液电式及电磁式体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合效果比较

体外冲击波疗法-骨科治疗的新思路简介体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)最早是从泌尿外科的体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)发展而来，是一种非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方式。

时至今日，ESWT已经发展成为一种独特的疗法，被广泛应用于治疗骨不连、股骨头坏死、膝骨关节炎、足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等骨肌系统疾病。

物理学机制冲击波本质上是一种特殊的声波，具有峰值压力高、周期短、波频广等特点。

传统冲击波分为液电式、压电式、电磁式，统称为聚焦式冲击波(focus extracorporeal shock wave, f ESW)，f ESW波峰压力大，可达100 MPa，而单个波周期不足1μs；近年来另一种冲击波设备也被生产并投入使用，称之为发散式冲击波(radial extrac orporeal shock wave, rESW)，与f ESW相比，r ESW波峰压力较小(<1 MPa)，单个波周期较长(>1000μs)。

f ESW和rESW均具有以下特性：物理特性(机械压力、空化效应)、化学特性(自由基扩散效应)及生物学特性(增加生物膜通透)。

图1 体外冲击波各种类型模式图生物学机制体外冲击波在作用于骨不连断端时可以在局部产生微骨折,刺激机体启动相关损伤修复程序,进而促进自身骨骼再生。

使细胞骨架附件被激活，这导致细胞核释放出mRNA。

随后是细胞器官的激活，如线粒体和内质网以及细胞囊泡，它们释放出骨折愈合过程中所需要蛋白质：如骨钙蛋白和骨桥蛋白。

ESWT已被证明可以激活几种基因，如TGF-b1、BMP-2、BMP-3、BMP-4及BMP-7，这些基因与骨形成有关，以及显著上调人类成骨细胞样细胞中一氧化氮合酶、骨钙蛋白和TGF-1的表达，从而促进成骨细胞分化和随后的骨基质产生。

体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
冲击波治疗骨科病，如骨坏死、骨不连的原理是什么？
作者查阅了大量文献，综述如下，往下看看吧。

越了解冲击波，您就越喜欢它。

——河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科
外冲击波疗法（ESWT）应用于骨不连的治疗已有几十年历史，但ESWT促进骨不连愈合的生物学机制仍不明确。

ESWT治疗骨不连的生物学机制可概括为2个方面：
1.通过机械传导使陈旧骨痂微骨折，形成骨膜下血肿，促进生物学活性因子释放以重新激活骨折愈合机制；
2.重新平衡成骨细胞和破骨细胞活性并促进骨折部位血管新生以加速骨折愈合。

ESWT治疗骨不连在临床上已获得广泛认可，但ESWT治疗骨不连适用范围较窄，治疗方法和原则尚未统一，各临床中心治疗效果也差异较大。

现在研究认为，ESWT治疗骨不连应遵循尽早治疗、多点治疗、分次多疗程治疗，治疗能量应以患者能承受的最大限度为宜。

最新的《国际骨科学杂志》发表了上海交通大学第六人民医院黄晶焕李晓林的文章“体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展”，以下为文章原文：
了解冲击波
•孙伟：另辟蹊径，冲击波股骨头坏死
•邢更彦：个体化体外冲击波疗法结合精准镜下钻孔减压治疗股骨头坏死
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•中西合璧：难治性骨坏死的“绿色”疗法。

骨折延迟愈合和骨不连仍然是骨科中的一个难题，5%~10%的骨折最终演变为骨折延迟愈合或骨不连，其中舟状骨（16%）、胫骨（14%）和股骨（14%）骨折的骨不连率较高［1］。

骨不连病人患肢的疼痛和功能的下降，会影响病人日常生活，降低生活质量。

骨不连的手术治疗总体上是相当成功的，据报道术后骨折愈合率在74%~95%［2］。

但术后的并发症仍然无法避免，如感染（5%）、神经血管损伤（7%）等，同时要考虑植入物取出的问题。

体外冲击波在临床中最早应用于泌尿系结石的治疗，其疗效明显、无创和并发症少，目前已成为泌尿系结石的标准疗法，ESWT 作为一种非手术治疗方法，在治疗骨折延迟愈合和骨不连中也取得良好疗效［3］。

1体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连的机制1.1微骨折重新启动骨折愈合程序冲击波是一种携带能量并能在低声阻介质中传播的快速、短时声波，当冲击波穿越低声阻的软组织遇到高声阻的骨组织后，会产生应力作用，将所携带的能量释放，使靶点部位骨组织形成微骨折，将硬化骨分裂为细小骨碎屑（0.1～3.0mm 3）［4］，基金项目：山东省自然科学基金（ZR2015PH006）作者单位：滨州医学院附属医院，山东滨州56600*通讯作者：刘明廷，Email ：doctlmt@体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展张成年，刘明廷*，李健，徐闯，杜长岭［摘要］骨折后延迟愈合及骨不连的发生率高达5%~10%，目前手术是治疗骨不连的“黄金标准”，主要包括清理骨折断端、再通髓腔、自体骨移植及更换固定方式，但骨不连的手术治疗存在创伤大、感染以及二次手术取出内固定的问题。

近年来，体外冲击波疗法（ESWT ）因其无创、高效、低廉等优势在骨肌疾病的治疗中得到广泛应用，尤其在治疗骨折延迟愈合和骨不连方面取得良好疗效，本文就体外冲击波疗法在治疗骨折骨不连的进展做一综述，期望能够对临床工作有所帮助。

［关键词］体外冲击波疗法；骨折延迟愈合；骨不连doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2019.05.028中图分类号：R683文献标识码：AThe research progress of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of delayed union and nonunionZHANG Chengnian ，LIU Mingting ，LI Jian ，XU Chuang ，DU ChanglingDepartment of Bone and Joint Surgery ，Affiliated Hospitalof Binzhou Medical College ，Binzhou 256600，ChinaCorresponding author ：LIU Mingting ，octlmt@［Abstract ］5%-10%of all fractures evolve into a delayed union or nonunion.Surgery is still consid⁃ered as the “golden standard ”for the treatment of fracture nonunion and usually requires debriding the non⁃union gap ，reopeningthe bone marrow cavity and bone grafting.However ，surgery has the problemsof large trauma ，infection and implant related problems requiring an additional surgery.In recent years ，extracorporeal shock wave therapy （ESWT ），because of its advantages of non⁃invasive ，high efficiency and low cost ，as been widely used in the treatment of bone and muscle diseases ，especially in the treat⁃ment of delayed union and nonunion of fracture.This article reviews the progress of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of fracture nonunion ，hoping to be useful in clinical practice.［Key words ］extracorporeal shock wave therapy ；delayed union ；nonunion再通闭塞的髓腔，裂解的骨碎屑填充于骨折断端，起到类似于手术植骨的作用。

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骨折不愈合怎么办才好
导语：骨折不愈合的现象，让很多的患者痛苦不已，尝试各种方法都得不到有效的解决，这个时候要注意合理的治疗了，电磁场刺激或者是采取直流电疗法
骨折不愈合的现象，让很多的患者痛苦不已，尝试各种方法都得不到有效的解决，这个时候要注意合理的治疗了，电磁场刺激或者是采取直流电疗法，在一定程度上能够有效的治疗，但是更重要的要注意营养。

1电磁场刺激
利用电磁场治疗骨折，是一种简单、有效的治疗方法，据报道对骨折迟延愈合、不愈合的有效率在70%～80%之间。

这种方法是利用对骨折端造成电流刺激，形成电位差，电位的改变能促进细胞的分化或再分化，是诱导成骨的重要因素，骨折端的负电位有利于新骨形成，可明显促进骨的愈合。

2创伤法
如直流电治疗、直流电针刺激法等，将电极紧贴骨折端完全植入人体，通过电极进行电刺激治疗，疗效可靠，效果明显，但创伤较大，存在伤口及骨骼感染的危险，现应用极少。

3预防护理
病人防止骨折不愈合最重要的一件事情就是避免吸烟。

其他因素包括良好的营养、坚持实施医生推荐的康复计划。

吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发生骨不连的风险较高。

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冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连27例疗效观察目的：体外冲击波治疗骨折延迟愈合及骨不连的治疗效果。

方法：采用瑞士EMS DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，冲击能量3.0～4.0 bar(0.35～0.55 mJ/mm2)，冲击频率6 Hz，冲击4000次。

根据患者情况治疗4次，每次间隔7 d，观察疗效。

结果：治疗后随访l2～l8个月，定期复查X线片，27例中20例有明显骨痂生成并最终愈合，另7例无效。

骨折愈合时间平均为l8.4周，l2个月后有效率74.1％，治疗后未观察到明显血管神经损伤、内固定断裂等并发症，仅发现有局部皮肤水肿。

结论：体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连是一种简单、微创、安全、经济的方法。

骨折延迟愈合和骨不连是临床骨科常见的治疗难题之一，随着医学的不断发展仍不能完全避免。

传统的治疗方法是再次手术切除硬化骨，打通髓腔，植骨加内固定或加用石膏固定，疗效比较确切，但同时也增加了患者的治疗费用，而且存在各种手术并发症。

而体外冲击波(ESW)疗法是一种微创的治疗方法，其副作用小、并发症少，为临床治疗骨折延迟愈合和骨不连提供了一种新的选择。

笔者所在医院自2007年9月-2009年1O月，采用瑞士ESM DolorClast冲击波治疗仪对27例骨折延迟愈合和骨不连进行治疗，疗效满意。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2007年9月以来笔者所在医院骨科门诊治疗骨折延迟愈合和骨不连患者27例，均为骨折术后，术后平均7.6个月。

其中男21例，女6例。

年龄24～58岁，平均43.1岁。

骨不连18例，骨折延迟愈合9例。

骨不连病例中，股骨干6例，均有内固定；胫骨8例，6例有内固定，2例有外支架固定；尺桡骨3例(其中1例为双桡骨)；肱骨1例，均有内固定。

依据Weber-Cech骨不连诊断分型标准[1]：肥大型14例(反应性不愈合)，萎缩型4例(非反应性不愈合)；骨折延迟愈合中，股骨干5例，胫骨3例，桡骨1例，均有内固定。

对比体外冲击波治疗(ESWT)与手术治疗骨折延迟愈合的临床治疗效果【摘要】目的探讨体外冲击波治疗(ESWT)与手术治疗骨折延迟愈合的临床治疗效果。

方法选取2020年7月-2021年7月本院收治的骨折延迟愈合58例患者纳入研究，双盲法分组，对照组（29例）手术治疗，观察组（29例）予以ESWT，对比效果。

结果观察组骨痂X线评分（第1、2、3疗程）均要高于对照组（P<0.05），而治疗费用要比对照组低（P<0.05）。

结论对骨折延迟愈合的治疗，ESWT治疗效果明显，其非侵入性操作，并发症少，安全性高，且操作方便、费用低。

【关键词】骨折延迟愈合；体外冲击波治疗；手术治疗[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) and surgery in the treatmentof delayed fracture healing. Methods from July 2020 to July 2021, 58 patients with delayed fracture healing in our hospital were selectedfor the study. They were pided into two groups by double-blind method. The control group (29 cases) received surgical treatment, and the observation group (29 cases) received ESWT. The results were compared. Results the X-ray score of callus in the observation group (the first, second and third course of treatment) was higher than that in thecontrol group (p<0.05), and the treatment cost was lower than that in the control group (p<0.05). Conclusion ESWT is effective in the treatment of delayed fracture healing. It is a non-invasive operation with less complications, high safety, convenient operation and low cost.【 key words 】 delayed fracture healing; Extracorporeal shockwave therapy; surgical treatment在骨科中，骨折延迟愈合是一种较为常见的并发症，会对病人的生活造成很大的影响，尽管当前医学取得了巨大的进步，但仍难以完全避免这一情况【1】。

体外冲击波康复治疗骨折不愈合和延迟愈合的效果【摘要】目的：研究对于临床中出现骨折延迟愈合以及骨折不愈合疾病患者开展体外冲击波康复治疗价值作用。

方法：研究抽取66例入院经确诊属骨折患者（纳入时间控制在2019年09月，结束时间控制在2021年09月时间段），以治疗差异实施分组，常规治疗33例纳入对照组内，体外冲击波33例纳入观察组，两组治疗情况对比。

结果：两组总并发症发生情况比较，观察组偏低，（p＜0.05）。

对照组与观察组治疗前骨痂X线评分对比，无显著差异，（p＞0.05）；治疗后观察组治疗后30d、治疗后60d及治疗后90d骨痂X线评分均较高，（p＜0.05）。

结论：与常规治疗对比，针对骨折疾病患者选择体外冲击波治疗可显著提升患者治疗安全性，改善骨折延迟愈合以及骨折不愈合现象，加快患者病情康复时间。

【关键词】骨折；延迟愈合；不愈合；外冲击波据调查显示，发生骨折疾病患者实施手术治疗后极易出现骨折延迟愈合或者是骨折不愈合并发症[1]。

以往临床面临该并发症主要选择多次手术固定植骨治疗或者是再次固定植骨治疗，但整体效果欠佳，并且部分患者还会存在不同程度并发症，影响预后[2]。

随着国内医疗技术持续发展，临床决定推行体外冲击波治疗该疾病患者，其优势在于保守无创以及经济有效，常被临床用于治疗骨折不愈合或者是骨折延迟愈合患者中[3]。

鉴于此，本研究分析对于临床中出现骨折延迟愈合以及骨折不愈合疾病患者开展体外冲击波康复治疗价值作用，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料研究抽取66例入院经确诊属骨折患者（纳入时间控制在2019年09月，结束时间控制在2021年09月时间段），以治疗差异实施分组，常规治疗33例纳入对照组内，体外冲击波33例纳入观察组。

前一组包含男：女18例与15例，年龄最大66岁，最小24岁，均数值（41.09±3.62）岁；后一组包含男：女16例与17例，年龄最大66岁，最小23岁，均数值（41.00±3.75）岁，两组资料比较差异不大，（P>0.05）。

骨科冲击波原理和生物学作用自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时对冲击波的应用也愈加广泛。

人们对冲击波的物理学特性及其对组织的影响进行了广泛深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗骨不连、股骨头坏死、慢性肌腱炎和足跟痛。

正如体外冲击波碎石机对尿路结石治疗产生了革命性的影响一样，体外冲击波将骨科疾病的治疗产生巨大的冲击。

冲击波原理冲击波是压力急剧变化的产物。

在短短的几纳秒内产生很高的压力幅度，这是冲击波独有的特性。

压力急剧变化产生的冲击波具有很强的张应力和压应力，能够穿透任何弹性介质，如水、空气和软组织。

应用于医学的体外冲击波按其震波源的不同一般分为三种：液电式、电磁式和压电式，每种都有其独特的原理。

压电式和电磁式系统冲击波的正向压力波上升较慢，传送的能量较低；而液电式系统正向压力波上升较快，产生能量较大。

临床观察发现，液电式体外冲击波对泌尿系结石与骨科疾病的治疗效果更好。

瑞士HMT公司生产的Osstron型碎石机也属于此型。

冲击波形成机制现在以液电式为例简要介绍一下冲击波的形成机制。

该装置包括一对电极和一个半面是胶皮充满水的半椭圆型金属容器，电极位于充满水的半椭圆型金属容器的第一焦点处。

两极间急剧升高的电压，使两极间产生极强的电场。

在电场的作用下，两极间介质水的阳离子和阴离子（电子）分别向阴阳两极集聚，介质水开始电离，形成等离子体，阳离子和阴离子（电子）吸收能量并相互碰撞使等离子体温度升高，两极间及周围的介质水开始汽化膨胀，而液体介质的惯性企图阻止离子体气体的膨胀，使通道内气体有一个膨胀收缩的过程从而形成巨大的冲击波，同时产生火花，释放光能和声能，导致场发射形成高电导区。

这一电极间在高场强下高速发展的放电过程称为流注放电，它的前部是不断加强的电场，尾部是高温高电导的等离子体。

放电通道内汽化气体膨胀收缩产生压力波的过程称为汽泡过程。

体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的临床效果陈信;杜佳泷;尚晶晶【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2017(002)035【摘要】目的探讨体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合的临床效果.方法选取2015年1月至2016年1月我院收治的骨折不愈合或延迟愈合患者46例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各23例.对照组患者接受常规治疗,观察组患者接受体外冲击波治疗.比较两组患者治疗前、后骨痂X线评分、骨折愈合率及治疗费用.结果治疗1、2、3疗程后,两组患者的骨痂X线评分明显优于治疗前,且观察组患者明显优于对照组(P<0.05).治疗后,观察组愈合率为91.30%,明显高于对照组的78.26%(P<0.05);观察组治疗费用明显低于对照组(P<0.05).结论体外冲击波治疗骨折术后不愈合或延迟愈合的临床效果显著,值得临床推广应用.【总页数】2页(P66-67)【作者】陈信;杜佳泷;尚晶晶【作者单位】陕西省安康市中医医院,陕西安康,725000;陕西省安康市中医医院,陕西安康,725000;陕西省安康市中医医院,陕西安康,725000【正文语种】中文【中图分类】R683【相关文献】1.体外冲击波治疗骨折不愈合和骨折延迟愈合的作用 [J], 王维;何成奇2.体外冲击波治疗骨折不愈合和延迟愈合疗效分析 [J], 华远坤;陈春冉3.体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展 [J], 张成年; 刘明廷; 李健; 徐闯; 杜长岭4.体外冲击波治疗与手术治疗骨折延迟愈合临床疗效对比分析 [J], 黄开越;常冀杨;李健;徐闯;曹恒;王林伟;张立超;刘明廷5.体外冲击波治疗在骨折不愈合和延迟愈合患者中的应用效果 [J], 吴国兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骨折延迟愈合与不愈合的冲击波治疗
刘素萍;白金广
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2009(015)003
【摘要】目的探讨应用体外冲击渡治疗骨折延迟愈合与不愈合的方法、适应证、禁忌证及治疗效果.方法使用冲击波骨科治疗机,根据骨折部位和骨的形状大小选择能量和冲击次数.基准点一般选在距骨折端0.5cm处或硬化骨端,每次选4～6个基准点,每个基准点冲击800次左右,能量16～17.5 kV,频率60～80次/min,每个治疗期2800～3400次,每期间隔1～2 d,每个疗程3～5个治疗期.结果 42例获随访,35例愈合,骨折愈合时间11～26周,平均15周,治愈率为83.3%,7例无效改行植骨术治疗.无血管神经损伤及其他并发症发生.结论冲击波治疗骨折延迟愈合与不愈合方法简便、疗效确切、经济安全,应作为首选,但是要注意选择好适应证.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】刘素萍;白金广
【作者单位】河南省南阳市骨科医院,473003;河南省南阳市骨科医院,473003【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的效果观察与护理 [J], 李丽娟;邵凤娣;李锦英;马蓝;邓带欢
2.体外冲击波治疗骨不连与骨折延迟愈合的应用进展 [J], 沈保磊;刘国浚;王耀生;
沈保卫
3.体外冲击波治疗骨不连及骨折延迟愈合的临床疗效观察 [J], 陈丕峰;董金波
4.体外冲击波治疗骨折不愈合和骨折延迟愈合的作用 [J], 王维;何成奇
5.体外冲击波治疗骨折延迟愈合和骨不连研究进展 [J], 张成年; 刘明廷; 李健; 徐闯; 杜长岭
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探讨体外冲击波(ESWT)治疗骨折不愈合和延迟愈合的效果摘要：目的：探讨体外冲击波(ESWT)治疗骨折不愈合和延迟愈合的效果。

方法：回顾性分析我院收治的70例骨折不愈合或延迟愈合患者的临床资料，按治疗方法的不同分为两组。

35例对照组采用常规治疗，35例观察组采用体外冲击波(ESWT)治疗。

对比两组临床应用效果及治疗费用情况。

结果：治疗后，观察组骨痂X线评分、骨折愈合率明显高于对照组，观察组治疗费用明显低于对照组（P<0.05）。

结论：体外冲击波(ESWT)治疗骨折不愈合和延迟愈合方面能够显著的提高骨折愈合率，提高康复效果，且治疗成本更低。

关键词：体外冲击波；骨折不愈合；骨折延迟愈合；骨痂X线骨折手术患者往往在术后容易出现骨折不愈合或延迟愈合等并发症，通常在临床上对以上并发症通常采用手术再次固定治疗的方式加以干预。

但临床效果并不明显，经治疗后仍会有少量的病症存在，给患者生理和心理造成了严重的干扰，也在很大的程度上增加了医疗成本[1]。

体外冲击波(ESWT)治疗是一种较为科学高效的无创治疗手段，相对于传统常规疗法更加经济和安全[2]。

本研究探讨骨折不愈合或延迟愈合患者采用体外冲击波(ESWT)治疗的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年1月到2020年1月我院收治的70例骨折不愈合或延迟愈合患者的临床资料。

按治疗方法的不同分为对照组和观察组，各35例。

对照组中男性26例，女性9例。

年龄24-59岁，平均年龄（32.16±2.15）岁。

病程6-18个月，平均病程（11.24±1.41）个月。

观察组中男性25例，女性10例。

年龄26-58岁，平均年龄（32.22±2.18）岁。

病程7-19个月，平均病程（11.29±1.45）个月。

纳入标准：稳定性骨折不愈合或延迟愈合者；临床资料齐全。

排除标准：骨折间隙大于5mm；存在严重的肝肾功能障碍或者感染性疾病；精神异常者；中途退出者。