・临床探讨・ 呼吸机相关性肺炎２７例临床分析 潘琴梅 （浙江省湖州市第三人民医院呼吸科呼吸病区主任办公室，浙江湖州３１３０００） ２０１１年３月第４９卷第７期
［摘要】目的分析呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的危险因素与防治措施并探讨呼吸机相关性肺炎患者的治疗及预后方法。 方法 回顾性分析２００８年１月 ２００９年ｌ２月我院内科病房及其他ＩＣＵ行机械通气的２７例患者的临床资料。结果发生呼吸 机相关性肺炎１４例，发生率５１．８５％。发生呼吸机相关性肺炎患者机械通气时间明显长于未发生者，机械通气时间过长是导 致呼吸机相关性肺炎的重要因素。结论减少机械通气时间，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。 【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气时问 【中图分类号】Ｒ５６３．１ 『文献标识码］Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１ １）０７—９２—０２ 呼吸机相关性肺炎是指机械通气（Ｍｖ）后出现的肺部感染， 是机械通气过程中常见而又严重的并发症，其发病率与病死率 高，属难治性肺炎。据报道呼吸机相关性肺炎的发病率为９％～ ６０％，相关病死率达１３％～６０％。本文回顾性分析２７例呼吸机相 关性肺炎患者的临床资料，旨在探讨呼吸机相关性肺炎的危险 因素与防治措施和呼吸机相关性肺炎患者的治疗及预后方法＿ｌｌ。 １资料与方法 １．１一般资料 回顾性分析２００８年１月～２００９年１２月我院内科及其他病 房行机械通气的２７例患者的临床资料。其中男１６例，女１１例， 年龄１８～８７岁，平均年龄（６０±１５．８）岁，＞５５岁２０例。所有患 者按常规操作选用不同口径导管经口腔气管插管，１ １例后改为 气管切开进行ＭＶ。２７例机械通气患者精神病木僵状态３例，慢 性阻塞性肺疾病呼吸衰竭１５例，药物中毒３例，腹部手术３例， 颅脑手术３例。住院天数１２—２９６ｄ，平均（１０．６７±６７．７０）ｄ，呼吸机 使用时间１～５４ ｄ，平均（３．５±１８．４）ｄ。 １．２呼吸机相关性肺炎诊断标准 ①机械通气开始前无潜在性肺部感染，插管４８ｈ后发热，脓 性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌；②外周血白细胞 总数升高大于１０ Ｘ １０９／Ｌ或较原先增加２５％；③肺泡动脉氧分压 差升高；④ｘ线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶；⑤ 气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于１０６／ｍＬ，若痰培养作为 细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于２５个，鳞状 上皮细胞小于ｌ０个【２．３】。 １．３分析方法 从机械通气时间和发生呼吸机相关性肺炎的关系方面进行 分析总结。采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计，计量资料用（ ±ｓ）表 示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为具 有统计学意义。 ２结果 发生呼吸机相关性肺炎１４例，发生率５１．８５％。呼吸机相关 性肺炎者呼吸机使用时间平均（１６．９±５．７）ｄ，非呼吸机相关性 ９２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 肺炎者呼吸机使用时间平均（３．５±２．４）ｄ。发生呼吸机相关性肺 炎患者机械通气时间明显长于未发生者，差异有统计学意义（表 １）。呼吸机相关性肺炎患者中使用时间≥５ｄ者占７８．５７％，＜５ｄ 者占２１．４２％，差异有统计学意义（表２）。表１、表２结果提示，机 械通气时间长的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎，机械通气 时问过长可能是导致呼吸机相关性肺炎的重要因素。 表１ 呼吸机相关性肺炎使用呼吸机时间差异（ ±ｓ）
－ｌ０一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２
呼吸机相关性肺炎的相关因素分析及防护进展
匡碧芬
摘要呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗中最常见的严重并发症，是重症监护病房最常见的院内感染，近年来呼吸机相关性肺炎的
危险因素及预防护理措施研究有了新的进展。本文就有关呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及非药物预防护理措施研究进展作综述。
关键词：呼吸机相关性肺炎；相关因素；防治
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１２—００１０—０３
有创机械通气是重症监护病房０ｃｕ）常用于抢救各种原因所
致的呼吸停止或呼吸衰竭不可缺少的一种治疗手段。但机械通气
中常常出现一些并发症，呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔ ｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔ—
ｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＶＡＰ）是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，
是院内感染死亡的主要原因。研究发现『ｌ＿，ＶＡＰ会导致呼吸机使用
时间延长、住院天数增长、并发症增加、病死率增高及医疗成本增
加。因此，减低机械通气中呼吸机相关性肺炎的发生率，在重症监
护室的抢救中具有十分重要的意义，受到危重病急救医学界的广
泛重视。近年来呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防护理措施研
究有了新的进展。本文就有关呼吸机相 性肺炎发生的相关因素
及非药物预防护理措施研究进展综述如下。
１ ＶＡＰ定义
美国全国医院感染检测系统（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ＮＮＩＳ）将呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔ ｏｒ Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ。ＶＡＰ）定义四为：患者经气管切开或是气管插管接受支
持或控制通气，通气时间４８ ｈ以上或停止机械通气或去除人工气
道４８ ｈ之内出现的肺炎。ＶＡＰ是ＩＣＵ机械通气患者最常见的感
染，占医院机械通气并发症的９０％ｒ 。ＶＡＰ导致的病死率达２７％～
・现代护理・ ２００９年３月第６卷第９期
呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理措施
庄 华 （辽宁省大连市中心医院，辽宁大连１１６００１）
【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎的原因及相应护理措施。方法：回顾性调查７８例因人工气道使用呼吸机患者韵
呼吸机相关性肺炎的发病情况。结果：４７例呼吸机相关性肺炎，发生率为６１％，均为高龄、基础条件差、使用抑酸荆、 较长时间使用人工气道。结论：呼吸机相关性肺炎的发生原因与年龄、基础条件、抑酸剂、人工气道时间有关，必须采 取综合性措施。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；原因分析；护理措施 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０３（ｃ）一０９２－０２
呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是指原无肺部感染或原有肺
部感染经呼吸机治疗后而发生的与呼吸机相关的感染，病原
学常见为耐药菌与真菌等。在气管插管机械通气治疗后４８ ｈ 或原有肺部感染用呼吸机４８ ｈ后发生新的感染．并经病原
学证实。本文通过７８例因人工气道使用呼吸机患者的调查． 对呼吸机相关性肺炎的原因及护理措施进行分析。 １资料与方法
１．１一般资料 随机调查我院２０００年７月～２０ＨＤ８年７月机械通气４８ ｈ
以上患者７８例，根据ＶＡＰ临床诊断标准，其中４７例发生
ＶＡＰ，发生率为６１％。其中，男３０例，女１７例；年龄（４７．２± ２６．５）岁。使用呼吸机３～２３ ｄ。原发病：心肺复苏６例，创伤性
湿肺５例，复合伤１３例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 ｌ３例，脑血管病变８例，安定中毒２例。 １．２诊断标准 ①肺炎发生在机械通气４８ ｈ以后或者脱机７２ ｈ内。
②机械通气期间出现：发热．体温＞３８ｏＣ：气管内吸出脓性分 秘物；白细胞计数≥１０．０ｘｌ０９／Ｌ；深部痰培养，检出致病菌或
在原有感染基础上培养出新的致病菌：Ｘ线胸片出现新的渗 出性病灶；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降。 ２结果 所有患者均留置胃管。ＶＡＰ患者痰培养结果：２３例为铜
呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理进展
[摘要] 呼吸机相关性肺炎是机械通气病人的常见并发症，其发病率和病死率高，本文对呼吸机相关性肺炎的危险因素和怎样预防及护理进展进行综述，旨在找出有效的综合措施来降低呼吸性相关性肺炎的发生。
[关键词] 呼吸机相关肺炎； 护理
[中图分类号] r473.5 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，vap)是指原无肺部感染的呼吸衰竭病人,在气管插管和机械通气(mechanical ventilation，mv)治疗48h或原有肺部感染用呼吸机48h后发生新的病情变化,并经病原学证实,或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染[1]。
vap一旦发生,易造成患者病情反复,上机时间延长,撤机困难,甚至机械通气失败引起死亡。根据患者人群的不同，vap的发生率为9%-70%，但其死亡率可达20%-75%，比无vap患者的死亡率增加2-2.5倍[2]。本文就近几年来有关vap的发病原因、预防及护理进展综述如下。
1 vap的危险因素
1.1 病人自身因素 吴方范等调查发现，发生vap的患者50岁以上占了79%。这是因为老年患者体质较差，免疫功能低下，全身各脏器有不同程度的退行性改变等，易导致vap的发生[3]。mahul
等[4]通过对30例vap病人进行流行病学检查，发现vap病原菌主要来源于自身菌群，在采集到的下呼吸道阳性标本中，53.8%与口咽部培养的菌株相一致，而菌群移位的最直接原因是口咽部、胃肠道定植菌的误吸。长时间的仰卧位,容易引起胃内容物的误吸,增加发生vap的危险[5]。
1.2 口腔感染机会增多 经口气管插管患者，口腔处于开放状态不能进食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用局部黏膜抵抗力减弱，会让大量细菌在口腔内繁殖；机械通气患者病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更容易受感染。患者自身无法进食，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作，长期病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成为危重患者继发口腔感染的重要原因之一。当患者病情危重时，其唾液的免疫功能也发生改变，包括唾液中的iga的改变，iga的减少容易导致上呼吸道感染的发生[6]。以上许多原因导致机械通气患者口腔感染机会增多。
