老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及病原菌研究

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者ＶＡＰ感染的病原菌以革兰阴性茵为主。
【关键词】老年患者；呼吸机相关性肺炎；危险因素；病原茵
【中图分类号】Ｒ５６３．１
【文献标志码】Ａ
【文章编号】１００４－０５０１（２０１７）０５０－５６４０－４
【摘要】目的
探讨老年患者呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的危险因素以及病原菌分布情况，为预防ＶＡＰ发生及治疗
提供依据。方法回顾性分析我院ＩＣＵ收治的机械通气时间＞４８ｈ的７８例老年患者的临床资料，并将患者分为ＶＡＰ组和非ＶＡＰ组。结果ＶＡＰ组患者ＩＣＵ住院时间、机械通气时间均长于非ＶＡＰ组，再次行气管插管、使用抑酸剂、发生胃
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＶＡＰｇｒｏｕｐａｎｄｎｏｎ— ＶＡＰｇｒｏｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅＩＣＵｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＶＡＰｒｏｇｕｐｗｅｒｅａｌｌｌｏｎｇｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｎｏｎ— ＶＡＰｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒａｔｉｏｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｇａｉｎ，ｕｓｅｏｆ
ＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉａｎｗｅｉ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１４４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ — ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ａｎｄｔｏｐｒｏｖｉｄｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＶＡＰ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ
ｏｆ７８ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｏｖｅｒ４８ｈｏｕｒｓｉｎＩＣＵｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ａｎｄｔｈｅ
ｓｅａｒｃｈ．ＬｕｏＬｉｎｃｈｅｎｇ，ＤｕａｎｏｎＹｇ］ｉａｎ，ＹｏｕＭａｎｑｉｎｇ，ｅｔａ１．１．ＬｅｓｈａｎＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｅｓｈａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１４０００；２．Ｑｉａｎｗｅｉ
论著
老年患者呼吸机相关性肺炎危险因素分析及病原菌研究
罗林城，段永建，游曼清，魏茂刚，廖冰，魏海龙 ‘
（１．乐山市人民医院呼吸内科，四川乐山６１４０００；２．犍为县人民医院呼吸内科，四川犍为６１４４００）
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＲｉｓｋＦａｃｔｏｒｓｏｆＶｅｎｔｉｌａｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓａｎｄＩｔｓＰａｔｈｏｇｅｎｉｃＢａｃｔｅｒｉａＲｅ－
食道反流及误吸患者的比例均显著高于非ＶＡＰ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。４５例ＶＡＰ患者共检出病原菌５９
株，其中革兰阴性菌４１株，占６９．５％，明显高于革兰阳性茵（１４株，２３．７％）及真菌（４株，６．８％）。结论患者ＩＣＵ住院时间、机械通气时间以及再次行气管插管、使用抑酸剂、发生胃食道反流及误吸是老年患者发生ＶＡＰ的危险因素；老年患
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５６・
四川医学２０１７年５月第３８卷（第５期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１７，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．５
ｄｏｉ：１０．１６２５２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎｌ００４－０５０１－２０１７．０５．０２３

呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施

呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施目的：分析呼吸机相关性肺炎的原因及相应护理措施。

方法：回顾性调查78例因人工气道使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎的发病情况。

结果：47例呼吸机相关性肺炎，发生率为61%，均为高龄、基础条件差、使用抑酸剂、较长时间使用人工气道。

结论：呼吸机相关性肺炎的发生原因与年龄、基础条件、抑酸剂、人工气道时间有关，必须采取综合性措施。

标签：呼吸机相关性肺炎；原因分析；护理措施呼吸机相关性肺炎（V AP）是指原无肺部感染或原有肺部感染经呼吸机治疗后而发生的与呼吸机相关的感染，病原学常见为耐药菌与真菌等。

在气管插管机械通气治疗后48 h或原有肺部感染用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实。

本文通过78例因人工气道使用呼吸机患者的调查，对呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施进行分析。

1资料与方法1.1一般资料随机调查我院2000年7月～2008年7月机械通气48 h以上患者78例，根据V AP临床诊断标准，其中47例发生V AP，发生率为61%。

其中，男30例，女17例；年龄(47.2±26.5)岁。

使用呼吸机3～23 d。

原发病：心肺复苏6例，创伤性湿肺5例，复合伤13例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭13例，脑血管病变8例，安定中毒2例。

1.2诊断标准①肺炎发生在机械通气48 h以后或者脱机72 h内。

②机械通气期间出现：发热，体温＞38℃；气管内吸出脓性分秘物；白细胞计数≥10.0×109/L；深部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；X线胸片出现新的渗出性病灶；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降。

2结果所有患者均留置胃管。

V AP患者痰培养结果：23例为铜绿假单胞菌，占49.2%；7例为肺炎克雷伯菌，占15.0%；5例为大肠埃希菌，占9.8%；4例为阴沟肠杆菌，占9.0%；4例为鲍氏不动杆菌，占9.0%；真菌1例，占2.0%；金黄色葡萄球菌3例，占6.0%。

呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施

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现代护理・
２９３第卷９０年月６第期０
呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施
庄华
（宁省大连市中心医院，宁大连辽辽
１６０）１０１
【要】摘目的：析呼吸机相关性肺炎的原因及相应护理措施。方法：分回顾性调查７８例因人工气道使用呼吸机患者韵
２结果
所有患者均留置胃管。Ｐ患者痰培养结果：３例为铜ＶＡ２
每天行口腔护理．择性使用口腔护理液。长期行机械选通气的患者，周常规作口腔咽部及痰液的细菌培养，据每根
绿假单胞菌，４．；为肺炎克雷伯菌，１．％：占９２７例％占５０５例为大肠埃希菌，９８；为阴沟肠杆菌，９０４例为占．４例％占．％；
４２加强口腔护理．
①肺炎发生在机械通气４８ｈ以后或者脱机７２ｈ内。
② 机械通气期间出现：热．温＞８：管内吸出脓性分发体３ｏ气Ｃ
秘物；白细胞计数 ≥１．ｘ０／深部痰培养，出致病菌或００ｌ９Ｌ；检在原有感染基础上培养出新的致病菌：Ｘ线胸片出现新的渗出性病灶；通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降。在
部感染经呼吸机治疗后而发生的与呼吸机相关的感染，原病
误吸入呼吸道是引起ＶＡＰ的一个常见原因．械通气机患者采取半卧位可减少胃液反流和误吸３４人工气道建立的时间与Ｖ．ＡＰ发生的关系人工气道建立时间、机械通气时间越长，ＡＰ发生几率越Ｖ高。

呼吸机相关性肺炎

61-100
66-100
70-100
PSB BAL PBAL
≥10 3 ＞10 4 ≥104
64-100 72-100 82-92
60-95 69-100 83-97
69-90 72-93 84-96
组织学诊断
肺泡及细支气管远端有炎性细胞浸润,革兰氏染色可见纤维素渗出物和细胞碎片,中性粒细胞有吞噬细菌现象,或因产生过多的蛋白水解酶致肺组织坏死。
1、经验性治疗：VAP病原中,革兰氏阴性杆菌占 60%,所以选用抗生素主要针对革兰氏阴性杆菌,绿脓杆菌最常见,混合感染占相当比例。
最初的经验性抗生素治疗应覆盖革兰氏阴性杆菌和阳性球菌,以提高首次用药的成功率,称为抗生素首次用药效应。首次用药应猛击24-72小时后再根据培养结果调窄抗生素。
治疗：
1990~
1、MRSA耐万古霉素,MRCNS增加；
2、耐青霉素肺炎球菌 PRSP 增加；
3、革兰氏阴性杆菌耐喹诺酮类和碳青霉烯类；
4、肠球菌耐所有抗生素；
5、多重耐药结核菌迅速传播。
治疗
抗生素是正确选用是VAP治疗的关键。临床常用的选药方法可分为两个阶段：病原菌不明确的经验性选药和病原菌明确后的选药。
VAP治疗失败：
原因：1、病原学诊断错误 2、抗菌药物选用不当 3、药物剂量不足 4、细菌产生耐药性 5、治疗过程中出现继发感染、二重感染 6、药物毒性反应和过敏反应 7、没有采取综合治疗
VAP治疗失败：
表现形式
72小时内迅速恶化没有反应的肺炎
改善后又恶化
缓慢逐渐好转
常见原因
误诊、病原学错误、致病菌耐药误诊、细菌原发耐药、抗生素血药浓度低、局部解剖因素、继发性肺炎继发性肺炎、肺外继发感染、病原菌产生耐药、反复发生肺炎宿主防御功能缺陷

危重症患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及危险因素分析

广西医学２１０２年１０月第３第ｌ４卷０期
１７３１
危重症患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及危险因素分析
米（广西壮族自区南溪山医院内科，治桂林市翔５１０；— ａ：ｉａｇ１＠１３ｔｍ）４０２Ｅｍｉｍｘｎ８１６．ｏｌｉ
【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ的临床特征、预后、致病菌谱及危险因素，为预防ＶＰＡ提供
参考。方法回顾性分析１８例行机械通气治疗＞８ｈ患者的临床资料，ＶＰ的危险因素、５４对Ａ临床特征及病原茵进行分析。结果１８例患者中４５５例发生ＶＰ发病率２．８，死率２．４（１４）５例ＶＰ中Ａ，８４％病４４％１／５。４Ａ
慢性基础疾病、械通气时间、原菌分类、院时机病住
呼吸机相关性肺炎（ｅｔａｒａｏｉｅｎｕｏｉ，ｖｎｌｏ－ｓｃｔｐｅｍｎｉｔｓａｄａ
ＶＰ是重症监护病房（Ｃ常见的医院感染及死因Ａ）ＩＵ）之一，在应用有创呼吸机进行人工通气的患者中其发病率及病死率均较高，重症患者的生命安全产生了对很大的威胁，大量消耗卫生资源，社会经济发展且给带来了沉重的负担。笔者对本院ＩＵ发生的４Ｃ５例ＶＰ进行分析，了解我院ＶＰ病原菌分布及相关Ａ以Ａ

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呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施

呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施

呼吸机相关性肺炎

危重症患者呼吸机相关性肺炎的病原菌及危险因素分析

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