--阿片类药物滴定.pptx

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滴定前熟知的数据
疼痛强度 幅
7-10 100%
4-6 2-3
剂量增
50%-
25-50% <25%
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滴定原则NCCN
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滴定原则NCCN
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滴定方法
即释吗啡滴定法： 第1天：固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天：固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20%
以此方法疼痛调整NRS<2分。
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给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 降至1~3
12小时后 重复相同剂量的 奥施康定
硫酸吗啡
20mg
17h NRS 2分
观察
23h NRS 3分
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后续滴定
+ 第2日 前日量： 奥施康定 80mg 硫酸吗啡即释片 70mg
基础量： 奥施康定 60mg q12h po 解救量： 硫酸吗啡 20mg 稳定量：奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量：奥施康定 30mg q12h po
阿片类药物的滴定
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滴定
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滴定前的注意事项 滴定中的具体过程 滴定后的后续问题
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阿片类药物的滴定
滴定：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体 差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。
充分迅速的控制疼痛 确定药物的合理剂量 确保不同药物及剂型之间的平稳过渡 全程掌握药物的解救量

滴定
• 滴定是一种化学实验操作也是一种定量分析的手段。它通过两种溶液的定 量反应来确定某种溶质的含量
• 滴定反应需要灵敏的指示剂来指示反应的完成。指示剂在反应完成时，会 迅速变成另一种颜色。这样实验者就可以根据指示剂的变色来确定反应的 终止
• 无论使用哪种滴定管，都必须掌握下面三种加液方法：①逐滴连续滴加； ②只加一滴；③使液滴悬而未落，即加半滴
Niejun
阿片药物剂量滴定 ppt课件
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定时给药
爆发性疼痛
用药过量
爆发性疼痛
Niejjuunn
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目前爆发性疼痛的治疗方法
定时给药
用药过量
目前对爆发性疼 痛的治疗
Niejjuunn
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理想的爆发性疼痛治疗
理想的 定时给药
用药过量
理想的爆发性 疼痛治疗
Niejun
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药物剂量滴定
• 滴定剂量常见于肿瘤患者的镇痛药物个体化治疗，不同患者疼痛缓解与镇痛药物 的用量几乎各不相同，为了得到有效剂量，要先进行剂量滴定
• 患者治疗前按NRS进行疼痛程度的评价，疼痛缓解率即中度以上缓解者占本组病 例之比。0 度为未缓解，Ⅰ度为轻度缓解(疼痛减轻约1/4)，Ⅱ度为中度缓解(疼痛 减轻约1/2)，Ⅲ度为明显缓解(疼痛减轻约3/4)，Ⅳ度为完全缓解(疼痛消失)
• 充分迅速的疼痛控制，是癌痛治疗的目的，重度疼痛应在24小时内得到缓 解
• 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量，避免过高药物浓度 的副作用和过低浓度的无作用
Niejun
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药物止痛治疗原则
(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，
制定个体化用药方案。阿片类药物无理想标准用药剂 量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼 痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛 的性质，考虑联合用药可能
(5)注意具体细节: 对使用止痛药的患者要加强监护， 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物 联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减 少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量
非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚 2000mg/d，塞来昔布400mg/d
使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量 并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需 要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考 虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药 剂量
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镇痛药物使用方法—阿片类药物
目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡 即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有
明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射， 必要时可自控镇痛给药
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癌痛的评估
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提 癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、
动态评估”的原则
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癌痛的治疗
（一）治疗原则：
癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体 状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛， 预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心 理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。

2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。
给予剂量增加 25%-50%
VAS≤3分 维持原有剂量
➢ 之后以日剂量的10-20%处理爆发痛 ➢ 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量
“剂量滴定” 是剂量个体化的关键 “剂量个体化” 是成功控制癌痛的关键
仅限内部培训使用
癌痛规范化治疗示范病房要求：
实施癌痛个体化治疗
根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯 止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范， 准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。 治疗有效率≥75%。
仅限内部培训使用
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
如何使用奥施康定
对阿片未耐受患者进行剂量滴定？
适用于GPM评审
奥施康定滴定法第1步
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
阿片类药物未耐受
口服奥施康定10mg*1 (即释部分相当于 （镇痛作用60分钟达峰） 5.7~7.6mg即释吗啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
剂量滴定需熟练掌握的数据（三）
• 吗啡的半衰期是3.5~4小时 • 解救量（全天总量10%~20%） • 芬太尼贴剂去除18h内残留量 50% • 静脉注射15分钟时评估 • 皮下注射30分钟时评估 • 口服60分钟时评估