支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤护理

颅内动脉瘤栓塞治疗的术后护理目的总结弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的术后护理经验。

方法回顾13例颅内动脉瘤患者资料及术后精心护理情况。

结果13例动脉瘤栓塞术后均无护理并发症，均恢复良好。

结论颅内动脉瘤经栓塞术后给予严密的病情观察及精心细致的护理，可减少并发症，提高患者的生活质量。

标签：颅内动脉瘤；栓塞治疗；术后护理颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因，死亡率可高达25％～26％［1］。

随着神经介入技术的开展，血管内栓塞已成为治疗颅内动脉瘤的方法之一，它具有安全、微创、痛苦小及恢复快的优点。

笔者所在科2009～2010年进行13例颅内动脉瘤栓塞治疗，现将13例患者的术后护理总结如下。

1临床资料本组13例，其中男4例，女5例，年龄30～70岁，平均年龄492岁。

头颅CT均诊断蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例。

动脉瘤部位：前交通动脉瘤4例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤2例，动脉瘤直径大小分别为25～12 mm。

均进行颅内动脉瘤栓塞术及腰大池持续外引流术，术后均恢复良好。

2术后护理21病情观察术后患者常规放入重症监护室，24 h专人严密观察神志、瞳孔、生命体征、出入量及肢体活动情况，并每1 h记录一次。

注意患者有无头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪及癫痫发作等神经症状出现。

22一般护理术后按全麻术后常规护理平卧6 h，之后抬高床头15°～30°，以利于静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅。

妥善固定好尿管，保持引流通畅；观察尿液的颜色，性质及量；多饮水或利尿，以促进造影剂从肾脏排出，防止肾脏功能损害；保持大便通畅，防止用力排便引起颅内压升高。

昏迷患者给予定时翻身、拍背，预防压疮。

23穿刺部位的护理血管内治疗穿刺点局部血肿易发生在术后6 h内，发生率为4％［2］。

本组13例穿刺点均为股动脉，为了预防局部血肿，除穿刺点弹力绷带加压包扎外，回病房后用1 kg沙袋压迫穿刺部位6～8 h，下肢制动24 h。

6例颅内动脉瘤介入栓塞术的护理体会颅内动脉瘤介入栓塞术是一种常见的治疗方法，通过介入手术将栓塞剂注入瘤体内，阻塞瘤体供血动脉，达到栓塞瘤体的目的。

在护理过程中，我参与了6例颅内动脉瘤介入栓塞术的护理工作，并积累了一些体会。

以下是我对这些体会的总结：1.术前准备在术前，我们要仔细查看患者的资料，了解患者的病情和手术指征。

还要与患者或家属进行沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险。

术前还需要对患者进行一系列的检查，包括血常规、凝血指标、心电图等，确保患者能够耐受手术。

2.术中监测手术开始后，我们需要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压等。

在手术过程中，患者需要连续监测血氧饱和度和心电图，以及监测导管穿刺部位的情况。

同时，我们还需要注意患者是否出现过敏反应和并发症，如过敏性休克、瘤体脱落等。

3.防止感染和减少并发症发生在术中，要严格执行无菌操作，保证手术器械和导管的无菌。

出血和导管穿刺部位的感染是术后并发症的主要原因之一，因此我们要密切观察穿刺部位是否出血，并进行有效的止血措施。

术后，我们要定期更换导管固定带，保持穿刺部位的干燥和清洁。

4.维持患者的舒适手术过程中，患者可能会出现一定程度的疼痛或不适感。

我们要密切关注患者的疼痛程度和症状，及时给予轻微镇痛或舒适措施，如调整体位、给予床垫和枕头等。

5.术后护理手术结束后，我们要密切观察患者的意识状态和生命体征变化，出现任何异常情况要及时处理。

患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等不适症状，我们要给予适当的药物支持治疗，如镇痛药、抗呕吐药等。

此外，我们还要密切关注患者的出血情况，如果出现明显的出血或导管位置移位，需及时通知医生并进行处理。

6.定期随访和教育术后患者需要定期复查，监测颅内动脉瘤的缩小情况和血流动力学变化。

我们要及时记录患者的病情发展和手术后的恢复情况，并做好教育工作，指导患者正确的生活方式和药物使用，防止复发和并发症的发生。

总结起来，颅内动脉瘤介入栓塞术的护理工作需要仔细、严密地执行，密切观察患者的病情变化和术后并发症的发生。

血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤8例围术期
护理体会
贾悦;张艳秋;束玲玲
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)022
【摘要】目的:探讨血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤手术前后的护理要点.方法:对8例宽颈动脉瘤患者围手术期做好心理护理,术后加强病情观察和预防并发症的发生.结果:本组患者全部治愈出院,无1例出现再出血或栓塞等相关并发症.结论:血管内支架结合弹簧圈是治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法,加强围手术期护理可以提高手术成功率,减少并发症的发生.
【总页数】2页(P2212-2213)
【作者】贾悦;张艳秋;束玲玲
【作者单位】镇江市第一人民医院,江苏,镇江,212002;镇江市第一人民医院,江苏,镇江,212002;镇江市第一人民医院,江苏,镇江,212002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的护理 [J], 赵继明;魏民;李茜;王丽;谷莹
2.血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果观察 [J], 代永庆;申向竹;
钱亦华
3.血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的手术前后护理体会 [J], 何海霞;张和妹
4.血管内支架联合微弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤12例护理体会 [J], 王萍;张慧;李秀花;周蕊;李苏萌
5.血管内支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效分析 [J], 孙全凯
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

颅内动脉瘤介入栓塞患者围手术期的护理颅内动脉瘤是当前造成人们猝死的重要原因之一，而在进行该疾病治疗的过程中常见的方案是血管内栓塞治疗、外科夹闭治疗等。

介入栓塞治疗措施相较而言其在出血率更低，闭塞率更高，因此是当前相关疾病治疗过程中的首选方案，且该方案在应用过程中可以降低病人出现神经功能损伤、脑缺血等症状的发生率，比较适合年龄较大、不适合开颅手术以及FIF存在心脑血管疾病的患者群体。

要保证对应治疗方案的效果，在相关工作之中也必须做好患者的围手术期护理工作。

1 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的预后影响因素颅内动脉瘤破裂会导致病人的猝死，其在临床表现方面主要为头痛、意识障碍、恶心呕吐等。

该疾病存在较高的再破裂出血风险，在确诊之后必须迅速接受对应的治疗。

介入栓塞治疗措施是目前治疗效果比较良好的措施，且随着相关技术的不断发展，当前该技术已经形成了单纯弹簧圈技术栓塞、支架/球囊辅助弹簧圈栓塞、双微导管技术栓塞、血管血流导向装置技术栓塞等格局，不同技术的应用范围存在一定的差异。

而影响介入栓塞治疗患者的预后因素也比较多样，在目前认为病人的Hunt-Hess分级、高血压等因素。

其中Hunt-Hess分级是对病人严重程度进行评估的关键指标，可以反映蛛网膜下腔出血的具体程度，通常而言，如果病人的Hunt-Hess分级越高，则其预后状况往往不理想，可能是因为相关群体的整体出血量较多，容易造成脑积水、血管痉挛和脑疝等并发症。

正是因为这种特征的存在，所以在进行围手术期护理的时候，应当对Hunt-Hess分级较高的病人进行密切的观察，在病人符合手术指征的前提下积极地实施治疗。

而高血压也被认为是导致病人预后不佳的独立危险因素，这种情况可能是因为相关病人在出现颅内动脉瘤破裂之后，由于高血压的影响病人的血管调节能力会受到损伤，从而导致其血管痉挛，造成进一步的缺血现象。

而从术后复发的层面来看，血管内治疗虽然是一种能够显著降低病人动脉瘤复发率的手段，但其无法做到完全杜绝复发。

颅内动脉瘤栓塞术后的护理1、行心电监护，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

2、严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录，与术前神经功能进行对照检查，了解有无异常变化。

3、严密观察股动脉伤口敷料情况，保留动脉鞘的防止意外拔鞘，拔鞘后按压局部伤口60分钟，盐袋加压6小时，穿刺侧肢体伸直不可弯曲8小时，制动6小时，遵医嘱观测双侧足背动脉搏动，每半小时一次，连续4次，密切观察患侧足背动脉皮肤温度及末梢血运情况。

4、对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤病人，术后早期要严格限制活动，防止球囊移位。

卧床休息36～48小时，36小时内在监护室，限制体力活动1～2周。

5、由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。

6、预防脑水肿：遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。

静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外。

术后颅内压增高和原有高血压者应保持较高血压水平，以提高脑灌注压，满足患侧脑组织供血。

7、扩容：遵医嘱给予706代血浆静脉滴注，降低血液粘稠度，防止血栓形成，用多巴胺适当升高血压。

尤其是载瘤动脉闭塞后病人的患侧半球主要靠健侧颈内动脉和椎-基底动脉供血，局部血压较栓塞前显著降低。

同时出血性休克导致血液浓缩、血细胞比容升高，高分子蛋白、脂蛋白的增多以及缺氧、组织pH降低，都可引起血液粘稠度升高。

缺氧还可损伤内皮细胞，释放促血小板聚集因子，而引起血小板聚集，促进血液凝固性升高，容易形成微血栓。

8、扩张血管：遵医嘱正确应用尼莫地平静脉泵入，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血。

用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。

静脉给药时，使用配备的聚乙烯导管，注意避光。

颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规之五兆芳芳创作【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】1.执行神经外科术前护理常规.2. 保持病室的宁静，患者应绝对卧床休息.3. 做好患者的心理护理，削减探视，避免各类刺激，使患者保持情绪稳定.4. 密切不雅察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变更情况.5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并避免血压太低造成脑供血缺乏而引起脑缺血性损害.6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，需要时赐与镇静剂.7. 预防、治疗癫痫爆发，遵医嘱赐与抗癫痫药物治疗.8. 术前遵医嘱赐与抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密不雅察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验查抄，监测凝血功效. 9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法.【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】1．执行脑血管造影术后护理常规.2．术后保存动脉鞘管者，严密不雅察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家眷的指导.3．术后8小时铲除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上勾当，术后48小时可适当下床勾当，动作应迟缓，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，避免伤口出血.4.严密不雅察患者的生命体征，特别注意血压的动态变更，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密不雅察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感到，足背动脉搏动等情况，发明异常实时陈述医生. 6．做好相应的安康指导：6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月. 应用抗凝药期间注意不雅察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）.6.3 定期复查及监测血常规、凝血功效、肝肾功效.（1个月监测血常规、凝血功效一次；3个月监测肝肾功效一次）.6.4 如因其他疾病就诊时应向医生批注正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等.。

室颤动或心室扑动的病人采用非同步电除颤可明显提高其抢救成功率㊂但是电击除颤1次,应接着进行心肺复苏,采用心肺复苏和除颤的联合救治㊂④快速建立至少2条静脉通道以增加脑㊁心等重要器官的血液灌注,这也是目前应用复苏药物的首先途径,是提高抢救成功率的关键㊂建立静脉通道的位置应在锁骨下静脉或者颈内静脉㊂2.3 脑复苏护理 ①对能恢复自主循环的病人,积极进行脑恢复,脑复苏的成功才是医患的最大心愿㊂脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高,以减轻或避免脑组织的再灌注损伤,保护脑细胞功能㊂脑细胞是一个 高耗低存 的组织,有资料显示,大脑温度每降低1ħ脑细胞代谢可降低7%,因此,较早及迅速地实施亚低温是脑复苏必用的护理手段㊂头部是降温的重点,可用冰帽重点降温,全身可用冰毯或用冰袋置于颈㊁腋㊁腹股沟等大血管经过的部位㊂降温过程中密切观察病人反应,防止降温过度造成其他组织的损害㊂心脏复苏后病人常伴有低血压或休克,因此应适当补容并用血管活性药,维护血压在正常水平,以恢复脑循环和改善周身组织灌注㊂但也要防止血压过高造成脑水肿,遵医嘱给予20%甘露醇,并辅以静脉快速注射利尿剂,与20%甘露醇交替使用,以预防脑水肿㊂2.4 加强对病人病情的观察 时刻加强包括心电图(鉴别心跳停止和心律失常的类型)㊁动脉压㊁血气分析㊁中心静脉压㊁尿量等监测,并定时记录病人生理数值㊂查看是否有液体外渗,认真查看病人体温及肌张力的亢进㊁痉挛㊁抽搐乃至惊厥㊁脸色变化等临床表现,为进一步治疗提供参考依据㊂2.5 加强护士自身素质的提高 首先护士应扎实急救知识,提高抢救技能,如遇情况应准确迅速地参与到抢救工作中,配合好医生的工作㊂时刻加强自己的责任感,不会由于自己是一个小护士而轻视自己的工作㊂有的病人由于是车祸或者意外创伤造成的,周身可能血迹斑斑不堪入目,作为护士这时候一定不要有抵触和厌恶情绪,要把拯救病人生命作为第一要务时刻铭记在心㊂要求护士在平时强化自身心理素质,无论遇到什么病人或者环境都能从容面对㊂2.6 自救知识普及很重要 通过亲身体会到的救治过程,体会到时间对心搏骤停病人中重要㊂因此,在看到有心搏骤停病人时在场的人员第一时间做出施救很重要㊂相关机构应把普及急救知识作为重点来做,可在医院的宣传栏做图形和文字相结合的知识宣传,在学校及单位做不定期的讲座,在广大农村地区的街道墙壁上或以发放相关的图文资料的形式进行普及,使更多的人能懂得基本的抢救手法,为提高抢救成功率奠定基础㊂3 小结心搏骤停是临床上的重危急症,病人若得不到及时抢救和有效的护理,将会导致全身各组织,特别是脑组织的缺血㊁缺氧而危及生命㊂护士要熟练掌握抢救流程,准确迅速地配合医生做好救治工作,争取在最短时间内使病人恢复自主呼吸和有效循环,护理过程中做到一丝不苟㊂及时采取有效的急救措施,加强对病人的护理,是提高心搏骤停病人抢救成功率㊁降低病死率的关键㊂参考文献:[1] 王凤艳,孔秀兰.心肺脑复苏抢救的护理进展[J ].全科护理2011,9(1B ):163164.[2] 李自强,孙海晨,钱晓明,等.不同指南指导下成功心肺脑复苏49例回顾分析[J ].中国危重病急救医学,2008,20(12):761763.[3] 张丽云,徐晓凤,李晖.心肺复苏成绩的统计分析在住院医师规范化培训中的价值[J ].继续医学教育,2010,24(6):3132.[4] 王丽娟,彭艳,刘力,等.39例心脏骤停患者急救护理体会[J ].中国实用医药,2009,4(19):205206.作者简介 郭彩萍单位:031101,山西省平遥县宁固中心卫生院㊂(收稿日期:20130910)(本文编辑卫竹翠)介入栓塞治疗颅内动脉瘤病人的全程护理梁 琼摘要:[目的]探讨颅内动脉瘤栓塞术围术期的护理措施㊂[方法]对行颅内动脉瘤介入栓塞治疗的46例病人实施全程护理,密切观察病情㊁预防并发症㊂[结果]46例病人中43例治愈出院,2例因家庭经济原因放弃治疗自动出院,1例后交通动脉瘤术中出血死亡㊂[结论]对颅内动脉瘤病人围术期实施细致的护理措施有助于提高治疗效果㊁改善病人预后㊂关键词:颅内动脉瘤;介入栓塞;护理中图分类号:R 473.74 文献标识码:B d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.05.039 文章编号:16744748(2014)05044702 颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e u r ys m ,L A )是指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下隙出血的常见原因[1,2]㊂也是神经外科临床常见急症,一旦破裂出血可引起头痛和意识改变,严重者危及病人生命,具有较高的病死率和病残率㊂介入治疗是治疗颅内动脉瘤的首选方法[3],栓塞术后易出现再出血㊁脑梗死㊁继发性脑血管痉挛等主要并发症,故围术期的精心护理对此类病人尤为重要㊂我院2009年4月 2013年1月对46例颅内动脉瘤病人行介入栓塞治疗,经过细致的全程护理,取得较好的效果,现将护理总结如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2009年4月 2013年1月因蛛网膜下隙出血急诊入院的46例病人,均于发病后即行脑C T 及全脑血管造影检查明确诊断为颅内动脉瘤病人,其中男28例,女18例;年龄28岁~59岁,平均42岁;经脑血管造影证实,前交通动脉瘤14例,后交通动脉瘤12例,大脑中动脉瘤8例,基底动脉瘤1例,11例有高血压病史;43例治愈出院,2例因家庭经济原因放弃㊃744㊃全科护理2014年2月第12卷第5期(总第314期)治疗自动出院,1例后交通动脉瘤术中出血死亡㊂1.2手术方法全身麻醉下行股动脉穿刺,行全脑血管造影明确诊断后,置入导引导管,在指引下将微导管丝送至动脉瘤内,栓塞弹簧圈于动脉瘤内,经造影证实,动脉瘤完全闭塞后拔出导管,穿刺点加压包扎送返病房㊂2护理2.1术前准备预防再次出血是此类病人术前阶段临床工作的重点㊂将病人安置在单间病房,严格禁烟,尽量减少干扰与刺激,避免引起血压波动的一切因素,比如情绪激动㊁用力排便㊁咳嗽等,应用尼莫地平控制血压处于安全范围㊂有报道表明,手术带来的压力是导致动脉瘤破裂术前再次出血的重要原因[4]㊂护士应向家属说明疾病的危险性和病人保持情绪稳定的重要性,取得家属的配合共同对病人实施保护性医疗,善意隐瞒病情真相,使病人安全度过术前阶段㊂术前1d行抗生素及碘过敏试验,遵医嘱给予生理盐水500 m L加尼莫地平50m L缓慢静脉输注㊂会阴部及双侧腹股沟备皮,术前6h禁食禁饮,留置导尿管㊂2.2术后护理2.2.1环境与体位将病人安置在安静㊁舒适的病房内,光线宜暗,病人绝对卧床休息2d~3d,抬高床头15ʎ~30ʎ,以利颅内静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿㊂嘱病人家属2周内尽量减少探望,避免各种不良情绪影响,以免加重病情㊂2.2.2病情观察严密观察病人意识㊁瞳孔㊁颅内压㊁四肢肢体活动等情况,注意原有症状是否加重,一旦发现有急性颅内压增高的表现,应立即给予处理㊂经常与病人沟通,观察病人头痛性质,因为载瘤动脉闭塞或弹簧圈的占位效应会引起反应性头痛,警惕瘤内血栓脱落或栓塞材料脱落栓塞血管引起脑梗死㊂如有异常立即通知医生立即配合抢救㊂2.2.3预防脑血管痉挛脑血管痉挛是颅内动脉瘤介入治疗后严重并发症,是动脉瘤破裂后致死致残高发的原因之一㊂发生率30%~50%,一般发生在手术后2d~3d㊁7d~10d达高峰[5]㊂密切注意病人瞳孔㊁意识㊁头痛㊁头晕情况,及早发现脑疝早期的征象,以便采取紧急处理措施㊂遵医嘱使用尼莫地平10 m g原液每隔12h避光静脉输入1次,并缓慢输注维持24h,连续7d~10d㊂本组10例病人造影术后24h内出现不同程度的血管痉挛状态,遵医嘱使用钙离子拮抗剂,控制血压,经解痉㊁扩容㊁高压氧等治疗,均获得缓解,恢复良好出院㊂2.2.4动脉瘤破裂出血动脉瘤栓塞后再出血多因血压波动,过度灌注和术中应用抗凝治疗导致凝血机制改变引起,术后对血凝状态进行严密监测㊂行有创动脉血压严密监测血压的变化,密切观察生命体征㊂颅内压波动也是导致动脉瘤破裂的重要原因之一㊂随时监测生命体征及意识状态的变化,防止血压和颅内压升高,预防颅内动脉瘤再次破裂出血[6]㊂本组有1例病人术中动脉瘤破裂出血,由于出血量多抢救无效而死亡㊂2.2.5穿刺部位的护理穿刺侧下肢制动24h,穿刺点用沙袋压迫6h,随时观察穿刺部位有无渗血㊁血肿,密切观察足背动脉搏动情况㊂本组46例病人无出血㊁无皮下血肿㊂2.2.6饮食护理术后根据病人情况嘱病人多饮水,每日在1500m L以上,或遵医嘱给予利尿剂,以促进造影剂排出㊂进易消化饮食,保持大便通畅,及时处理便秘,防止用力排便导致颅内压升高引起再次出血㊂2.2.7出院指导及随访指导病人生活规律,避免劳累,保持情绪稳定,合理营养,保持大便通畅,饮食宜清淡㊁易消化㊁富含粗纤维以防便秘㊂控制血压,定期随访,0.5年~1.0年复查核磁共振血管成像(M R A)㊁数字减影(D S A),动脉瘤栓塞血管成像良好㊂2.3应用尼莫地平的护理尼莫地平因为其有强烈扩张血管的作用,使血压明显下降,常应用于脑动脉瘤病人以控制血压㊂尼莫地平为乙醇溶媒,使用前应询问病人有无乙醇过敏史,对乙醇过敏者慎用或禁用,在用药过程中严密观察有无过敏症状[7]㊂为保证降压平稳,应使用注射泵注入,用药过程中常规监测血压及心率变化,将血压控制在(110~150)/(70~90)mmH g(1 mmH g=0.133k P a)㊂根据血压随时调整药量,防止因血压突变诱发脑出血㊂尼莫地平对血管具有高度扩张性,使血管通透性增强,静脉穿刺周围容易出现红㊁肿㊁热㊁痛等静脉炎症状[8]㊂为了减少药物对血管的刺激,宜选择大静脉㊂输注过程中加强巡视,如出现静脉炎症状应及时更换注射部位,局部予以硫酸镁热敷或外涂赛肤润治疗㊂尼莫地平的活性成分有轻微的光敏感性,使用过程中注意避光,采用黑色或棕色等不透光材料将输液泵及输液管包裹,如在人工光源或散射性阳光下使用尼莫地平10h内可不必采取避光措施㊂本组病人未出现不良反应㊂3小结脑动脉瘤破裂出血病人病情凶险,围术期病人病死率㊁致残率高,病人及家属的心理压力大㊁顾虑多㊂临床护理工作质量对病人的转归及预后有重要意义㊂从病人入院㊁完善术前准备㊁手术㊁康复到出院整个诊疗过程,要求护士具有高度的责任感,熟练掌握脑动脉血管瘤护理特点,充分的术前准备㊁认真细致地进行临床观察,综合分析,实施全程关护,可减少或避免并发症发生,提高临床疗效,促进病人康复㊂参考文献:[1]朱志峰.显微手术联合血管内介入栓塞术治疗颅内破裂动脉瘤[J].中国基层医药,2012,19(22):34503452.[2]廉英明.显微手术夹闭联合血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤破裂[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(11):14021403.[3]何建军,余晓春.早期介入栓塞治疗脑动脉瘤破裂30例[J].实用医学杂志,2011,27(3):544.[4]韩红梅,邓小英,方艳雅.脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预[J].护理实践与研究,2008,5(3):1921.[5]袁秀梅.介入治疗颅内动脉瘤术后并发症的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(9):1519.[6]曹君.72例颅内动脉瘤介入治疗围手术期护理体会[J].浙江医学教育,2013,12(2):2630.[7]黄博婷.微量泵静脉输注尼莫地平在动脉瘤术后的应用及护理[J].家庭护士,2008,6(6B):1535.[8]严旭梅.静脉微量泵注射尼莫地平导致静脉炎的预防[J].护理与康复,2009,4(6):41.作者简介梁琼,护师,大专,单位:537100,广西壮族自治区贵港市人民医院㊂(收稿日期:20131206)(本文编辑卫竹翠)㊃844㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N GF e b r u a r y,2014V o l.12N o.5。

颅内动脉瘤栓塞术后护理关键词动脉瘤栓塞术护理颅内动脉瘤是颅内某部位的动脉管壁局限性扩大的脑血管疾病，多发于40～60岁成年人［1］。

血管内栓塞治疗与传统的开颅手术相比，具有创伤小、预后好、并发症少和恢复快的特点，为广大患者和医师所接受，该方法已日益成为颅内动脉瘤首选的治疗方法。

资料与方法本组患者中男25例，女21例，年龄26～71岁，平均49岁。

人院后意识清楚18例，浅昏迷22例，深昏迷6例。

头颅CT检查均有蛛网膜下腔出血，行脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤。

一般护理：急性期绝对卧床休息，避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静减少探视，避免声光刺激，以保证休息以利自然止血和脑血管修复。

低渣饮食多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟酒。

严密观察患者的头痛、意识、瞳孔、肢体活动及生命体征等情况，每小时观察1次做好记录。

如有头痛加重、意识改变，恶心、呕吐、瞳孔异常改变、瞳孔对光发射迟钝或消失，肢体功能障碍等情况，应及时通知医生处理。

心理护理与术后指导：多与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解栓塞治疗的过程及配合要点，告诉其术后注意事项及良好的转归，并列举身边同类手术成功的实例，帮助患者消除焦虑、紧张及不安的心理，保持情绪稳定树立战胜疾病的信心。

当患者术后返回病房时告知患者治疗成功，保持安静，握住病人的手给其温暖的鼓励和支持。

穿刺部位的观察及护理：患者术后返回ICU病房应取平卧位，穿刺肢体制动8小时，股动脉穿刺处包扎好，沙袋压迫6小时，患者需卧床24小时。

应注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况，肢体皮肤颜色是否苍白，皮肤温度是否下降，并与对侧肢体进行比较。

如出现肢体剧烈疼痛、麻木、肢端苍白皮肤温度下降，可能是股动脉血栓形成，应及时通知医生处理。

疼痛的护理：颅内动脉瘤出现蛛网膜下腔出血，对于神志清楚的病人来说，头痛是最痛苦的症状之一。

患者长期卧床，且穿刺肢体伸直制动8小时，患者往往有全身酸痛的现象，要关心体贴病人，可让病人平卧与侧卧交替更换，但侧卧位时穿刺肢体髋关节要保持伸直，受压部位给予按摩，以减少患者的不适。

颅内动脉瘤栓塞、夹闭术护理常规
【观察要点】
1、观察患者意识状态、瞳孔、脉搏、呼吸及血压的变化。

2、有无癫痫发作，发作时间，持续时间及类型。

3、观察患者肢体活动情况。

观察患者头痛情况、性质及程度。

【护理措施】
1、患者在出血后或有动脉瘤破裂的危险时应绝对卧床休息。

2、保守治疗期间，避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

3、给予清淡、易消化饮食。

4、血压升高时，遵医嘱给予降压药，并观察用药后的效果。

5、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或润滑剂。

6、保持病房的安静，工作人员做到“四轻”。

7、预防感冒、咳嗽，必要时可遵医嘱给予止咳药。

8、术前按常规备皮。

按术前常规护理。

9、术后取健侧卧位。

10、术后观察患者肢体活动情况及感觉情况，防止患者术后继发脑血管供血不足表现。

【健康教育】
1、予清淡、易消化饮食。

2、鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时
给予缓泻剂或润滑剂。

3、避免各种不良的刺激：用力咳嗽、情绪过分激动、用力排便等。

4、预防感冒、咳嗽，必要时止咳处理。

颅内动脉瘤患者栓塞术后的护理颅内动脉瘤是由于局部血管异常变异产生的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均很高的脑血管疾病。

主要症状多由脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。

病死率极高，首次出血后的幸存者，若未得到及时而正确的治疗，3周内将有40%病例发生再出血，再出血的病死率高达80%。

介入医学的迅速发展，为脑动脉瘤的治疗提供了新的技术。

栓塞术是介入医学的最重要的基本技术之一。

我科为2009年4月至2011年6月30例颅内动脉瘤患者制订了合理、规范的术后护理，疗效满意。

现将护理经验总结如下：1临床资料本组30例，男12例；女18例，年龄45-80岁，平均年龄52岁。

前交通动脉瘤6例，后交通动脉瘤7例，基底动脉瘤5例，左侧大脑中动脉瘤6例，右侧大脑中动脉瘤6例。

2 术后护理2.1病情观察给予重症监护、吸氧3升/分、心电监护、指脉氧监测、记24小时出入量。

严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、肢体及有无癫痫发作的情况。

注意观察有无脑积水加重的早期征象。

若出现心率减慢、血压升高、呼吸深慢、头痛加剧、恶心呕吐，提示有颅内压升高的可能，立即通知医生做相应的处理。

2.2呼吸道护理对全麻未清醒病人，应使用呼吸机，并遵医嘱调节各参数。

待患者神志清，自主呼吸恢复后，遵医嘱撤除呼吸机。

手术因麻醉而神志昏迷，因而正常的吞咽、咳嗽的反射功能减弱或消失，呼吸道分泌物不易咳出。

患者要采取平卧位，头偏向一侧，必要时给予吸痰或雾化吸入。

2.3穿刺部位的观察和护理经股动脉穿刺后既发生血肿率为0.26%，血肿较大而处理不及时，可压迫局部静脉或引起暂时性静脉痉挛，进展成为血栓静脉炎严重者可继发肺栓塞。

为防止穿刺点的出血，患者返回病房搬运时动作要轻柔，严禁穿刺肢体屈曲、绝对卧床，术肢制动24小时、盐袋加压6小时，每一小时测足背动脉及皮温。

密切观察穿刺部位的辅料有无渗血。

若穿刺部位有小的血肿，应让其自行吸收或用局部理疗加速血肿吸收。

介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察一、临床护理措施1. 确定患者病情和治疗计划：在介入栓塞术治疗颅内动脉瘤前，护士要了解患者病史、药物过敏史、心肺功能及基础状况等情况。

同时，护士要了解介入栓塞术的具体治疗方案，例如手术部位、治疗器材、治疗时间等，为患者提供正确的治疗指导。

2. 保持患者安静舒适：介入栓塞术需要患者在手术台上保持安静，护士要根据患者的特殊情况，采用舒适的姿势、保持患者的温暖和安全。

大部分情况下，患者需要进行麻醉，护士要密切观察患者的生命体征，对患者进行呼吸道管理，确保患者的呼吸道通畅。

3. 急性期护理：介入栓塞术手术后，患者需要停留在重症监护室进行观察治疗。

护士要密切关注患者的生命体征变化，观察术后半小时内出血、血压升高、血糖升高等情况发生的可能性。

同时密切观察患者的神经系统症状及运动功能，观察是否出现偏瘫、语言障碍、感觉障碍等问题。

4. 呼吸道管理：手术过程中，由于麻醉和放置插管等原因，患者常常出现呼吸道问题，特别是吸氧和呼气的问题。

护士要密切观察患者的呼吸情况，及时给予氧气或人工呼吸机支持，保证患者的呼吸道通畅。

5. 心理支持：手术后的患者往往会出现担心、不安的情绪，此时护士要给予患者安全感和信任感。

护士要与患者建立良好的沟通渠道，了解患者的感受，积极向患者传递积极的思想，缓解其精神压力，促进康复。

通过对引入栓塞术治疗颅内动脉瘤的患者进行临床密切护理，有效的预防了副作用和并发症的发生，保护了患者的生命安全。

在术后指导和康复训练等方面，护士的密切协作促进了患者的康复，并促进了术后的社交和家庭生活。

通过上述措施，使得患者恢复的快速和成功，降低了患者术后死亡率和并发症的发病率，提高了治疗效果和生活质量。

颅内动脉瘤栓塞术（术后护理）1、一般护理每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化1次并详细记录。

维持血压在120~130/80~90mmhg，以增加脑灌注，防止脑组织缺氧。

用关心的语言告知病人不用担心大、小便问题，并为病人创造一个舒适安静的环境。

2、脑血管痉挛、脑梗死的观察脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血以及介入治疗的常见并发症之一。

3、药物治疗的观察与护理为减轻及预防术后并发症，术后常采用抗凝、解痉等药物治疗。

4、穿刺部位观察及护理局部给予弹力绷带加压包扎4~6h，绝对卧床24h。

严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀。

因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿。

5、疼痛护理病人严格卧床24h，穿刺肢体处于伸直、制动、平卧位，若感觉全身酸痛、背痛难忍，给予平卧，或向患侧翻身60°，或向健侧翻身20°~30°，交替更换体位，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，健侧下肢自由屈伸，并随时按摩受压部位，以减轻病人痛苦。

6、避免肾功能损伤介入治疗时术中对比剂用量较大，病人回病房麻醉清醒后，应鼓励多饮水，增加对比剂从肾排泄，以免引起肾功能损害。

经股动脉途径时，因术侧下肢制动需卧床24~72h，病人往往怕多排尿而不愿多饮水，怕大便而不愿进食，从而血容量不足而造成不良的后果。

（健康教育）1、告知病人避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切记血压忽高忽低。

一旦发现异常应及时就诊。

2、控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。

避免进食刺激性食物，保持大便通畅，半年内避免参加剧烈运动及危险工作。

3、按医嘱继续服用抗凝药物，专科门诊随访。

3~6月后复查DSA。

颅内动脉瘤介入栓塞术护理措施摘要：ICA是多发脑部肿瘤之一，脑动脉内腔出现病变，呈现出局限性异常扩大，影响到局部动脉管壁，表现为瘤状膨出。

该病易引发SAH，在所有非创伤性SAH中，病因为ICA破裂者占比达到85%。

ICA多发部位为脑动脉分叉处，于前循环者占比约为85%，于后循环者约为15%。

ICA病死率高，多采取介入栓塞术治疗，同时联合高质量护理，有助于提升预后。

关键词：颅内动脉瘤；介入栓塞术；护理；并发症介入栓塞术是ICA主要疗法，经皮股动脉进行穿刺，顺着导丝将微导管放进颈内动脉，开展脑血管造影，观察动脉瘤形态、大小和部位，将弹簧圈顺着微导管放进动脉瘤中，开展栓塞术。

通过该疗法可以闭塞肿瘤、控制出血，和动脉瘤夹闭术而言，创伤小，痛苦感轻[1]。

为了进一步提升预后，防范并发症，应实施优质、全面化护理，本文主要就护理措施进行综述。

1.术前干预1.1术前访视掌握患者基础资料，评估其病情，了解凝血机制、血液生化指标和血管系统情况等。

开展心理护理，及时评估其心理状态，讲解介入术流程、意义、配合要点等。

结合患者情况，提供差异化、针对性指导，减轻其不安、紧张和恐惧等心理，将思想负担解除[2]。

1.2术前准备在患者两侧大腿、脐下方和双侧腹股沟部位，做好备皮工作，开展碘过敏试验，仔细观察足背动脉搏动和穿刺部位皮肤情况，教会其床上排便技巧。

术前6h 禁食水。

术前30min，帮助患者将导尿管留置好，避免因手术时间长患者忍不住从而对手术产生干扰，防范尿液溢出，对手术野产生造成污染。

将假牙去除，避免其误入患者气管，进而引发窒息[3]。

开放静脉通道，导管插入肢体不能进行穿刺，术前30min，为患者提供镇静药物。

1.3导管室准备准备导管材料，结合患者病情，选取适宜附件和导管；开展碘过敏试验，对造影剂进行选择；将抢救药品、设备等准备好，包括心电监护、吸引器、氧气和气管插管等[4]。

2.术中干预2.1体位干预令患者于手术台上平卧，将经皮穿刺部位充分暴露出来，对足背动脉搏动进行监测，评估其程度，包括弱、中和强，为术后对照提供便利。

颅内动脉瘤血管内栓塞医治的术后护理【关键词】颅内动脉瘤栓塞医治术后护理颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异样改变产生的脑血管瘤样突起，颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）为首发病症，临床表现为猛烈头痛，严峻者显现意识丧失和神经功能障碍，其病死率、致残率超高。

因此对颅内动脉瘤病人进行初期医治尤其重要。

颅内动脉瘤介入栓塞医治是一种平安有效的微创医治方式，具有微创、简便、相对平安、恢复快等特点。

本文将颅内动脉瘤血管内栓塞术的护理体会报告如下：1术后护理观看生命体征术后患者8h制动，尼莫地平2～3mg/h持续24h泵入，监测血压、心率、呼吸等生命体征，周密观看病情转变，注意有无头痛、恶心、呕吐等意识、瞳孔、言语、肢体运动情形，有无出血偏向等。

脑血管痉挛的观看由于导管在脑血管内停留时刻较长，加上栓塞材料机械刺激等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为过度神经功能障碍，如：头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪等，多于手术后12～24h发生。

初期发觉及时处置可幸免因脑缺血、缺氧而显现不可逆的神经功能障碍。

一旦显现意识、瞳孔、言语、肢体活动等障碍应高度疑心血栓栓塞，及时行CT、DSA检查。

必要时溶栓医治。

穿刺部位的观看术中全身肝素化，术后股动脉穿刺处易出血形成皮下血肿，术后应增强巡视周密观看穿刺部位有无渗血、肿胀及血肿形成。

方式是：一看，看伤口敷料有无出血、有无血肿及范围；二摸，摸清血肿大小及肿胀程度；三听，听血管杂音，判定有无假性动脉瘤。

术后局部按压30min，然后用绷带加压包扎24h，力度以既能使穿刺点不出血，又能触到动脉搏动为宜，24h后解除绷带。

预防动脉瘤破裂再出血动脉瘤破裂再出血是血管内栓塞术的严峻并发症，多由血压急剧波动造成。

患者表现为突然神经紧张、痛楚表情、躁动、意识不同程度改变等。

栓塞术后减少围手术期血压波动时对预防再次出血十分有效。

方法如下：①栓塞术后踊跃排除引发出血的各类诱发因素，如：安排舒适的环境、指导患者饮食、预防术后便秘；②操纵性低血压医治，操纵收缩压在150mm/Hg之内，或平均动脉压在75～90mm/Hg，依照血压随时调整药量。