骨科护理常规
一、锁骨骨折
锁骨部发生的骨折。锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 5％～10％。多发生在儿童及青壮年。
1、护理评估
1.1 受伤史、暴力性质。
1.2 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
1.3 生活自理能力和心理社会状况。
1.4 X线摄片及CT等检查结果。
2、护理要点
2.1 一般护理
2.1.1按中医骨伤科一般护理常规进行。
2.1.2保持肢体功能位或所需的治疗性体位。
2.2 病情观察，做好护理记录
2.2.1骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
2.2.2外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
2.2.3患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。
2.3 给药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。
2.4 饮食护理
2.4.1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
2.4.2骨折中后期宜选择补益气血之品。
2.4.3长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
2.5 情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
2.6 辩证施护
2.6.1上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 2.6.2锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
2.6.3注意保暖，防止受凉。
3、健康指导
3.1 指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
3.2 指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
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骨科的疾病护理
作者：陈娜 张秀丽 马双 王连杰 赵梅红
来源：《健康周刊》2017年第20期
【摘 要】随着医学技术的不断发展和人类社会的快速进步，骨科护理和治疗专业也在发生着变化，不断地进步和发展。由于骨科患者具有一定的特殊性，患者的活动能力受到很大程度的制约，同时并发症较多，所以对骨科疾病患者的护理要求不断增高。本文详细阐述了骨科护理的现状及其发展趋势。
【关键词】骨科护理；现状；前景
1 骨科护理的发展现状
1.1 常见病发生了变化：在现代社会生活中，骨科患者的主要对象为建筑工程事故和交通事故的受伤病人。这些患者中粉碎性骨折和多处骨折比较常见，比较严重的患者还伴随有脑肾心肺等脏器的问题。这些现状都要求骨科护理人员具有更高的水平，首先必须具备熟练的基本护理操作能力，果断的处事能力，敏捷的思维；其次，必须掌握相关科室的知识，这样才能很好的处理骨科的各种并发症，其中主要应该掌握泌尿科、脑外科、胸外科等高度相关科室的基本知识，以便更好的为患者服务。
1.2 老年患者越来越多：人口老龄化已经成我我国人口结构不可逆转的趋势。伴随而来的就是老年病的增加，如包括腰椎退行性疾病、颈锥病、关节炎等老年多发疾病。保守牵行治疗是早起老年骨折患者的主要治疗方法，发展到现在已经逐渐被淘汰，目前以关节置换、手术内固定等手段为主。现代骨科护理工作的新难点主要是：高龄老人（80岁以上老人）在术后的并发症相对要更多，这种情况应如何处理。老年患者的护理对工作人员的要求更高，护理过程中要及时与病人和家属进行沟通了解，定期向病人和家属交待注意事项并做健康宣教，这些工作有助于提高家属的看护能力和患者的自我护理能力。
1.3 骨科病患的诊疗手段的发展与进步：骨科医生在进行诊疗时所采用的技术手段随着医学科技的发展也在不断更新，新项目、新技术、新工艺日新月异，单纯的诊疗手法已经被淘汰，当前骨科主要的治疗手段为及时手术取得固定疗养。骨折固定从内固定到外固定再发展到髓内钉阶段；断肢再植从单侧肢体发展到多侧肢体，关节置换从股骨头到全髋和全膝，从单侧置换到双侧置换等；甚至多个节段的再植；脊柱手术从腰椎到胸椎和颈椎，手术方式从后路到前路，骨科病患的诊疗手段发生翻天覆地的变化，这些诊疗手段的变化对工作人员的护理也提出了更高的要求。
各种疾病的护理常规
脑出血病人护理常规
1、 急性期绝对卧床2-4周，避免搬动，减少颠簸，床头抬高15°-30°，以减轻脑水肿。减少探视，避免情绪激动。
2、 保持呼吸道通畅 昏迷病人头偏向一侧，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管插管或气管切开，并给予持续低流量吸氧，如有舌后坠可给予口咽导管。
3、 病情观察 急性期入重症监护室（NICU），给予心电血压血氧监护，严密观察生命体征、意识状态、瞳孔的改变，备好各种急救药品和设备。如高热，可给予物理降温。
4、 预防并发症
1) 预防脑疝发生：给予脱水药物，剂量及时准确。并 局部血管的观察，防止输液外渗，用药过程中应监测肾功和水电解质平衡。
2) 预防压疮：保持肢体功能位，协助肢体功能锻炼，定时翻身，保持床单位清洁。
3) 预防应激性溃疡：少量多餐，必要时给予保护胃粘膜药物。
4) 预防感染：防止尿路感染和坠积性肺炎的发生。
5、饮食指导 进低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食。如昏迷病人发病72小时给予禁食，3日后给予鼻饲流食。
6、保持大便通畅 必要时给予缓泻剂，避免排便用力引起再出血。 7、心理护理 给予病人讲解疾病相关知识，消除恐惧、紧张情绪，积极配合治疗。
脑梗死病人的护理常规
1、 休息与环境 急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动，保持环境安静，避免情绪激动。
2、 溶栓治疗的护理 严格把握药物剂量，密切观察意识和血压的变化。注意监测有无活动性出血，如牙龈和鼻腔黏膜出血、黑便、皮肤青紫和瘀斑。定期监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间等。
3、 病情观察 密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化。有无脑疝发生的征兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱度平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。
4、 饮食护理 给予病人低盐低脂、高营养易消化饮食，不能经口进食者可给予鼻饲饮食。少量多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。禁烟酒。
护理问题护理措施
1.疼痛1.进行疼痛评估。2.采取更换患肢体位，冰敷/热疗，心理护理等缓解患者疼痛。3.并要时遵医嘱用药2.躯体移动障碍1.协助病人轴线翻身。2.指导病人正确的卧位及活动方法。
3.引流管的护理1.保持引流管通畅，勿扭曲，打折，受压。负压吸引盒保持负压状态。2.每2小时挤压引流管一次，观察引流液颜色，性状及量准确计录24小时引流量。3.给予有效半卧位，以利于病人呼吸。4. 睡眠不足1.给予舒适的晨晚间护理，并将灯光调暗，营造出利于病人休息的环境。2.必要时给予镇静药物。5.有皮肤完整性受 损的危险1.指导病人加强营养。2.“六勤法”护理病人：勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤观察、勤更换。6.知识缺乏 及时给予正确的健康宣教
护理问题护理措施
1.颈前引流管的护理1.保持引流管通畅，勿扭曲，打折，受压。负压吸引盒保持负压状态。2.每2小时挤压引流管一次，观察引流液颜色，性状及量准确计录24小时引流量。3.给予有效半卧位，以利于病人呼吸。
2.低效型呼吸形态1.给予血氧监测及持续吸氧2-3L/min，并根据血氧饱和度的高低随时调节吸氧浓度。2.观察病人呼吸频率，节律。3.协助病人有效咳痰，保持呼吸道通畅。3.出血及窒息的可能1.保持颈前引流管通畅，严密观察病人颈部有无肿胀，呼吸有无费力，敷料有无渗出。2.嘱病人少说话，轻咳，进温凉流食。
4.清理呼吸道无效1.指导病人有效咳嗽排痰的方法2.必要时进行吸痰护理，向患者介绍吸痰的目的及注意事项取得患者的配合。3.床旁备好气管切开包，必要时气管切开。5.睡眠不足1.给予舒适的晨晚间护理，并将灯光调暗，营造出利于病人休息的环境。2.必要时给予镇静药物。6.术后付损伤的可能 观察病人有无饮水呛咳、说话有无声音嘶哑、手足有无抽搐，如发现异常及时通知医生给予必要的对症处置。7.脊髓损伤的可能1.麻醉过后即让病人活动四肢，及时发现是否有神经损伤。2.颈部制动，正确佩戴颈托。腰椎间盘突出手术
