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1、灾害：任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部寻求援助即称为灾害事件。
联合国定义为，是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。
2、灾害医学：也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行医学救援的科学规律、方式、方法、组织的一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个阶段，是灾害救援的重要组成部分。
3、灾害复合伤：指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
通常分为两类：放射复合伤与非放射复合伤。
4、灾害多发伤（multiple injury）指在同一致伤原因打击下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
它不是一种单独伤的相加，而是一对全身状态影响较大、病理生理变化较严重的损伤。
5、挤压伤：是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长，造成肌肉组织缺血坏死。
临床上主要以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白尿为特点。
当合并以肌红蛋白尿、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症等以急性肾功能衰竭为特点的临床症候群，则称之为挤压综合征6、交通损伤指在交通运输过程中发生的各种损伤总称，即指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体组织器官结构的完整性破坏或功能障碍，甚至死亡。
7、交通事故（国内）是指各类交通运输工具的驾驶人员、行人、乘坐人员以及其他在各种道路上进行与交通有关活动的人员，因违反《中华人民共和国道路交通安全法》和其他各类交通法规、规章的行为，过失造成的人身伤亡或财产损失8、交通意外损伤(unforeseen transportation injury )是由难以预料和防范的原因或不可抗力因素导致的交通事件损伤或死亡，如在道路运行过程中，驾驶员因心、脑血管疾病等突发猝死，交通运输工具突发的故障，突然的山体滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或恶劣气候等所致。
急诊与灾难医学知识点一、绪论1.急诊医学概念：一门临床医学专业、涉及院前急救、院内急诊、急危重症监护，现场急救、创伤急救、急病救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损害，以及相关学科的理论和和技能皆包含在其学科范畴中2 .灾难医学概念：因灾难事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾难的预见、预防和准备，灾难现场伤员的解救和医疗急救，重大灾难后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等3 .急救反应时间：5-10分钟4 .急诊科ED是医院急症、创伤救治的首诊场所，实行365天、24小时开放5 .急诊分诊根据病情的轻重缓急分5类①I类一急需心肺复苏或生命垂危病人:要分秒必争地立即抢救②II类一有生命危险的危重症病人：应在5~10分钟内评估病情和进行急救③皿类一暂无生命危险的急诊病人：应在30分钟内经急诊检查后,给子急诊处理④IV类一普通急诊病人:可在30分钟至1小时内给予急诊治疗⑤V类一韭急诊病人：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予急诊治疗6 .急诊危重症监护病房EICU病人特点：①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环，呼吸支持②病情垂危而不宜搬动、转运③只需要短时间监护救治即可治愈，无需再住院治疗④其他专科难以收住院的复杂危重症病人7 .急诊医学要强调"救人治病”的原则，即将抢救生命作为第-目标；"治病"意味着首先要明确疾病的诊断，再采取相应的治疗措施，这一逻辑会支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。
8 .灾难医学的原则是：“先抢后救〃，是强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救9 .灾难医学专业的特点：①危重复杂性②时限急迫症③机制可逆性④综合关联性⑤处置简捷性10 .急诊流程可归纳为：①评价病人气道A、呼吸B、循环C1判断有无生命危险，如有危险要立即抢救②无论是否能立即做出临床诊断，都要马上评估病情严重程度③棍据病情采取相应的救治措施④救治中要继续观察病情变化，重复评估，以确认治疗效果二、昏迷1.定义：指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能收到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态2 .维持意识：①上行网状激活系统②丘脑③丘脑下部激活系统④大脑皮质3 .昏迷评估：格拉斯哥昏迷量表GCS4 .病史与伴随症状①突然昏迷：应考虑脑出血、脑栓塞或高血压脑病②发热应考虑感染原因③昏迷前如有剧烈头痛、呕叶.，可能有颅压增高，应考虑脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑膜炎等5 .生命体征检测①体温：大多数昏迷体温!［宜，但糖尿病性昏迷、低血糖昏迷、肝性脑病及某些中毒体温下降②呼吸：正常12-20次/分•糖尿病酸中毒：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、烂苹果味•尿毒症昏迷：呼吸深长（Kussmaul呼吸）、尿有氨味•镇静安眠药及成瘾性药物中毒：呼吸浅而慢•脑出血：呼吸鼾声•肝性脑病：肝臭味・酒精中毒：酒味③脉搏：心源性疾病④血压6 .体格检查①皮肤黏膜・皮肤巩膜黄染见于肝性脑病・发绢见于窒息、肺性脑病等・皮肤苍白见于休克、贫血、尿毒症、低血糖性昏迷等・潮红见于CO2、颠茄类及酒精中毒・皮肤湿冷见于休克、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒②全身检查：浣熊眼•颅底骨折；舌咬伤•癫痫发作③特殊检查・神经系统检查：包括瞳孔大小和对光反射、眼球运动、脑干功能及运动反应、各种反射和脑膜刺激征检查・眼底检查：高血压、糖尿病、尿毒症或颅内压增高可见视神经盘水肿或视网膜出而.；成年人玻璃体膜卜.出血，高度提示蛛网膜下腔出血；严重的视神经盘水肿多数是较长时间的颅内压增高所致7 .辅助检查①实验室检查：血常规、尿常规、电解质、血糖、血氨、肝功能、肾功能等②脑脊液检查③相关检查：脑电图、脑血流图、头部CT、MRl等8 .昏迷病人分类：①无脑局灶体征和脑脊液改变②仃脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多，常无局部症状③行脑局灶体征，伴或不伴脑脊液的改变9 .貌似昏迷的特殊病症①木僵：常见于精神分裂症②精神抑制状态：瘠症或严重精神打击之后③闭锁综合症：只有眼睑活动9.急诊处理①对于危及生命的昏迷病人应立即给予有效处置，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，人工铺助通气，应用呼吸兴奋剂，纠正休克，维持有效循环②建立静脉通道，连续呼吸、心率、血压和体温监测③急诊行血、尿常规，肝、肾功能，电解质，血气分析等检查④有助压增高表现者给20%什露醇，吠塞米，I卜油果糖等降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流⑤控制癫痴发作、高血压及高热，预院感染⑥昏迷伴呼吸衰竭、休克、心力衰竭及癫病者应予及时救治，严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直发作可用人工冬眠疗法⑦昏迷病人的重要治疗是出导致昏迷的原因，针对主要疾病进行病因治疗⑧其他治疗•止血：止血剂，如6-氨基己酸、对竣基苇胺、酚磺乙胺、氨甲环酸或中药,抗感染：因昏迷病人容易合并感染，应选择抗生素经验性治疗,促进脑细胞功能恢复：可用促脑细胞代谢剂，如ATP、辅酶A、谷氨酸、Y•氨基丁酸和肌昔•促醒：常用有纳洛酮、胞磷胆碱、甲氯芬酯、脑活素和醒脑静注射液•对症支持治疗：昏迷病人多有进食障碍、呕吐及多汗等，需注意补充营养及水、电解质的平衡，有呕吐及呃逆者，应用维生素B6、甲氧氯普胺肌内注射•加强护理，注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理，防I上误吸及压疮发生，并留置导尿•密切观察病情：病情稳定后，立即送入ICU病房进一步确诊和治疗三、急性胸痛⑴胸痛常表现为范围广、性质不确切⑵病因：胸壁疾病、胸肺疾病、心血管疾病、纵膈疾病、食管疾病⑶医生接诊立即行心电图检查，呼吸、血压、脉氧饱和度监测，给予吸氧，并建立静脉通道⑶急性冠脉综合症ACS1 .定义：由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统2 .临床表现：•憋闷、压迫感、紧缩感和针刺样感等•疼痛变化可逐渐加重，有间歇却不能完全缓解•疼痛可向肩背、左上肢或下颌等部位放射•疼痛可反复发作，并较前发作频繁，与原有的缓解方式不同，或持续不缓解3 .心电图ECG①ST段压低•ST段£E低提示心内膜下有损伤电流,如NSTE-ACS（非ST段抬高ACS）和STEMI（ST段抬高心肌梗死）•心肌无缺血出现的ST段压低包括通气过度、左室肥厚、洋地黄影响和高钾血症②T波倒置：不稳定性心绞痛UA（冠状动脉前降支高度狭窄）•左前降支T波综合症4 .心肌损伤标志物①磷酸肌酸同工酶（CK-MB）:升高提示心肌梗死，损伤后6h开始升高②心肌肌钙蛋白（CTnT、CTnI）:升高提示心肌梗死，损伤后2-4h开始在外周血中升高5 .超声心动图：可发现心肌缺血时节段性运动减弱6.STEMI（ST段抬高心肌梗死）诊断标准：①胸痛持续大于20分钟，处理后不缓解②ECG特征性演变③心肌损伤标志物升高7.急诊处理①院前或转运中处理：怀疑患STEMI的病人嚼服150-300mg阿司匹林，常规做12导联ECG检查和判断②早期一般治疗：・静卧，立即进行心电、血压、呼吸、脉氧饱和度监测・建立静脉通路，吸入氧浓度4L∕min（使SpO2大于93%）・做好电除颤和CPR的准备・止痛剂：吗啡2-4mg・硝酸甘油：10-20ug∕min.抗心率失常药物・抗凝治疗：依诺肝素Img∕kg③确定再灌注治疗溶栓治疗条件：・就诊时间＜3小时，不适合行介入治疗・无法提供介入治疗・血管条件受限，无法行PCI・已耽搁介入治疗时机，如转院延迟，就诊至球囊扩张时间＞90分钟等溶栓适应证：・无溶栓禁忌证・胸痛症状出现后12小时内，至少2个胸导联或2个肢体导联的ST段抬高超出0.1mV,或有新发左束支传导阻滞或可疑左束支传导阻滞・12导联ECG证明为后壁心肌梗死・症状出现后12・・24小时内仍有持续缺血症状，并有相应导联ST段抬高；STEMI症状消失›24小时不行溶栓溶栓禁忌症：・溶栓前明确3个月内有颅内出血史・严重头面部创伤・未控制高血压或脑卒中・活动性出血或有出血因素（包括月经）④再灌注治疗：・溶栓治疗：链激酶、尿激酶、普通肝素・介入手术①胸痛＜1小时,行直接PCI②胸痛大于1小时，而小于3小时，先行溶栓治疗③胸痛＞3小时，可行直接PCI术•外科手术注：PCI指介入手术⑷主动脉夹层AD1.定义：血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的危重心血管急症2 .病因：①高血压与动脉粥样硬化②特发性主动脉中层退变③遗传性疾病：马方综合症、EhIerS-DanloS综合症、TUner综合症④先天性主动脉畸形⑤创伤⑥主动脉壁炎症反应3 .Debakey分型I型：起源于升主动脉并累及腹主动脉II型：局限于升主动脉In型：①InA:起源于胸部降主动脉、未累及腹主动脉②11IB:起源于胸部降主动脉累及腹主动脉4 .Stanford分型A型：无论夹层起源于哪一部位只要累及升主动脉B型：夹层起源于胸部降主动脉且未累及升主动脉5 .高危胸痛症状①突发疼痛②剧烈疼痛难忍③撕裂样、刀割样痛6 .高危体征①主动脉搏动消失或无脉②四肢血压差异明显③局灶性神经功能缺失④新发主动脉瓣杂音⑤低血压或休克7 .急诊处理①呼吸循环状态不稳：立即行气管插管、机械通气②发生心脏压塞：开胸手术③血流动力学稳定：控制疼痛（吗啡）和血压（120∕70mmHg）8 .内科治疗①硝普钠：首选（静脉用药起效快，降压效果肯定）②乌拉地尔：外周和中枢双重作用抗血压药③血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:小剂量开始，逐渐加量④贝塔受体阻滞剂：急性期最常用降压药⑤钙通道阻滞剂（地尔硫革、维拉帕米）：扩张血管、负性肌力9 .外科治疗：人工血管置换术、介入治疗⑸自发性食管破裂1 .特点：腹内压骤然升高、恶心、剧烈呕吐、暴饮暴食、用力排便、分娩、剧烈咳嗽、癫痫发作、举重物2 .早期症状①剧烈呕吐后突然出现胸背部、腹部撕裂样疼痛，疼痛的程度常很剧烈，可放射至左季肋部、胸背下部或左肩部，镇痛剂难以缓解②疼痛的部位与食管破口的位置有关・食管卜.段破裂主诉胸痛・食管中段破裂诉腹痛・食管卜段破裂诉腹痛和背痛③吞咽或呼吸时疼痛加重④常伴有呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等3 .伴随症状：纵膈气肿、纵膈炎、纵膈脓肿、皮下气肿、气胸、脓气胸、感染性休克4 .并发症：严重创伤、失血、失液、严重感染、毒素作用、多器官功能衰竭5 .胸部X线检查：•侧或双侧气胸或胸腔积液6 .胸腔穿刺：胸水淀粉酶增高酸性、含有食物残渣口服亚甲蓝引流出蓝色胸液即可确诊7 .鉴别诊断①自发性气胸：从高气压的环境突然进人低气压的环境,胸痛，深呼吸时加剧，继而有胸闷或呼吸因难，胸部X线检查②急性心肌梗死胸骨后或心前区压榨样剧烈疼痛,向左肩臂部放射,可伴胸闷，心电图，心肌损伤标志物检查③肺栓塞：可有手术、长期卧床、出现胸痛、胸闷、咯血，甚至晕厥，D-二聚体升高可作为排除指征8 .急诊处理：手术治疗①须用Φ硝陛充分冲洗胸腔破口②术后持胃肠减压③术后持续胸腔闭式引流④强有效抗生素治疗⑤有力支持治疗⑥支气管解痉、祛痰、保持呼吸道通畅⑦防止呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、电解质紊乱四、急性腹痛⑴分类1 .炎症性腹痛：腹痛□发热口压痛或腹肌紧张①急性阑尾炎：早期可为脐周疼痛，数小时后转移到右卜腹，于右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，白细胞及中性粒细胞明显升高②急性胆囊炎：常发生于饱餐后或夜间，表现为右上腹或剑突下疼痛，放射到右肩背部，右上腹部可以有压痛，但常无明显的肌紧张和反跳痛，墨菲征阳性或可触及肿大的胆囊③急性胰腺炎：常在酗酒或饱食后数小时突发匕腹部剧痛，呈持续性，伴阵发性加剧，常伴频繁呕吐，可有呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、追安等，血尿淀粉酶升高，CT检查可见胰腺肿大，边缘不清，胰周积液④急性坏死性肠炎：起病急，表现为后热、腹痛、腹泻、血便并伴频繁呕吐及腹胀，全腹压痛、肌紧张和反跳痛2 .脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛口腹膜刺激征口气腹①胃十二指肠溃疡穿孔：突然发生的剧烈腹痛，如刀割样，始于上腹部并迅速扩散到全腹，有明显压痛、反跳痛及肌紧张而成板状腹，肝浊音界缩小或消失、肠鸣音消失，立位腹部X线平片可有膈下游离气体征②伤寒肠穿孔：・常有1~2周发热、头痛、腹泻病史・腹痛常突然发作，并迅速扩展到全腹・腹部体征为弥漫性腹膜炎，肠鸣音消失・下胸部、上腹部皮肤常有玫瑰疹・X线腹片可见膈下游离气体，血尿便培养可发现沙门伤寒杆菌，部分病人肥达试验阳性3 .梗阻性腹痛：阵发性腹痛□呕吐口腹胀口排泄障碍①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹病，阵发性加重，伴呕吐、腹胀，停止排气、排便，腹部X线检查可见胀气的肠祥和气液平面②肝内、外胆管结石：上腹部剑突卜偏右方剧烈疼痛，并向左肩背部放射，常合并频繁恶心、呕吐，寒战、高热；出现巩膜、皮肤的黄染，剑突下和右上腹部有压痛、肌紧张，可触双增大之胆囊，肝胆超声检查可以发现肝外胆管系统扩张，胆管腔内有强回声光团③胆道蛔虫：骤然发作的剑突卜方偏右侧的剧烈绞疝，呈钻顶样，向右肩放射，疼痛发作时.，病人喜弯腰、屈膝、辗转不安、大汗淋漓，甚至会出现四肢厥冷、面色苍白等休克症状，腹痛程度重而体征轻,即症状与体征两者不符是木病的埒占④肾、输尿管结石：运动后突然发作的剧烈的患侧腹部绞痛，可放射到会阴部或患侧腹股沟区4 .出血性腹疝：腹痛口隐性出血或显性出血口失血性休克①异位妊娠破裂出血：突然腹痛、脉搏细速、血压下降②腹主动脉瘤破裂出血：突发腹部和腰背部撕裂样疼痛、常有濒死感、迅速发生休克、血压下降等，明显搏动样肿块③胆道出血：：：联征（腹痛口出血口黄疸）④肝癌自发性破裂：突然发作剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹部明显压痛反跳痛肌紧张、叩诊移动性浊音阳性、不凝血样穿刺液5 .缺血性腹痛：持续腹痛□随缺血坏死而出现的脑膜刺激征①急性肠系膜上动脉闭塞：肠缺血最常见原因，症状重体征轻②非闭塞性急性肠缺血：过度持久的血管收缩使血管塌陷③肠系膜上静脉血栓形成逐渐加重腹部不适、腹胀、食欲缺乏与大便习惯改变、持续1・2周后突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻与血便④慢性肠系膜血管闭塞：进食后弥漫性腹部绞痛、可向背部放射⑤卵巢囊肿蒂扭转：育龄女性、剧烈腹痛、出现类似休克症状、卜腹部可触及压痛性肿块6 .损伤性腹痛：外伤口腹痛口腹膜炎或内出血7 .功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位□精神因素□全身性疾病史①肠易激综合症：排便排气缓慢、性状改变②慢性铅中毒：贫血③糖尿病酮症酸中毒：多饮多食多尿、呼吸烂苹果气味④腹型紫瘢：紫瘢、胃肠表现（2）急诊处理1.处理原则①及时、准确、有效②首先对病人全身情况进行评估，再对腹部情况进行判断③关注病人是否属于危重情》兄，需要作何紧急处理④无论诊断是否明确，均应考虑病人有无急诊手术，包括开腹探查的适应证⑤如果暂时不需手术，应在观察过程中把握中转手术的时机2.危重情况的评估①病人出现I加压降低或休克、急性弥漫性腹膜炎，严重感染中毒症状（脉速大于130次/分）、高热或体温不升、烦躁、冷汗），白细胞计数大于20□109∕L或降低②黄疸伴高热病人③对呕吐、腹泻、出现脱水征病人应警惕发生ARDS•尿少（尿量小于25ml∕h）•血钠小于13Ommol/L•血钾小于3.5mmol∕L•二氧化碳结合力小于18mmol∕L或大于32mmol∕L•碱剩余大于4mmol∕L•血氧分压小于60mmHg•氧合指数降低④腹部手术后近期出现急性腹痛3 .保守治疗①禁食水，必要时给予有效的胃肠减压②取半卧位，可缓解腹肌紧张，减轻疼痛，有利于腹腔液体引流至盆腔③补充营养，纠正水、电解质及酸碱失衡④应用有效抗生素⑤对症处理•高热时采用物理降温或解热镇痛剂•疼痛剧烈者给予解痉镇痛剂•急性胰腺炎病人应用抑制胰腺分泌药物•对肠梗阻病人采取安全通便措施。
