非甾体抗炎药的合理应用

非甾体抗炎药的疗效和安全性

一、 非甾体抗炎药的疗效 NSID选择性抑制不同COX类型，将产生不同疗效。NSID药物可

依据以上机制可将其分为四类。 1、非甾体抗炎药解热、镇痛、抗炎的作用机制

非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸合成

前列腺素(PG)，而产生抗炎、解热、镇痛等治疗作用。二十世纪90年代对非甾体抗炎药(NSIDs)的研究有了新的突破，发现COX有两种

同功异构体，即COX-1和COX-2。 COX-1存在于正常组织中，在生理状态下可刺激花生四烯酸产生

血栓素、前列腺素E2 (PGE2)和前列环素I2(PGI2)，起到保护胃肠道、

肾脏、血小板和血管内皮细胞的作用，因此也称为结构酶。 COX-2则是一种由细胞因子诱导而产生的COX，在炎性刺激下生

成，它介导花生四烯酸转化产生的PGE和PGI, 是原炎性前列腺素，具有很强的致炎、致痛作用。COX-2在正常生理状态下不表达，一旦

受到致炎因子刺激后，可迅速大量表达，因此称诱导酶。 然而，随着对COX异构体理论的不断认识，人们逐渐发现初期的

COX异构体理论存在偏差，COX-1也参与了炎症反应，而COX-2也具有重要的生理功能。

2、非甾体抗炎药的种类

根据临床对COX1和COX2的选择性不同，将NSID分为4类， ( 1 ) 特异性抑制COX1的NSID：只针对COX1而对COX-2无作

用，现公认小剂量阿司匹林属此类； （2）非特异性抑制COX的NSID：传统NSID，非选择性抑制COX1

和COX2，如奈普生、双氯芬酸、芬必得等。他们既有较强的抗炎镇痛作用，也有较明显的胃肠道副作用；

（3）选择性抑制COX 的NSID，如美洛昔康、尼美舒利、奈丁美

酮和依托度酸，在治疗剂量时对COX 2的抑制作用明显强于COX1，用人全血法测定这类药物对COX 2的选择性比对COX1大20倍以内。

胃肠道的不良反应较少;但当大剂量时，也会抑制COX1，并产生较明显的胃肠道不良反应；

儿童围术期非甾体抗炎药的应用

摘要】 非甾体抗炎药(NSAIDs)对儿童术后轻中度疼痛治疗有效。可以减少甚至不用阿片类药。但有些报告提出有可能增加手术后出血的发生率。因此，儿童围术期应用NSAIDs必须考虑病人的安全性，严格掌握适应证、药物剂量、给药时间和途径。

【关键词】 手术后镇痛 非甾体抗炎药 并发症 出血 小儿外科

非甾体抗炎药(NSAIDs)已广泛用于围术期疼痛的处理。此类药物的主要优点是无阿片类药的不良反应，故已成为儿童术后镇痛的理想药物。但因NSAIDs可诱发术后出血，因而使其应用受到限制。本文复习有关文献，旨在对出血程度作出评价，并探讨儿童围术期应用 NSAIDs镇痛效果与出血的联系。

1 术前应用NSAIDs

1.1 双氯芬酸(diclofenac)

75例扁桃体切除患者麻醉诱导后随机分为3组，肌注双氯芬酸1 mg·kg-1或哌替啶1 mg·kg-1，或不用任何药。结果发现双氯芬酸的镇痛效果与哌替啶无明显差异，对阿片类药的需要量明显低于不用药的对照组(P<0.05)。双氯芬酸组术后困睡的程度较哌替啶组轻，其它不良反应两种药无明显差异，未提及术后出血。另一组60例扁桃体切除术患儿术前经直肠应用双氯芬酸2 mg?kg-1、肌注阿片全碱0.2 mg·kg-1或安慰剂，结果双氯芬酸组术后迅速恢复觉醒状态，术后镇痛药用量明显减少，不良反应发生率与其它两组无明显差别。另一组对198例扁桃体切除术患儿的研究表明，诱导后肌注双氯芬酸0.1 mg·kg-1或阿片全碱0.2 mg?kg-1，两组术后镇痛药用量、围术期出血量、病房出血发生率和需手术止血者均无明显差异。然而，恢复室内大于平均出血量的发生率双氯芬酸组(19％)明显高于阿片全碱组(7％)，P<0.05。而且恢复室双氯芬酸组明显不安者更为常见(P<0.01).恢复期的出血与不安之间有联系，提示双氯芬酸诱发出血量增加可能并非由于药物对出血时间的影响所致。

痛风的西药治疗及使用指南

痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿及尿酸结晶沉积等症状。虽然现代医学已经有了多种治疗痛风的药物，但是应用这些药物时需要注意剂量、禁忌症等使用指南，以确保治疗的效果与安全性。本文将介绍痛风的常用西药治疗方法及使用指南。

一、非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）

非甾体抗炎药是常用于缓解痛风疼痛和红肿的药物。其中常用的NSAIDs包括布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。这些药物通过抑制炎症反应，减轻关节疼痛和红肿。

使用指南：

1. 私人诊断后再自行购买NSAIDs，更好咨询专业医生；

2. 遵医嘱正确控制剂量，切勿自行增减；

3. 注意药物禁忌症，如溃疡、肾功能异常等；

4. 长期使用时，应定期检查肝肾功能。

二、可的松（Colchicine）

可的松是一种用于急性痛风发作的药物，通过减少尿酸结晶形成和抑制炎症反应起到缓解症状的作用。

使用指南： 1. 急性痛风发作时首剂可的松使用为1.2毫克，随后每隔一小时重复用药，但总剂量不超过2.4毫克；

2. 对于肾功能不全的患者，需减少剂量以避免药物积聚；

3. 使用可的松时需注意胃肠道反应，如恶心、腹泻等。

三、尿酸降低药物（Urate-Lowering Therapy，ULT）

尿酸降低药物是用于长期控制痛风症状、降低尿酸水平的药物。常用的ULT包括阿洛普尼韦、费布索斯塔特等。

使用指南：

1. 长期使用ULT可预防痛风急性发作及关节损害；

2. 起始剂量可依据尿酸水平调整，一般开始以小剂量使用；

3. 初始治疗的目标是降低尿酸水平到达目标值以下；

4. 治疗过程应定期监测尿酸水平及肾功能。

四、利尿药物

利尿药物可以增加尿液中尿酸的排出，减少尿酸的积聚，常用的利尿药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。

使用指南：

1. 利尿剂主要用于降低血尿酸值较高、有尿酸盐结石形成倾向或不适用尿酸降低药物的患者； 2. 使用利尿药物时应注意血钾水平，避免低血钾的副作用；

非甾体抗炎药在眼科的临床应用

摘要：目的：本文分析非甾体抗炎药在眼科的临床应用效果。方法：本文选择我院眼科在2015-2017年接收的患者100例，通过查找临床资料的方式分析了非甾体抗炎药在眼科的临床应用情况，具体包括药物应用率、药物应用类型、药物应用时间、药物应用效果。结果：非甾体抗炎药在眼科常见疾病白内障、青光眼、准分子激光、视网膜疾病中均有较大的应用率；应用频率较高的非甾体抗炎药是双氯芬酸钠眼液、普拉洛芬眼液；白内障、青光眼、视网膜疾病一般在治疗前3小时和治疗后24小时开始应用，准分子激光一般在治疗前3天和治疗后12小时开始应用；非甾体抗炎药在眼科的临床应用能够有效抑制疼痛和缓解炎症。结论：非甾体抗炎药在眼科的临床应用具有显著效果。

关键词：非甾体抗炎药；眼科；临床应用

非甾体抗炎药在临床医学中的应用有着消炎和镇痛的效果，因此被广泛的应用在了眼科治疗中，如白内障治疗，青光眼治疗，准分子激光治疗，视网膜疾病治疗。为此，本文选择我院眼科在2015-2017年接收的患者100例，分析非甾体抗炎药在眼科的临床应用效果。

1.资料及方法

1.1一般资料

本文选择我院眼科在2015-2017年接收的患者100例，其中，有54例男性患者和46例女性患者，患者年龄在45-80岁之间，白内障患者20例，青光眼患者20例，准分子激光患者30例，视网膜疾病患者30例。

1.2实验方法

本文通过查找临床资料的方式分析了非甾体抗炎药在眼科的临床应用情况，具体如下。

本文选择的患者临床资料主要包括以下内容：患者年龄、性别、患病类型、应用药物、应用时间、应用剂量、应用效果、应用不良反应。

1.3观察指标

本文选择非甾体抗炎药在眼科的临床应用情况为观察指标，具体包括药物应用率、药物应用类型、药物应用时间、药物应用效果。

1.4数据处理

本次统计学处理使用SPSS19.2.0软件，计数资料以率（%）表示。