛，功能障碍。
易损骨，溃后难愈合。
(三)蛇肚疔局部红肿热痛，功能障碍。
若损伤筋脉，则愈合缓慢，并常影响手指的活动功能。
(四)托盘疔整个手掌肿胀高突，失去正常的凹陷，形如托盘之状，手背肿势明显，甚至延及手臂，痛剧。
伴全身症状。
约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧虽已化脓，但不易外透，可向周围蔓延，损伤筋骨或并发走黄。
(五)足底疔局部红肿热痛，功能障碍。
伴全身等症状。
偶可并发红丝疔。
辅助检查，X线摄片检查可确定有无死骨。
[鉴别诊断]（1分钟）类丹毒[辩证论治]（2分钟）(一)内治1．火毒凝结治宜清热解毒，方以五味消毒饮、黄连解毒汤加减。
2．热胜肉腐治宜清热透脓托毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲等。
3．湿热下注治宣清热解毒利湿，方用五神汤合萆解渗湿汤加减。
(二)外治参颜面疔疮。
红丝疔定义（1分钟）：红丝疔是发于四肢呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。
可伴全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄，相当于西医的急性淋巴管炎。
[病因病机]（1分钟）内有火毒凝聚，外有皮肤破损感染毒邪，以走致毒流经脉，向上窜而继发本病。
[诊断] （2分钟）1．多发生于四肢内侧。
四肢远端有化脓性病灶或创伤史。
2．继而有红肿热痛。
3．红丝症状及浅表淋巴结红肿疼痛。
若伴有高热神昏，是走黄征象。
[辩证论治]（2分钟）(一)内治1、火毒入络治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。
2、火毒入营治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。
(二)外治。
1.砭镰法； 2．成脓则切排。
小结：（2分钟）烂疔概述：（2分钟） 1．定义：烂疔是发生在皮肉间，容易腐烂，病势暴急的急性感染姓疾病。
相当于西医的气性坏疽。
2．特点是起病急骤，局部焮热肿胀疼痛，皮色暗红，然后稍黑或有白斑，迅速腐烂，范围甚大，疮形略带凹形(如匙面)，溃后流出脓液，稀薄如水，易并发走黄，可危及生命。
[病因病机]（1分钟）皮肉破损，感染特殊毒气，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热胜肉腐而成。
湿热火毒炽盛，走窜入营，则易成走黄重证。
[诊断]（2分钟）1．职业：患者多为农民和战士。
2．发病先兆、好发部位及潜伏期。
3．局部症状：4．全身症状(略)。
预后：1．渐收口而愈。
2。
若肿势蔓延，腐烂不止，持续高热，神昏谵语，黄疸，是为走黄之征象，危险。
[鉴别诊断]流火[辩证论治]（2分钟）(一)内治1．湿火炽盛治宜清热解毒利湿，方用黄连解毒汤合三妙丸加减。
2．毒入营血治宜凉血解毒，清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤合三妙丸加减。
三宝丸随证加减。
(二)外治：确诊后立即手术。
预防与调摄及小结（1分钟）临床要注意烂疔是一种急性感染性传染性疾病。
（1分钟）疫疔1、定义：（1分钟）疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。
相当于西医的皮肤炭疽。
2．其特点：是初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可并发走黄。
[病因病机] （1分钟）由于感染疫毒，毒邪蕴结而成。
1、定义：（1分钟）疫疔是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。
相当于西医的皮肤炭疽。
2．其特点：是初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可并发走黄。
[病因病机] （1分钟）由于感染疫毒，毒邪蕴结而成。
[诊断]（1分钟）(1)职业：多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。
(2)先兆：常在接触疫畜或其皮毛后l～3天发病．(3)好发部位：好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。
有传染性。
(4)局部症状。
辅助检查血液培养或抱液涂片培养可发现革兰阳性炭疽杆菌。
[鉴别诊断] 和[辩证论治]（1分钟） (一)颜面疔疮；(二)丹毒；(一) 内治参照“颜面疔疮”； (二) 外治参书小结：（1分钟）。
