整理小儿惊厥的诊断及鉴别诊断.ppt

不伴发 热
颅内病变：大脑损伤 及出血，HIE，脑血 管病。 颅外病变：低血钙、 钠镁，高血钠，低血 糖 遗传代谢病： 中毒：鼠药中毒
三、临床表现

全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视， 口吐白沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉 呈阵发性或强直性抽动。 惊厥发作时间不等，持续30分钟以上提 示病情严重，可导致脑水肿、呼吸衰竭。
是不是癫痫？ 反复发作 形式类似 持续短暂 突发突止 可自行缓解 无热惊厥
5、非感染性惊厥-其他颅内病因 颅脑损伤 新生儿---产伤、缺氧 婴幼儿、年长儿---意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁，最小4月。多为神经 胶质瘤。 脑血管畸形----静脉破裂、出血
6、非感染性惊厥---颅外病因 代谢性:维生素缺乏，水、电解质紊乱， 氨基酸代谢异常。 肾源性：尿毒症、高血压脑病 中毒性：CO、鼠药等
少，一次病程仅1次 反复发作，24h>2次
单纯性热惊厥与复杂性热惊厥鉴别诊断（二） 特点 单纯性热惊厥 复杂性热惊厥 年龄 6月-6岁 任何年龄
出现时间
神经疾病
发热24小时内
无
发热任何时间内
可有外伤、窒息。 低热也可发生 可为一侧性，局限性 20%
发作时的体 病初体温骤升 温 惊厥表现 全身性，对称性 发生率 80%
三、临床表现
局限性惊厥： 婴幼儿惊厥时可仅表现为口角、眼角 或一侧肢体抽动，新生儿惊厥表现一侧 肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼、 两眼凝视、屏气发作、呼吸暂停。 若抽搐部位恒定，反复发作，有神经系 统定位意义。
三、临床表现
1.中枢神经系统感染 化脓性脑膜炎 惊厥、 病毒性脑膜炎 膜 结核性脑膜炎 脊液 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、

颅脑损伤
颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫
颅外病变
热性惊厥 感染中毒性脑病
代谢性 中毒
应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁

——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度>38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
单纯性 发作持续时间
首次发作年龄 出现惊厥时间 发作次数 发作形式 发作后神经系统异常 发作时体温 EEG
复杂性 >15min
<6m或>6y 发热24小时以后 1次病程发作2次以上 部分性发作 有 <38.5℃
<15min
6m~3y 发热24小时之内 1次病程仅发作1次 全身性发作 无 >38.5℃
热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常

热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
什么是惊厥（convulsion）？

用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 全身性或局灶性 多伴有意识障碍
惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?

多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征


癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异 意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍


癫痫发作可以无惊厥表现
失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作


惊厥并非都是癫痫发作

CHAPTER
小儿惊厥的并发症与风险
惊厥可能导致脑部缺氧或缺血，进而引发脑损伤，影响小儿的智力发育。
脑部损伤
在惊厥发作过程中，小儿可能因失去意识而摔倒或碰撞，造成身体伤害。
意外伤害
惊厥时小儿可能出现呼吸急促或暂停，严重情况下可能导致窒息。
呼吸障碍
06
CHAPTER
小儿惊厥的研究与展望
临床研究
结合病史、体格检查和辅助检查结果，按照国际通用的诊断标准进行诊断。
04
CHAPTER
小儿惊厥的治疗与预防
在小儿惊厥发作时，首先应采取急救措施，如保持呼吸道通畅，防止窒息，同时避免过度刺激患儿。
Hale Waihona Puke 急救措施根据患儿病情，医生可能会开具抗惊厥药物，如苯巴比妥、地西泮等，以控制惊厥发作。
药物治疗
针对小儿惊厥的病因进行治疗，如抗感染治疗、降低颅内压等。
小儿惊厥
汇报人：XXX
2024-01-13
目录
引言小儿惊厥的病因与分类小儿惊厥的临床表现与诊断小儿惊厥的治疗与预防小儿惊厥的并发症与风险小儿惊厥的研究与展望
01
CHAPTER
引言
小儿惊厥是指儿童在发热或非发热状态下出现的全身或局部肌肉不自主收缩，常伴有意识障碍的一种紧急症状。
定义
小儿惊厥是儿科常见急症之一，可由多种原因引起，如感染、代谢异常、中毒、癫痫等。由于小儿神经系统发育不完善，对刺激的反应较为敏感，因此容易发生惊厥。
病因治疗
保持患儿生活环境安静、舒适，避免过度刺激和情绪波动。
加强护理
合理饮食
接种疫苗
定期随访
保证患儿饮食均衡、营养充足，避免过度饥饿或暴饮暴食。
及时接种相关疫苗，如麻疹、风疹、流行性腮腺炎等疫苗，以预防由这些疾病引起的小儿惊厥。

8
惊厥持续状态 惊厥发作持续30min以上或两次发作间歇期意 识不能恢复者,称惊厥持续状态。 其原因有:严重感染引起的脑炎、脑膜炎或中 毒性脑病,破伤风等,还见于脑血管病,颅内出血, 代谢紊乱,脑发育缺陷,脑外伤,脑炎后遗症,脑瘤 或癫等。 其表现多为强直—阵挛性发作。由于抽搐时间 长,可引起高热、惊厥后脑损伤、脑水肿,甚至 脑疝形成等,为惊厥的危重型,死亡率高,总死亡 率为10%~15%。
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• 破伤风:新生儿出生时用未消毒的器具断脐、脐 带消毒处理不当或创伤时伤口处理不当,感染破 伤风杆菌所致,潜伏期4～14 d,潜伏期愈短,病情 愈重。临床特点是全身肌肉强直性痉挛(间隙期 并不松弛),牙关紧闭,苦笑面容,呼吸困难及角弓 反张。系细菌产生的外毒素经神经轴和血液淋 巴循环,与脊髓前角及脑干运动神经元牢固结合 所致。该病的病死率很高(30%～70%),病死率 与年龄(新生儿或年长儿)和临床轻重的关系最 密切,而与破伤风抗毒素所用剂量关系不大。
421421癔病性抽搐见于年长儿癔病性抽搐见于年长儿女多于男女多于男有情感有情感性诱因性诱因可表现为惊厥可表现为惊厥常呈强直性常呈强直性持续时间较持续时间较长长不会发生跌倒和跌伤不会发生跌倒和跌伤无舌咬伤和大小便失无舌咬伤和大小便失面色无改变面色无改变不发绀不发绀心率脉搏呼吸血心率脉搏呼吸血压正常压正常眼球活动正常眼球活动正常瞳孔不扩大瞳孔不扩大对光反射正对光反射正常常意识不丧失意识不丧失无发作后睡眠无发作后睡眠用精神暗示疗法用精神暗示疗法能终止发作能终止发作而周围有人围观时不易停止发作
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3.1.2.2非感染性中枢神经系统疾病所引起的惊厥 惊厥发生可急可缓,多反复发作,各年龄均可发生, 大多伴智力落后、意识和运动功能障碍、肢体强 直或痉挛等。体检有明显神经系统异常体征。常 见疾病有新生儿缺氧缺血性脑病,维生素K缺乏、 凝血因子缺乏、脑血管畸形破裂等所致颅内出血, 颅脑外伤,先天性脑发育畸形,脑穿通畸形,核黄疸, 先天性脑积水,脑部退行性病变,脑肿瘤,脑血栓,脑 栓塞,各种脑炎、脑膜炎或脑病的后遗症期,脱髓鞘 病变等。