优选电解质紊乱和药物对心电图的影响

心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。

在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。

一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。

2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。

3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。

4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。

二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。

如戒烟酒，合理草药治疗等。

（2）药物干预。

如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。

（3）非药物干预。

如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。

2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。

如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。

（2）药物干预。

如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。

（3）手术干预。

如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。

3.心室肥大的治疗（1）正常干预。

如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。

（2）药物干预。

如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。

（3）手术干预。

如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。

4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。

三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。

2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。

3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。

4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。

心电图异常有什么影响一、心电图异常的影响心电图异常是指在个体无症状的情况下，身体出现心电图上的变化，通常可以通过心电图的检查来确定。

心电图异常可能会给身体带来以下影响：1、影响诊断结果。

心电图是很多心脏疾病诊断的重要手段之一，如果心电图异常，则可能干扰医生对心脏疾病进行准确诊断，甚至会误诊。

2、增加患心脏病的风险。

有些心电图异常是心脏疾病的先兆，如果不及时发现并治疗，可能会进一步加速心脏病的发生和进展。

3、造成身体不适。

例如心悸、胸痛等症状，严重的情况可能会引发晕厥或猝死等危险后果。

二、心电图异常的治疗方法针对心电图异常的治疗方法是多种多样的，具体治疗方法取决于具体的病因。

1、药物治疗对于一些特定的心电图异常，例如心房颤动、心动过缓等，可以通过药物治疗来控制相应的症状和风险，同时减少心脏病的危险。

2、心脏起搏器治疗对于一些严重的心动过缓患者，需要通过植入心脏起搏器来维持心律的稳定。

3、消除病因治疗对于一些可以通过消除病因来治愈的心电图异常，例如心肌缺血、心肌炎等，需要进行相应的病因治疗，例如冠脉扩张术、消炎等。

4、手术治疗对于一些需要手术治疗的心电图异常，例如房颤、室性心动过速等，需要进行心脏手术或介入治疗等手术干预来解决症状和风险。

三、注意事项心电图异常的治疗需要患者和家属在日常生活中需要注意以下几点：1、定期进行心电图检查，及时发现并治疗心电图异常。

2、避免大量饮酒和吸烟等不良生活习惯，有助于降低心血管疾病的发生率。

3、遵循医生的治疗方案，注意用药规范和注意事项。

4、保持良好的心态，避免长期压力和焦虑等负面情绪的影响，以减少引发心脏病发生的风险。

5、注意饮食健康，减少高脂高糖等不良饮食，以保持身体的健康和健康的心血管系统。

心肌梗塞的心电图怎么看心肌梗塞的心电图怎么看心肌梗塞（myocardial infarction，简称MI）是指由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌坏死。

心电图（electrocardiogram，简称ECG）是测量心电信号的方法，可以检查心脏健康的各个方面，也是诊断心肌梗塞的主要方法之一。

心电图与血生化检验在电解质紊乱患者的诊断作用对比发表时间：2014-04-09T10:17:14.873Z 来源：《中外健康文摘》2013年第39期供稿作者：周虹[导读] 健康人体液中电解质浓度相对恒定，但临床有多种病因可引起水电解质平衡失调，当患者血浆和细胞內液浓度发生变化时心电图也会发生相应变化[1]周虹（南京市浦口区中心医院 211800)周虹（南京市浦口区中心医院 211800) 【摘要】目的对心电图和血生化检验在电解质紊乱患者诊断中的作用进行比较和分析。

方法选取2012年6月-2013年6月本院收治的42例电解质紊乱患者作为研究对象，其中男22例，女20例，平均年龄（54.9±5.3）岁，所有研究对象均进行常规的血生化检验和心电图检查，根据评定标准比较两种诊断方式诊断结果。

结果心电图诊断结果显示所有患者中高钾血症患者为14例，低钾血症患者为14例，低钙血症患者为14例。

血生化诊断结果显示所有患者中高钾血症患者为8例，低钾血症患者为11例，低钙血症患者为13例。

低钙血症患者符合率高达92.86%，低钾血症患者符合率为78.57%，而高钾血症患者符合率仅为57.14%，三种患者之间符合率进行比较，具有统计学意义（P<0.05）。

结论电解质紊乱患者的心电图检查有一定临床意义，可根据患者心电图ST-T改变进行诊断和鉴别。

【关键词】心电图血生化检验电解质紊乱诊断作用【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0148-01 健康人体液中电解质浓度相对恒定，但临床有多种病因可引起水电解质平衡失调，当患者血浆和细胞內液浓度发生变化时心电图也会发生相应变化[1]，因此在电解质紊乱的临床诊断中，除了静脉血血生化检验心电图也是另一种重要诊断方式。

为对心电图和血生化检验在电解质紊乱患者的诊断作用进行对比，本次选取本院42例电解质紊乱患者进行研究，现做总结报道如下：1. 资料与方法1.1 临床资料选取2012年6月-2013年6月本院收治的42例电解质紊乱患者作为研究对象，其中男22例，女20例，年龄均在34到60之间，平均年龄（54.9±5.3）岁，其中急性胃炎患者2例，风湿性心脏病患者4例，肺源性心脏病3例，慢性肾炎尿毒症13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，其他包括妇产科和外科疾病患者17例。

电解质紊乱和药物影响的心电图的表现（一）电解紊乱电解质紊乱（electrolytes disturbance）是指血清电解质浓度的增高与降低，无论增高降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心高与降低，无论增高或降低都会影响心肌的除极与复极及激动传导异常，并可反映在心电图上。

需要强调，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其它因索的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。

如同时存在各种电解质紊乱时又可互相影响，加重或抵消心电图改变。

故应密切结合病史和临床表现进行判渐。

1 .高血钾（hyperkalemia）细胞外血钾浓度超过5 .5mmol/L，致使Q-T间期缩短和T 波高耸，基底部变窄；血清钾＞6 . 5 mmol/ L 时，QRS波群增宽，P-R 及Q-T 间期延长，R 波电压降低及S 波加深，S-T 段压低。

当血清钾增高＞，7mmol/L，QRS 波群进一步增宽，P-R 及Q-T 间期进一步延长；P 波增宽，振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激动，沿3 个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌受抑制而无P 波。

称之为"窦室传导"，高血钾的最后阶段，宽大的QRS 波甚至与T 波融合呈正弦波。

高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或颤动，甚至心脏停搏。

高血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-73 。

2 .低血钾（hypokalemia）典型改变为S-T段压低，T 波低平或倒置和u 波增高（u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、双峰），Q-T 间期一般正常或轻度延长，表现为Q-T-u 间期延长。

低血钾明显时，可使QRS 波群时限延长，P 波振幅增高。

低血钾可引起房性心动过速、室性异位搏动及室性心动过速、室内传导阻滞、以及房室传导阻滞等各种心律失常。

低血钾时引起的心电图变化示意图见图4-1-74 。

3 .高血钙和低血钙高血钙的主要改变为S-T段缩短或消失，Q-T 间期缩短。

心电学技术（中级）-药物影响及电解质紊乱心电图1、高钾血症心电图QT间期缩短的原因为A.除极增快B.动作电位2相时间不变，3相时间缩短C.动作电位2相时间缩短，3相时间不变D.动作电位2相时间缩短，3相时间缩短E.心动过速所致相对性QT间期缩短2、高钙血症心电图QT间期缩短的原因为A.除极增快B.动作电位2相时间不变，3相时间缩短C.动作电位2相时间缩短，3相时伺不变D.动作电位2相时间缩短，3相时间缩短E.心动过速所致相对性QT间期缩短3、洋地黄效应可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变4、低钾血症可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变5、高钾血症可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变6、使用β受体阻滞剂后A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变7、高钙血症可表现为A.TU间期延长B.PR间期缩短C.QT-U间期延长D.QT间期缩短E.QT间期无改变8、使用Ⅰa类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短9、使用Ⅰc类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短10、使用Ⅱ类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短11、使用Ⅲ类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短12、使用Ⅳ类抗心律失常药物后心电图可表现为A.PR间期延长，QT间期不变B.PR间期不变，QT间期延长C.PR间期延长，QT间期延长D.PR间期不变，QT间期不变E.PR间期缩短，QT间期缩短13、关于高钾血症的描述，错误的是A.复极3相时间缩短B.除极0相上升速度减慢C.R波振幅降低，S波增宽D.ST段不下移E.可引起ST段抬高14、对血钾增高最敏感的心脏组织是A.窦房结B.心房肌C.心室肌D.希氏束E.普肯耶纤维15、关于低钙血症的描述，正确的是A.可见于多发性骨髓瘤B.ST段延长，QT间期延长C.ST段缩短，QT间期缩短D.ST段缩短，T波增宽，QT间期延长E.动作电位2位相缩短，3位相时间延长16、以下为洋地黄治疗后可能出现的心电图表现，但应除外A.T波负、正双向或倒置B.ST段下斜型下移，ST-T呈鱼钩样改变C.QT间期延长D.PR间期延长E.心律失常17、以下为洋地黄效应的心电图表现，但应除外A.R波为主的导联上ST-T呈鱼钩样改变B.QT间期缩短C.P波振幅降低或出现切迹D.U波振幅轻度增高E.ST段抬高18、有关洋地黄中毒的描述，错误的是A.洋地黄中毒时心律失常以期前收缩最为常见B.洋地黄中毒时室性期前收缩常表现为二联律C.洋地黄中毒时可出现不同程度的房室传导阻滞D.洋地黄中毒时一般很少出现房室交界性心律失常E.治疗过程中突然出现缓慢而规则的心律应考虑洋地黄中毒19、洋地黄中毒很少发生的心律失常类型是A.室性期前收缩二联律B.室性心动过速C.非阵发性交界性心动过速D.房性心动过速E.束支阻滞20、关于洋地黄效应的描述，错误的是A.洋地黄效应只表示患者使用了洋地黄药物B.出现洋地黄效应的心电图改变是停用洋地黄的指征C.洋地黄效应的ST-T改变出现与否，与患者的洋地黄用量不成正比D.部分洋地黄中毒患者可不出现洋地黄效应的ST-T改变E.类似洋地黄效应的ST-T改变也可见于其他临床情况21、关于洋地黄中毒引起的心律失常，比较准确的描述是A.洋地黄中毒引起的心律失常往往是多种心律失常同时出现B.洋地黄中毒引起的心律失常以房性期前收缩最为常见C.洋地黄中毒引起的心律失常可以表现为多种心律失常交替出现D.洋地黄中毒引起的心律失常只表现为缓慢性心律失常E.洋地黄中毒引起的心律失常只表现为快速性心律失常22、洋地黄中毒的心电图改变不包括A.窦房阻滞B.心房颤动伴三度房室传导阻滞C.房性心动过速D.室性心动过速E.ST-T呈鱼钩样改变23、几乎可以肯定是洋地黄中毒引起的心律失常是A.窦性心动过缓B.心房颤动C.心房扑动D.二度房室传导阻滞E.心房颤动伴室性期前收缩二联律24、关于奎尼丁引起的心电图改变的表述，错误的是A.T波振幅减低或T波倒置B.ST段压低C.U波显著D.QT间期不变E.QRS波群增宽25、关于胺碘酮对心电图影响的描述，错误的是A.对心率无影响B.可引起QT间期延长C.可出现QRS波群增宽D.可出现T波低平或呈双峰状E.可出现U波增高26、关于Ⅰc类药物普罗帕酮对心电图影响的描述，错误的是A.可使PR间期延长B.可引起窦性心率减慢C.对QRS波群无影响D.QT间期可正常或轻度延长E.中毒时可引起严重室性心律失常27、关于β受体阻滞剂对心电图影响的描述，错误的是A.可减慢窦性心率B.可延长PR间期C.可延长QT间期D.对P波、QRS波群无影响E.可导致不同程度的房室传导阻滞28、关于维拉帕米和地尔硫革对心电图影响的描述，正确的是A.不引起心电图改变B.对PR间期无影响C.引起QRS波群增宽D.QT间期缩短E.可引起窦性心动过缓或房室传导阻滞29、低钾血症的典型心电图表现为A.QT间期延长B.QRS波群增宽C.U波倒置D.ST段压低，T波低平及U波增高E.T波倒置30、高钾血症最具特征性的心电图表现是A.T波高耸、基底部狭窄，呈帐篷型B.U波降低C.P波消失D.ST段抬高E.QT间期缩短31、低钾血症的心电图表现不包括A.P波振幅增高B.PR间期延长C.T波振幅增高D.ST段压低E.QT-U间期延长32、关于高钾血症的心电图表现，错误的是A.P波振幅减小或消失B.PR间期缩短C.QRS波群增宽，尤其是终末部分增宽D.T波高尖E.ST段下移或抬高33、临床上高钾血症多见于A.频繁呕吐B.严重腹泻C.大量利尿D.肾衰竭E.原发性醛固酮增多症34、以下可引起低钾血症的是A.频繁呕吐B.肾衰竭C.挤压综合征D.肾上腺皮质功能减退E.溶血性疾病35、高钙血症的典型心电图表现为A.ST段延长B.ST段缩短，Qr间期缩短，常伴有明显U波C.ST段缩短，T波高尖D.ST段延长，T波低平E.PR间期变短36、低钙血症的心电图表现不包括A.ST段平直延长B.QT间期延长C.T波窄而对称D.明显U波E.严重低钙血症时T波可低平或倒置37、引起高钙血症心电图表现的机制是A.动作电位3相缩短B.动作电位3相延长C.动作电位2相延长D.动作电位2相缩短E.与总的动作电位时程延长有关38、某男性患者，67岁，高血压病史8年，长期口服利尿剂降压治疗。

电解质紊乱导致心律失常的表现及处理措施电解质紊乱主要影响心肌动作电位，对心肌应激性及传导性也有影响，严重电解质紊乱会引起激动起源异常、传导异常、心脏停搏、室颤。

临床上电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常并不少见，但漏诊比较多，主要原因是大家对这方面的知识缺乏足够的重视及了解。

尤其是在基层医院，较容易忽视这类问题。

基层医生应该掌握电解质紊乱的判断方法和处理措施，本文例举了一些临床上常见的电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常表现，并就处理措施做简要阐述。

电解质紊乱的临床特点●大多数情况下非单一电解质素紊乱，而是2种或多种电解质紊乱同时存在，如低钾常伴随低镁，高血钾常合并低血钙。

●常伴有酸碱失衡，如高钾合并酸中毒，低钾合并碱中毒。

●掺杂因素多，如本身疾病（肝、肾功能障碍等）。

●药物的影响，如利尿剂、转化酶抑制剂等。

●个体差异大。

因此，在分析电解质紊乱引起的心电图改变及心律失常时必须结合每个人的具体临床情况综合判断及处理。

高钾血症钾是人体最重要的电解质之一，临床上血钾对心电的影响最明显。

正常情况下体内98%的钾存在细胞内，细胞外液即血清钾浓度很低。

正常血清钾浓度3.5～5.5 mmol/L。

心电图改变当血钾浓度>5.5mmol/L时，心电图出现高尖T波、表现为两支对称，基底部狭窄，即所谓“帐篷状T波”，为最具特异性的改变。

但并非所有患者均可表现为T波高尖，有报道特征性的T波改变仅22%。

随着血钾浓度的继续增高，可出现QRS波群的振幅降低、均匀增宽、时限延长，甚至呈左束支或右束支传导阻滞图型。

当血钾浓度>7 mmol/L时，可出现P波振幅降低，Q波时限延长；当血钾浓度>8mmol/L时，P波往往消失，即所谓窦室心率。

此外，严重高钾血症可引起ST段抬高，类似急性心肌缺血，这需与急性心肌梗死相鉴别。

心律失常表现可出现各种心律失常，以缓慢型为主：常见的有窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦房传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞等，严重时可出现心室静止或心室颤动而死亡。

电解质紊乱的常见心电图表现及处理（图文）1.1 心电图表现1.2 处理（1）急性严重高钾血症：既要对抗钾对心肌的毒性，也要迅速降低血钾浓度。

对抗钾对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml，于5~10 min注完，如果需要，可在1~2 min后再静注1次，以迅速消除室性心律不齐。

因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。

可在生理盐水500 ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40 ml静脉滴注。

钙对血钾浓度无影响。

降低血钾的方法：主要目的是将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。

可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素，25%——50%葡萄糖液60~100 ml，每2~3 g葡萄糖加胰岛素1 U静脉推注，接着静脉滴注10%葡萄糖液500 ml，内加胰岛素15 U。

如遇心衰或肾脏病人，输注速度宜慢；如果要限制入水量，可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。

在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。

亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液，继以5%碳酸氢钠150~250 ml静脉滴注。

此方法对有代谢性酸中毒病人更为适宜。

应当注意的是碳酸氢钠不能与葡萄糖酸钙合用，合用会产生碳酸钙沉淀。

对用透析维持生命的终末期肾衰病人效果则不理想。

透析为最快和最有效方法。

可采用血液透析或腹膜透析。

（2）轻中度高钾血症：首先要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的原因，停止可导致血钾升高的药物；采用低钾饮食，每天摄入钾限于50~60 mmol。

阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。

2.1 心电图表现低钾血症患者常出现U波振幅增大，可达0.2 mV以上，超过T 波振幅，U波增高以V2~V4导联最明显，其对诊断低血钾具有相对特异性；T波低平或倒置；ST段压低≥0.05 mV；QTU间期延长；P波增高；心律失常：室性早搏、室性心动过速，严重者发生心室颤动。

2.2 处理（1）重症患者：出现心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹等，应静脉滴注钾制剂，常用制剂为氯化钾。