Pilon骨折的微创固定和显微修复.

临床医学C l i n i c a l M e d i c i n ePi l on 骨折是临床常见且较难治疗的一种关节内骨折，其骨折特点和治疗难点在于:常伴有干骺端骨质压缩或者粉碎,骨折不稳定多伴关节软骨损伤,且骨折周围软组织少且多损伤严重，而骨折复位和固定要求高,既要对位对线好,又要关节面平整,同时要稳定以利于早期功能锻炼,这对治疗方式的选择极具挑战性。

2005年5月～2007年5月,我科采用微创经皮内固定治疗（m i nni m al l y i nvas i ve pe r c ut aneous ost eosynt hes i s ,M I PPO ）Pi l on 骨折20例,取得了满意的近期疗效。

1　临床资料1.1　一般资料　本组20例,男13例,女7例。

年龄25～52岁,平均年龄38.6岁。

损伤原因:高处坠落9例,交通事故7例,重物压伤4例，为闭合性骨折。

据Rue di -A l l gow e r 分型,I 型7例,I I 型10例，I I I 型3例。

1.2　手术方法　手术时机：伤后5～14天肿胀消退后，局部皮肤出现皱纹征时进行手术。

选用连续硬膜外麻醉，多发伤或多发骨折者应用全麻。

先通过外侧切口采用1/3管形接骨板或重建接骨板固定腓骨；然后在内踝前方切口，长约3～4c m ，暴露远端骨折断端及关节面，C 臂机透视下，对骨折及粉碎的关节面进行手法及器械撬拨复位，必要时可采用多枚克氏针临时固定。

X 线透视证实骨折及关节面复位良好时，将胫骨远端解剖型钢板（Z i m m e r 公司产品）或胫骨远端解剖型LCP 钢板（A O 公司产品）从骨折远端骨膜外沿胫骨内侧面插入，透视下钢板位置良好后，在钢板远近端各固定1枚克氏针临时固定。

近端用4枚螺钉固定，远端用3～5枚螺钉固定。

术后不采用外固定。

一般术后第2天开始踝关节被动及主动功能锻炼。

术后2周拆线。

早期避免负重，6周后根据骨折愈合情况给予部分负重；术后10～12周复查X 线片，确定骨愈合后开始完全负重。

Pilon骨折的手术入路大汇总（精美配图）Pilon骨折或胫骨远段粉碎性骨折常见的原因是高能量损伤伴旋转或/和轴向暴力。

因骨折部位软组织覆盖少，最佳的切开复位内固定方式一直存在争议。

以往文献报道前、后入路均可获得骨折复位和钢板有效固定。

对于某些特殊的骨折，可采用有限的切开。

而对于更多复杂的骨折类型，需要延长切口或联合前、后入路。

Pilon骨折的手术入路按位置不同可分为，内侧入路、前内侧入路、前外侧入路、外侧入路、后外侧入路、后内侧入路和微创入路等。

本文就各种手术入路的不同适应证和技术要点做一叙述，同时阐明不同入路可能对骨和软组织血供造成的破坏。

手术入路的选取原则手术入路需结合受伤的方式和钢板放置位置选取。

钢板应该放置于生物力学上有效对抗原始致伤暴力的部位。

当骨折部位内翻畸形时，需选用内侧支撑钢板，此时应选择前内侧入路；反之，外翻畸形时需选用外侧钢板固定，此时应选择前外侧入路。

同时，选择手术入路时，还应该考虑骨折的类型。

McCann等对49例Pilon骨折患者根据不同骨折部位选取相应的手术入路治疗，随访取得满意疗效，认为在骨折处根据需要选择不同入路可以避免过多的软组织损伤，并能够获得良好的复位。

手术入路的选择要考虑骨折处软组织情况。

一些患者常需使用联合切口，通常认为两个切口间的皮桥宽度要大于7cm。

但Howard等对此提出了异议，他们分析了治疗Pilon骨折的6个主要切口，评估切口间距对伤口愈合的影响。

他们认为掌握好手术时机，仔细处理软组织，Pilon骨折的切口间距可以小于7cm。

手术入路1、前内侧入路前内侧入路是经典入路，适用于胫骨远端内侧柱骨折或骨折端向外成角，以及骨折成角大于90°的Pilon骨折，该切口可暴露内踝及内侧和中间1/3前胫距关节，前侧边缘骨折也可应用此入路。

但该入路软组织覆盖较少，容易造成胫骨前内侧置入物突出，影响伤口愈合。

同时，该入路难以显露外侧柱，不能直视下复位Tillaux-Chaput骨块、放置外侧钢板，故不适用于外侧柱的骨折。

Pilon骨折的微创固定和显微修复
杨庆生;黄素芳;王朝亮
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2009(31)22
【摘要】目的通过观察多种方法治疗Pilon骨折的临床疗效,探索高能量Pilon骨折的有效治疗方法.方法将42例Pilon骨折分成内固定组、外固定架组和跟骨牵引组比较3组在骨折临床愈合时间、伤口感染率和及踝关节功能三方面的差异.结果内固定组和外固定架组比跟骨牵引组骨折临床愈合时间早,伤口感染率低,踝关节功能恢复好(P<0.05).结论对于高能量Pilon骨折,采用内固定或单边外固定架结合有限内固定是一种较好的选择.
【总页数】3页(P3055-3057)
【作者】杨庆生;黄素芳;王朝亮
【作者单位】054400,河北省南和县人民医院骨科;泰山医学院附属莱芜医院;泰山医学院附属莱芜医院
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨PILON骨折对比研究[J], 李冬冬
2.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折的比较研究
[J], 于纪魁;王静
3.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折患者的效果比较 [J], 陈玉泉;洪建明;赖晓荣;吴丹
4.微创经皮接骨板内固定联合锁定加压钢板内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折的效果比较 [J], 魏海强;李亮;刘娜
5.微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折疗效比较分析 [J], 李建斌;谭娅;吴强
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Ｐｉｌｏｎ骨折微创手术的治疗体会【摘要】目的探讨微创治疗Pilon骨折的手术方法、时机及疗效。

方法采用微创手术治疗Pilon骨折34例，平均41．6岁；骨折类型Ⅰ型3例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，开放骨折15例，闭合骨折19例，合并腓骨骨折29例。

5例行空心螺钉固定，18例行经皮钢板固定，11例应用外固定支架，其中6例结合应用有限内固定，术后随访8~27个月，平均23个月。

结果根据Mazar踝关节功能评分，优17例，良12例，可3例，差2例，优良率85．3%。

结论依据骨折类型选择微创固定方式治疗Pilon骨折，效果可靠。

【关键词】Pilon骨折；微创Pilon骨折是关节内骨折中较难治疗的一种，其在胫骨和踝关节骨折中占4%~7%。

[1]由于其解剖的特殊性，治疗方法的选择有一定难度。

我院自2001年2月至2006年9月，采用微创治疗Pilon骨折34例，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组34例，男22例，女12例，年龄21岁~59岁，平均41．6岁。

损伤原因：交通伤11例，坠落伤15例，重物砸伤6例，扭伤2例，伤后至手术治疗的时间3 h~16 d，平均5 d，根据Ruedi—Allgower[2]分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型21例，Ⅲ型10例，其中开放骨折15例。

1．2 手术方法1．2．1 麻醉方法蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬外麻醉，多发伤或多发骨折用全麻。

1．2．2 合并腓骨骨折本组中29例合并腓骨骨折，对其中18例骨折位于下胫腓联合以上，施以半管形钢板或2．5 mm克氏针内固定，11例骨折为位于下胫腓联合以下，7例行张力带固定，4例行螺钉固定。

1．2．3 胫骨复位及固定本组34例患者除应用外固定支架复位固定外，余者均应用骨科牵引床牵引加手法复位，必要时结合小切口撬拔复位。

本组5例行胫骨空心螺钉固定辅助石膏外固定，18例行MIPPO技术胫骨远端解剖钢板固定，11例行外固定支架固定，其中6例结合应用有限内固定。

微创治疗Pilon骨折的临床分析目的：探讨微创钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果。

方法：选取我院自2010年6月至2011年6月收治的62例Pilon骨折患者，随机将其分为观察组和对照组，各31例，给予对照组患者解剖型钢板固定治疗，给予观察组患者微创钢板内固定技术治疗，对两组患者的骨折愈合时间及踝关节功能评分进行比较。

结果：观察组患者的骨折愈合时间明显优于对照组，（P＜0.05）；观察组患者的优良率明显高于对照组，（P＜0.05）。

结论：给予Pilon骨折患者微创钢板内固定治疗有助于缩短患者的骨折愈合时间，同时还能提高患者的满意度，临床效果显著，值得推广和应用。

關键词：Pilon骨折；微创治疗；解剖型钢板固定治疗我院为提高Pilon骨折的治疗效果，对两组患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料本次研究选取的是我院自2010年6月至2011年6月收治的62例Pilon骨折患者，其中男41例，女21例，最小年龄为15岁，最大年龄为63岁，平均年龄为35.1岁。

其中22例患者为开放性骨折，40例患者为闭合性骨折；随机将患者分为观察组和对照组，各31例，两组两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法1.2.1解剖型钢板固定在患者的小腿下方前侧切开适当的小口，剥离骨膜后进行解剖复位，利用解剖型钢板进行固定，然后对切口进行关闭。

1.2.2微创钢板内固定首先对患者的腓骨骨折进行切开复位内固定术，要保证腓骨和胫骨处于同一平面上。

经C臀机透视作用，利用器械撬拔及手法对患者的骨折关节进行复位。

然后，在患者的内踝处切开一个适当的小口，通常切口长为30到40毫米，不进行骨膜切开，并利用骨膜玻璃器对骨膜及深筋膜进行分离，从而形成一个隧道，然后将从隧道处将钢板插入，然后再利用C型臂对钢板的位置进行检查，再利用克氏针对钢板进行固定。

在确保内固定物位置合适、骨折位线良好后完成手术[1]。

Pilon骨折的3类手术入路，一文掌握！胫骨远端关节内骨折又称为Pilon骨折或者天花板骨折，AO/OTA 分型为43-B或C型，常由高能量损伤的旋转或轴向暴力导致。

胫骨远端软组织覆盖较少，损伤后软组织处理较为棘手，尽量减少软组织的二次损伤尤为重要。

既往文献报道了有限固定和分期治疗的原则，伤后及时跨踝关节外固定可有效避免软组织进一步损伤。

胫骨远端按手术分区可分为内、外、后三柱。

内侧柱主要是胫骨内侧三角区域的延续，止于内踝尖和胫骨远端内侧关节面。

外侧柱为胫骨前外侧三角区的延伸，包括胫骨干上的腓骨切迹，止于胫骨远端外侧关节面和Tillaux-Chaput结节。

后柱为胫骨干骺端的后侧三角区的延伸，止于后踝，该部位高度低于前侧关节面。

图1：胫骨远端三柱，红色：内侧柱；蓝色：外侧柱；绿色：后侧柱图 2：胫骨远端 AO/OTA 分型，A 关节外，B 部分关节内，C 完全关节内，Pilon 骨折AO/OTA 分型属于43-B、43-C，43-A 不属于 Pilon 骨折Pilon骨折冠状面的畸形提示该部位张力性和压缩性损伤。

三种基本的损伤类型：(1)胫骨轴向破坏，腓骨完整；(2)胫骨内翻成角，外侧张力性破坏，内侧压缩性损伤；(3)胫骨外翻成角，外侧压缩性破坏。

Pilon骨折的手术入路按位置不同可分为前方入路、外侧入路和后方入路三大类，本文就各种手术入路的不同适应证和技术要点做一叙述。

前方入路1.（前方）微创入路（MIPO）微创接骨板固定术（MIPO）主要用于关节外骨折（AO，43-A 型）、胫骨远端骨折涉及小部分关节面（AO ，43-C1型）。

微创入路因不暴露干骺端，可以避免软组织、骨折端血运的损伤。

这种固定强度一般、允许有限的活动、可促进骨痂形成，虽然是非坚强固定，但可获得关节面解剖复位和完全稳定。

有两种基本的手术入路，包括内侧、外侧入路，不过前外侧更容易损伤神经血管。

a. 内侧患者仰卧手术台，一般可通过牵引复位，如果有些患者伴腓骨骨折（粉碎不严重），可在固定胫骨前固定腓骨，可在腓骨骨折部位切开入路，T型钢板固定。

分期手术及微创内固定治疗Pilon骨折摘要】目的探讨Pilon骨折的分期手术及微创内固定治疗的临床疗效。

方法对23 例Pilon骨折，第一步在骨折早期用超关节外固定支架恢复肢体力线，固定腓骨、恢复小腿长度，利用肌腱复位作用初步整复骨折，第二步待软组织消肿后再经皮下插入钢板内固定。

结果随访10～17个月，平均随访时间13.5个月，采用Johner Wruhs评分标准，优21例，良1例，可1例。

结论这种治疗方法很好地保护了骨折愈合的生物学环境，不仅减少了植骨率和骨不连，也减少了软组织并发症，提高了内固定的安全性。

治疗中预防性自体髂骨植骨、注意针道护理、加强康复期指导，是提高疗效的关键。

【关键词】 Pilon骨折分期手术微创内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0300-02我们自2007年开始，遵循微创-生物学固定的原则，对Pilon骨折采取分期手术及微创内固定治疗。

即骨折早期用超关节外固定支架恢复肢体力线，利用肌腱复位作用初步整复骨折，达到既固定腓骨，又恢复肢体长度，等待软组织情况稳定后，再经皮下插入钢板，通过关节复位切口及近端切口固定钢板，保持干骺端软组织完整，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，男18例，女5例；年龄17～63岁，平均38.5岁。

致伤原因：车祸伤15例，重物砸压伤5例，高处坠落伤3例。

闭合性骨折10例，开放性13例。

骨折平面：腓骨上段2例，中段9例，下段12例。

胫骨近干骺端骨折4例，骨干骨折19例。

其中合并脑外伤3例，胸、腹部外伤4例，其他部位骨折6例。

急诊手术11例，择期手术12例，手术时间1.8～4.5h，平均2.4h。

1.2 治疗方法先处理危及生命的合并伤，骨折早期用超关节外固定支架恢复肢体力线，利用肌腱复位作用初步整复骨折。

此法可同时固定腓骨、恢复肢体长度。

等待软组织情况稳定后再采用微创经皮钢板固定，即经皮下插入钢板，通过关节复位切口及近端切口固定钢板，干骺端软组织保持完整。

微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析目的对Pilon骨折患者的微创经皮钢板内固定（MIPPO）疗效进行观察分析。

方法以2010年1月～2014年1月30例发生Pilon骨折患者为研究对象，通过MIPPO法结合患者情况行经皮钢板内固定，并在术后通过12～18个月的随访观察MIPPO法对于Pilon骨折的疗效。

结果经Mazur（踝部分级）评价，患者MIPPO术后治疗优良率（EGR）高达90.0%，术后的并发症发生率（CPR）仅有3.3%，且Pilon骨折患者踝关节功能恢复佳。

结论正确地选择Pilon骨折治疗时间并采用MIPPO法行内固定的疗效良好、并发症发生少，其在临床上的应用具有较大价值。

[Abstract]Objective To observe and analyze the efficacy of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）for treatment of Pilon fracture. Methods 30 patients who had Pilon fracture from Jan 2010 to Jan 2014 were selected as research objects. Percutaneous plate osteosynthesis was conducted on the patients by MIPPO method. The efficacy of MIPPO for Pilon fracture was observed during 12 to 18 month follow up after the surgery. Results Mazur（ankle）evaluation demonstrated that MIPPO had excellent and good rate （EGR）of 90.0% and complication rate of 3.3% after surgery，and paitents with Pilon fracture had good recovery of ankle joint functions. Conclusion Correct selection of therapeutic timing for Pilon fraction and application of MIPPO for osteosynthesis have excellent efficacy and few complications，which has great value in clinical application.[Key words]Pilon fracture；MIPPO；Clinical efficacyPilon骨折为涉及胫骨关节面的胫骨下段骨折，病情复杂，多发难治，并发症较多。

科普Pilon骨折的治疗Pilon骨折一般都是由于外伤造成的一种胫骨远端骨折，比如从很高的地方掉下来或者意外摔倒都可能会造成Pilon骨折。

Pilon骨折一般分为三个等级，Ⅰ型为关节发生较小的位移，Ⅱ型为关节发生明显移位并伴随有粉碎的骨折，Ⅲ型则是严重性粉碎性骨折。

那么一旦发生Pilon骨折该如何治疗呢？一、Pilon骨折的治疗1、Pilon骨折的保守治疗第一，对于没有出现明显移位的Pilon骨折或者身体十分虚弱，手术耐受力较差的Pilon骨折病人，可以选择采用闭合复位和外固定的方法加以治疗。

第二，对于Pilon骨折后，周围软组织条件比较差，必须推迟手术时间的病人，可以选择牵引治疗法，通过根骨牵引，对韧带形成一种束缚力，从而达到固定骨折部位的目的，此种治疗方法，可以避免患肢在手术前出现萎缩的现象。

2、Pilon骨折的手术治疗第一，如何选择手术的最佳时机。

对于Pilon骨折手术治疗最佳时机的选择的争论一直都比较大。

通常情况，都是在急诊10小时内做手术治疗，或者7到10天患肢肿胀消退后再做手术治疗。

第二，各型Pilon骨折的具体手术治疗方法。

对于Ⅰ型Pilon骨折，可以选择使用螺丝钉或者接骨板，将已经复位的骨折部位固定。

与外固定治疗方法相比，这种治疗方法固定的时间相对较短。

另外，单纯的使用石膏将患者患病部位固定住，很可能会出现骨折部位再次移位。

对于Ⅱ型Pilon骨折，因为关节面已经明显移位，所以必须选择切开复位，关节面没有压缩和粉碎的病人，可以使用钢板将复位的关节固定住。

对于Ⅲ型Pilon骨折，由于关节面存在严重性的粉碎和明显的压缩，即便将关节复位以后也无法确保其可以维持在这一位置，所以可以选择切开复位内固定的治疗方式。

3、Pilon骨折手术治疗的标准步骤第一，恢复腓骨的长度并加以固定。

在腓骨后外侧的部位切口，将1/3管状接骨板或者动力加压接骨板从此切口置入。

一般情况下都是将其放置在腓骨的后外侧来将腓骨固定住，这样可以确保腓骨前侧的软组织有充足的宽度。