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儿童意外伤害季报表
负责人签名：填表人签名：上报日期：年月日
托儿所、幼儿园体弱儿、特殊儿童管理登记表
注：1.体弱儿指中度以上营养性缺铁性贫血、中度以上营养不良、活动性佝偻病、精神发育迟缓等；
2.特殊儿童管理登记是各种特殊情况需要进行保健管理追踪的记录，如肥胖儿、听力异常等，听力追踪应按听力保健管理程序进行。
幼儿园各班教育环境创设评价表
评分人：
幼儿园后勤主任工作考核表
（KPI关键绩效指标）
幼儿园单位获奖记录表
幼儿园食堂人员工作考核表01
考核得分：考核人：考核日期：2015年 12月5日
幼儿园食堂人工作考核表02
2015年
明：1.每周星期五下午15:00-16:00开教研会；
2.每周星期五下午17:20开例会；
3.本作息表2013年4月1日起执行。
托儿所、幼儿园膳食调查统计表
营养调查结果综合表
单位：年度:
三大营养素热量分布蛋白质来源分布营养调查综合表
幼儿园班级一日常规检查表01
一日常规检
门卫信息登记表
幼儿园教职工情况一览表
填表人：联系电话：。
儿童伤害事故登记表
托幼机构名称：年月日姓名：性别：年龄：班级：
伤害发生日期：年月日伤害发生时间：______：______（用24小时记时法）当班责任人：填表人：
伤害类型：
1=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）
4=锐器伤（刺、割、扎、划）5=钝器伤（碰、砸）
6=烧烫伤（火烧伤、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）
7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物伤害（狗、猫、蛇、____等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇）9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）
10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体、农药、鼠药、杀虫剂，腐败变质食物除外）11=电击伤（触电、雷电）12=他伤/攻击伤
伤害发生地点：
1=户外活动场地2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其他（请说明________）伤害发生时活动：
1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车
8=其他（请说明______________）9=不知道
伤害发生时和谁在一起：
1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其他（请说明__________）5=不知道
受伤后处理方式（最后处理方式）：
1=自行处理（保健人员）且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其他（请说明___________）如果就诊，诊断是：______________________________________
因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：_________天
转归：1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡
简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）：
区妇幼保健院制
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损伤、差错、事故登记表
1、记录时间：发生损伤、差错、事故后立即记录。
2、记录要求：
（1）托幼园所要有安全检查制度，并有记录。
（2）凡在幼儿园发生的跌伤、擦伤、烫伤、骨折、吃错药、缝针、走失等大小事均要记录。
要求如实填写“损伤部位、发生情况、损伤处理”栏，“性质”栏按差错、事故、责任事故填写。
由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件而发生的擦伤、划伤、跌伤等为“差错”，发生骨折、脱臼、吞入异物等为“事故”。
如凡由于保教人员责任心不强，照顾儿童不细心，善离岗位，不执行安全制度或园所内其他规章制度而发生服错药、食物中毒、煤气中毒、颅骨骨折、烧（烫）伤，儿童被冒领、走失，把儿童遗忘在空房间里、高处坠落、体罚、触电、溺水为责任事故。
（3）要在“不安全因素纠正情况”栏中分析发生的原因，排除事故隐患的措施。
