神经内科常见症状体征讲课

（1）Broca失语：口语表达障碍 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍 （3）传导性失语：复述不成比例受损 （4）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但
能说出物件的用途及如何使用 （5）完全性失语：所有语言功能都有障碍 （6）失写：书写不能 （7）失读：不能阅读
（二）言语障碍的临床分类——失语症
四、感觉障碍
❖ 感觉：指各种形式的刺激作用于人体 感觉传导通路受到破坏或功能受抑制。
病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应；
各种感觉器后在人脑中的直接反映。 完全性瘫痪，不完全性瘫痪
不能对他人提问或指令做出正确反应。 耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。 （二）言语障碍的临床分类——失语症 （2）Wernicke失语：口语理解严重障碍
大（脑1）：B额ro叶ca、失顶语临叶：、口床颞语叶表表、达枕障现叶碍、：岛叶患等 者能够理解他人言语，能够发音，但言
意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应
1偏）瘫局，限交性叉瘫性痪瘫：语痪，产四肢生瘫，困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出
言语复述——跟读
大脑：额叶、顶连叶、贯颞叶的、枕句叶、子岛叶而等 呈电报式语言。患者能够理解书面文字，
一、头痛（headache）
颅外局部因素所致头痛
➢眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓 解。 ➢耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛， 伴乳突压痛。 ➢鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性 分泌物.
一、头痛（headache）
❖神经性头痛
特点：
➢无固定部位 ➢持续性闷痛、胀痛 ➢伴失眠、多梦等精神症状
❖意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 3级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

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二、意识障碍（conscious disturbance）
❖意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。
❖意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。
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（二）意识障碍的临床分类
意识障碍
觉醒度 改变
意识内容 改变
意识范围 改变
特殊类型 意识障碍
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（1）瘫痪分类：
1）按病变部位： 上神经元瘫痪，下神经元瘫痪
2）按伴肌张力增高否分：
迟缓性瘫痪：软瘫、周围性瘫 痉挛性瘫痪：硬瘫、中枢性瘫
3）按肌力情况：
完全性瘫痪，不完全性瘫痪
4）按临床表现： 偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，
截瘫，单瘫，局限性瘫痪
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临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的 复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙 述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对 错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。
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（二）言语障碍的临床分类——失语症
❖4、失写症（书写不能）
损伤部位：优势侧半球颞中回后部
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分析综 合信息
神经系统
接收信息传 递神经冲动
中枢神经系统
周围神经系统
脑
脊髓
脑神经
脊神经
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（一）中枢神经
大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶等 脑 间脑：丘脑、下丘脑等
脑干：中脑、脑桥、延髓 小脑：
脊髓
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三、发病机理
• 1、平衡三联中前庭系统、视觉、本体觉，三种任一受损，均 可引起头晕。视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联 系密切。引起的头晕的程度轻、时间短。常被其他症状掩盖 。
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三、发病机理
• 迷路前庭系统极易受累
①前庭神经核是脑干中最大的核团，最易受损
②该区血供深穿支较小，内听动脉的迷路支和小脑前下、后 下动脉均为终动脉，血管腔突然地、甚至微小的改变，或血压
眩晕、迷走兴奋表现（恶心、呕吐）
眼球震颤、平衡障碍和共济失调
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四、头晕的分类
前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或 血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等
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第17页，共37页。
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1、平衡三联
• 视觉--来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，为机体提供躯体 的位置、运动机周围环境间关系的信息，利于维持平衡。
• 本体觉--由体位、反射和随意运动引起，来自关节和肌肉的本 体觉冲动，维持平衡（颈部来的冲动，对维持头和身体其他 部位相对位置的平衡尤其重要）
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• 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失 调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等 。
• 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。 • 5D: dizziness(头晕), diplopia(复视), dysphasia(构音障碍),
drop attack(跌倒发作), dystaxia(共济失调)
下降，均可影响迷路前庭系统功能。