15.11.11 常用神经心理量表检查在痴呆诊断的临床应用(于)

痴呆常用神经心理测验量表简介神经心理测验是诊断认知功能减退和痴呆的得力工具，它还是识别早期痴呆症状的最佳方法，甚至在影像结构变化之前，就可以通过测试发现认知功能减退，为筛查和诊断提供了较为客观的依据，同时对痴呆的鉴别诊断也有一定的帮助。

按照测试量表的功能和使用目的，可以将其分为以下几类（表1）。

表1 常用神经心理测验量表分类临床用途常用量表认知损害筛查简易精神状态量表（MMSE）画钟测验（CDT）认知能力筛查量表（CASI）长谷川痴呆量表（HDS）认知功能的评估Alzheimer病评定量表-认知（ADAS-Cog）严重损害量表（SIB）日常生活能力的评估日常生活能力量表（ADL）社会活动功能量表(FAQ)痴呆残疾评估表(DAD)进行性病情恶化评分（PDS）Alzheimer病功能评定和变化量表(ADFACS) 痴呆日常生活能力衰退检查(IDDD)精神行为症状的评估神经精神科问卷(NPI)总体功能的评估临床总体印象-变化量表(CGIC)临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表（CIBIC-Plus）Gottfries-Brane-Steen量表（GBS）痴呆分级临床痴呆评定（CDR）总体衰退量表（GDS）功能评定分期（FAST）鉴别与排除诊断Hachinski缺血量表（HIS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）一. 常用的认知损害筛查量表1. 简易精神状态量表（MMSE）该表是目前运用最广泛的认知筛查量表，它包括对定向能力、语言功能、词语即刻回忆、延迟回忆、结构模仿和计算能力的评估。

该表特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。

具体内容及特点见后文《痴呆临床诊断和试验研究的常用量表》。

2. 画钟测验（Clock Drawing Test, CDT）本测验是一种非常实用的筛查工具，操作方法详见后文。

3. 认知能力筛查量表(Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）CASI是以MMSE修订版3MS为基础，根据3MS的试用效果由Teng EL编制而成的[1]，总分100分，其得分与MMSE、HDS-R可进行换算。

神经心理学是一门研究脑功能损害行为表现的交叉学科，而神经心理学量表则是进行神经心理学研究与临床实践的重要手段，是研究大脑功能受损的心理行为变化的重要工具[1]，神经心理评估量表的快速发展，大大加深了人们对大脑功能的认识，其重点是测量行为的变化情况，赋予脑功能以量化指标，从而可以在更深层次上了解大脑结构和功能的关系。

神经心理学量表的种类繁多，常用的量表总的可分为两类，单项认知测验量表和成套认知测验量表。

单项量表主要是针对某一种功能进行测查，较局限，操作简便，易被患者接受。

成套量表包括多项测验，全面检测被试脑功能损害的程度和范围及多方面的心理功能，对认知功能评价全面，但操作时间较长，被试需有一定的随从性。

在临床上神经心理学量表广泛地用于认知功能障碍的筛查、诊断及疗效评估等多个方面。

1 常用的成套神经心理学量表包括定向、注意、记忆、计算及视空间功能等多个方面。

1.1 Luria-Nebraska成套测验(LNB) 由苏联心理学家鲁利亚(A.R.Luria)制订，是经过大量脑损伤病人定位、定性诊断的临床实践中总结而成的一套神经心理检测技术。

我国由徐云和龚耀先于1986年进行了一次修订，已制定了一套地方性常模。

成人版测验由以下11个分量表共269个项目组成。

1.2 国内神经心理学成套测验(HKU-AHMU BATTORY) 由和安徽医科大学认知神经实验室与香港大学临床心理研究所联合编制。

本测验共由12个分测验组成，通过测查注意、记忆、执行功能、视空间能力等综合反应大脑功能。

目前已完成各个年龄阶段共800余名受试者的测试，初步得出国人个年龄段多种认知功能的正常值。

1.3 简明精神状态检查(MMSE) 由Folstein[2] 1975年发表，用于评价定向力、注意力、记忆力、计算力及语言功能等，满分30分，得分越高表示认知功能越好。

我国目前用的是Folstein的中文修订版，并根据教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分，即提示有认知功能缺损。

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中国痴呆与认知障碍诊治指南(三):神经心理评估的量表选择
作者：贾建平， 王荫华， 张振馨， 肖世富， 周爱红， 汪凯， 丁新生， 张晓君， 张朝东，李焰生， 杨莘， 陈晓春， 罗本燕， 唐牟尼， 徐江涛， 章军建， 彭丹涛， 蔡晓杰，
魏翠柏
作者单位：贾建平,周爱红,魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经科,北京,100053)， 王荫华(北京大学第一医院神经科)， 张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)， 肖世富(上海市精神卫
生中心)， 汪凯(安徽医科大学第一附属医院神经科)， 丁新生(南京医科大学第一附属医院
神经内科)， 张晓君(北京同仁医院神经内科)， 张朝东(中国医科大学第一临床医学院神经
内科)， 李焰生(上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科)， 杨莘(首都医科大学宣武医
院护理部,北京,100053)， 陈晓春(福建医科大学附属协和医院神经内科)， 罗本燕(浙江大
学医学院附属第一医院神经内科)， 唐牟尼(广州脑科医院精神科)， 徐江涛(兰州军区乌鲁
木齐总医院神经内科)， 章军建(武汉大学中南医院神经科)， 彭丹涛,蔡晓杰(卫生部北京
医院神经内科)
刊名：
中华医学杂志
英文刊名：NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA
年，卷(期)：2011,91(11)
本文链接：/Periodical_zhyx201111007.aspx。

痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。

本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。

这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。

神经心理测验的操作要点1.主试人员须经过培训。

2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。

检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。

室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。

3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。

同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。

要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。

1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[1-3]该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。

其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21-26分为轻度, 10-20分为中度, <10分为重度。

1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，便于多中心研究。

由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分, 即提示有认知功能缺损[3]。

MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。

MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。

一、心理健康心理健康水平会影响个体的学习、生活、人际关系等诸多方面。

此类量表可用于鉴别心理处于边缘或异常状态的个体，以及早发现问题，及时进行帮助和治疗。

测评项目1\症状自评量表（SCL90）SCL90有90个项目，包括较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，要求受试者根据自己的实际情况就有无该症状做评定。

它主要应用于临床研究、心理咨询、精神科门诊，对有心理症状（即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘）的人有良好的区分能力。

适用于测查某人群中哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何。

该量表测的是个人某段时间内的症状水平，往往易受生活事件的影响。

该量表测得受试者在9个方面的分数，称为因子分。

因子名称为：(1)躯体化：反映主观的躯体不适感。

(2)强迫症状：反映临床上的强迫症状群。

(3)人际关系敏感：反映个人的不自在感和自卑感。

(4)抑郁：反映与临床上的抑郁症状群相联系的行为表现。

(5)焦虑：反映与临床上焦虑症状相联系的精神症状及体验。

(6)敌对：从思维、情感及行为三个方面反应受试者的敌对表现。

(7)恐怖：反映传统的恐怖状态或恐怖症的内容。

(8)偏执：指猜疑和关系妄想等。

(9)精神病性：反映精神分裂样症状项目。

该量表使用简便，测查角度全面。

它对有可能处于心理障碍边缘的人有良好的区分能力，适用于测查人群中哪些人可能有心理障碍、有何种心理障碍及其严重程度如何。

在临床上常常作为诊断参考，也可以用作初级的筛查工具。

2\儿童行为量表（CBCL）儿童行为量表（家长用）最初由美国心理学家Achenbach T. M. 等在1970年编制，后来得到了更大的发展。

该量表用于测查4～16岁儿童的社会能力和行为问题，由家长根据孩子半年内的情况作出分级评定。

该表所测查的社会能力主要包含儿童的体育运动能力、社会交往情况和在校学习状况；行为问题包括的因子范围较广，有抑郁、交往不良、强迫倾向、社会交往退缩、多动等等。

阿尔茨海默病常用神经心理测验和量表的信度和效度研究作者：刘园园肖世富来源：《中国医药导报》2011年第09期[摘要] 痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常定向、记忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。

阿尔茨海默病占所有痴呆的50%~70%，早期发现、早期干预是重要的措施。

全面的神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD，同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断，进行早期干预。

本文介绍常用的几个心理测验和量表，包括：用于筛选的神经心理测验或量表、用于疗效评估的神经心理测验及用于痴呆分级的评估工具。

另外，也介绍了日常生活能力评定量表的研究进展，为更好地使用痴呆神经心理评估工具提供一定的参考价值。

[关键词] 阿尔茨海默病；神经心理测验；信度；效度[中图分类号] R395.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）03（c）-011－04痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常定向、记忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。

阿尔茨海默病（AD）是老年期痴呆最常见的原因，占所有痴呆的50%~70%。

到目前为止，AD病因不明，且无特效药物治疗，缺乏根治办法。

因此早期发现、早期干预是重要的措施。

全面的神经心理学测验是测查痴呆的得力工具，它除了简便易行、省时、易于推广等优点外，还有规范化和数量化的特点，顺应循证医学的发展趋势。

这些优点决定了痴呆量表在痴呆诊断中的重要应用前景。

神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD。

同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断，进行早期干预[1]。

下面介绍常用的几个心理测验和量表。

1 评价认知功能的神经心理测验和量表1.1 用于筛选的工具或量表用于筛选的评价认知功能的神经心理测验或量表常用的有以下几种：1.1.1 简易智力状态检测量表简易智力状态检测量表（MMSE）由Folstin于1975年编制，是世界上最普及、最常用的老年痴呆筛查量表。

痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。

本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。

这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助。

神经心理测验的操作要点1.主试人员须经过培训。

2.面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。

检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。

室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。

3.严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。

同时，主试者使用的语言应能让被试者充分理解。

要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。

1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）[1-3]该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。

其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21-26分为轻度, 10-20分为中度, <10分为重度。

1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE），规范了指导用语，便于多中心研究。

由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分, 即提示有认知功能缺损[3]。

MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。

MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。