国际妇产科联盟关于妊娠合并糖尿病的建议-FIGO

妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。

胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。

那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。

(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。

(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。

2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。

患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。

在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。

除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。

在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。

3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。

对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。

2020年美国糖尿病学会:妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)2019年12月美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）基于最新的循证医学证据在Diabetes Care 杂志上发布更新了2020年“糖尿病诊治指南”，与2019年发表的指南相比，此次指南对部分内容进行了更新和补充[1]，本文针对妊娠合并糖尿病的相关内容整理介绍如下，以期为临床实践提供参考。

随着育龄期肥胖女性的增加，妊娠合并糖尿病的患病率不断攀升，妊娠合并糖尿病会使母婴相关疾病风险显著增加，包括自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，此外，妊娠合并糖尿病还会使子代远期肥胖、高血压和2型糖尿病的发生风险显著增加[2,3]。

一、孕前咨询2020年指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性和患有糖尿病的女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级），应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险（证据等级B级）。

由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5-8周，多项研究表明HbA1c水平控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。

上述推荐与2019年指南基本一致，除了孕前应严格控制和管理血糖外，2020年指南进一步强调了计划妊娠和孕前及整个孕期血糖达到并维持控制目标的重要性，较2019年指南对于患有糖尿病的育龄期女性孕前的避孕补充增加了新的循证医学证据[2-5]。

二、孕前保健2020年指南推荐对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性有条件的应从孕前开始由包括内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级），较2019年指南进一步强调从孕前开始保健的重要性。

妊娠合并糖尿病的诊断准则
妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的一种临时性高血糖情况。

诊断GDM对于提供及时干预和管理至关重要。

以下是诊断妊娠合并糖尿病的常规准则：
1. 早孕筛查：
- 在子宫怀孕12到16周期间进行胰岛素耐量测试（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。

- 血糖浓度标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，1小时血糖浓度≥10.0 mmol/L，2小时血糖浓度≥8.5 mmol/L。

2. 妊娠中期筛查：
- 对于早期未进行OGTT的孕妇，在妊娠24-28周之间进行OGTT。

- 血糖浓度标准同早孕筛查：
* 空腹血糖≥5.1 mmol/L
* 1小时血糖浓度≥10.0 mmol/L
* 2小时血糖浓度≥8.5 mmol/L
3. 诊断GDM的标准：
- 早孕筛查和妊娠中期筛查中至少一个时间点血糖浓度达到诊断标准的可以被诊断为GDM。

- 对于妊娠前已经确诊为糖尿病的孕妇，无需进行OGTT即可诊断为GDM。

4. 妊娠期监测：
- 对于确定为GDM的孕妇，进行定期血糖监控是必要的。

- 建议在饭后1小时和2小时检测血糖浓度，以及在空腹状态下检测血糖浓度。

请注意，以上准则仅作为基本参考。

具体的诊断和管理方案应根据临床病情和医生的判断来确定。

及时的诊断和管理对于预防妊娠合并糖尿病相关并发症的发生具有重要意义。

standards of care in diabetes—2024 解读
《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024》是由美国糖尿病协会（ADA）发布的关于妊娠期糖尿病诊治的指南。

该指南主要内容包括孕期咨询、治疗计划和糖化血红蛋白水平等方面的建议。

孕期咨询是该指南强调的重点之一。

指南建议所有患有糖尿病且有生育计划的育龄期女性应将孕期咨询纳入常规糖尿病护理中。

在制定治疗计划时，应考虑个体差异，并确保患者在未达到适合怀孕的状态时不进行避孕。

此外，该指南还提供了关于妊娠期糖尿病的诊断、监测、饮食、运动和药物治疗等方面的指导原则。

总体而言，《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024》旨在提供关于妊娠期糖尿病诊治的最新标准和指导原则，以改善妊娠期糖尿病的管理和预后，从而降低母婴并发症的风险。

糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是一种比正常妊娠更复杂的病毒病状，它的诊断标准在国内外医学界一直存在争议。

因此，为更好地对糖尿病合并妊娠进行诊断，让患者及早得到良好的治疗，本文就梳理下国内外医学界关于糖尿病合并妊娠诊断标准的相关法规，以供临床医生在诊断糖尿病合并妊娠时参考。

一、糖尿病合并妊娠的国际诊断标准糖尿病合并妊娠的国际诊断标准是由国际糖尿病联盟（IDF）27国联合研究出来的，据此，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.随机血糖：2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值≥7.8mmol/L；3.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥5.6mmol/L，无论空腹血糖水平是否在正常范围内；4.妊娠糖尿病的家族史：母亲或其他家庭成员患有糖尿病。

二、国内糖尿病合并妊娠诊断标准根据国家卫生健康委员会和世界卫生组织联合发布的《中国妊娠糖尿病检测与诊断指南（第三版）》，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥7.0mmol/L。

三、糖尿病合并妊娠的诊断1.初筛糖尿病合并妊娠的诊断首先应做初筛，以确定诊断的可能性，空腹血糖和妊娠三抗血糖试验是糖尿病合并妊娠的两种常用诊断方法。

2.确诊如果初筛可疑患者，应进一步行2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊糖尿病合并妊娠。

3.定期监测在诊断糖尿病合并妊娠后，医生应定期对患者进行血糖监测，以确保患者的血糖水平处于正常范围；此外，医生还应定期检查胎儿的生长发育情况，以早期发现胎儿的异常情况，并能妥善处理。

四、糖尿病合并妊娠的治疗1.保守治疗妊娠期糖尿病的治疗方式一般以保守管理为主，如改变饮食结构，增加运动量，控制体重增加等。

2.药物治疗在更改饮食和运动后，如果血糖水平仍在不正常范围，则可以考虑口服降糖药物或胰岛素治疗，以降低血糖。

3.新生儿护理糖尿病合并妊娠患者生产后，新生儿也应及时接受血糖测定，病情严重者需要行胰岛素治疗，以防止新生儿低血糖的发生。

妇产科专科护士培训试题一、单选题1关于胎盘早剥，下列叙述正确的是（）［单选题］*A.阴道流血量与病情严重程度成正比B.以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C.是妊娠早期的一种严重并发症、起病急、进展快D.重型胎盘早剥子宫硬如板状，有压痛√E.确诊后可行期待疗法2.骨盆由（）［单选题］*A.舐骨、尾骨及2块眼骨借强有力的韧带连接构成√B.第5腰椎、舐骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成C.能骨、坐骨、舐骨及尾骨借强有力的韧带连接构成D.既骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成E.股骨、尾骨、骼骨及坐骨借强有力的韧带连接构成3.关于内生殖器描述正确的是（）［单选题］*A.子宫组织结构包括子宫壁、膀胱子宫陷凹、直肠子宫腺凹、输卵管等B.主韧带是固定子宫颈位置防止子宫脱垂的重要韧带√U阔韧带维持子宫前屈、前倾D.输卵管壁分为浆膜层、肌层E.卵巢是一对圆形的腺体，表面为生发上皮、由皮质、髓质和白膜组成4.器内动脉的分支（）［单选题］*A.动脉的前干为脏支，后干为壁支B.脐动脉近侧发出膀胱上动脉√C.臀上、下动脉由后干发出D.直肠上动脉是器内动脉的终末支E.臀上动脉在尾骨肌上缘出盆5.关于骨盆底的肌肉描述错误的是（）［单选题］*A.骨盆肌肉由外向内依次是耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、器尾肌及坐尾肌√B.耻骨尾骨肌起源于耻骨联合后面的下端，呈扇形下降C.肛门纵肌构成盆底中层的横纹肌收缩时形成向下的力使膀胱颈关闭，排尿时牵拉开放流出道D.耻骨直肠肌包绕着直肠，嵌入到耻骨联合，向前收缩E.提肌板由耻尾肌和骼尾肌的部分构成，嵌入到直肠后壁，向后收缩对抗耻骨尿道韧带，牵拉直肠后壁向后形成肛门直肠角6 .关于De1anCey三水平理论说法正确的是（）［单选题］*A. 1eve11又称近端悬吊，由舐韧带-子宫主韧带复合体垂直支持宫颈、阴道中上1/3B. 1eve12又称阴道前部侧方支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线C1eve13又称远端融合，由耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道近端D.结缔组织在盆底肌协调过程中失衡后可出现盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛、排尿异常、排√便异常及性功能障碍E.以上都不对7 .疑前赞台盘,下列哪项检查方法不当:（）［单选题］*A.充分准备下阴道检查B∙腹部触诊C.B超定位D.肛门指诊√E.多普勒胎心仪8 .重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（）［单选题］*A.合并妊娠期高血压疾病9 .剧烈腹痛√C.跨耻征阳性D.子宫硬入板状E.出现病理性缩复环10 下列可以导致胎盘早剥的情况是（）［单选题］*A.缩宫素引产11 孕妇左侧卧位C.孕妇行走时间过长√D.脐带过短E.妊娠水肿10.心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当？（）［单选题］*A.心功能∏级以上√B.风湿活动期C.严重心肌损害D.伴有肺高压表现者E.有心力衰竭史11 .妊娠合并心脏病患者，下列哪项不是早期心衰的体征？（）［单选题］*A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感B休息时心率＞120次/分C休息时呼吸›20次/分D.肺底有湿啰音,咳嗽后消失√E.阵发性夜间呼吸困难12 .以下不属于心脏病妇女妊娠风险分级中IV级的是？（）［单选题］*A.Mafan综合征（主动脉直径40-45mm）B房颤C.感染性心内膜炎√D.心脏肿瘤E.机械瓣膜置换术后13 .下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）［单选题］*A.阴道流血、剧烈腹痛14 出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位、胎心清楚V14.24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/11OmmHg,治疗3天无显双今晨5时突然出现剧烈腹痛。

妊娠期糖尿病的管理（二）引言概述妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的胰岛功能紊乱，导致血糖水平升高的疾病。

对于妊娠期糖尿病的管理至关重要，既可以保障孕妇的健康，也能预防妊娠期并发症的发生。

本文将探讨妊娠期糖尿病的管理策略，包括饮食控制、运动指导、药物治疗、血糖监测和孕期保健。

正文一、饮食控制1. 就餐规律：建议孕妇每日定时定量进餐，避免过度饱餐和过度节食。

2. 碳水化合物摄入：合理控制碳水化合物的摄入量，避免突然摄入大量高糖食物。

3. 优质蛋白质摄入：鼓励孕妇增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类和豆类。

4. 蔬果摄入：鼓励孕妇摄入丰富的蔬果，以增加纤维素摄入量。

5.限制高糖食物：减少糖果、甜点和糖饮料等高糖食物的摄入。

二、运动指导1. 适度运动：建议孕妇每天进行适度的体力活动，如散步、游泳和瑜伽等。

2. 避免剧烈活动：孕妇应避免剧烈运动，如激烈的有氧运动或重量训练。

3. 定期锻炼：每周至少锻炼3-4次，每次30分钟以上，但应在医生的指导下进行。

4. 身体适应：体力活动应根据孕妇自身情况进行，避免过度疲劳和长时间久坐。

5. 运动安全：鼓励孕妇选择相对安全的运动方式，并避免急剧的身体动作。

三、药物治疗1. 胰岛素治疗：对于无法通过饮食控制和运动管理的孕妇，胰岛素治疗是常用的方法。

2. 胰岛素注射技巧：孕妇应接受专业指导，学习正确使用胰岛素注射器的技巧。

3. 胰岛素剂量调整：根据孕妇的血糖监测结果，医生会逐渐调整胰岛素的剂量和使用频率。

4. 胰岛素的副作用：孕妇需了解胰岛素治疗可能出现的副作用，如低血糖和皮下组织反应等。

5. 药物管理流程：孕妇需按照医生的指导进行胰岛素注射和药物管理，定期复诊并与医生沟通病情。

四、血糖监测1. 血糖监测频率：孕妇需要每天监测血糖水平，建议餐前、餐后和睡前进行监测。

2. 血糖监测工具：选择可靠、便捷的血糖监测仪器进行监测，保持仪器的清洁和正确使用。

3. 血糖目标值：根据医生的建议，孕妇需了解自己的血糖目标值，并努力保持在正常范围内。

第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会纪要(生殖健康)
李环;吴瑞芳;张礼婕
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】2010(029)001
【摘要】@@ 第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会于2009年10月4~9日在南
非海滨城市开普敦召开.来自全球的妇产科工作者欢聚一堂,就妇产科各重点、热点
问题进行充分的讨论和学习.整个会场充满浓浓的学术气氛.据会议工作人员统计,参会人员达15 000人,是历届FIGO会议参会人数最多的一次盛会;其中大会发言(speak)演讲人员六百余人,小会讨论(oral)约八百人次,还有一千余份的海报展示.对其妇科盆底功能障碍性疾病、生殖健康、产前诊断方面的新进展介绍如下.
【总页数】2页(P62,64)
【作者】李环;吴瑞芳;张礼婕
【作者单位】518036,深圳,北京大学深圳医院妇产科;518036,深圳,北京大学深圳
医院妇产科;518036,深圳,北京大学深圳医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会纪要(肿瘤部分) [J], 胡元晶;曲芃芃
2.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读 [J],
李静;索红燕;孔为民
3.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:卵巢上皮性癌、输卵管癌和腹膜癌指南》解读 [J], 索红燕;孔为民
4.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:子宫内膜癌诊治指南》解读 [J], 金碧霞; 孔为民
5.2019年国际妇产科联盟(FIGO)子痫前期的妊娠早期筛查与预防指南要点解读[J], 蓝湘鑫;宋宁宁;张迅;马玉燕
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妊娠合并糖尿病血糖控制标准
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的一种糖尿病，通常在孕期中后期出现，且在分娩后多数可自行恢复。

血糖控制对于孕妇和胎儿的健康非常重要，以下是妊娠期糖尿病血糖控制标准：
空腹血糖：≤5.1mmol/L（92mg/dL）
餐后1小时血糖：≤7.0mmol/L（126mg/dL）
餐后2小时血糖：≤6.7mmol/L（120mg/dL）
这些标准基于国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议。

然而，根据不同国家和地区的具体情况，这些标准可能会有所不同。

为了达到这些标准，孕妇可以采取以下措施：
饮食控制：尽量避免高糖、高脂肪和高热量的食物，保持膳食均衡。

运动：适量的有氧运动可以帮助控制血糖水平，建议每天至少30分钟的锻炼。

药物治疗：如果饮食和运动控制无效，可以考虑使用口服药物或胰岛素治疗。

在治疗期间，孕妇需要进行定期的血糖监测和随访，以确保血糖控制在正常范围内，同时减少孕妇和胎儿的风险。

妊娠糖尿病诊断标准妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠20周之后出现，但在分娩后会自行消失。

妊娠糖尿病对母婴健康都会产生一定的影响，因此及时诊断和治疗至关重要。

下面将介绍妊娠糖尿病的诊断标准。

首先，妊娠糖尿病的诊断需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

根据世界卫生组织（WHO）和国际妇产科联合会（FIGO）的标准，妊娠糖尿病的诊断标准为，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。

如果符合以上任一条件，则可诊断为妊娠糖尿病。

其次，妊娠糖尿病的诊断还需要考虑患者的危险因素。

妊娠糖尿病的危险因素包括，年龄≥25岁、家族中有糖尿病史、自身有糖尿病前期或多囊卵巢综合征、体重超重或肥胖、妊娠前患有高血压等。

对于存在危险因素的孕妇，应及时进行口服葡萄糖耐量试验，以排除妊娠糖尿病的可能。

除了口服葡萄糖耐量试验外，孕妇在产前检查中还需要进行空腹血糖测定。

根据中国医师协会妇产科学分会的指南，空腹血糖≥5.1mmol/L可以诊断为妊娠糖尿病。

因此，孕妇在产前检查中需要重点关注空腹血糖的变化，及时发现妊娠糖尿病的存在。

除了上述诊断标准外，妊娠糖尿病的诊断还需要结合临床症状和体征进行综合判断。

妊娠糖尿病患者常常会出现多饮、多尿、体重下降等症状，严重的还可能出现高血糖危象。

此外，医生在体格检查中还需要注意孕妇的体重变化、血压情况等，这些都有助于妊娠糖尿病的诊断和治疗。

综上所述，妊娠糖尿病的诊断标准主要包括口服葡萄糖耐量试验和空腹血糖测定。

此外，还需要考虑患者的危险因素以及临床症状和体征。

及时准确地诊断妊娠糖尿病对于孕妇和胎儿的健康至关重要，因此在产前检查中应该重视妊娠糖尿病的筛查和诊断工作，以保障母婴的健康。

妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。

随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。

但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。

根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。

中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。

本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。

[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。

2020年妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理——国际妇产科联盟指南主要内容(上)摘要妇产科医生有能力通过产妇和女性保健服务影响人口健康。

肥胖在育龄妇女中很常见，患病率在中低收入和高收入国家中都在上升[1]。

肥胖影响评估、监测和干预的需求，并可能影响孕产妇和新生儿的结局。

妇产科医生需要相关的指导，以提供肥胖的育龄妇女在与妊娠有关的所有时间点的诊疗，包括如何处理可修正的危险因素，如饮食和体育运动。

目前已制定的指南很多，尽管在范围、方法和个别建议方面有所不同。

国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)委员会关于妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理[表1]回顾了以往发表的国际文献中证据较为确凿的临床实践建议[表2-4]。

可作为一个实用性的资源，以帮助妇产科医生处理肥胖女性。

我们强调临床医生利用这段与女性接触密集时间，在预防和处理女性妊娠前、妊娠期、产后肥胖方面发挥作用。

FIGO期望根据本指南建议中所提供的信息，结合当地的需求、实践、政策和可利用资源，进而制定出具有循证依据又有自己国家针对性的肥胖管理指南。

表1 FIGO委员会妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理指南时间点A：妊娠前A.1 所有女性都应该测量体重和身高，并计算体质指数(BMI，计算方式为体重（kg）除以身高（m）的平方)。

应考虑种族差异。

A.2 所有BMI≥30的妇女都应被告知肥胖对生育的影响、妊娠和分娩期间肥胖的直接风险以及肥胖对健康的长期影响，包括她们及其子女发生非传染性疾病的风险相对更高。

A.3 应该鼓励所有肥胖女性通过调控饮食和健康的生活方式减肥，包括适度的体育运动。

如果有指征，可以考虑其他减肥干预措施，包括减肥手术。

A.4 建议所有肥胖的女性在拟妊娠前每天服用至少0.4mg(400μg)叶酸，依情况可考虑增至每天5mg，持续至少1~3个月。

时间点B：妊娠期B.1 在第一次产前检查时，所有妇女都应该测量体重和身高，并计算她们的BMI。

“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读“FIGO胎盘植入疾病诊治指南（2018）”的解读国际妇产科联盟（International Federation ofGynecology andObstetrics，FIGO）将胎盘植入统称为胎盘植入疾病（placenta accretaspectrum，PAS），包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴，并发布了相关共识性的指南［1-5］，呼吁全球采用统一的疾病名称、分类及管理方法，以期能改善孕妇的相关近、远期临床结局。

本文仅针对FIGO指南的要点进行解读。

一、“PAS”标准术语及其临床分级诊断标准PAS是指胎儿娩出后，胎盘部分或全部不能自然从子宫壁分离的1种病理情况，普遍认为这与蜕膜缺陷有关，特别是在既往子宫手术的疤痕处，可致相应部位的内膜蜕膜化失败，绒毛外滋养细胞侵入毫不受阻地达到子宫深肌层、子宫血管，有时甚至侵袭至子宫邻近器官。

PAS最早由Luke等［6］进行定义，包含异常胎盘黏附和侵袭性胎盘这两大类。

根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，病理上将该疾病分为3个亚型：（1）表浅的胎盘植入，又称胎盘粘连（adherent placenta accreta），即绒毛直接与子宫肌层表面接触并未侵入肌层；（2）胎盘植入（increta）指绒毛侵入肌层；（3）胎盘穿透（percreta）绒毛侵入肌层全层可达浆膜层，甚至还会累及邻近盆腔器官。

根据胎盘植入小叶的多少，再分为局部、部分或全部植入。

但是，镜下组织学的胎盘粘连、植入子宫的深度并不一致，这就需要提供胎盘附着部位的子宫壁全层进行组织分析，否则很难依据病理作出准确诊断。

然而，临床实践中大部分PAS孕妇不需进行子宫切除，故临床实践中不可能将胎盘附着部位的子宫壁全层送病理检查，PAS往往是临床诊断而不是病理诊断。

为了便于比较不同临床诊治方法的结局研究和流行病学的研究，此次FIGO指南推荐使用“胎盘植入疾病”这一术语即“PAS”，其包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴［1-5］；并建议采用以下临床分级标准［7］，来确定PAS的严重程度，这避免了缺乏病理诊断的尴尬，见表1。

妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种特殊类型的糖尿病。

它是指妊娠期间出现的血糖升高，通常是由于妊娠引起胰岛素抵抗所致。

妊娠合并糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症，可能会对孕妇和胎儿健康产生一系列负面影响。

因此，准确的诊断和科学的治疗是至关重要的。

一、妊娠合并糖尿病的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会妇产科学分会关于妊娠合并糖尿病的诊断标准，妊娠期空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为妊娠合并糖尿病。

除了血糖指标，还有其他辅助诊断指标，如糖化血红蛋白（HbA1c）和口服糖耐量试验（OGTT）。

二、妊娠合并糖尿病的影响妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿都有一定的危害。

对于孕妇而言，妊娠合并糖尿病可增加子宫内胎儿死亡、高血压、产后出血等风险；同时，由于胰岛素抵抗导致的高血糖状态，也会增加妊娠期感染和难产的风险。

对于胎儿而言，妊娠合并糖尿病可导致胚胎畸形、巨大儿、低血糖、低钙血症等并发症。

三、妊娠合并糖尿病的治疗原则目前妊娠合并糖尿病的治疗主要包括饮食控制、体育锻炼以及合理使用胰岛素等药物。

饮食控制是妊娠合并糖尿病治疗的基础，通过合理的膳食组合和饮食计划，调整血糖水平。

体育锻炼对妊娠合并糖尿病的治疗也起着积极的作用，可以提高胰岛素敏感性，降低血糖浓度。

对于一些血糖控制不佳的孕妇，合理使用胰岛素进行胰岛素治疗也是必要的。

四、妊娠合并糖尿病的监测和随访对于已经被诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇，在接受治疗的同时，还需要定期检测血糖水平，了解疾病的进展情况。

孕期的随访是非常重要的，包括身体指标的监测、胎儿的监测以及配偶或家人的支持。

定期的产前检查和产后随访都是必不可少的。

五、妊娠合并糖尿病的预防对于孕妇而言，预防妊娠合并糖尿病非常重要。

首先，孕前的身体健康状况应该得到充分重视，尽量保持正常的体重，增加代谢的稳定性。