前列腺穿刺活检指征

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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
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（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
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13
sextant
5区13针
饱和穿刺
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各种前列前超声பைடு நூலகம்头
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体位—胸膝位
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体位—侧卧位
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止

3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
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系统穿刺针数
1.传统6点穿刺
2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。
3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
前列腺穿刺活检
福建医科大学附属第二医院 泌尿外科
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前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理
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前列腺穿刺活检发展史
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
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4 出血的观察 前列腺穿刺术后并发症中最常见的是出血，应
注意观察尿液及粪便的颜色，如果尿液呈鲜红色或 粪便带血，在使用止血药物的同时，鼓励患者多饮 水，在8h之内，至少饮用8杯水(约3000ml)，可减 轻出血。 穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜 色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。 穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床上休息24 小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。
活检前洗肠
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前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫
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前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ---- 附睾炎 -----
前列腺水肿 穿刺点数目增加有关 数周到数月后出现
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1 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗
炎止血治疗。
2 填塞油纱
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前列腺穿刺中国专家共识前列腺癌的流行病学特征有明显的地域和种族差异。

在全球范围内，前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率占第2位，欧美国家前列腺癌的发病率高于亚洲国家。

近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势，1998年中国前列腺癌粗发病率为3.52/10万，至2008年发病率增加了212.5%，达到11.00/10万，10年间的年增长比例为12.1%；1998年中国男性前列腺癌死亡率为1.81/10万，2008年增加了124.9%，达到4.07/10万，年增长率为8.4%。

多数地区新确诊的患者中晚期比例高于欧美国家，这将对我国前列腺癌患者的治疗效果及长期生存产生直接影响。

如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。

目前，前列腺穿刺活检仍是确诊前列腺癌的金标准。

临床上使用最为广泛的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺系统穿刺活检，但此项技术在全国许多医院尚未普及，仍有医院通过手指引导下的穿刺来诊断前列腺癌。

随着影像学技术的进步，多参数MRI诊断前列腺癌的敏感性和特异性越来越高，基于多参数、超声造影、超声弹性成像的靶向穿刺、融合穿刺技术的快速进展，有效提高了穿刺阳性率，但新技术对硬件和操作技巧的要求更高，推广普及难度较大。

此外，关于前列腺穿刺活检的指征、穿刺人路、穿刺针数、重复穿刺指征以及穿刺相关并发症的预防和处理方面，国内尚无统一的规范。

为普及穿刺活检知识、规范临床操作，提高我国前列腺癌早期诊断整体水平，中华医学会泌尿外科学分会和中国前列腺癌联盟专家组结合各国指南及此领域热点问题、相关文献，编制此共识。

一、前列腺初次穿刺指征和禁忌证中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。

本共识建议的前列腺穿刺指征包括：①直肠指检（digital rectal examination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值；②经直肠前列腺超声（transrectaluhrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA 值；③PSA>10μg/L；④PSA 4～10μg/L，f/t PSA可疑或PSAD值可疑。

APTT(活化部分凝血活酶时间)
.
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行
.
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.
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体位—侧卧位
.
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穿刺后的护理
1、 抗炎止血治疗
术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤的情况，进行抗 炎止血治疗。穿刺后3天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗 必泰痔疮栓肛塞
2、 填塞油纱
穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目的是防 止出血。
3 、体位
病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软
的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状
物塞入会阴部位。30min后建议床上休息24小时，穿刺后
3周内严禁做剧烈腰部活动，避免增加腹压动作,保持大小
便通畅。
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血
穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
.
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺的

2022年《临床执业医师》第二单元模拟题姓名:_____________ 年级:____________ 学号:______________第（1）大题：单选题（共150题，共150分）1.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是（ ）。

A.上行感染B.淋巴道感染C.性接触感染D.血行感染E.直接感染2.男，62岁。

近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。

既往高血压病史10余年，药物控制满意。

实验室检查：血LDL-C 2.16mmol/L 。

改善患者预后的药物不包括（）。

A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林3.下列提示糖尿病微血管病变的是（ ）。

A.眼底出血B.脑卒中C.高血压D.心肌梗死E.足部溃疡4.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是（ ）A.发作时间较前延长B.发作时间出现左心衰C.ST 段水平型下移D.静息性心绞痛发作E.ST 段下斜型下移5.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是（ ）。

A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.混合性酸碱失衡6.股骨干下1/3骨折损伤的结构是（）。

A.股静脉B.股神经C.股动脉D.大隐静脉E.腘动脉7.开放性气胸是指（）。

A.肺裂伤B.支气管破裂C.胸部存在伤口D.胸部伤口与胸膜腔相通E.胸部伤口深达肌层8.降低肺结核传染最主要的措施是（）。

A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡介苗9.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型是（）。

A.类癌B.鳞癌C.腺癌D.小细胞肺癌E.大细胞肺癌10.尿道球部损伤最常见的病因是（）。

A.尿道镜检查B.会因不刺伤C.会阴部骑跨伤D.尿道扩张E.骨盆骨折11.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是（）。

A.体循环栓塞B.右心衰竭C.心律失常D.心脏性猝死E.感染性心内膜炎12.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是（）。

B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术前列腺癌是一种男性疾病，随着机体逐渐衰老，人体的激素水平逐渐下降，前列腺癌患者也越来越多。

如何正确的去应用前列腺癌穿刺活检术，如何用更加精密的设备去减少活检术带来的伤害，请听下面讲解。

经直肠超声引导前列腺穿刺活检是目前临床上确诊前列腺癌的唯一方法。

前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检准备简单，受检者只需清洁灌肠并预防性口服抗生素，且操作过程中无需麻醉，操作时间短，痛苦少，在直肠超声引导下穿刺图像清晰，定位准确，在6 点穿刺法的基础上，依据PSA、前列腺体积采用个性化的穿刺活检方案，适当增加了对外周带的穿刺点，有利于提高肿瘤的检出率。

因此 B 超引导下个体化经直肠前列腺多点穿刺活检术是一种安全、有效的方法。

在术前要做好精心准备，做好心理护理、术中配合，术后加强观察及护理是穿刺成功的关键。

首先穿刺中密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化。

术后患者疼痛主要由于穿刺过程中对前列腺包膜的损伤及多点穿刺后前列腺内微血肿形成及组织肿胀引起包膜张力变化所致，如患者伴有慢性前列腺炎，组织肿胀消退时间可能较长，疼痛持续时间长，严重的疼痛及腺体内血肿，可能引起排尿困难，术前患者应做好充分心理准备，教会一些简单的缓解疼痛的方法，如深呼吸、进行性肌肉放松。

在穿刺过程中给予患者心理上的支持与鼓励也很重要。

穿刺后由于前列腺出血、肿胀、疼痛等因素，会加重排尿困难甚至出现尿潴留。

需予留置导尿处理，嘱患者多饮水，做好会阴部的护理，预防尿路感染。

尿路感染很大一部分原因都是由于护理不当或是自身免疫力太弱引起的，在炎症过程中，巨噬细胞在特异性和非特异性免疫反应中发挥着关键的作用，只有增强了免疫力才能减少术后炎症的发生。

现代中药护命素，又称之为人参皂苷Rh2，它能抑制相关酶类的活性，抑制NO、PGE2产生，发挥抗炎作用。

人参皂苷Rh2护命素还可以促进巨噬细胞的吞噬活性。

影响细胞因子的产生，影响机体的免疫功能和炎症反应。

经直肠超声定位下前列腺穿刺活检术的探讨杜科霖;欧阳骏;丁翔;温端改【摘要】目的探讨理想的前列腺穿刺活检方案.方法回顾性分析127例疑诊为前列腺癌患者的年龄、直肠指检(DRE)或经直肠超声(TRUS)情况、血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积大小、穿刺针数等,与穿刺活检阳性率的关系.结果127例穿刺活检结果显示:前列腺增生症(BPH)80例,前列腺癌(Pca)47例,Pca活检阳性率为37.9%;随着患者年龄的增长及PSA水平的增高,Pca检出率明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05),对前列腺体积不同患者,采用不同穿刺活检方案,其Pca 活检阳性率不等,小体积前列腺患者,系统6针、10针、12针穿刺活检三组阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05),大体积前列腺患者,12针穿刺活检阳性率明显高于系统6针的.直肠指检阳性组穿刺活检阳性率与阴性组比较有统计学意义(P＜0.05).结论对不同的初次前列腺活检患者,应当根据患者的个体情况选择不同的穿刺活检方案.%Objective To investigate the impaction of different prostate biopsy strategies on the prostate cancer detection. Methods 127 men who were highly suspected as prostate cancer were included in this study. Retrospective analysis the relationship hetween the patient ' s age , DRE or TRUS conditions . PSA levels , prostate volume size , the numher of needle and the biopsy positive rate. Results Of the 127 patients, prostate cancers were detected in 47 ( 37.9％ ). The positive rate of prostate cancer was positively correlated with the age of the patients and the PSA levels ( P ＜ 0. 05 ). In the patients with small prostate volume, there was no significant difference in the dete.ction rate of prostate cancer between 6-, 10-, and 12-core protocols ( P ＞0. 05 ). But In the patients with largeprostate volume, the detection rate by 12-core protocol was significantly higher than that hy 6-core protocol ( 36. 9％ vs. 12. 8％ , P > 0. 05 ). The detection rate of the prostate canc:er was significantly higher in the patients with positive DRE compared with those with negative DRE ( P ＜ 0.05 ). Conclusion Different biopsy strategies should he used in patients with different age,DRE or TRUS status.PSA levels.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2011(026)001【总页数】4页(P45-48)【关键词】经直肠超声;前列腺肿瘤;活组织检查【作者】杜科霖;欧阳骏;丁翔;温端改【作者单位】215006,苏州大学附属第一医院泌尿外科;215006,苏州大学附属第一医院泌尿外科;215006,苏州大学附属第一医院泌尿外科;215006,苏州大学附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+5前列腺穿刺活检是临床诊断前列腺癌的主要定性手段。

重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
4 、出血的观察
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色。
5 、饮食
穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水，在8h之内， 至少饮用8杯水(约3000ml)。
6、术后用药指导及注意事项
遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规 用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、 复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡， 但禁止重体力劳动。
前列腺穿刺活检指征
CUA指南
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B
超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。如 影像学正常，则严密随访。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会，
常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺

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重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。
2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。
3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹
象担心前列腺癌可能漏检。
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禁忌症
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（2）感染 没有进行预防性抗生素者中73%发生菌血症，53%有
尿路感染，常见治病菌有：大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴 性菌，厌氧菌感染后果，严重使用激素可增加感染机会， 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)，活检前洗肠。
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前列腺穿刺活检并发症及 防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫，对粘膜和前列腺
阴途径活检
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前列腺穿刺前护理
2.1 心理护理
前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者解释该操 作的基本程序、优点以及术中可能出现的不适，使患者有心理 准备，能很好地配合活检术
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2.2 术前肠道准备
1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌肠，
禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前再次清洁灌肠，避免粪便积 聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查： 必检PT(凝血酶原时间)
APTT(活化部分凝血活酶时间)
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5、口服阿司匹林抗凝药物、复方丹参等活血化瘀者，应停 药一周以上
6、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前列腺 穿刺应在MRI检查之后进行

前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。

②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。

③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。

④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。

注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。

因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。

禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。

二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。

在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。

然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。

1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。

有超声则用超声探头作引导，而无需手指。

穿刺针的应用同肾穿刺活检。

2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。

目前常采用自动活检枪。

经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。

局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。

3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。

三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。

②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。

Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍｓ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｆ
前列腺癌的发病率在世界范围内位列所有恶性 肿瘤的第５位，是威胁男性生命的第二大恶性肿 瘤。１ ｏ。各国家问前列腺癌的发病率有明显的差别， 亚洲人群相对较低，但近年有明显升高的趋势。前 列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最常用的手段，是一 项有创检查。为避免不必要的穿刺，我们回顾性分 析我院２０１０年１月至２０１３年１２月收治的６５８例 前列腺初次穿刺活检患者的临床资料，探讨患者的临 床指标在预测前列腺初次穿刺活检阳性中的价值。
ａｎｄ
ＭＦＩ，ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅ
ｕｎｄｅｒ ｔｌｌｅ
ｒｅｃｅｉｖｅｒ－ｏｏｅｍｔｉｎｇ
ｔｏ
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅ
ｗａｓ
ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ａ ｓｔｅｐｗｉｓｅ
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ
ｓｔｕｄｙ Ｗａｓ
ｔｌｌａｔ ａｇｅ，ｔＰＳＡ，ｆ／ｔ
ｒａｔｉｏ，ＰＶ，ＰＳＡＤ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ
０．２７０、０．３３５、０．８３７、０．８０９、０．７２０、０．８０２，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．０１．０１
ａｎｄ Ｍｎ
ｗｅｒｅ ＤＲＥ。７ＩＲＵＳ
６９（６４，７５）ｙｅａｒｓ，４４．８（３０．９，
ｒａｔｅｓ
ｏｆ ＤＲＥ，
４９％（３２４／６５８），５９％（３８７／６５８）ａｎｄ ５９％（３８５／６５８），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎｄ

△ 通讯作者：乔保平，郑州大学第一附属医院泌尿外科，郑州 ４５００５２
河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
·４９·
心电监护、氧气吸入，症状均可迅速缓解。 总之，超声引导下直肠前列腺穿刺活检术后极少发
生严重并发症，一般经对症处理后均可恢复正常。穿刺 前做好充分肠道准备以及规范穿刺手术操作，对减少术 后并发症的发生至关重要。 ４ 参考文献
【关键词】 前列腺癌；经直肠穿刺活检；超声；并发症 【中图分Байду номын сангаас号】 Ｒ７３７．２５ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－００２３－０２
随着我国人均寿命的延长、饮食结构的改变，以及 检测水 平 的 提 高，前 列 腺 癌 的 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势［１］。目前经直肠前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的 “金标准”，然而穿刺后仍有一系列并发症的发生，如血 尿、感染、排 尿 困 难、直 肠 出 血、血 管 迷 走 神 经 反 应 等。 选取 ２０１７－０６—２０１９－０６间在我院行直肠超声引导下 前列腺穿刺活检的 ２５６例患者，对术后并发症及防治方 法进行分析，报告如下。 １ 材料与方法 １．１ 一般资料 本组 ２５６例患者，年龄 ４８～８５岁，平 均 ６６５岁。穿刺指征：（１）直肠指检发现前列腺结节， 任何 ＰＳＡ值。（２）超声、ＣＴ或 ＭＲＩ发现异常影像，任何 ＰＳＡ值。（３）ＰＳＡ＞１０ｎｇ／ｍＬ，任 何 ｆ／ｔＰＳＡ和 ＰＳＡＤ 值。（４）ＰＳＡ ４～１０ｎｇ／ｍＬ，ｆ／ｔＰＳＡ异 常 或 ＰＳＡＤ值 异常［２］。 １．２ 穿刺方法 完善术前相关检查检验，排除手术禁 忌，与患者充分沟通告知穿刺风险。术前及术后 ３ｄ静 脉应用抗生素预防感染。于术前 ３ｄ口服左氧氟沙星 及罗红霉素，术前 １ｄ口服聚乙二醇电解质溶液，术晨 清洁灌肠充分行肠道准备。穿刺时患者取左侧卧位，屈 膝抱腿，常规给予肛周和直肠内碘伏消毒。超声引导下 确定穿刺部位行穿刺活检。穿刺完毕，以无菌纱布塞入 直肠压迫止血，活检组织送常规病理检查。 ２ 结果

前列腺穿刺活组织检查术前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。

经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。

一、适应证（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。

（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。

（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。

（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。

（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。

（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。

二、禁忌证（一）泌尿生殖系统感染急性期。

（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。

（三）严重血尿。

（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。

（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。

（六）严重直肠肛门疾病。

三、术前准备（一）器械准备前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。

（二）患者准备。

1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。

2．会阴部皮肤准备。

3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。

（三）术前用药1．术前口服抗菌药物3d。

2．术前1W停用抗凝药物。

外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿系统肿瘤（三）[单选题]1.前列腺癌穿刺活检的指征，以下不正确的是A.直肠指诊发现结节B.B超发现前列腺低回声结节C.RI（江南博哥）发现异常信号D.PSA>10ng/ml，任何f-PSA/t-PSA均应行穿刺活检E.PSA小于4ng/ml，均可不进行穿刺活检正确答案：E[单选题]2.女性，48岁。

间歇性无痛性血尿4个月。

经检查，临床诊断为右侧肾癌。

肾癌出现血尿表明A.早期肾癌B.晚期肾癌C.肿瘤内有出血D.肾癌已侵入肾盏、肾盂黏膜E.肾癌已侵入肾门正确答案：D[单选题]3.女性，46岁。

无痛性全程肉眼血尿7个月。

B超检查：左肾增大，呈结节状。

膀胱镜检查：左侧输尿管口喷血。

最可能的诊断是A.肾癌B.肾胚胎癌C.多囊肾D.肾盂癌E.输尿管癌正确答案：A[单选题]5.睾丸肿瘤的主要特点是()A.发热B.睾丸肿痛C.睾丸肿大、质硬，有沉重感D.附睾受累E.透光试验阳性正确答案：C[单选题]6.肾癌首选的简便检查方法是A.B超B.CTC.RID.腹部平片E.肾图正确答案：A参考解析：B超是简便而无创伤的检查方法，发现泌尿系肿瘤的敏感性高。

[单选题]7.肾母细胞瘤的临床特点是A.血尿B.腰痛C.腹部包块D.高血压E.发热正确答案：C参考解析：肾母细胞瘤多见于小儿。

腹部肿块是最常见也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。

少数肿瘤巨大，超越腹中线则较为固定。

[单选题]8.有关排泄性尿路造影在诊断膀胱癌中的价值，下列哪项是错误的A.了解双肾功能B.判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻C.判断有无合并肾盂癌及输尿管癌D.根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及部位E.可确定膀胱肿瘤浸润深度正确答案：E参考解析：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤。

[单选题]9.有关前列腺癌的诊断，下列哪项最准确A.经直肠B超B.RIC.PSA(前列腺特异抗原)D.穿刺活检E.CT正确答案：D参考解析：目前诊断前列腺癌最准确的手段是穿刺活检。

单中心331例前列腺穿刺患者临床特征分析[摘要] 目的评价超声引导下经直肠前列腺穿刺活检阳性率，并探讨穿刺患者的临床特征。

方法回顾性分析2008～2012年郑州大学第一附属医院331例前列腺穿刺患者的病例资料，分析患者年龄、穿刺阳性率及就诊原因，并研究年龄，psa对穿刺阳性率的影响。

结果经直肠前列腺穿刺患者平均年龄为（70.53±9.70）岁，穿刺阳性率为37.76%（125/331）。

40.79%（135/331）的患者因下尿路症状而就诊，因体检筛查发现前列腺结节或psa异常就诊为18.42%（61/331）。

随着psa的升高，穿刺阳性率明显增高，不同psa水平穿刺阳性率差异有统计学意义，psa与穿刺阳性率呈正相关（p1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2008年12月～2012年12月临床病理资料完整的首次前列腺穿刺病例331例。

331例临床病理资料完整的患者中均为第一次穿刺，年龄最小21岁，最大89岁，平均（70.53±9.7）岁。

1.2 穿刺指征（1）psa>10 ng/ml或直肠指诊阳性可疑前列腺癌；（2）b超检查发现前列腺低回声结节或mri发现异常信号，任何psa值。

（3）psa≥4～10 ng/ml且f/t psa异常、psad值异常或psa进行性升高者。

存在以下情况的患者不予穿刺：（1）有影响psa检测结果的情况，包括有前列腺炎症状及近期医源性检查治疗，如尿路感染、尿潴留、导尿、直肠指诊等；（2）凝血功能障碍及口服抗凝药物未停药1周以上；（3）合并严重心肺疾病对穿刺或麻醉不耐受患者。

1.3 穿刺方法所有穿刺患者均入院接受穿刺，穿刺前接受肠道准备，穿刺方法：常规胸膝右侧卧位，经直肠超声b超和一次性18g穿刺活检枪（bard，美国），在超声引导下行前列腺系统穿刺术，腺体两侧旁正中线以及两侧外周带，穿刺前列腺基底部、中部和尖部共12针。

如有前列腺结节或影像学有明显异常信号的部位加穿1～2针。

经直肠超声引导下前列腺穿刺活检新进展吴萍;杨秀华(综述);夏国兵(审校)【摘要】经直肠超声检查引导下6点前列腺穿刺活检已成为诊断前列腺癌的标准程序，扩大化的前列腺系统穿刺方案在此基础上于前列腺外周带及移行区多点取样，提高了前列腺癌的诊断率，并发症也未明显上升。

3D超声、超声造影、弹性成像及 TRUS－磁共振成像融合等影像新技术的发展，提高了前列腺癌灶的检出率，增加了病灶定位的精确性。

依据患者的临床特征，运用多种超声影像新技术制订个体化的穿刺方案是未来前列腺穿刺的发展方向。

%6-core transrectalultrasound(TRUS)guided biopsy has become a standard procedure in the diagnosis of prostate cancer, and expanded prostate biopsies are based on 6-core biopsy, emphasizing the peripheral zone and the transitional zone sampling in prostate,which improve the diagnosis rate of prostate cancer without increasing the complications obviously.Development of new imaging technologies such as 3D ultrasound,contrast-enhanced ultrasound(CEUS),elastography,TRUS-MRI fusion imaging have improved the detection rate and accuracy of lesion localization of prostatecancer.Based on the clinical characteristics of the patients,using a variety of ultrasound imaging new technologies in making individualized program is the future direction of prostate biopsy.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】3页(P3373-3375)【关键词】前列腺肿瘤;经直肠超声检查;穿刺【作者】吴萍;杨秀华(综述);夏国兵(审校)【作者单位】高邮市人民医院B超室，江苏高邮 225600;哈尔滨医科大学附属第一医院腹部超声科，哈尔滨150001;高邮市人民医院B超室，江苏高邮 225600【正文语种】中文【中图分类】R445.1前列腺癌在欧美发病率最高，在亚洲发病率最低，但是，随着我国人均寿命的不断增长、饮食结构的改变及诊断技术的提高等，近年来前列腺癌发病率呈上升态势；前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，外周带是最好发的部位[1]。