乙肝母婴阻断ppt课件

性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有
感染的可能性
二、慢性HBV感染者的孕期管理
• 1、妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前， 最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功 能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠； 肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且 停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
• 抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿 生长，使用期间必须避孕。核苷（酸）类似物中， 阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸 作用[2]，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦 和替比夫定属于妊娠用药B类药[2]，孕中晚期使用 对胎儿无明显影响。拉米夫定属于C类药，但妊娠 早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新 生儿出生缺陷[3]。尽管如此，如在使用任何抗病 毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险， 同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否 继续抗病毒治疗。
• HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍 有5%-15％发生慢性HBV感染[7-9]。虽然， 有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比 夫定治疗可减少母婴传播[10-12]。但这些 研究有的病例数很少[10]，有的对照组新 生儿可能没有正规预防[11]，也有经治疗 后仍发生母婴传播的情况[10-11.13]。因 此，目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规 抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适 应证
• 预防成功后，无需每年随访。对HBe_Ag阳性母亲 的子女，隔2～3年复查；如果抗-HBs降至10 mU／ ml以下，最好加强接种1针疫苗；10岁后一般无需 随访。
• 5．预防HBV母婴传播的其他事项：如果育龄妇 女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在 孕前接种乙型肝炎疫苗(10ug或20ug)。若在接种期 间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为 乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响 [24]。

未来发展趋势预测
阻断技术不断创新
未来，随着医学研究的深入，有 望出现更加高效、安全的阻断乙 型肝炎病毒母婴传播的新技术和
方法。
普及程度不断提高
随着公众对乙型肝炎认知度的提 高和疫苗接种工作的推进，未来 乙型肝炎病毒母婴传播的阻断工 作将在更广泛的范围内得到普及
和推广。
多学科协作加强
未来，阻断乙型肝炎病毒母婴传 播的工作将更加注重多学科之间 的协作与配合，形成更加完善的
加强社会宣传和教育，提高公众对乙 型肝炎病毒母婴传播的认识和重视程 度。
04 疫苗接种在阻断母婴传播 中应用
疫苗接种重要性及原理
重要性
疫苗接种是预防乙型肝炎病毒感染的 最有效方法，能够显著降低母婴传播 的风险。
原理
疫苗接种后，人体免疫系统会产生特 异性抗体，从而有效防止乙型肝炎病 毒的感染和传播。
防控体系。
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主要表现为黄疸持续不退，消化道症状轻， 肝脏肿大，肝内梗阻性黄疸。
乙型肝炎病毒检测方法
血清学检测
检测乙型肝炎病毒表面抗 原、表面抗体、e抗原、e 抗体、核心抗体等。
分子生物学检测
包括HBV DNA定性和定量 检测，用于判断病毒复制 情况。
肝组织活检
通过肝脏穿刺取肝组织进 行病理学检查，可判断肝 脏炎症程度和纤维化程度。
方法比较
各种阻断方法都有其优缺点，应根 据孕妇的具体情况、病毒载量、肝 功能等因素综合考虑，选择最适合
的阻断方法。
实施过程中注意事项
01
孕妇应在怀孕早期进行 HBV筛查，以便及时发现 并采取措施阻断母婴传播 。
02
阻断措施的实施应在专 业医生的指导下进行， 确保用药安全有效。

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2014年中国疾病控制中心（CDC） 对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流 行病学调查结果显示，1～4岁、5～ 14岁和15～29岁人群HBsAg检出率 分别为0.32%、0.94%和4.38%。
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1991年10月我国卫生部肝炎预防领导小组 决定，自1992年1月1日起，在全国范围内推 行新生儿和学龄前儿童乙肝疫苗的免疫接种。 2002年7月1日起，我国将乙肝疫苗纳入计划 免疫，儿童开始免费接种。新生儿作为出生 后第一计划免疫针，这是我国预防、消灭乙 肝的一重大举措。2007年国家实施扩大免疫 规划后，全国范围适龄儿童免疫规划接种的 乙肝疫苗和注射器全部由中央财政提供。
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4. 再活动期：约5%～15%非活动期 患者可出现一次或数次肝炎发作， 表现为HBeAg阴性，抗-HBe阳性， HBV DNA中到高水平复制（＞ 20 000 IU/ml），ALT持续或反复异常， 成为HBeAg阴性CHB。也可再次出 现HBeAg阳转。
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2.免疫清除期：血清HBV D N A 载 量 ＞2 000 IU/ml，ALT 持续或间歇升高，肝组织学中度或 严重炎症坏死，肝纤维化可快速进 展，部分可发展为肝硬化和肝功能 衰竭。
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3. 低（非）复制期：血清HBeAg阴 性、抗-HBe阳性，HBV DNA水平 低或检测不到（＜ 2 000 IU/ml）， ALT正常，肝组织学无炎症或仅有 轻度炎症。在发展为明显肝病之前 出现HBeAg血清学转换的此期患者， 发生肝硬化和HCC的风险明显减少。
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宫内垂直传播：婴儿在母体内通过血液循环 而感染乙肝病毒，这种方式引起的感染约占 10%~15%，母婴阻断失败主要发生在宫内 感染。

3、水平传播： 婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以
传播乙肝病毒或艾滋病毒、梅毒螺旋体。
阻断传染病母婴传播的措施
• 孕前检查，做三项传染病的检验检查，及时发现是否患病 或是已经感染病毒，积极治疗后再结婚
• 孕期检查，做三项传染病的检验检查明确是否患病、感染、 评估对胎儿的影响，选择治疗或阻断宫内传播的方法，或 者终止妊娠，
• 孕妇常规进行梅毒筛查试验不仅能早发现孕期梅毒， 及时终止妊娠，降低先天梅毒的发生率。同时进行及
时正规的治疗，尤其在早期妊娠可有效阻止梅毒螺旋
体对胎盘的侵袭，改善围产儿预后，降低围产儿死亡
率。说明孕期治疗对母体亦是具有积极意义的。对妊 娠晚期发现的梅毒孕妇亦不应放弃治疗。
一、 梅毒感染孕产妇治疗方案
• 对感染艾滋病的孕产妇及其所生婴儿，免费提供艾滋病抗 体测定、免费提供母婴阻断药物、给予婴儿人工喂养的奶 粉补助；
• 对感染梅毒的孕妇，孕期提供两次免费抗梅毒治疗，对先 天梅毒儿给予免费的抗梅毒治疗；
• 对乙肝表面抗原阳性孕妇所生的新生儿免费注射乙肝免疫 球蛋白；
传染病母婴传播的主要途径：
•
• 1. 宫内传播（包括种系传播）： • 婴儿在母体内通过胎盘血液循环而感染乙肝病毒
• 1、宫内阻断。首先用药物阻断，就是抗病毒药物治疗。 是最为有效的干预方式。
• （1）母亲用药。艾滋病病毒感染妇女怀孕3+个月(14周) 时开始使用抗艾滋病病毒的药物，因为母婴感染最易发生 在分娩期间，越接近分娩，危险性越激增，而最危险的时 刻就是在分娩时。简言之，如果能用抗艾滋病病毒的药物 降低母亲体内的病毒数量，孩子的感染几率就会降低。
• 药物治疗，降低传染性 • 产时、产后的隔离 • 疫苗接种，减少感染几率