危重神经疾病肠内营养治疗评估与实施

重症ICU患者的营养评估策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）在救治危重病患者中起着重要的作用。

而在这些患者的管理中，营养评估策略尤为重要。

营养评估的准确性和科学性对重症ICU患者的康复和治疗效果具有至关重要的影响。

一、重症ICU患者营养评估的目的对于重症ICU患者的营养评估，其主要目的是判断患者的营养状况并相应制定个体化的营养支持方案。

在理解患者的营养状况时，医护人员应综合考虑各种因素如患者的病理情况、症状表现、手术时间和手术创伤等。

二、常用的重症ICU患者营养评估方法1. 主观营养评估法主观营养评估法主要是通过临床经验和观察来判断患者的营养状况。

此方法简单易行，但其结果缺乏客观性和科学性。

2. 客观营养评估法客观营养评估法是在主观评估的基础上，结合各种客观指标进行综合评估。

常用的客观指标包括体重、体重指数（Body Mass Index, BMI）、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等。

三、重症ICU患者营养支持的策略1. 目标热量和营养素摄入量重症ICU患者的能量需求通常比一般患者更高。

根据患者的病情和代谢状态的评估结果，医护人员应制定个体化的能量补充方案。

2. 液体和电解质管理一个稳定的水电解质平衡对于ICU患者的康复至关重要。

医护人员应密切监测患者的液体状态，并根据评估结果及时调整液体和电解质补充方案。

4. 蛋白质摄入量蛋白质是ICU患者营养支持中不可或缺的营养素，能够维持和修复组织，提高免疫功能。

在制定蛋白质摄入量时，应充分考虑患者的肾功能和氮平衡。

5. 微量元素和维生素补充微量元素和维生素对于重症ICU患者的康复和治疗效果也起着重要作用。

在进行营养评估时，医护人员还需综合考虑患者对相关元素和维生素的需求，并相应进行补充。

6. 营养支持的途径选择对于ICU患者的营养支持，常采用的途径包括口服、胃肠道和静脉途径。

在选择合适的途径时，应根据患者的胃肠功能、病程以及营养需求来判断，以确保患者的摄入量和吸收效果。

危重症患者肠内营养喂养不耐受因素、评估方法和预防策略在重症监护室内治疗的患者，其首选的营养支持方式是胃肠道给予营养，而这种方式下产生的肠内营养不耐受也属于一种并发症，在ICU治疗患者，发生肠内营养不耐受的几率为41.27-73.6%。

临床中，ICU护士给予患者实施肠内营养的过程十分关键，同时也能评估患者发生肠内营养不耐受的几率，从而有效采取针对措施，提高患者的生存质量。

肠内营养喂养不耐受相关因素疾病因素。

《重症患者肠内营养喂养不耐受风险评估量表》的评估项目中，关于患者病情程度的指标包括格拉斯哥评分、急性生理和慢性健康评分以及多器官功能障碍综合征等。

这些评估项目在患者病情发展过程中有着十分重要的预示作用，患者病情越严重，并且出现一系列的应激反应，不仅会引起神经、体液放面的改变，同时也会造成腹腔内脏器供血血管的收缩，造成胃肠道粘膜缺血，影响了胃肠道的正常功能。

机体出现应激反应，体内激素水平也会出现异常，患者胃液的合成和分泌会受到影响，导致低蛋白血症、胃肠粘膜水肿的情况出现。

药物因素。

在ICU中，镇静类药物的使用频率较高，其中非神经性疼痛患者首选阿片类药物进行镇痛，此类药物包括苯二氮卓类、丙泊酚和右美托咪定等，这些药物在进入人体后，会直接抑制胃肠道兴奋性神经递质的释放，影响胃肠道正常蠕动。

机械通气。

使用机械通气治疗频率较高，对于此类患者来说，长期机械通气会导致患者胸腔内压力升高，尤其是采取呼气末正压通气患者，其心输出量就会减少，肠系膜动脉供血不足会严重影响胃肠道的功能。

另一方面，长期机械通气也会损伤患者食管括约肌功能，导致胃食管反流病的发生。

肠内营养制剂。

ICU患者肠内营养所受影响因素较多，包括制剂温度，输注速度，渗透浓度等等。

有学者研究报告指出，肠内营养制剂污染和管道污染比较严重，操作台面污染也会导致腹泻发生，护理人员在为患者实施肠内营养时，首先要注意肠内营养制剂的无菌操作方法，要遵循循证护理方式进行喂养，提高其耐受性。

2023中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识共识制定前期，在全国范围内进行了〃急诊危重患者肠内营养(entera1nutrition,EN)治疗医护知、信、行现状〃调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高,但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。

基于此，在多位专家共同努力下，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。

中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》。

本共识采用De1phi调查法,经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。

1急诊危重症患者营养风险筛查【推荐意见1]对滞留急诊＞48h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查(nutritiona1riskscreening,NRS)-2002进行营养风险评估。

NRS-2002≥3分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。

【推荐意见2]对入住急诊重症监护病房(emergencyintensivecareunitEICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(nutritiona1riskincritica11yi11,NUTRIC)评分行营养风险评估。

NUTRIC评分≥6分或者改良版NUTRIC评分≥5分提示存在高营养风险,建议营养治疗。

急性感染/应激/损伤后的急危重症患者的病程分为：急性早期、急性晚期和急性后期。

急性早期阶段为第1~2天，表现为分解代谢突出。

急性晚期阶段为第3~7天，分解代谢伴明显的肌肉萎缩，代谢紊乱趋于缓解。

急性早、晚期均主要表现为高分解状态，氨基酸被动员消耗；肠道屏障功能受损、免疫失调和菌群失衡均会加重炎症反应。

急性后期可以表现为恢复稳态或者持续性炎症-分解代谢综合征。

神经重症患者肠内喂养护理专家共识神经重症患者易发生营养不良、胃潴留、误吸、胃肠道不耐受等喂养问题，严重影响肠内营养有效、安全的实施。

中华护理学会重症护理专业委员会、北京医学会肠外肠内营养学分会护理学组牵头，撰写了《神经重症患者肠内喂养护理专家共识》，内容包括神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面，可为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。

一、肠内喂养护理评估1.意识障碍严重程度的评估。

神经重症患者常伴有意识障碍，其严重程度与肠内喂养关系密切，意识障碍程度越重，营养达标率越低。

因此，推荐使用格拉斯哥昏迷评分进行评估，若评估具有局限性，可使用全面无反应性量表进行意识障碍严重程度评估。

2.营养风险筛查。

推荐使用营养风险筛查量表2002进行营养风险筛查，≥3分的患者需48h内使用肠内营养支持，<3分的患者1周后再次筛查；病情危重无法准确获得实际BMI的患者，推荐使用重症营养风险评分(不含白介素-6)进行筛查，≥5分的患者为存在营养风险，需接受肠内营养支持。

3.营养状态评估。

体重减轻、食欲减退、肌肉状况评估可作为营养不良的评价指标，推荐护士定期测量患者身高、体重、BMI，使用皮脂厚度计测量肱三头肌皮褶厚度。

4.吞咽功能评估。

对意识清楚(无气管插管)伴神经性球麻痹症状的患者，推荐使用改良洼田饮水试验进行早期吞咽功能评定，先给予3ml水试饮，以免因评估造成患者误吸、呛咳，若无呛咳，再饮用30ml水进行吞咽障碍评估。

洼田饮水试验1~2级的患者可经口进食，3级以上患者管饲喂养，可疑2级或3级患者推荐使用食物容积-黏度测试，进一步确定经口进食最适合的食物容积和黏稠度。

5.急性胃肠损伤。

早期管饲喂养可预防胃黏膜病变引起的出血，护士需密切观察肠内喂养的耐受性。

推荐使用急性胃肠损伤分级标准进行胃肠功能评估。

当存在急性胃肠损伤或急性胃肠损伤分级为I级的患者，首日使用肠内营养，推荐输注速度为25ml/h；II级患者推荐输注速度为15ml/h且每12h评估1次耐受性；Ⅲ级患者推荐输注速度为10ml/h；IV级患者暂不考虑肠内营养。

神经外科重症患者肠内营养支持中的应用摘要：目的：探讨和分析不同肠内营养对重症神经外科患者营养状况及并发症的影响。

方法：将某院2018年3月至2020年3月收治的80例重症神经外科患者随机分为常规组和序贯组，每组40例。

常规组给予常规肠内营养，序贯组给予序贯肠内营养。

比较两组患者的营养状况及并发症发生率。

结果：两组患者血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白水平均高于治疗前。

序贯治疗组上述指标明显高于常规治疗组（P<0.05）。

序贯治疗组并发症发生率低于常规治疗组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：与常规肠内营养相比，序贯肠内营养能有效改善重症神经外科患者的营养状况，减少并发症的发生。

关键词：神经外科；重症患者；肠内营养支持；应用1资料与方法1.1一般资料选取某院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12h，平均（6.54±0.55)h。

序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15h，平均（6.98±0.51)h。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。

1.2方法常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25KJ/（kg·d))。

序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。

全程使用速率及目标热量同常规组。

1.3观察指标(1)营养状况：干预前及干预1、2周，采用患者空腹静脉血4ml取血清，采用酶联免疫吸附试验检测血清白蛋白（albumin,ALB）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）含量。

神经外科重症患者的肠内营养喂养流程策略神经外科重症患者由于疾病本身以及治疗过程的影响，常常存在意识障碍、吞咽功能障碍、运动功能障碍等问题，导致营养不良和免疫功能下降。

因此，对神经外科重症患者进行合理的肠内营养喂养至关重要。

本文将结合相关文献和临床实践，探讨。

一、营养状态评估对神经外科重症患者进行营养状态评估是肠内营养喂养的基础。

评估内容包括患者的体重、身高、体质指数（BMI）、蛋白质代谢指标、营养不良的风险因素等。

此外，还需关注患者的胃肠道功能、肝肾功能、血糖水平等，以确保营养支持的合理性和安全性。

二、营养治疗目标神经外科重症患者的营养治疗目标主要包括：纠正营养不良，提高患者的体质和免疫力；维持和改善胃肠道功能，预防肠道菌群失调；减少感染和代谢并发症的风险；促进伤口愈合和神经功能恢复。

三、肠内营养治疗1. 营养液的选择：根据患者的具体情况，选择合适的肠内营养液。

常用的肠内营养液包括整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。

对于胃肠道功能良好的患者，可选择整蛋白型或短肽型营养液；对于胃肠道功能较差的患者，可选择氨基酸型营养液。

2. 营养液的输注途径：肠内营养液的输注途径包括口服、鼻饲、经皮内镜胃造瘘（PEG）等。

对于短期营养支持的患者，可选择口服或鼻饲；对于长期营养支持的患者，可选择PEG途径。

3. 营养液的输注速度和剂量：根据患者的耐受情况，逐渐增加肠内营养液的输注速度和剂量。

通常从低浓度、低剂量、慢速度开始，逐渐增加到高浓度、高剂量、快速度。

每天的营养摄入量应根据患者的能量需求和营养目标进行调整。

4. 监测和调整：在肠内营养喂养过程中，密切监测患者的胃肠道反应、血糖水平、电解质平衡等，根据患者的具体情况调整营养液的成分和输注参数。

四、肠外营养治疗在某些情况下，肠内营养喂养可能无法满足患者的营养需求。

此时，可根据患者的具体情况，选择适当的肠外营养治疗。

肠外营养治疗需注意营养液的配方、输注途径、输注速度和监测等方面，以确保营养支持的安全性和有效性。

临床医学论文神经外科危重患者早期肠内营养支持的实施与护理神经外科重症患者病情及其危险，在创伤、手术、出血等各种因素的联合作用下，机体将会产生较为明显的应激反应，这就使得甲状腺素、高血糖素、糖皮质类激素等分泌增加，这就是机体一直处于高分解代谢状态。

此外，由于感染、炎症、内毒素等多重作用，患者会出现极大地能量损耗，因此，肠内营养支持日益得到了医学界和临川工作者的关注，并且加以大规模的实践应用[1]。

我院神经外科对于收治的292例患者中的134例采取了肠内营养支持，先对于情况报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料对于在20xx年1月～12月，我院神经外科ICU收治了292例，其中男性患者162例，女性患者130例，年龄5～79岁，平均49岁，GCS评分处于3～8间。

患者入院诊断为高血压性脑出血137例，重型颅脑损伤140，其他15例。

患者在入院12h内进行颅内手术者276例，采取非手术保守治疗者16例。

其中，有134例患者采取了肠内营养支持，而其他患者则为对照组，两组患者之间情况基本一致，无统计学意义。

1.2方法对于采取肠内营养支持的患者，不论是否采取手术，均应采取肠内营养支持，其标准为颅内出血相对稳定、恶性呕吐等症状减轻或消失。

肠内营养支持应该采取鼻胃管，并且在喂养前采取头高位。

首次喂养的第1h应当给予20mL的盐糖水，而后每小时递增20mL，同时严密观察患者是否出现呕吐和腹胀症状。

当患者出现活跃肠鸣音后，可以依照"低浓度到高浓度、少容量到多容量、慢速度到快速度"的原则进行喂养。

如患者未出现相应的并发症和不适应症状，应当通过Harris-Benedict来计算患者的基础能量消耗，而后根据患者的具体情况进行调整。

喂养时，应当加强相关的护理工作，比如经常采取温开水冲洗导管防止堵塞，如果因为治疗的需要而暂停营养液喂养时，应当将导管冲洗干净，而后无菌储藏待用，此外，应当鼓励患者在病情允许的情况下增加运动量，以促进肠道蠕动和血液循环，以此加强营养液的吸收和能量的转化，最终促进患者的恢复。

肠内营养耐受性评估及管理方案在神经外科危重症患者肠内营养支持中的应用【摘要】目的：探讨肠内营养耐受性评估及管理方案在神经外科危重症患者肠内营养支持中的应用。

方法：选取2022年1月~2022年12月本院神经外科收治的危重症患者86例，随机分为观察组和对照组两组，各43例。

对照组予常规营养支持，观察组则在对照组基础上实施肠内营养耐受性评估及管理方案。

观察并比较两组患者肠内营养支持期间腹胀、腹泻、胃潴留等肠内营养不耐受的发生情况。

结果：实施早期肠内营养后，观察组患者肠内营养支持期间腹胀、腹泻、胃潴留等肠内营养不耐受的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：对神经外科危重症患者实施肠内营养耐受性评估及管理方案，可有效预防并减少肠内营养不耐受的发生，促进疾病恢复。

【关键词】肠内营养耐受性评估及管理方案；神经外科；危重症；肠内营养不耐受神经外科多收治颅脑损伤、脑出血等疾病患者，患者脑组织受到不同程度的损伤，即便幸存，也多出现语言、吞咽、运动、认知等多种功能障碍，伴有意识障碍者可部分或全部失去主动摄食的能力。

神经外科危重症患者多存在高能量代谢、高血糖、高分解代谢、低蛋白血症等明显的代谢变化，对营养的要求更高，如所提供的营养不能满足机体需要量，则可能引起机体抵抗力下降[1]，影响预后。

早期、足量、合理的肠内营养支持可有效降低神经外科危重症患者感染的发生，纠正代谢反应、改善预后，促进患者康复。

因肠内营养更符合人体生理特点，有助于营养物质的吸收，避免肠粘膜萎缩并维持肠粘膜屏障功能，促进肠蠕动，预防因长时间禁食导致的胃肠功能下降和肠内营养不耐受的发生。

然而部分患者肠内营养支持期间可发生恶心呕吐、腹胀、腹泻等肠内营养不耐受表现，不仅影响肠内营养的执行，严重者还可因此导致返流误吸，造成肺部感染[2]。

本文将肠内营养耐受性评估及管理方案应用于神经外科患者中，有效预防并减少了肠内营养不耐受的发生。

ICU患者的营养支持治疗方案随着医学科技的不断发展，重症监护病房（ICU）在对危重病人进行综合治疗和监护方面起着重要的作用。

在ICU中，病人的营养支持是至关重要的，它对于促进康复、降低感染发生率、提高治疗效果至关重要。

本文将探讨ICU患者的营养支持治疗方案，旨在提供对临床医生和营养师参考的指导。

I. 患者的营养评估与目标在开始营养支持治疗方案之前，对ICU患者进行全面的营养评估是必要的。

其中包括患者的营养状况、疾病状态、营养需求及预期治疗时间等因素的评估。

常用的营养评估工具包括体重、BMI、血液检测（如血清白蛋白、前白蛋白）、肌肉质量、炎症指标等。

根据营养评估结果，制定适合患者的营养目标是重要的一步。

常见的营养目标包括维持能量平衡、促进蛋白质合成、防止营养不良等。

综合考虑患者的病情和个体差异，确定合适的能量和蛋白质摄入目标是基于营养治疗方案的关键。

II. 能量支持能量支持是ICU患者的重要组成部分。

适当的能量摄入有助于提供足够的能量供应，满足患者的营养需求，并减少代谢问题的风险。

下面是几种常见的能量支持方式：1. 肠内营养支持：对于能够耐受胃肠功能的患者，肠内营养是首选。

通过口服或胃肠管饲喂给予营养物质，以提供适当的能量供应。

这种方式的优势在于能够维持肠道功能、促进肠道微生态平衡，减少感染的风险。

2. 静脉营养支持：对于无法耐受胃肠功能的患者，如肠梗阻或严重胃肠道出血，静脉营养支持是必要的。

通过静脉输注氨基酸、脂肪乳或葡萄糖等，以提供足够的能量供应。

注意监测血糖水平，避免高血糖的发生。

III. 蛋白质支持蛋白质是ICU患者营养支持中不可或缺的组成部分。

适量的蛋白质摄入有助于促进创伤或手术后的修复、维持肌肉质量，提高免疫功能等。

下面是几种常见的蛋白质支持方式：1. 肠内蛋白质支持：肠内蛋白质支持是优先考虑的方式。

通过口服或胃肠管饲喂给予含有足够蛋白质的食物或营养制剂，以提供足够的蛋白质供应。

2. 静脉蛋白质支持：对于无法耐受胃肠功能的患者，静脉输注氨基酸等蛋白质制剂是必要的。

ICU患者的营养评估与支持计划在特殊疾病状态下，如重症监护病房(ICU)中的患者，营养状况的评估和支持计划对于患者的康复和生存至关重要。

本文将探讨ICU患者的营养评估、营养支持策略和监测方法。

一、营养评估1. 主观评价主观评价是通过医生和护士的临床经验和判断患者的实际状况，并包括了患者的食欲、体重变化、恶心与呕吐等因素。

此外，还可以评估患者的精神状态、合并症以及消化系统功能等。

2. 客观评价客观评价是通过实验室检查和测量来评估ICU患者的营养状况。

常用的指标包括血清白蛋白、淋巴细胞计数、体重指数(BMI)等。

血液检验可以提供有关患者炎症状态、肝脏和肾脏功能以及电解质平衡的信息。

二、营养支持策略1. 早期营养支持早期营养支持是指在ICU入院后的24-48小时内提供合适的能量和营养物质，以减少营养不良和并发症的发生。

早期营养支持可以通过静脉注射营养液或肠外营养进行。

2. 肠内营养支持在患者病情稳定后，可逐渐过渡到肠内营养支持。

首选的方法是通过胃管或小肠插管给予营养物质。

肠内营养能够维持肠道黏膜的完整性，减少肠道菌群的转变，并提供营养物质和抗氧化剂。

三、监测方法1. 营养摄入量的监测监测ICU患者的营养摄入量是必要的，以确保患者获得足够的能量和营养物质。

可以通过记录患者的饮食摄入、静脉输液和肠外营养的摄入量来监测。

2. 营养相关并发症的监测ICU患者可能面临营养相关并发症，如营养不耐受、营养性肝病和营养性肾病。

监测相关指标如胆固醇、甘油三酯、血糖和尿素氮等是必要的，以及时调整营养支持策略。

结论ICU患者的营养评估和支持计划对于改善患者的康复和预后具有重要意义。

通过合理的营养评估和支持策略，并结合有效的监测方法，可以更好地满足患者的营养需求，提高治疗效果和生存率。

营养评估与支持计划需要由专业的医疗团队共同制定和实施，以达到最佳的临床效果。

2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。

早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。

然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。

为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。

首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。

然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。

最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。

在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。

重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。

根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。

胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。

消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。

在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。

胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。