尿液肌红蛋白检查、尿液β2-微球蛋白测定
尿液肌红蛋白检查
（一）概述 肌红蛋白（Mb）是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红素单链的蛋白质，其结构及特性与血红蛋白相似。当肌肉组织受损伤时，Mb可大量释放至细胞外进入血液循环，因其相对分子质量较小，可迅速通过肾小球滤过而由肾脏排出。尿Mb检查阳性，称肌红蛋白尿，其外观呈深红色、不透明的酱油色、深褐色等，镜检无红细胞，但隐血试验阳性。
（二）检测方法及评价
1.隐血试验（OBT）法 Mb具有过氧化物酶样活性，能用尿隐血试验方法检出。
2.80%饱和硫酸铵法 在80%饱和硫酸铵浓度下，Mb溶解，而Hb和其他蛋白沉淀。故在尿液中加入试剂分离Mb，再进行隐血试验，若阳性，则为Mb尿。本法操作较烦琐，灵敏度较差。
3.单克隆抗体免疫法 是最敏感特异的方法，既可作为确证实验又可进行尿中肌红蛋白定量分析，尤其对急性心肌梗死的肌红蛋白尿检查有重要临床价值。
（三）参考值 定性：阴性。
（四）临床意义
Mb尿见于：阵发性肌红蛋白尿、创伤、组织局部缺血、代谢性Mb尿、原发性（遗传性）肌肉疾病等。
尿液β2-微球蛋白测定
（一）概述 β2-微球蛋白（β2-M）的相对分子质量仅11800，是体内除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外，所有细胞特别是淋巴细胞和肿瘤细胞膜上人类白细胞抗原的轻链蛋白组分，因电泳时出现β2区带而得名。
因其相对分子质量小且不和血浆蛋白结合，可自由地经肾小球滤入原尿，其中99.9%由近端肾小管以胞饮形式重吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏，因此，仅有微量β2-M自尿中排出。
（二）检测方法 β2-M为肾小管性蛋白尿，用试带法筛检常为阴性，用加热乙酸法可为阳性。
定量测定可用下列方法：
1.特定蛋白检测仪法 采用速率散射比浊法原理。检测速度快、灵敏度、精确度高、稳定性好。
2.酶联免疫吸附法 灵敏度和特异性高。测定简便，但受酶活性、温度、测定系统pH、离子强度等影响。
尿液胆红素检查
（一）概述
成人每日产生的胆红素约75%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，25%主要来自骨髓内未成熟红细胞的分解及其他非血红蛋白的血红素分解产物。
血浆中有3种胆红素：未结合胆红素（UCB）、结合胆红素（CB）、δ-胆红素。
（二）检测方法及评价
1.重氮法 在强酸介质中结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应，生成红色的复合物。维生素C浓度达1.42mmol/L和亚硝酸盐存在时，可抑制重氮反应而呈假阴性。
2.氧化法 ①Smith碘环法：最为简单，但灵敏度低，目前已少用。②Harrison法：操作繁琐，但灵敏度较高。
（三）质量控制
胆红素在阳光照射下易转变为胆绿素，因此应用避光棕色容器，采集新鲜尿标本。维生素C、亚硝酸盐和某些药物，可引起假阴性结果。
（四）参考值 定性：阴性。
（五）临床意义
主要用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。
1.阻塞性黄疸
尿胆红素阳性。见于胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化、门脉周围炎、纤维化及药物所致胆汁淤滞等。
2.肝细胞性黄疸
尿胆红素阳性。见于急性黄疸性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、败血症等。
3.溶血性黄疸
尿胆红素阴性。
4.先天性高胆红素血症
由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致的黄疸，尿胆红素阳性。
授课老师 张巧红 班级 1501、1502 授课日期 ：2016-9-5（周一） 科时：4h
课题： 总论
教学目的：掌握医学影像检查技术的概念
教学重点和难点：影像检查技术的概念研究内容
教学方法：讲解理论
授课内容： 第一章 总论
1.1医学影像检查技术概念研究范畴
1.1.1医学影像检查技术概念
医学影像检查技术是利用多种专门成像技术，获取人体内部结构信息，以影像方式提供医学诊疗依据的学科，收有多门学科交叉而形成的应用技术。在医学领域中，一影像手段提供诊疗信息的方式很多，但是草医学影像学科的建立与发展过程，影像检查属性以及临床岗位实际工作来看，各种可见光城乡技术未包括再影像科工作范畴内。
医学影像检查技术是研究成像方法的学科，研究在成像过程中如何正确运用成像技术手段，克服不利因素，是被检者以最小的代价（痛苦，辐射损失，费用，时间），最大限度的提取真实的人体解剖结构，生理，生理生化信息，得到符合临床诊疗要求的影像。
1.1.2医学影像检查技术研究的主要内容：
X线摄影条件、X线检查体位，模拟和数字X线成像技术，X线造影检查技术，照片影像处理和打印技术，CT技术，磁共振成像检查技术，放射诊断影像检查质量评价及管理。超声检查技术在技术属性讲，也属于医学影像检查技术的范畴。好多医院成立大影像科，将超声也包括在内，分普通放射，CT，MRI，超声小组）
1.2医学影像检查技术的发展历程
1.2.1X线的检查的发展
X线由德国的物理学家威廉.康拉德.伦琴与1895年11月8日发现的。同年11月22日拍摄的第1张照片（伦琴夫人的手），当时曝光近15分钟，相当于现在的一千多倍，当然辐射量可想而知，后果不可想象。
从伦琴发现X线起，影像记录方式，X线摄影装置等设备逐步发生了巨大变化。 1895年，涂有乳剂的玻璃板，易弯曲的透明胶片和感光纸已广泛应用于普通的可见光摄影中，这种玻璃板对X线敏感的含银层乳剂型，因当时产生的图像对比度低，尤其是那些对X线衰减程度差别不大组织器官更是如此，所以高对比度显影剂的开发引起人门的重视。
尿液酮体检查
（一）定义
尿酮体是尿液中乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。
酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间代谢产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增高，酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦越过肾阈值，就产生酮尿。
（二）检测方法及评价
1.试带法
基于传统的湿化学亚硝基铁氰化钠法，是目前临床最常用的尿酮体筛检方法。检测过程简易快速，尤其适合于床边检验。不同试带对丙酮和乙酰乙酸的灵敏度不一。
2.湿化学法
（1）Rothera法：在碱性条件下，亚硝基铁氰化钠可与尿中的乙酰乙酸、丙酮起反应呈现紫色，但不与β-羟丁酸起反应。
（2）Gerhardt法：高铁离子（Fe3＋）与乙酰乙酸的烯醇式基团发生螯合，形成酒红色复合物。本法只对乙酰乙酸反应。
3.片剂法 基于亚硝基铁氰化钠法。
（三）质量控制
1.由于标本中的丙酮和乙酰乙酸具有挥发性及试剂的不稳定性，尿酮体的检测方法均可产生假阴性结果，因此，新鲜尿标本以及阴性和阳性对照是获得可靠结果的重要保证。
2.大量细菌繁殖可使乙酰乙酸转变为丙酮，室温保存，丙酮易丢失，密闭冷藏可避免挥发，但试验时标本应置于室温中恢复温度后再检测。
（四）参考值
定性：阴性。
（五）临床应用
1.糖尿病酮症酸中毒
（1）尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断（尿酮体阳性），并能与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别（尿酮体阴性）。
（2）治疗检测：糖尿病酮症酸中毒早期，主要酮体成分是β-羟丁酸（一般试带法无法测定），而乙酰乙酸很少或缺乏，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。当糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比急性期早期增高，此时易造成对病情估计过重。因此，必须注意病程发展，并与临床医生共同分析测定结果。当多次检测尿酮体均为阴性时，可视为疾病好转。
