骨质疏松整体护理病历

二、术后护理
1、生命体征的观察 2、遵医嘱吸氧，监测尿量 3、术区敷料的观察 4、基础护理和生活护理 5、饮食护理 6、心理护理 7、安全的护理
术后护理
• 1、伤口敷料的观察：术后穿刺部位以无菌纱布包扎，并注意观 察敷料有无渗血和渗液，如出现渗血者，可遵医嘱给予止血药物 静脉滴注。
• 2、术后卧位的指导：术后的卧位和康复功能指导及适度活动， 是确保手术成功的重要条件之一。
• 因此，正确认识和早期预防骨质疏松症就显得尤为 重要。
认识『骨质疏松症』 认识『骨质疏松症』
『认识骨质疏松症』
一、什么是『骨质疏松症』？
• 定义－ WHO（世界卫生组织）
骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组 织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造 成骨折的一种疾病。
正常的骨骼是由皮质骨 和支状骨构造而成的。
• 骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高 的一种全身骨代谢障碍的疾病。
•
雌激素缺乏
活性维生素D缺乏
（二）骨质疏松的病因 降钙素水平低
钙摄入不足
生活方式和生活环境
• 构成骨的物质减少• 骨组织微结构破坏 • 骨脆性增加
骨量低下 骨强度下降 易致骨折
三、骨质疏松的分类
原发性骨质疏松
术后护理
• 康复功能指导： • 1、姿势的控制：增加肌力，控制肌张力，维持正常
姿势控制。采用抗阻的方法增加肢体肌肉的力量， 以提高患者的移动力和日常生活独立能力起关键作 用。 • 2、维持关节活动度：维持和增加关节活动度，防止 关节挛缩。采用徒手和被动运动的训练方法增加活 动度。 • 3、活动能力的训练：当患者获得一定的运动基础后 ，开始训练翻身、转移等活动能力，可将每一种活 动分解成一个一个步骤，正反顺序等方法运动，以 提高日常生活独立能力。

骨质疏松病病历书写要点患者信息：姓名：张三性别：男年龄：65岁主诉：患者张三因骨折并怀疑患有骨质疏松病，前来就诊。

病史：患者张三无基础疾病，此前体验跌倒导致右股骨粗隆间骨折。

症状：患者主要症状为剧烈骨痛，特别是右腿，行走受限，伴有活动时的明显不适。

体格检查：1. 牵拉测试：右下肢股骨局部触摸痛，活动度明显减少。

2. X光检查：显示脆性骨折，骨密度降低。

辅助检查：1. 骨密度检查：T值为-2.5，确诊为骨质疏松症。

诊断：张三先生被确诊为右股骨粗隆间骨折，并合并有骨质疏松症。

治疗方案：1. 骨折治疗：采用保守治疗，对右股骨施加适当的固定，并进行疼痛管理。

- 建议使用拐杖辅助行走，减轻右肢负担。

- 建议使用短期镇痛药物，如NSAID类药物控制疼痛。

2. 骨质疏松治疗：- 药物治疗：建议使用口服钙剂和维生素D补充物。

- 药物治疗：考虑使用抗骨吸收药物，如生物磷酸盐类药物，以促进骨吸收。

3. 生活方式干预：- 饮食调整：建议增加富含钙质的食物摄入，如牛奶、豆腐等。

- 合理运动：推荐进行适当的有氧运动，如散步、跳舞等。

4. 预防措施：- 避免跌倒：提醒患者在行动过程中注意安全，尽量减少跌倒的风险。

- 定期复查：将患者定期约请复查，以评估治疗效果和骨质疏松程度变化。

随访计划：1. 复诊：建议患者在康复期结束后进行复诊，以评估治疗效果。

2. 随访：每6个月进行一次骨密度检查，以监测骨质疏松程度的变化。

总结：患者张三被确诊为右股骨粗隆间骨折，并合并有骨质疏松症。

治疗方案包括骨折治疗和骨质疏松治疗，生活方式干预和预防措施也是重要的治疗手段。

随访计划旨在评估治疗效果和监测病情变化。

患者需遵循医生建议，积极配合治疗和生活方式改变，以促进骨质疏松症的康复和预防。

骨质疏松病历书写模板英文回答：Patient Name: [Patient's Name]Gender: [Patient's Gender]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint: The patient presents with symptoms of bone pain and recurrent fractures.Present Illness: The patient has been experiencing bone pain for the past few months. The pain is worse with movement and has been progressively getting worse. The patient has also suffered from multiple fractures in the past year, including a recent fracture of the wrist. The patient has no significant past medical history or familyhistory of bone disorders.Medical History: The patient has no significant past medical history, including any history of chronic illnesses or surgeries. The patient is not currently taking any medications.Physical Examination: On physical examination, the patient appears to be in pain. There is tenderness on palpation over the affected bones. Range of motion is limited due to pain. The patient's height is measured to assess for any signs of height loss.Investigations:X-ray: X-ray of the affected bones reveals decreased bone density and signs of osteoporosis.Bone Mineral Density (BMD) Test: The BMD test confirms the diagnosis of osteoporosis, with a T-score of -2.5 or below.Diagnosis: Osteoporosis.Treatment Plan:1. Medications:Calcium and Vitamin D supplements: To improve bone health and prevent further bone loss.Bisphosphonates: To slow down bone loss and reduce the risk of fractures.Hormone therapy: For postmenopausal women to increase bone density.2. Lifestyle modifications:Regular weight-bearing exercises: To improve bone strength and density.Balanced diet: Including foods rich in calcium and vitamin D.Fall prevention measures: To minimize the risk of fractures.3. Regular follow-up visits: To monitor the patient's progress and adjust the treatment plan if necessary.Prognosis: With appropriate treatment and lifestyle modifications, the patient's bone density can improve, and the risk of fractures can be reduced. Regular follow-up visits are essential to ensure the effectiveness of the treatment plan.中文回答：患者姓名，[患者姓名]性别，[患者性别]年龄，[患者年龄]入院日期，[入院日期]主诉，患者出现骨痛和反复骨折的症状。

骨质疏松病历病历编号：001病人信息：姓名：张三性别：男年龄：65岁就诊日期：20XX年XX月XX日主诉：右下肢酸痛、乏力、容易滑倒。

现病史：患者于2年前出现右下肢酸痛、乏力症状，逐渐加重。

最近一个月来，尤为明显，常出现下肢突然无力，容易滑倒的情况。

既往史：无特殊疾病史。

家族史：有骨质疏松病史。

个人史：无吸烟、酗酒等不良嗜好。

体格检查：患者神志清楚，面色正常，自主呼吸。

心率84次/分，心律齐。

血压：130/80mmHg。

呼吸动作规则，双肺呼吸音清，无干湿啰音。

腹部平坦，无压痛。

四肢无明显畸形，右下肢压痛明显，活动受限。

肌力测试：右下肢屈曲抵抗力明显减弱，余肌力正常。

辅助检查：1. X光：右下肢骨质疏松，骨密度明显减少。

2. CT：右下肢骨骼结构基本正常，无明显病变。

3. 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常。

4. 生化检查：血肌酐正常，血尿素氮正常，血糖正常，甲状旁腺激素正常。

诊断：1. 骨质疏松症2. 右下肢酸痛、乏力治疗方案：1. 综合治疗：尽量避免骨折风险，定期进行骨密度检查；保持良好的营养均衡，摄入足够的钙、维生素D等；增加体力活动，避免长时间久坐；戒烟、限制酒精摄入。

2. 药物治疗：开立口服的钙剂和维生素D补充剂，以增加骨密度；针对症状，可使用适当的镇痛药物缓解酸痛和乏力感。

随访计划：1. 患者每三个月定期复诊，进行骨密度检查。

2. 根据症状和骨密度情况，调整药物治疗方案。

备注：骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨密度降低，易骨折。

治疗旨在减缓骨密度的流失，并预防骨折的发生。

实施适当的运动和饮食措施，加上药物治疗，可以有效控制病情。

及时复诊和调整治疗方案是非常重要的。

骨质疏松症患者病历书写规范病历是医生和患者交流的重要工具，对于骨质疏松症患者来说，准确记录和书写病历信息尤为重要。

本文将介绍骨质疏松症患者病历书写的规范要求，并提供一个适合的格式作为参考。

1. 患者基本信息：在病历的起始位置，应当清晰地记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、职业、民族、身份证号码等。

这些信息对于患者的身份确认、医疗费用支付等都具有重要意义。

2. 主诉：接下来应该记录患者的主诉，即患者自身的不适症状和主要体验。

对于骨质疏松症患者来说，可能的主诉包括骨折、骨痛、身体活动能力下降等。

在记录时应该详细描述症状的发生时间、程度、持续时间，帮助医生准确判断患者的病情。

3. 现病史：现病史是指患者目前就诊的疾病史。

对于骨质疏松症患者，该部分应包括病程长短、症状表现及变化、就诊和治疗情况等。

可以根据患者回诊时的描述进行记录，以便追踪和评估病情变化。

4. 既往史：既往史是指患者过去的医疗记录和疾病史。

对于骨质疏松症患者来说，应该包括过去发生的骨折史、骨密度检查结果、其他相关疾病史等。

这些信息对于制定治疗方案和评估患者病情有重要参考价值。

5. 家族史：家族史是指患者的近亲属中是否有类似疾病的发生。

对于骨质疏松症患者来说，家族史对于遗传因素的评估具有重要价值。

在记录时应详细记录与骨质疏松症相关的家族成员、与患者的关系以及是否有骨折等信息。

6. 辅助检查：此部分应该详细记录患者进行的相关辅助检查，如骨密度检查结果、血液生化检查、尿液检查等。

对于每项检查结果，应注明具体数值、单位以及参考范围，并在需要时提供相应的照片或检查报告。

7. 诊断与治疗：在此部分，应当根据患者的临床表现、辅助检查结果和医生的诊断意见，进行明确的诊断描述。

对于骨质疏松症患者，应注明疾病的程度、类型以及是否伴随骨折等相关情况。

同时，记录患者接受的治疗方案、用药情况以及治疗效果的评估。

8. 随访与复查计划：对于骨质疏松症患者，应当制定相应的随访与复查计划。

骨质疏松门诊病历书写范文英文回答：I. Introduction.I am writing this medical record for a patient who came to the osteoporosis clinic for evaluation and treatment.The patient is a 65-year-old female who presented with complaints of frequent fractures, back pain, and loss of height. She has a history of menopause and a family history of osteoporosis. After a thorough examination anddiagnostic tests, the patient was diagnosed with osteoporosis. In this record, I will discuss the patient's medical history, physical examination findings, diagnostic test results, treatment plan, and follow-up recommendations.中文回答：我正在为一名患者撰写这份骨质疏松症的门诊病历。

该患者是一位65岁的女性，主要症状包括频繁骨折、背痛和身高减少。

她有绝经史，并且家族中有骨质疏松症的病史。

经过全面的检查和诊断测试，该患者被诊断为骨质疏松症。

在这份病历中，我将讨论患者的病史、体格检查结果、诊断测试结果、治疗计划和随访建议。

II. Medical History.The patient reported a history of menopause at the ageof 50 and has been experiencing hot flashes and nightsweats since then. She also mentioned that her mother had osteoporosis and suffered from multiple fractures in her later years. The patient denied any history of otherchronic illnesses such as diabetes or hypertension. She has never smoked and does not consume alcohol excessively. The patient mentioned that she follows a balanced diet and exercises regularly. However, she admitted that she doesnot take any calcium or vitamin D supplements.中文回答：该患者报告有50岁开始绝经的病史，并且自那时以来一直出现潮热和盗汗。

• 遂给予止痛贴膏对症处理，建议卧床休息。 • 5月来患者持续腰痛，卧床休息后可稍缓解，偶外敷止痛贴膏对
症处理，未口服药物治疗。 • 患者为求系统诊治来我院，遂以“骨质疏松”收入我科。
其他
• 既往史：否认各种疾病史。2016年8月行剖宫产，手术顺利。
• 个人史：无烟酒嗜好，无饮用咖啡嗜好，无不良生活习惯。
35岁以后，骨钙每年以1%-3%的速度流失
乔卫东.吃掉骨质疏松.中国健康月刊
骨质疏松症的分类
第一类：原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然
发产生的一种生理性退行性病变。 （90%） 第二类：继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等
占10％
一些因素所诱发的骨质疏松症。（10%）
第三类：特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或
临床表现为妊娠晚期或产后出现剧烈腰 背痛，如不及
时治疗可发生脆性骨折，其中以椎体骨折最常见。
PLO的可能发生机制
妊娠期间：
钙的需要量增加： 胚胎约需 30g钙用于骨骼合成，其中80%来自妊娠后期。
维生素D吸收减少： 胃肠功能紊乱，外源性维生素D吸收减少。
尿钙排泄增多： 肾小球滤过率增加，抑制对钙吸收， 致使其处于低钙状态
妊娠期钙磷代谢内分泌激素改变： 甲状旁腺素(PTH)分泌增加，降钙素(CT)分泌减少，可导致 破骨细胞数增多、骨盐溶解，严重者可出现骨质疏松症
PLO的可能发生机制
哺乳期间（哺乳期妇女骨密度降低1%-3%）：
激素水平改变： 下丘脑一垂体一卵巢轴的抑制状态，雌激素水平下降，甲状 旁腺激素相关蛋白(PTHrP)升高
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诊断
WHO
推 荐 的 诊 断 标 准
BMD T（Z）值／骨折史
诊断

老年骨质疏松病历病历编号：XXXXXX患者姓名：张某性别：女年龄：78岁职业：无就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者因不明原因的骨痛和易骨折的症状就诊，怀疑为骨质疏松。

现病史：患者于半年前开始出现四肢关节疼痛、行动困难以及身高缩短的症状。

并于最近一周左右出现了一次跌倒，造成左腕处骨折的伤情。

家属对患者的症状表达了极大的担忧和不安。

既往史：1. 高血压病史：已患有20年以上，长期使用降压药物控制。

2. 心脏疾病：有心绞痛史，近期无明显加重。

3. 糖尿病：患有10余年，在餐后使用胰岛素控制血糖。

4. 脑梗塞：在5年前患病，经过积极治疗康复良好。

5. 其他：无肝肾疾病、精神疾病等。

个人史：无尚未经手术史，无应激史；曾长期从事家庭妇女工作，生活规律，不吸烟，适量饮酒，无特殊饮食需求。

家族史：患者母亲有骨质疏松病史，其他直系亲属无相关疾病史。

体格检查：一般情况：体温36.5℃，血压130/80mmHg，心率80次/分。

皮肤：皮肤干燥，无瘀斑、紫癜等异常。

心肺：心音整齐清晰，无明显杂音、啰音。

肺呼吸音正常，双肺无明显干湿罗音。

腹部：腹软，无压痛，肝脾未触及。

四肢：双下肢有轻度水肿。

神经系统：生理反射阴性，病理反射未引出。

辅助检查：1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板均正常。

2. 血生化：血钙、血磷、肌酐、尿酸等指标均在正常范围。

3. 骨密度检查：髋部和腰椎骨密度均明显下降，符合骨质疏松的诊断标准。

4. X线检查：左腕X线片示桡骨远端背侧骨缺损，提示骨折。

诊断：1. 原发性骨质疏松；2. 高血压；3. 心绞痛；4. 糖尿病；5. 脑梗塞史。

治疗方案：1. 对高血压、心绞痛等共患疾病治疗：根据患者既往病史及检查结果，继续使用降压药物及硝酸酯类药物，同时定期复查心电图、心脏酶及血压指标。

2. 骨质疏松治疗：加强对患者的营养指导，鼓励增加钙、维生素D和蛋白质的摄入。

同时，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案，如抗骨吸收药、雌激素等，定期复查骨密度指标，调整治疗方案。

骨质疏松病历书写模板范文英文回答：Bone Deterioration Medical Record Writing Template.Patient Name: [Patient's Name]Gender: [Patient's Gender]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient complains of frequent fractures and bone pain.Present Illness:The patient has a history of osteoporosis, a condition characterized by weak and brittle bones. The patient has experienced multiple fractures in the past, including a wrist fracture from a minor fall and a hip fracture from a simple trip. The patient also reports chronic back pain, which worsens with physical activity.Medical History:The patient has a family history of osteoporosis, as the patient's mother also suffered from the same condition. The patient has been taking calcium and vitamin D supplements regularly for the past two years. However, the patient admits to occasionally forgetting to take the supplements.Physical Examination:Upon physical examination, the patient's height is measured to be shorter than the previous recorded height. The patient's posture appears slightly stooped, indicating possible spinal compression fractures. The patient's bonedensity is assessed using a dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) scan, revealing osteoporosis with a T-score of -2.5.Laboratory Tests:Blood tests were conducted to assess the patient's bone health. The results indicate low levels of vitamin D and elevated levels of parathyroid hormone (PTH), suggesting secondary hyperparathyroidism.Treatment Plan:The patient will be prescribed a bisphosphonate medication, such as alendronate, to slow down bone loss and reduce the risk of fractures. The patient will also be advised to increase calcium and vitamin D intake through diet and supplements. Regular weight-bearing exercises, such as walking and resistance training, will be recommended to improve bone strength and density. The patient will be scheduled for regular follow-up appointments to monitor treatment efficacy and adjust thetreatment plan if necessary.Patient Education:The patient will be educated about the importance of medication adherence and the potential side effects of bisphosphonates, such as gastrointestinal irritation and osteonecrosis of the jaw. The patient will also be educated on fall prevention strategies, including keeping the home environment safe, using assistive devices, and practicing proper body mechanics.中文回答：骨质疏松病历书写模板范文。

骨质疏松病患者病历填写指南尊敬的医生和护士们：为了更好地了解和诊断骨质疏松病患者的病情，我们需要准确、全面地填写病历。

本文为您提供一份骨质疏松病患者病历填写指南，帮助您规范化和系统化地记录患者的病情信息。

1. 患者基本信息在病历首部，记载患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

此外，还需填写患者就诊日期、主诉和现病史等，以便医生对病情有一个初步的了解。

2. 病史在这一部分，详细记录患者的既往病史。

特别注意询问患者是否有以下情况：- 骨质疏松相关危险因素，如年龄、性别、高龄、女性更年期、长期激素使用等；- 骨折史，包括发生的部位、时间等；- 失眠、焦虑、抑郁等心理状况；- 患有其他慢性病或正在使用的药物；- 非药物干预措施，如饮食、运动习惯等。

3. 体格检查这部分包括通过肢体检查获取的体格数据，如身高、体重、脉搏、呼吸、血压等。

4. 化验结果记录患者的实验室检查结果，如血尿常规、肾功能、电解质、血液生化指标等。

我们特别关注钙、磷、碱性磷酸酶等指标，用于评估患者的骨代谢情况。

5. 影像学检查将患者的骨密度检查、X光片、CT扫描、MRI等影像学检查结果记录在病历中。

这些检查可以帮助医生了解骨质疏松的程度、骨折情况以及其他相关病变。

6. 诊断在这一部分，医生可以根据对患者的检查和观察，给出对骨质疏松病的初步诊断。

同时，还需要明确诊断的依据和排除其他可能性的疾病。

7. 治疗方案根据患者的具体情况，医生应设计合适的治疗方案。

在病历中，应详细说明使用的药物、药物剂量和用法以及非药物干预措施。

此外，还需注意记录患者的预后评估和随访计划。

8. 注意事项在本部分，医生可根据患者的个性化需求与病情，给出需要患者或家属注意的事项。

例如，避免摔倒、充足的钙摄入等。

在填写骨质疏松病患者病历时，请务必注意以下几点：- 使用规范的医学术语和专业词汇，确保专业性和准确性；- 代码和符号的使用要统一规范，以便其他医护人员能够准确理解；- 填写时请将字迹书写清晰，以免造成信息理解错误；- 对于重要信息，请着重标示或加以注明。

骨质疏松病历模板范文英文回答：Introduction:I was diagnosed with osteoporosis last year, and it has been quite a journey for me. Osteoporosis is a condition characterized by weak and brittle bones, making them more prone to fractures. It is often referred to as the "silent disease" because it progresses slowly and without any obvious symptoms. However, it can have serious consequences if left untreated.Causes and Risk Factors:There are several factors that can contribute to the development of osteoporosis. One of the most common causes is age. As we get older, our bones naturally become less dense and more fragile. Hormonal changes, especially in women during menopause, can also lead to bone loss.Additionally, a sedentary lifestyle, smoking, excessive alcohol consumption, and a diet lacking in calcium and vitamin D can increase the risk of developing osteoporosis.Impact on Daily Life:Living with osteoporosis has had a significant impacton my daily life. I have to be extra cautious when engaging in physical activities to avoid falls and fractures. Simple tasks like carrying groceries or lifting heavy objects can be challenging and require extra effort. I have also had to make changes to my diet and lifestyle to ensure I amgetting enough calcium and vitamin D to support bone health.Treatment and Management:Managing osteoporosis involves a combination oflifestyle changes, medications, and regular monitoring. I have been prescribed calcium and vitamin D supplements to ensure I am meeting my nutritional needs. Weight-bearing exercises, such as walking or dancing, are also recommended to improve bone strength. It is important to avoid smokingand limit alcohol consumption to minimize further bone loss. Regular bone density scans are conducted to assess the effectiveness of the treatment plan.Prevention:Prevention is crucial when it comes to osteoporosis. It is never too early to start taking care of your bones. A balanced diet rich in calcium and vitamin D, along with regular exercise, can help maintain bone health. It is also important to avoid smoking and excessive alcohol consumption. Regular check-ups and bone density scans can help identify any early signs of bone loss and allow for timely intervention.Conclusion:Living with osteoporosis has taught me the importanceof taking care of my bones and prioritizing my overall health. It is a condition that requires constant attention and management. By making necessary lifestyle changes and following the prescribed treatment plan, I am determined tomaintain strong and healthy bones for as long as possible.中文回答：介绍：去年，我被诊断出患有骨质疏松症，这对我来说是一段相当艰难的旅程。

和旋转。
七、总结效果评价与审核
❖护士长总结： ❖教学组长评价： ❖参训者评价： ❖主查人自评：
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护理措施
❖营养失调：低于机体需要量，与饮食 中钙，维生素的摄入不足，患者食欲 差，激素水平改变有关。
❖ 护理措施：合理搭配饮食，摄入含维 生素的食物，如牛奶豆制品，肉类， 鱼虾等。
❖注意饮食四忌： ❖ 一忌：高蛋白质饮食。 ❖ 二忌：高盐饮食。
护理措施
:情境性自尊低下：与身长缩短或驼背有关。 ：护理措施： ①：减轻患者心理压力，协助改善对驼背导致自我
三、护理查体
一般状况（护理评估）
患者意识清醒，精神状态良好，语言 沟通正常，查体合作,身长缩短，口腔 粘膜完整 发育正常，营养中等，表情自如。 心理社会评估：家庭经济情况可，住 院费用全报销；老伴陪护，患者情绪 稳定。 使用安眠药帮助睡眠。 小便正常.大便使用开塞露每天都解. 压疮风险评估分. 跌到风险评估分(中危) 患者自理能力中度依赖（分）。
，超负荷剧烈运动。 ，不穿过紧过硬的着装，关
，不宜多弯腰，弓背，
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健康宣教
❖，注意腰背部保暖，避免因受风寒刺激而 诱发。
❖，向患者及家属交代病情，告知本病病情 长，恢复慢，树立信心。
❖，保持卧床休息，下床时可带腰围。 ❖，便秘者养成定时排便习惯，多吃粗纤维
和新鲜水果蔬菜。 ❖，腰部不可过度负重，避免大幅度的弯腰
护理措施
❖： 知识缺乏：缺乏骨质疏松的预防及治疗 的知识。
❖护理措施： ❖①向病人及家属介绍疾病相关知识。 ❖②告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，
平时更应注意饮食及运动，指导病人避免 高钠，高蛋白饮食，应食含钙量高的食品， 多晒太阳。 ❖③进行积极有效的综合治疗，开展骨密度 检测，提高生活质量。

骨质疏松症**护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种是骨质疏松症，下面请责护林**护师介绍一下病人的基本资料：林**护师：患者：柯** 2-**床性别女年龄88岁缘于2年余前因劳累后出现腰背部疼痛不适，弯腰及久坐后加剧，伴右下肢酸痛，无二便失禁。

曾就诊我院，查腰椎CT 提示“腰椎间盘突出”（具体不详），予康复治疗后症状有所改善，但未根治，仍反复出现腰痛。

10天前无明显诱因出现腰痛加剧，无肢端发凉，无自发痛，无二便潴留，无臀部感觉丧失，今求诊我院，门诊拟“腰痛待查：腰椎间盘突出症、骨质疏松症”收住院。

发病以来，精神、睡眠欠佳，二便正常，体重未见明显下降。

入院诊断：腰痛原因待查：腰椎间盘突出症骨质疏松症。

2018-04-01 09:00颅脑+颈椎+肺部+腰椎CT平扫：1.双侧基底节区多发腔隙灶；脑白质变性；脑萎缩 2.考虑左肺上叶舌段、下叶慢性炎症，部分陈旧性改变 3.双侧胸膜轻度肥厚；胸主动脉及冠状动脉粥样硬化4.L3-L4、L5-S1椎间盘膨出，腰椎退行性改变5.C4-C5、C5-C6椎间盘膨出6.颈椎退行性改变。

2018-04-02 08:46:58,尿常规（尿液分析）:白细胞1+，隐血2+，尿蛋白1+。

尿微量白蛋白150MG/L。

血常规(5分类）:白细胞 6.2110^9/L，血红蛋白105.0g/L，血小板326.010^9/L，中性细胞比率69.7%。

B型脑钠肽前体(定量)107.90pg/ml。

肌钙蛋白T(定量): 12.80pg/mL。

生化全套（30项）:白蛋白(ALB)36.20g/L，谷丙转氨酶(ALT)57.00U/L，谷草转氨酶(AST)54.00U/L，低密度胆固醇(LDL)3.48mmol/L。

D-二聚体(DDIM)3.67mg/L(FEU)，纤维蛋白原降解产物(FDP)10.40μg/ml，*纤维蛋白原(FIB)4.04g/L。

,糖类抗原125(Ca125)9.70U/ml。

⾻质疏松整体护理病历⾻质疏松患者的整体护理基本资料**床，罗**，⼥，82岁，患者因在公交车上跌倒致腰背部疼痛伴活动受限3+天⼊院，查体见右⾜背⽪肤瘀⾎约2*2cm，远端⾎供好，右膝关节⽆明显肿胀，胸9棘突压痛，右侧第10肋腋部压痛，未扪及明显⾻擦感，双下肢感觉正常，右⾜背压痛，右膝部轻微压痛，上下肢肌⼒及肌张⼒正常，腰活动受限伴疼痛，翻⾝困难。

患者⾃⼊院以来，饮⾷睡眠及⼩便均正常，⼤便不易解出便秘，⼼理状态为焦虑。

⽬前诊断1、胸9，腰2椎压缩性⾻折2、右侧胫⾻平台压缩性⾻折3、右第11肋⾻⾻折4、⾻质疏松阳性检查结果1、胸椎正侧位⽚⽰：（1）胸椎⾻质疏松，致多个椎体单纯轻微压缩⾻折。

（2）胸椎轻度退⾏性改变。

2、双源CT⽰：胸9及腰2椎体变扁，腰2椎体左侧为主呈楔形变。

3、右侧正位⽚⽰：右⾜⾻质疏松。

4、下肢动脉超声⽰：双侧下肢动脉粥样斑。

5、⾻密度检查⽰：⾻质疏松。

6、膝关节CT⽰：考虑⾻折改变，双膝关节⾻质疏松。

7、⼩便常规⽰：红细胞，⽩细胞，隐⾎均为阳性。

8、⾎常规检查⽰：⾎沉↑，淋巴细胞↓治疗1、密盖息肌注。

2、盖三醇，弥可保，⿇仁丸等⼝服。

3、雪⼭⾦罗汉外⽤，⾏疼痛护理。

4、超短波，超声波，中频脉冲电治疗等物理治疗。

护理诊断1、舒适度改变：疼痛与⾻折和⾻质疏松有关。

2、⾃理能⼒下降：与⾻折和疼痛有关。

3、排便异常：便秘，与⾏肠断切除⼿术和活动减少有关。

4、潜在并发症：与长期卧床有关。

5、焦虑护理⽬标1、缓解疼痛2、患者能⾃⾏⾏⾛，完成⼀些⼒所能及的事。

3、排便得到改善和恢复。

4、未发⽣压疮和肺部感染。

5、⼼理状态得到改善。

护理措施1、舒适度改变的护理（1）严格卧床休息，减少活动（2）遵医嘱予以各种物理治疗⽅法和疼痛护理，缓解疼痛。

（3）予以密盖息肌注等帮助钙吸收，通过改善⾻质疏松以达到缓解疼痛的⽬的。

（4）交给病⼈⼀些在急性疼痛发作时分散注意⼒的简便⽅（磨练数字，有节律的呼吸，听⾳乐或在疼痛加重时增⼤⾳量）（5）向病⼈讲解⾮介⼊性⽌痛措施：a，通过搓擦，按摩或热⽔擦洗背部来促进放松。

个案护理赵芳一例骨质疏松症患者的护理【摘要】目的总结一例骨质疏松症患者的护理经验，加强对病人的整体护理，促进患者的健康恢复，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，减少医疗费用。

方法回顾性分析骨质疏松症患者实施的病情观察护理及健康教育。

结果骨质疏松症的患者早期采用合理的治疗措施，合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定骨质疏松症患者的病情，降低病死率。

预防各并发症的发生，精心护理，促使患者尽早恢复，早日出院。

【关键词】骨质疏松；护理前言骨质疏松是多重原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。

在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。

发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。

病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。

病例介绍1.基本资料姓名：代海燕性别：女床号：8 年龄：30婚姻状况：已婚入院时间：2015-07-032.病史主诉：左胁肋部、腰背部疼痛8月余。

3.现病史：8月前生产后发现左胁肋部、腰背部疼痛，活动后加重，休息后好转，伴乏力、烦躁，身高减低（5厘米），无心慌、出汗，间断服用“碳酸钙（1片/次 2次/天）、”“钙尔奇（1片/次 2次/天）”“阿法骨化醇软胶囊（0.25ug/次2次/天），效果欠佳，一月前就诊于郑州中医骨伤医院就诊为“骨质疏松症”,给予“补骨丸”（6g/次2次/天）及其他中药（具体不详）治疗后好转，今为进一步治疗前来我院，门诊以“骨质疏松症”收住我科。

自发病以来，患者神志清，精神稍差，睡眠可，进食可，大小便正常，体重无变化。

既往史：8月前因生产行“剖腹产”术，无”高血压”“心脏病”病史，无”肝炎、结核、疟疾”等传染病病史，无外伤、输血、献血史；无食物、药物过敏史。

预防接种史不详。

体格检查：T:36.5 P:80次 R:2o次/分 BP:123/90身高160cm，体重60kg，神志清楚，营养良好，四肢活动自如，无浮肿，皮肤黏膜淋巴结头颈部等未见异常，心肺等脏器检查亦未见异常。

骨质疏松病历模板范本日期：_______________患者信息：姓名：_______________性别：_______________年龄：_______________联系方式：_______________主要症状：_______________主诉：患者主诉_______________病史：1. 既往病史：a. 高血压：_______________b. 糖尿病：_______________c. 心脏病：_______________d. 肾脏疾病：_______________e. 其他：_______________2. 家族病史：a. 骨质疏松：_______________b. 骨折史：_______________c. 其他：_______________体格检查：1. 一般情况：a. 意识清楚：_______________b. 体温：_______________ 摄氏度c. 心率：_______________ 次/分钟d. 呼吸频率：_______________ 次/分钟e. 血压：_______________ mmHgf. 身高：_______________ cmg. 体重：_______________ kgh. 体质指数(BMI)：_______________2. 骨骼系统检查：a. 骨骼疼痛或不适：_______________b. 活动度受限：_______________c. 特殊检查结果：_______________辅助检查：1. 骨密度检查：a. 骨密度T值：_______________b. 骨密度Z值：_______________c. 骨密度报告：_______________2. 生化检查：a. 血钙水平：_______________ mmol/Lb. 血磷水平：_______________ mmol/Lc. 血尿酸水平：_______________ mmol/Ld. 血清碱性磷酸酶水平：_______________ U/Le. 甲状旁腺激素水平：_______________ pg/mL 诊断：1. 骨质疏松病因：_______________a. 继发性：_______________b. 原发性：_______________2. 骨质疏松分级：a. 轻度：_______________b. 中度：_______________c. 重度：_______________治疗：1. 生活方式干预：a. 饮食建议：_______________b. 运动建议：_______________2. 药物治疗：a. 钙补充剂：_______________b. 维生素D补充剂：_______________c. 抗骨质疏松药物：_______________3. 随访计划：a. 随访频率：_______________b. 随访内容：_______________备注：_______________注意事项：1. 根据患者的具体情况，可根据需要增加或修改部分内容。

骨质疏松病例骨质疏松病例：姓名：曾XX性别：女年龄：60岁职业：退休主诉：间断腰背痛五年于2012年3月26日门诊治疗。

现病史：2006年10月27日因摔倒而致右尺骨骨折，骨科处理。

2012年1月9日再次摔倒致左腕骨骨折，骨科处理。

2012年2月6日因腰背痛加重接受口服止痛药治疗。

2012年2月24日查骨密度L1-4椎体T值-2.7SD,BMD749mg/cm2;股骨颈T值-2.2SD，BMD602mg/ cm2。

既往史：慢性胰腺炎，慢性腹泻病史3年。

无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用。

月经史：绝经年龄50岁，已绝经10年。

家族史：其母曾有髋部骨折史。

体格检查：身高165cm，体重58kg，BMI 21.3kg/m2。

实验室检查：项目值正常范围.PTH 90pg/mL ↑ 15-65pg/mL25OHD 12.8 ↓ >50mmol/l钙2.07 ↓ 2.1-2.55mmol/l雌二醇 <18.35 <201pmol/L(绝经后)磷 0.91 0,9-1.34mmol/L肾功能 CR 70 44-115μmol/L肝功能、风湿全套、肿瘤标志物正常辅助检查：腰椎CT（2012-3-26）：L3、L4轻度退行性改变甲状旁腺B超（2012-3-26）：甲状旁腺未见明显异常问题：1。

可能的诊断？2。

护理诊断和干预骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准.差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。

甲状旁腺素 (PTH) ，甲状旁腺分泌过多而引起的钙磷代谢失常血清25羟维生素D(25OHD) 是人体内维生素D的主要储存形式，通过检测25-羟基维生素D可以确定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平.。