肺炎喘嗽护理查房最新版本
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小儿支气管肺炎的护理查房一、主诉:患儿XXX因咳嗽、喘息、呼吸困难等症状入院。
二、个人资料:1.姓名、性别、年龄;3.入院日期、住院天数。
三、查体内容:1.一般状况:(1)意识状态:观察患儿的神志是否清楚、反应是否迟钝。
(2)精神状态:观察患儿的精神状态是否好转,是否有活动欲望。
(3)体位:观察患儿的体位,是否舒适、安静。
2.体温:核实患儿的体温,记录体温的时刻和数值。
3.呼吸系统:(1)呼吸频率:观察患儿的呼吸频率、节律、深度。
(2)呼吸困难:观察患儿的呼吸是否困难,是否伴有喘息。
(3)氧饱和度:核实患儿的血氧饱和度,如有需要,进行抽血检测。
4.心血管系统:(1)心率:观察患儿的心率,记录心率的时刻和数值。
(2)心律:观察患儿的心律,是否有心脏杂音。
5.消化系统:(1)饮食摄入:核实患儿的饮食摄入情况,如有需要,计算摄入热量。
(2)排便情况:询问患儿的排便情况,观察是否有腹泻或便秘。
6.尿量:询问患儿的排尿情况,观察尿量是否正常。
7.水电解质平衡:(1)口渴情况:询问患儿的口渴感,观察是否有口唇干燥等脱水表现。
(2)尿液浓缩度:观察患儿的尿液浓缩度,如有需要,进行化验。
8.皮肤黏膜:(1)皮肤状况:观察患儿的皮肤有无发绀、黄疸等异常情况。
(2)嗜睡程度:观察患儿的清醒程度,是否有嗜睡现象。
9.护理措施执行情况:(1)按时给予护理常规,包括清理口腔、更换衣物、保持床单清洁等。
(2)按时给予药物治疗,包括抗生素、退热药、祛痰药等。
10.家属教育情况:询问家属是否接受了相关护理教育,观察家属是否有问题需要解答。
四、问题与处理:1.问题一:呼吸困难处理:观察患儿的呼吸情况,及时记录,必要时给予吸氧、纠正呼吸节律等处理措施。
2.问题二:高热处理:观察患儿的体温,记录发热的时刻和数值,及时给予退热药物,如布洛芬或对乙酰氨基酚。
3.问题三:脱水处理:观察患儿的口渴程度,询问排尿情况,及时补充适量的水分,如有需要,可通过静脉输液补充。
对一例肺炎喘嗽患儿的中医护理查房**:大家下午好,很感谢各位在百忙之中抽出时间来我科室对一例肺炎喘嗽的患儿进行中医护理查房。
希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理,下面就请王丹丹来介绍一下该患者的基本情况。
**:患儿,任皓轩,男,8个月4天,因咳嗽、气喘3天于2018-12-19由门诊以“喘息性支气管肺炎”收住入院。
一、病例特点:(1)病史:咳嗽、气喘3天。
此次起病前有受凉史。
(2)现在症:咳嗽,气喘,发热,咽红,精神状态尚可。
(3)入院查体:T:38.8℃HR:135次/分R:36次/分Wt:9kg 神清,自动体位,体查不合作,呈急性热病容。
头颅五官无畸形,面色无发绀,唇红,咽充血,双侧扁桃体无肿大,未见脓性分泌物,口腔黏膜未见疱疹。
双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
心率135次/分,律齐、无杂音,心音正常。
腹平软,肝脾肋下未扪及,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常。
舌质红,苔黄,指纹紫滞达风关。
(4)辅助检查:血常规示:白细胞8.95×10^9/L,中性粒细胞百分比38.3%,淋巴细胞百分比48.8,血红蛋白115.0g/l。
免疫全套:免疫球蛋白IgA 0.53g/L,免疫球蛋白IgG 6.67g/L,余正常。
电解质+碳酸氢盐、肝肾功能、心肌酶、血糖、ASO、CRP均未见明显异常.中医诊断:肺炎喘嗽风热闭肺证中医辨病辨证依据:患儿,8个月4天,男,患儿外感风热之邪由口鼻或皮毛而入,内闭肺卫,肺气失宣,故见咳嗽。
机体正气奋起抵抗风热之邪外出,故见发热,舌质红,苔黄,指纹紫滞达风关均为风热之象。
辨病属肺炎喘嗽范畴,辨证为风热闭肺证。
西医诊断:喘息性支气管肺炎西医诊断依据:(1)病史:咳嗽、气喘3天而入院。
(2)症状:咳嗽,气喘,发热,双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
二.病例分型:风热闭肺三.诊疗计划:(1)儿科常规护理,母乳喂养,清淡饮食:(2)完善各项入院检查;(3)中医治法:辛凉宣肺,清热化痰方选银翘散合麻杏石甘汤加减:荆芥8g 前胡8g 茯苓8g 桑白皮10g天竺黄10g 川贝母10g 白果6g 杏仁6g化橘红10g 炙麻黄6g 甘草3g水煎服,每日一剂,分三次服用。
肺炎患者护理查房肺炎是一种常见的呼吸系统疾病,其护理工作至关重要。
本查房旨在对肺炎患者的护理工作进行全面、详细的了解,以确保患者得到高质量的护理。
一、查房时间2023年2月24日二、查房地点内科病房三、查房人员1. 查房领导:内科主任2. 查房医生:呼吸内科医生3. 查房护士:主管护士四、查房内容1. 患者基本情况1.1 姓名:张三1.2 年龄:45岁1.3 性别:男1.4 住院号:1234567891.5 入院时间:2023年2月15日2. 病情描述2.1 诊断:肺炎2.2 病情进展:患者入院时出现发热、咳嗽、胸痛等症状,经检查诊断为肺炎。
目前患者体温已恢复正常,咳嗽症状有所缓解,但仍有胸闷感。
3. 治疗方案3.1 药物治疗:抗生素治疗,具体药物为XXX(请根据实际情况填写)。
3.2 支持治疗:补液、营养支持、对症治疗。
4. 护理措施4.1 病情观察:密切观察患者生命体征、呼吸状况、咳嗽症状变化等。
4.2 呼吸道护理:保持呼吸道通畅,协助患者翻身、拍背,促进痰液排出。
4.3 用药护理:按时给药,观察药物疗效及不良反应。
4.4 生活护理:提供生活照顾,保持床单位整洁。
4.5 心理护理:关心患者情绪,提供心理支持。
五、查房意见1. 内科主任:对患者的治疗方案表示满意,要求继续密切观察病情变化,加强护理工作。
2. 呼吸内科医生:关注患者咳嗽症状的改善,调整用药方案。
3. 主管护士:表示已掌握患者的护理要点,将继续加强护理工作,确保患者舒适。
六、查房总结本次查房对肺炎患者的护理工作进行了全面了解,患者目前病情稳定。
要求医护人员继续密切观察病情变化,加强护理工作,确保患者得到高质量的护理。
---请根据实际情况对本文档进行修改和完善。
如有其他需求,请随时告知。
祝您工作顺利!。