超声内镜在胰腺癌诊断与治疗中的应用研究进展

山东医药２０１７年第５７卷第１０期　超声内镜在胰腺癌诊断与治疗中的　应用研究进展　李超斌　，杨成刚　。李森林　・　（１泰山医学院聊城临床学院，山东聊城２５２０００；２聊城市人民医院）　摘要：近几年超声内镜（ＥＵＳ）技术迅猛发展，其可显示胰腺癌的大小，肿瘤是否侵犯周围血管、组织，及有无周　围淋巴转移等，具有较高的ＴＮＭ分期诊断率，是胰腺肿瘤特别是小胰腺癌的首选诊断方法。ＥＵＳ引导下药物注射　治疗、抗肿瘤病毒载体植入、放射性粒子植入术、腹腔神经节阻滞等技术的基础与临床研究，也为晚期胰腺癌患者　开辟了新的治疗途径。　关键词：超声内镜；胰腺癌；细针穿刺活检；放射性粒子植入术；神经节阻滞术　ｃｌｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１７．１０．０３９　中图分类号：Ｒ７３５．９　文献标志码：Ａ　文章编号：１００２．２６６Ｘ（２０１７）１０－０１０９－０３　胰腺癌是最致命的恶性肿瘤之一，其中位生存　期仅６个月＿１　Ｊ。这是由于大多数胰腺癌具有高转移　倾向　Ｊ，早期无明显临床症状，在发病晚期才被诊　断，且对治疗的有效反应有限　。胰腺位于腹膜　后，位置较深且毗邻多条重要血管，周围结构复杂，　诊断胰腺癌的各种肿瘤标记物缺乏特异性，一般仪　器如普通超声、ＣＴ检查难以发现。因此，９０％以上　的患者发现此病已为晚期，且多出现局部浸润及远　处转移而无法根治，手术切除率仅１０％～２０％，５年　生存率＜５％　。因此，早发现、早诊断、早获得病　理诊断是有效治疗胰腺癌及改善其预后的关键。超　声内镜（ＥＵＳ）技术在胰腺病的诊断、治疗方面具有　一定优势，其不仅为胰腺癌的术前分期和手术切除　提供重要依据，且以ＥＵＳ引导下的药物注射治疗、　抗肿瘤病毒载体植入等基因重组技术的发展，也为　晚期胰腺癌患者开辟新的治疗途径＿５ｊ。现就ＥＵＳ　在胰腺癌的诊断和治疗方面的研究进展综述如下。　１　ＥＵＳ在胰腺癌诊断方面的研究　早期胰腺癌是指肿瘤直径不超过２　ｃｍ，局限于　胰腺实质内，无胰腺外浸润及淋巴结转移的胰腺癌，　相当于ＴＮＭ分期中的Ｔ　期；而临床上的小胰腺癌　指肿瘤直径不超过２　ｃｍ的胰腺癌　Ｊ，无论是否有胰　外浸润或淋巴结转移。临床观察发现，肿瘤直径在　１—２　ｃｍ的胰腺癌常伴局部侵犯，术后５年生存率　亦不佳。因此，有学者认为应将早期胰腺癌的诊断　标准定为直径不超过１　ｃｍ，此时肿瘤均局限于胰腺　通信作者：李森林（Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｓｅｎｌｉｎ６２０１＠１６３．ｃｏｍ）　导管上皮内，预后佳。早期胰腺癌通常无明显临床　症状，发病隐匿，部分可表现为消化系统或者内分泌　系统的非特异性症状，如不规律腹痛或腰背痛、不明　原因的消化不良或腹泻、不明原因的体质量减轻、无　肥胖或家族史的新发糖尿病等。由于胰腺位于腹膜　后，一般的常规检查很难早期发现胰腺癌；一旦确　诊，又均为中晚期，治疗与预后不佳。　ＥＵＳ是胃肠道内镜检查中最为精确的影像学方　法，近年来已逐渐成为胰腺和胆道疾病的重要诊断　技术之一。胰腺癌的ＥＵＳ影像特征为圆形或结节　状低回声实质占位性肿块，内部可见回声高低不均　的斑点，边缘粗糙不规则，典型病灶周边可呈火焰　状。侵犯周围大血管（如门静脉、脾脏血管、肠系膜　血管、腹腔血管）时，可呈现血管边缘粗糙及被肿块　压迫、边界消失等现象。至于肿块周围出现类圆形、　大小不等的略低回声区域，则应高度怀疑淋巴结转　移的可能。因此，ＥＵＳ可同时显示胰腺癌的大小，肿　瘤是否侵犯周围血管、组织及有无周围淋巴转移等，　具有较高的ＴＮＭ分期诊断率　。经临床实践验证，　ＥＵＳ已成为诊断胰腺疾病、特别是小胰腺癌的首选　方法，对小胰腺癌的诊断精确度高于ＣＴ＿８　Ｊ。肿瘤直　径越大，超声识别其性能特征的准确性越低，ＥＵＳ　评估直径不超过３　ｃｍ的胰腺癌肿块大小的准确率　达９０％，而对于直径＞３　ｃｍ者准确率仅３０％。这　可能也是囊腺癌、巨细胞癌等ＥＵＳ检出率较低的部　分原因。ＥＵＳ对于小胰腺癌的诊断优越性最早为　日本学者Ａｒｉｙａｍａ等　所报道，他认为检测小胰腺　癌，尤其对直径不超过１　ｃｍ的胰腺癌，ＥＵＳ最敏　感。ｘｕ等　也报道ＥＵＳ在检查小胰腺癌时比ＣＴ　

】０９　和ＭＲＩ准确，最小可检查出直径仅５　ｍｍ且其他方　法无法检出的胰腺肿块。回顾性研究分析显示，１８８　例小体积胰腺占位病灶的ＥＵＳ及其他影像学检查　结果证实，ＥＵＳ诊断小胰腺癌的准确率为９５．６％，　优于普通超声（５８．６％）、ＣＴ（７７．４％）、ＭＲＩ　（７６．２％）及内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ，８５．３％）。　ＥＲＣＰ虽然是主要的诊断方法之一，但诊断率也较　低　。　随着超声内镜技术的发展，ＥＵＳ引导下细针穿　刺活检（ＥＵＳ．ＦＮＡ）在临床上被广泛用于消化道及　周围病变的诊断及分期，提高了胰腺占位性病变的　诊断率¨。。。ＥＵＳ—ＦＮＡ可直接获取胰腺占位性病变　组织的细胞，用于胰腺占位病灶的细胞病理学诊断，　在胰腺癌的早期诊断方面具有很大优势。Ｎａｏｒｓａ　等　对４３例胰腺占位病变行ＥＵＳ—ＦＮＡ，得出ＥＵＳ－　ＦＮＡ总体敏感性７５％、特异性１００％、准确性７９％。　国内报道　１２］，ＥＵＳ　ＦＮＡ的准确率为８０％、敏感性为　７２．７％、特异性为１００％、阳性预测值为１００％、阴性　预测值为５７．１％，ＰＥＴ．ＣＴ检查的准确率为７５％、敏　感性为６６．７％、特异性为８３．３％、阳性预测值为　８０％、阴性预测值为７１．４％，ＥＵＳ—ＦＮＡ优于ＰＥＴ—ＣＴ　检查。与普通超声及ＣＴ等引导的经皮穿刺相比，　ＥＵＳ缩短了穿刺距离，对正常组织损伤较小，可精确　穿刺直径小于１　ｃｍ的胰腺占位，而且可对穿刺针头　进行实时监控。胰腺彩色多普勒功能可实时观察病　灶周围血管，故ＥＵＳ．ＦＮＡ具备安全性高、并发症少　等优势…　。　胰腺癌ＥＲＣＰ检查表现为主胰管及其主要分支　的狭窄、扩张、阻塞、扭曲、充盈缺损、不规则囊性扩　张以及造影剂胰管外渗出、排空延迟和不显影等。　但是，ＥＲＣＰ检查有一定的失败率和并发症，且对未　侵犯胰管的病变会出现漏诊，且ＥＲＣＰ也不能提供　肿瘤的局部或远处转移情况¨　。相对于ＥＲＣＰ，研　究报道ＥＵＳ－ＦＮＡ穿刺后的并发症发生率为２％～　５％＿ｌ　１６］。其中囊性病灶穿刺的并发症发生率多于　实性病灶，最常见的并发症为出血，且多为自限性。　因此，ＥＵＳ—ＦＮＡ操作比较安全，造成出血及肿瘤播　散的可能性极小。众多研究表明，由于ＥＵＳ探头体　积小、分辨率高，经过胃肠道以最短距离扫描胰腺，　从而克服了影响其他影像学检查的不利因素，如肠　道积气等，能清楚的显示胰腺占位积气与周围组织　的关系和局部淋巴结等情况。另有报道ｌ１　发现，　ＥＵＳ—ＦＮＡ与分子生物学技术相结合可提高胰腺癌　的诊断率，ＥＵＳ—ＦＮＡ穿刺样本的相关分子标志物的　检查也为胰腺癌的早期诊断提供新的方法。　】】０　山东医药２０１７年第５７卷第ｌ０期　２　ＥＵＳ在胰腺癌治疗方面的应用　２．１　ＥＵＳ引导下注射药物ＥＵＳ引导下胰腺癌注　射治疗主要是将药物、免疫抑制剂或携带抑癌基因　的腺病毒载体通过穿刺针对瘤体进行局部注射　。　体外实验在ＥＵＳ引导下注射细胞毒性药物治疗胰　腺癌，如２，２．二氟脱氧胞嘧啶核苷及紫杉醇等于　ＥＵＳ引导下注射后在胰腺组织内高浓度持续存　在＿１　。尽管ＥＵＳ引导下注射细胞毒性药物还未应　用于临床，但这些动物实验均为晚期胰腺癌的微创　治疗提供了理论基础。ＥＵＳ引导下将病毒载体注入　肿瘤内治疗晚期胰腺癌是最新发展起来的方法　Ｊ。　基因重组人５型腺病毒（Ｈ１０１）就是利用基因工程　技术对人类５型腺病毒进行基因重组得到的一种溶　瘤病毒，目前ＥＵＳ引导下将溶瘤病毒Ｈ１０１植入胰　腺肿瘤组织内治疗晚期胰腺癌已应用于临床　。　２．２　ＥＵＳ引导下放射性粒子植入术　放射性粒子　用于局部治疗胰腺癌，已证明为安全有效的治疗方　法＿２　。ＥＵＳ引导下放射性碘粒子植入术治疗晚期　胰腺癌，主要是利用放射性碘１２５粒子在肿瘤组织　中高剂量照射杀死肿瘤细胞，是治疗晚期胰腺癌的　一项新技术　。该技术具有定位准确、穿刺距离　短、创伤小、粒子空间分布更均匀、并发症发生率低　等优点，尤其适用于身体一般状况差无法耐受手术　的患者。研究显示，ＥＵＳ引导下放射性碘１２５粒子　治疗胰腺癌可明显的缓解胰腺癌患者的肿瘤疼痛且　并发症较少。植入放射性碘１２５粒子后进行化疗，　可以明显延长患者无进展生存周期（ＰＦＳ）和生存周　期　。因此，碘１２５粒子定向植入术对晚期胰腺癌　患者可能是一种安全的选择，但这种治疗属于局部　治疗，仍需要联合手术、放化治疗等手段，以期达到　更好的效果。　２．３　ＥＵＳ引导下腹腔神经节阻滞（ＥＵＳ．ＣＰＮ）　ＥＵＳ—ＣＰＮ是通过向腹腔神经节注射化学药物，使神　经节溶解或破坏，从而起到阻滞神经、缓解疼痛的作　用，是缓解胰腺癌患者所致顽固性疼痛的安全有效　方法　。研究表明，７９％一８８％的患者接受ＥＵＳ．　ＣＰＮ治疗后疼痛可得到持续缓解，８２％一９１％的患　者止痛药剂量无明显增加、止痛剂无明显升级，７８％　的患者疼痛缓解时间可达２４周［２６１。Ｗｙｓｅ等［２　进　行了一项随机双盲对照研究，对不可切除胰腺癌　ＥＵＳ引导下早期行ＣＰＮ预防腹痛。研究结果表明，　ＥＵＳ—ＣＰＮ组疼痛较对照组明显减轻，但对患者生活　质量和总生存时间没有影响。　２．４　ＥＵＳ引导下的其他治疗ＥＵＳ引导下治疗中　晚期胰腺癌的其他方法，

包括ＥＵＳ引导下射频消融　医药２０１７年第５７卷第１０　治疗　、ＥＵＳ引导下光动力治疗、ＥＵＳ引导下胆胰　管引流术等，目前这些技术还处于实验研究阶段。　综上所述，ＥＵＳ引导下对胰腺癌的诊断和治疗　手段越来越多，关于ＥＵＳ的新技术已涉及分子生物　学领域。目前，部分治疗技术仍处于探索研究尝试　阶段，尚有许多难题待解决，随着ＥＵＳ技术的不断　进步与完善，ＥＵＳ在临床上的广泛应用与发展将会　给胰腺癌的治疗拓宽思路。　参考文献：　［Ｉ］Ｖｉａｌｅ　Ａ，Ｐｅｔｔａｚｚｏｎｉ　Ｐ，Ｌｙｓｓｉｏｔｉｓ　ＣＡ，ｅｔ　ａ１．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ　ａｂｌａｔｉｏｎ—ｒｅ．　ｓｉｓｔａｎｔ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ　ｄｅｐｅｎｄ　ｏｎ　ｍｉｔｏｅｈｏｎｄｒｉａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２０１４，５１４（７５２４）：６２８－６３２．　［２］Ｗｈｉｔｔｌｅ　ＭＣ，ｌｚｅｒａｄｊｅｎｅ　Ｋ，Ｒａｎｉ　ＰＧ，ｅｔ　ａ１．ＲＵＮＸ３　ｃｏｎｔｒｏｌｓ　ａ　ｍｅ—　ｔａｓｔａｔｉｃ　ｓｗｉｔｃｈ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｕｃｔａｌ　ａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，　２０１５，１６１（６）：１３４５—１３６０．　［３］Ｓｏｊ　ＳＦ，Ｈｗａｎｇ　ＣＩ，Ｂａｋｅｒ　ＬＡ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒｇａｎｏｉｄ　ｍｏｄｅｌｓ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ａｎｄ　ｍｏｕｓｅ　ｄｕｅｔＭ　ｐａｎｃｒｅａｔｍ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，２０１５，１６０（１－２）：　３２４－３３８．　．　［４］￣－ｏｌｆｇａｎｇ　ＣＬ，Ｈｅｒｍａｎ　ＪＭ，Ｌａｈｅｒｕ　ＤＡ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２０１３，６３（５）：３１８－３４８．　［５］汪家富，刘绪舜．介入超声在胆道外科临床应用现状［Ｊ］．肝胆　．胰外科杂志，２０１３，２５（２）：１７１—１７６．　［６］Ｓｉｎｇｈ　Ｈ，，Ｓｉｄｄｉｑｕｉ　ＡＡ．Ｅｎｄｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ　ｗｏｒｋｕｐ　ａｎｄ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｆｏｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２０１５，４２　（１）：５９－６９．　［７］Ｘｕ　ＭＭ，Ｓｅｔｈｉ　Ａ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　Ａｍ，２０１５，２５（４）：６７７－６９０．　［８］Ａｍｉｎ　Ｓ，Ｄｉｍａｉｏ　ｃＪ，Ｋｉｍ　ＭＫ．Ａｄｖａｎｃｅｄ　ＥＵＳ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｃｌｉｎ　Ｎ　Ａｍ，２０１３，２３（３）：６０７－６２３．　［９］Ａｒｉｙａｍａ　Ｊ，Ｓｕｙａｍａ　Ｍ，Ｓａｔｏｈ　Ｋ，ｅｔ　８１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｄｕｃｔ　ａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｓｍａｌｌ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｔｕｍｏｒｓ　Ａｂｄｏｍ　Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９８，２３（４）：３８０．　［１Ｏ］Ｔｏｍｏｎａｒｉ　Ａ，Ｋａｔａｎｕｍａ　Ａ，Ｍａｔｓｕｍｏｒｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｓｅｃｔｅｄ　ｔｕｍｏｒ　ｓｅｅｄｉｎｇ　ｉ　ｎ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｗａｌｌ－ｄｕｅ　ｔｏ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ－ｇｕｉｄｅｄ　ｆｉｎｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，２１（、２７）：８４５８—８４６１．　［１　１］Ｎｏｒｓａ　Ｌ，Ｓｈａｍｉｒ　Ｒ，Ｚｅｖｉｔ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ。ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｐｒｏｆｉｌｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｅｌｉａｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｎ　ｇｌｕｔｅｎ—ｆｒｅｅ　ｄｉｅｔｓ　［Ｊ］．Ｗｏｄｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　２０１３，１９（３４）：５６５８－５６６４．　［１２　］孟茜茜，朱建伟，辛磊，等．重复超声内镜穿刺在胰腺囊实性　病变诊断中的价值［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１５（５）：２１－２３．　［１３］Ｎｇａｍｒｕｅｎｇｐｈｏｎｇ　Ｓ，Ｓｗａｎｓｏｎ　ＫＭ，Ｓｈａｈ　ＮＤ，ｅｌ：ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｆｉｎｅ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｄｏｅｓ　ｎｏｔ　ｉｍ—　ｐａｉｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　ｐａｔｍ。ｎｔｓ　ｗｉｔｈ：ｒｅｓｅｃｔｅｄ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇｕｔ，　２０１５，６４（７）：１１０５—１１１０．　．　［ｔ４］Ｗｅｉｌｅｒｔ　Ｆ，Ｂｈａｔ　ＹＭ，Ｂｉｎｍｏｅｌｌｅｒ　ＫＦ，ｅｔ　ａ１．ＥＵＳ－ＦＮＡ　ｉｓ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｔｏ　ＥＲＣＰ—ｂａｓｅｄ、ｔｉｓｓｕｅ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｉｎ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｂｉｌｉａｒｙ　ｏｂ－　ｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｓｉｎｇｌｅ－ｂｌｉｎｄ，ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１４，８０（１）：９７．１０４．　［１５］Ｋｅｄｉａ　Ｐ，Ｇａｉｄｈａｎｅ　Ｍ，Ｋａｈａｌｅｈ　Ｍ．Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ａｄｖａｎＣｅｓ　ｉｎ　ｅｎｄｏ—　ｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥＵＳ）一ｇｕｉｄｅｄ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒｓ：ｈｏｗ　ｃａｎ　ｗｅ　ｇｅｔ　ｔｈｅ　ｂｅｓｔ　ｒｅｓｕｈｓ　ｗｉｔｈ　ＥＵＳ—ｇｕｉｄｅｄ　ｆｉｎｅ　ｎｅｅ—　ｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１３，４６（５）：５５２－５６２．　［１６］Ｊｅｎｓｓｅｎ　Ｃ，Ａｌｖａｒｅｚ—Ｓａｎｃｈｅｚ　ＭＶ，Ｎａｐｏｌｅｏｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１２，１８（３４）：４６５９—　４６７６．　ｆ　１７］Ｚｉｈａｏ　Ｇ，Ｊｉｅ　Ｚ，Ｙａｎ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｌｙｚｉｎｇ　Ｓ１００Ａ６　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｎ—　ｄｏｓｃ０ｐｉｃ　ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ—ｇｕｉｄｅｄ　ｆｉｎｅ－ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ：　ａ　ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１３，４７（１）：６９－７５．　［１８］吴普照，张跃伟．胰腺癌综合性介入治疗进展［Ｊ］．介入放射学　杂志，２０１４（５）：４５２４５５．　［１９］Ｌａｒｉｎｏ　ＮＪ．Ｌａｔｅｓｔ　ａｄｖａｎｃｅｓ　ｉｎ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎ－　ｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１５，３８（Ｓｕｐｐｌ　１）：９１－９９．　［２０］Ｓｈｉｒｌｅｙ　ＬＡ，Ａｇｕｉｌａｒ　ＬＫ，Ａｇｕｉｌａｒ—Ｃｏｒｄｏｖａ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｎ－　ｄ０ｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ：ｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ａｄｅ—　ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｒｅｓ　Ｐｒａｅｔ，２０１３，２０１３：２０７１２９．　［２１］肖斌．基因重组溶瘤腺病毒治疗中晚期胰腺癌的实验及临床　研究［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１１．　［２２］Ｆｕｃｃｉｏ　Ｌ，Ｇｕｉｄｏ　Ａ，Ｌａｒｇｈｉ　Ａ，ｃｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａ—　ｓｏｕｎｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ　Ｒｅｖ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０１４，８（７）：７９３－８０２．　［２３］Ｊａｖｅｄ　Ｓ，Ｂｈｕｔａｎｉ　ＭＳ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎｉ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｄｉｅｔｏｌ，　２０１３，５９（４）：３７７－３８６．　［２４］孟浩．放射性粒子种植治疗胰腺癌的长期疗效：１００例患者随　访６年的疗效观察［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１２．　［２５］Ｓｉ－Ｊｉｅ　Ｈ，Ｗｅｉ－Ｊｉａ　Ｘ，Ｙａｎｇ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｃｅｌｉａｃ　ｐｌｅｘｕｓ　ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ａ　ｓｉｎｇ！ｅ　ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｌａｐａｒｏｓｅ　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｐｅｒｃｕｔａｎ　Ｔｅｃｈ，２０１４，２４（１）：　３１　３５．　［２６］Ｓｅｉｃｅａｎ　Ａ，Ｃａｉｎａｐ　Ｃ，Ｇｕｌｅｉ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｉｎ　ｐａｌｌｉａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｃｅｌｉａｃ　ｐｌｅｘｕｓ　ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｒｅ—　ｓｅｅｔａｂｌｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎ　Ｌｉｖｅｒ　Ｄｉｓ，２０１３，　２２（１）：５９－６４．　［２７］ｗｙｓｅ　ＪＭ，Ｃａｔ＇ｏｎｅ　Ｍ，Ｐａｑｕｉｎ　ＳＣ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—　ｂｌｉｎｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｕｌ￣ａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　ｃｅｌｉａｃ　ｐｌｅｘｕｓ　ｎｅｕｒｏｌｙｓｉｓ　ｔ＇０　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｐａｉｎ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ，ｐａｉｎｆｕｌ，ｉｎｏｐｅｒａｂｌｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ，Ｏｎ－　ｃｏｌ，２０１１，２９（２６）：３５４１－３５４６．　、　［２８］潘鹏．超声内镜引导下Ｈａｂｉｂ　ＥＵＳ—ＲＦＡ导管射频消融治疗胰　腺癌的研究［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１４．　（收稿日期　：２０１６－ｕ－１２）