重症脑卒中患者早期肠外及肠内营养支持的临床对比

肠内营养支持时机对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响[摘要] 目的评价早期肠内营养与延迟肠内营养对重型颅脑损伤患者预后和生存质量的影响。

方法将120例重型颅脑损伤患者按照临床入院的先后顺序分成早期肠内营养组和延迟肠内营养组各60例，比较两组患者的预后及生存质量。

结果早期肠内营养组患者死亡率显著下降（p 2.2生存质量对两组患者入院时、出院时及出院2个月随访时进行whoqol- bref量表生存质量调查，并采用两样本t检验进行差异显著性检验。

见表2。

3 讨论目前的研究认为，重型颅脑损伤后营养支持是患者康复的基础，直接影响患者预后[2]。

重型颅脑损伤后een具有维持肠道功能、避免伤后早期出现代谢紊乱、减少急性期后低蛋白血症、提高免疫力、减少感染等优点，能降低患者的住院时间[3，7]。

重型颅脑损伤引起的应激状态以及下丘脑-垂体轴系统的功能损害，导致机体处于高代谢状态，能量消耗大，尤其是蛋白质分解代谢急剧增加，可使患者处于负氮平衡状态；另外，重型颅脑损伤患者术后往往应用利尿剂和脱水药，极易造成水和电解质失衡，完全肠外营养不仅不能满足患者的能量需求，而且会额外增加静脉输液量，进而增加循环及呼吸系统负担，加重脑水肿，严重影响患者的预后和生存质量[8，9]。

因此，本研究重点探讨了een对重型颅脑损伤患者预后及生存质量的影响，以期通过饮食方式的干预，促进患者早日康复，进而提高患者的生存质量。

本研究对een组和den组患者死亡率及死亡原因进行了统计分析。

结果表明，een组死亡8例（13.3%），den组死亡15例（25.0%），den组因严重并发症导致死亡病例较een组多7例，其中肠功能衰竭和严重营养不良6例，说明een支持可有效降低重型颅脑损伤患者的死亡率，尤其是可以减少因肠功能衰竭和严重营养不良所致的死亡。

在颅脑损伤的早期，及时给予营养支持可减轻营养底物不足，防止代谢紊乱，维持器官的结构与功能，减少器官功能障碍的发生[10]。

中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）2.3血清肿瘤标志物单项及联合检测的评价血清肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50各单项指标及联合检测诊断评价及比较分析，见表3。

3讨论在癌症的诊断中对血清肿瘤标志物的检测起到了重要的作用，但并不存在绝对理想的肿瘤标志物，单指标的检测存在灵敏性和准确性低、阳性率低且费用高，采用联合检测的方法可大大提高准确性和灵敏性[4]。

CA19-9是一种新的来源于人结肠细胞株的肿瘤标志物，属于低聚糖肿瘤相关抗原，在消化道恶性肿瘤有较高的表达，尤其是对胰腺癌、肝癌及胆囊胆管癌的诊断具有较高的阳性率，且优于其它肿瘤标志物[5]。

CEA是由肿瘤组织产生的重要的肿瘤相关抗原，对内胚层分化的肿瘤阳性检出率较高，对胃肠道肿瘤有一定的特异性，对胃癌的病情预后有一定的帮助，可作为结直肠癌判断预后的指标，但其灵敏性不够[6]。

CA50是一种新的消化道肿瘤标志物之一，在肿瘤相关抗原中比较普遍，研究表明其在各种上皮类恶性肿瘤中可升高，对消化道恶性肿瘤有较高的诊断价值[7]。

本研究采用肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50检测消化道肿瘤，试验组血清中肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50单检对消化道肿瘤的灵敏性分别为48.3%、37.5%和52.5%，准确性分别为74.1%、53.8%和64.1%，特异性分别为91.0%、95.0%和89.0%；联检的敏感性为90.8%，准确性为82.8%，特异性为74.0%。

因此，我们认为肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的联合检测，可显著提高诊断的敏感性和准确性，对消化道肿瘤的诊断提供了较高的临床价值。

参考文献[1]马振华，郭春林.检测肿瘤标志物在胃癌诊治中的研究进展[J].包头医学院学报，2009,25(4):109-111.[2]梁茱，王海枫，吴爱祝，等.12项肿瘤标志物蛋白芯片检测消化系统肿瘤的临床意义[J].中国热带医学，2005,5(3):407-409.[3]刘瑾，白杨娟，王兰兰.肿瘤标志物CEA、CA19-9在消化系统恶性肿瘤检测的临床意义[J].华西医学，2008,23(2):334-336.[4]牟江洪，李增鹏，王东，等.结直肠癌多种肿瘤标志物蛋白芯片联合检测及其在诊断中的意义[J].消化外科，2005,4(4):268-270.[5]梁金花，高月娟，鞠传余.胃癌肿瘤标志物临床意义与检测方法的研究现状及展望[J].中国中西医结合消化杂志，2012,20(6):278-280.[6]杜素君，刘俊驰.胃癌与CEA、CA19-9之间相互关系的探讨[J].标记免疫分析与临床，2008,15(1):55-56.[7]于大洋.蛋白芯片检测系统对不同肿瘤检测组合评价的探讨[J].中国热带医学，2005,5(3):414-416.[收稿日期：2012－10－10]（编辑：赵振军）重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，疾病早期患者多处于高度应激状态，可发生强烈的全身炎症反应，导致机体内环境紊乱，因此，禁食成为SAP综合治疗中最基本的环节，但是SAP患者的高代谢、高动力状态，使得其感染和营养问题尤为突出。

［作者简介］任传斌（1966—），男，主任医师，E －mail ：rcb66yn@sina．com［通讯作者］徐莉蓉（1970—），女，副主任护师，E －mail ：xlr528666@sina．com早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床效果观察任传斌，徐莉蓉，邢鲁艳，贺丹丽(解放军11医院脑外科，新疆伊宁835000)［摘要］目的：探讨早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者的临床效果。

方法：回顾性分析102例重型颅脑损伤不能自主进食而进行早期肠内营养患者的临床资料。

鼻饲方法采用经鼻胃管法进行，早期应用全能营养素进行肠内营养，1周后改为“均营素”，酌情加用谷氨酰胺和膳食纤维。

结果：治疗后6个月按GOS 评定预后，良好和轻残者30例（29．4%），中残35例，重残、植物生存者19例，死亡18例（17．6%）。

入院后第7天，第14天和第30天时患者的各营养指标与入院时相比较无明显差异（P ＞0．05）。

结论：对重型颅脑损伤患者早期肠内营养能较好地维持机体的营养状况，且具有简便、经济、安全、有效和符合生理等优点，对维护患者的胃肠道结构和功能、改善其营养状态和预后十分有益。

［关键词］重型颅脑损伤；肠内营养；观察［中图分类号］R 651．15［文献标识码］A［文章编号］1007－8622（2013）01－0042－03Clinical effects of early enteral nutrition on patients with severe brain injuriesREN Chuan －bin ，XU Li －rong ，XING Lu －yan ，et al ．（Department of Neurosurgery ，the 11th Hospital of PLA ，Yining 835000，China ）［Abstract ］Objective ：To investigate the clinical effects of early enteral nutrition on patients with severe brain injuries．Methods ：A retrospective analysis of 102cases of severe traumatic brain injuries treated by early enteral nutrition was performed．The all －round nutrition was given by enteral nutrition with nasogastric tube at early stage ，the original nutrition was administered one week later ，glutamine and dietary fiber were supplemented according to the condition of the patients．Results ：The prognosis was evaluated by GOS after 6months．Thirty patients were good or mild disabled （29．4%），35were medium disabled ，19became unconscious ，and 18patients died （17．6%）．No significant differences were observed after 7，14，and 30days of hospitalization （P ＞0．05）．Conclusion ：Early enteral nutrition is a simple ，economical ，safe ，and effective way to maintain the gastrointestinal tract structure and function ，and improve the nutritional state and prognosis of patients．［Key words ］Severe brain injury ；Enteral nutrition ；Observation重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷，不能自主进食，从而存在严重的营养不良，临床上常需采取胃管饮食法给予营养支持治疗。