2013公卫医师考试辅导：疾病监测的内容

公卫医师考试辅导：疾病的监测
1.疾病监测的定义
长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。

2.疾病监测的种类
传染病监测：WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。

我国根据具体情况又增加了登革热，共6种国际监测的传染病。

非传染病监测：包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟与健康等。

症状监测：如建立发热门诊等。

事件监测：如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提示该地区有可能发生某种疾病的流行。

3.相关概念
被动监测：下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。

主动监测：根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。

常规报告：指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。

哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。

监测病例：在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的病例。

直接指标：监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。

间接指标：个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标。

静态人群：在研究过程中无人口迁出和迁入的人群。

动态人群：在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入。

疾病频率指标计算：静态人群采用平均人口数作分母；动态人群采用人时数做分母。

传染病监测：不同国家规定的监测病种有所不同。

WHO将疟疾、流感、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热列为国际监测的传染病。

我国根据我国情况又增加了登革热。

随着对外开放政策的实施，我国卫生部已把艾滋病列为国境检疫监测的传染病。

我国《传染病防治法》将法定传染病分为甲、乙、丙三类共37种，实行分类管理。

传染病主要监测内容有：（1）监测人群的基本情况，即了解人口、出生、死亡、生活习惯、经济状况、教育水准、居住条件和人群流动的情况。

（2）监测传染病在人、时、地方面的动态分布，包括做传染病漏报调查和亚临床感染调查。

（3）监测人群对传染病的易感性。

（4）监测传染病、宿主、昆虫媒介及传染来源。

（5）监测病原体的型别、毒力及耐药情况。

（6）评价防疫措施的效果。

（7）开展病因学和流行规律的研究。

（8）传染病流行预测。

临床诊断中的疾病监测与流行病学调查疾病监测与流行病学调查在临床诊断中起着至关重要的作用。

通过对疾病的监测和流行病学调查，医生可以更加准确地诊断患者的病情，并制定出合理的治疗方案。

本文将介绍疾病监测与流行病学调查的基本概念和方法，并分析其在临床诊断中的重要性。

一、疾病监测的概念和方法1.1 疾病监测的概念疾病监测是指对特定疾病进行定期、系统的观测和记录，以了解疾病的发展趋势、暴发情况和传播途径，从而及时制定干预措施。

这是一个动态的过程，能够帮助医生了解疾病的流行规律，提早预警和应对可能出现的疫情。

1.2 疾病监测的方法疾病监测主要依赖于医疗机构、实验室和公共卫生部门的合作和支持。

通过收集、比对和分析各地区的疾病数据，可以对特定疾病进行监测。

常用的疾病监测方法包括：（1）主动监测：医生通过诊断和报告来主动监测患者的疾病情况。

这种方法能够及时获取患者的信息，但也存在漏报和实时性较差的问题。

（2）被动监测：通过收集医疗机构的病例报告和实验室检测结果来监测疾病。

这种方法的优点是覆盖范围广，但可能存在漏报和延迟性较大的问题。

（3）流行病学调查：通过对疾病的发病情况、传播途径和影响因素进行调查，帮助医生了解疾病的发展趋势和风险因素。

流行病学调查需要统计学和调查学的支持，包括随机抽样、问卷调查和数据分析等方法。

二、流行病学调查的重要性2.1 了解疾病的流行规律通过流行病学调查，可以了解疾病的流行规律，包括发病高峰期、感染途径和传播途径等。

这些信息对于医生诊断患者的病情和确定治疗方案都非常重要。

例如，在流感流行季节，医生可以根据流行病学调查的结果，积极开展防控工作，提前采取预防措施，减少患者的感染率。

2.2 提高诊断的准确性流行病学调查可以帮助医生更加准确地诊断患者的疾病。

通过分析患者的发病情况、症状特点和流行趋势等信息，医生可以更加全面地评估患者的病情，提高诊断的准确性。

例如，在疫情高发区域，医生可以结合流行病学调查的结果，判断患者是否存在潜在的感染风险，并及时采取相应的防控措施。

疾病监测报告制度第一章总则第一条目的和依据为加强医院的疾病监测工作，及时掌握疾病发生情况，提高疾病防备和掌控水平，订立本制度。

本制度依据相关法律法规和国家卫生健康委员会、卫生健康行政部门的规定执行。

第二条适用范围本制度适用于本医院内全部科室、病房及相关医务人员。

第三条定义1.疾病监测：指对医院内公共卫生事件、突发公共卫生事件、传染病疫情及其他重点疾病进行监测与报告的活动。

2.疾病监测报告：指对疾病监测结果进行统计、分析和上报的报告。

第二章疾病监测报告流程第四条疾病监测人员职责1.医疗科室负责医院内疾病监测工作，指派专人负责疾病监测报告。

2.疾病监测人员负责收集、整理、统计和分析相关数据，编制疾病监测报告。

3.疾病监测人员应及时向医疗科室负责人报告疾病监测结果，并及时上报相关部门。

第五条疾病监测报告内容1.疾病监测报告应包含以下内容：–监测时间段和范围；–相关疾病的名称、病例数、病例分类等信息；–疾病暴发情况和传播途径；–相关医疗资源的使用情况；–防备掌控措施和效果评估；–其他与疾病监测相关的紧要信息。

2.疾病监测报告中的数据应准确、完整及时，而且保护个人隐私。

第六条疾病监测报告流程1.医院内每周进行一次疾病监测报告的汇总和分析。

2.医疗科室负责人在收到疾病监测报告后，应及时进行核实和批阅，并向相关部门上报。

3.医疗科室负责人应将疾病监测报告的结果、分析和建议进行汇报和沟通，以便及时采取相应的防备和掌控措施。

4.相关部门应及时对疾病监测报告进行评估，并依据评估结果采取相应的措施。

第三章相关责任和要求第七条疾病监测人员的职责1.疾病监测人员应具备相关专业知识和技能，依照规定的流程和要求开展工作。

2.疾病监测人员应及时、准确地收集和整理相关数据，确保疾病监测报告的真实性和有效性。

3.疾病监测人员应乐观参加相关培训和学习，不绝提高专业水平和工作本领。

第八条医院领导和相关部门的责任1.医院领导应支持和重视疾病监测工作，确保其顺利进行。

预防医学基础知识：疾病预防和疾病监测1.概念疾病监测是公共卫生监测的一部分，既是预防和控制疾病的重要对策，也是很具体的重要措施，在制定和执行疾病的防治策略与措施的同时，必须进行疾病监测，以提高疾病防治效率和水平。

在监测过程中，强调长期、连续、系统地收集资料，这样才能发现疾病的分布规律、发展趋势及其及影响因素的变化。

包括传染病监测、非传染病监测、症状检测和事件监测。

开展疾病监测工作时，主要内容包括信息资料的收集、资料的整理和分析以及监测信息的交流及其反馈。

三级预防的内容其实是老生常谈，它包括一级预防、二级预防和三级预防。

一级预防又称病因预防，是指在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。

基本原则是“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。

包括健康促进和健康保护两方面的内容，健康促进又包括健康教育、自我保护、环境保护好监测三方面。

二级预防又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。

三级预防又叫临床预防，可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。

主要是对症治疗和康复治疗措施。

普查是早期、全面发现疾病的方法。

但普查工作不宜广泛应用，因为在短时期内需要集中大量人力物力。

筛检是早期发现疾病的主要方法。

要达到“三早”做好二级预防就要像群众宣传防病知识和有病早治的好处，提高共医务人员的诊断水平，开发适宜的筛检方法及检测技术。

1)热射病/日射病/中暑性高热机制：散热途径受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱。

作业类型：强干热型、湿热型高温作业。

临床表现：突然发病，体温高达40℃以上，开始大量出汗，以后无汗，并伴有皮肤干热和意识障碍、脉搏快而无力、呼吸浅表、昏迷、抽搐，是中暑中最严重的一种，有20%-24%的病人死亡。

(2)热痉挛机制：过量出汗→钠、钾过量丢失→水电解质紊乱→神经肌肉自发性冲动→肌痉挛。

作业类型：干热型高温作业。

(一)公共卫生监测的概念1.公共卫生监测(public health surveillance)是连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人(如决策者、卫生部门工作者和公众等)，并且利用监测信息的过程。

公共卫生监测是制订、实施、评价疾病和公共卫生事件预防控制策略与措施的重要信息来源。

2.公共卫生监测的目的①确定主要的公共卫生问题，掌握其分布和趋势;②查明原因，采取干预措施;③评价干预措施效果;④预测疾病流行;⑤制订公共卫生策略和措施。

3.公共卫生监测的分类(1)疾病监测：①传染病监测：我国规定报告的传染病有37种，其中甲类2种、乙类25种、丙类10种;②非传染病监测：我国部分地区开展了对恶性肿瘤、心血管疾病、出生缺陷、伤害等非传染病的监测。

(2)与健康相关问题的监测：包括行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等。

4.公共卫生监测的程序(1)建立监测组织和监测系统：国家及全国各级疾病预防控制中心是负责管理全国公共卫生监测系统的机构。

负责全球公共卫生监测机构的世界卫生组织。

(2)公共卫生监测的基本过程：包括资料收集、资料分析和解释、信息反馈和信息利用四个基本过程。

5.公共卫生监测系统的评价(1)敏感性(sensitivity)：是指监测系统识别公共卫生问题的能力。

它主要包括两个方面：①监测系统报告的病例占实际病例的比例②监测系统判断疾病或其他卫生事件暴发或流行的能力。

(2)及时性(timeliness)：是指监测系统发现公共卫生问题到将信息反馈给有关部门的时间。

它反映了监测系统的信息反馈速度。

(3)代表性(representativeness)：是指监测系统发现的公共卫生问题在多大程度上能够代表目标人群的实际情况。

缺乏代表性的监测资料可能导致决策失误和卫生资源的浪费。

(4)阳性预测值(positive predictive value)：是指监测系统报告的病例中真正的病例所占的比例。