高血压脑出血规范化外科治疗的临床研究

高血压脑出血外科治疗的临床分析摘要：目的：探讨和分析高血压脑出血临床症状以及临床治疗的基本方法和所面临的主要问题。

方法：对100例高血压脑出血患者的临床症状、发病特点以及临床治疗效果进行总结与分析。

全面的分析与探讨高血压脑出血患者在意识状态上的点、出血位置、出血量以及神经功能缺损的具体情况。

结论：高血压脑出血的临床正传以及发病原因极为复杂，在临床治疗上具有一定的难度，因此正确与全面的掌握高血压脑出血疾病的临床特点，尽快的进行科学的治疗极为关键。

关键词：高血压；脑出血；临床；分析【中图分类号】r259 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0099-01随着生活水平的提高，高血压脑出血的发病率也在不断增加[1]。

高血压脑出血具有起病急，发展迅速等基本特点。

更应该引起我们关注的是此病还具有并发症和后遗症多的特点，并且会导致严重的致残率与死亡率。

目前多主张尽早清除血肿，以减少血肿对邻近正常脑组织挤压，破坏作用，减轻对神经血管的牵拉移位作用[2]。

随着微创技术的发展及广泛应用于临床，hich的治疗有了更好的选择[3]。

1 基本的资料与方法1.1 患者基本资料:所有的入选患者均来自本医院在20010年1月至2011年12月之间收治的高血压脑出血患者。

一共有100例。

其中观察组的50例患者采用了颅内血肿微创清除手术，其余对照组50例患者采用的是传统的内科保守治疗方案。

所有的患者均经过ct检查证实，符合高血压脑出血的基本标准。

观察组共有患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例，年龄范围为34随之72岁，平均年龄水平为59.2岁。

临床表现为深昏迷患者、浅昏迷患者、嗜睡患者等症状。

严重的患者已经开始出现轻度偏瘫和完全偏瘫。

经头颅ct检查发现，基底节区出血32例，丘脑出血9例，皮下层出血9例。

出血量；20～30ml 14例，31～60ml 26例，60ml 以上10例。

神经功能缺损评分(sss评分)；0～15分15例，16～30分28例，31～45分7例。

高血压性脑出血的外科临床诊治104例分析作者：李柏胜来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨高血压性脑出血的外科临床诊治临床分析。

方法：通过对104例高血压性脑出血病人，临床诊治进行分析。

结果：104例高压压性脑出血，脑血管意外57.69%，脑梗塞2.5%，待诊11.5%，脑出血18.27%。

结论：腰椎穿刺脑脊液检查是诊断脑内出血最简便的方法，但脑内血肿块顺破入脑室系统来蛛网膜下腔，而CT、CMR检查安全、简便，无创伤性，是颅内出血诊断检查最好的方法之一。

有效的临床诊治有利于抢救患者生命，提高治愈率。

关键词：高血压脑出血临床诊断颅内出血（intracere bral he morrhage.ICH）是指脑实质内出血，约占脑率中的10%，是由诸多脑血管病变所致，其中高血压脑动脉硬化是最常见的发病因素。

高血压性脑出血是危害人民健康常见病之一，死亡率高。

1.资料与方法1.1 研究对象：104例高血压性脑出血病人，男70例，年龄32～88岁，平均年龄66.6岁。

女性34例，年龄33～85岁，平均年龄56.9岁，血压220～140/157～90mmHg。

1.2 临床表现：头痛、头昏、口歪、恶心、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍及失语，严重者可出现昏迷，呼吸沉重，鼾性呼吸，潮式呼吸，大小便失禁，血压升高等临床表现。

1.3 CT扫描：临床怀疑为高血压性脑出血者，CT扫描为首选，脑内见有高密度病灶，边缘清晰，可有占位效应。

吸收期血肿边缘模糊，周围出现水肿带。

1.4 MRI不仅可以像CT显示血肿的形态变化过程，检测出CT未能发现的小病变，且能反应血肿溶解液化过程中的化学成份变化。

2. 结果在本组104例高血压性脑出血病人中，患者发病至临床诊断最短时间为病后30分钟，最长时间为病后8天。

根据临床诊断，CT检查颅内血肿常见好发部位为基底、节区、脑叶、小脑、脑干等。

未经CT检查前临床诊断结果为：脑梗塞12.5%，脑血管意外57.69%，待诊11.5%，脑出血18.27%，由此可以看出临床诊断结合CT、MRI扫描大大提高了对脑出血的诊断率，在104例高血压性脑出血病人中，基底节区出血72.12%（壳、核出血0.96%，外囊出血3.85%，丘脑出血16.35%，脑叶出血12.5%，小脑出血5.77%，脑室出血1.92%），蛛网膜下腔出血0.96%，血肿CT值分别为60～80ml，见表1。

高血压脑出血治疗研究现状目前我国已经进入老龄社会，由于各种原因导致高血压的发病率正有逐年升高并且有年轻化的趋势。

随之脑血管类疾病的发病率亦呈现逐年增高的趋势，脑出血作为高血压最严重的并发症之一，其发病率高、死亡率高和致残率高，已在临床上受到广泛的重视，针对其研究也变化很大，其规范化治疗始终是神经科医师探讨的热点之一，至今尚无统一的指南可以借鉴参考。

每种治疗方案及手段均有一定局限性，高血压脑出血的治疗进展很快，其中外科较内科更有优势，纵观高血压脑出血治疗多年的进展，主要为手术方式的改进，本文对近来来高血压脑出血的内、外科治疗研究做以下综述。

關键词：高血压脑出血；外科治疗；微创脑出血（Intracerebral Hemorrhage ，ICH）是脑实质内血管的急性、自发性出血，分为原发性和继发性两种，死亡率可高达35%～40%，约占所有脑血管疾病的22%～25%，其致残率和致死率也占全部脑血管疾病的首位，中国国内ICH 的发病率约占脑卒中的18%～54%，明显高于国外的7.5%～18.6%，其中高血压脑出血（HICH）是脑出血最常见的类型。

高血压脑出血的内外科治疗进展很快，其中外科较内科更有优势：内科治疗包括降颅压、减轻脑水肿等各种并发症，还有钙离子拮抗剂与胰岛素的运用等；外科治疗是通过手术的方式清除颅内血肿；后期采用中西医结合康复治疗。

1普通内科治疗对高血压脑出血患者的保守治疗首先是通畅气道、呼吸和循环的维护，稳定生命体征，继而评估意识水平，卒中单元和神经重症监护病房能够更好地改善患者的预后，对于呼吸障碍的昏迷患者必须进行插管和机械通气，其它还包括控制颅压升高、降低血压、控制体温、预防应激性溃疡、预防癫痫，防止肺感染等。

从上世纪90年代”卒中单元”的概念提出以来，因其确切的临床疗效受到临床广泛的认可，并被神经科医生不断的推广[1]。

2 ICH急性期的血压控制脑出血患者的死亡率在24 h内会随着血压升高而进一步增加。

高血压脑出血的外科治疗探讨摘要：探讨高血压脑出血外科手术时机、方式及疗效。

对不同的出血部位及出血量不同的患者采用不同的手术方式及选择恰当的手术时机能明显地降低病死率及致残率，提高治愈率。

关键词：高血压；脑出血；外科治疗【中图分类号】r6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0221-01高血压是脑出血最常见的原因，高血压伴发脑内小动脉病变，以合并小动脉硬化最常见。

各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。

约80%发生于大脑半球，以基底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。

近年来，ct动态观察发现：83%的脑出血在发病6h内仍有血肿增大，17%在6～24h内血肿增大，个别病人2天后仍有增大者。

另指出：高血压性脑出血发病后继续出血的发生率为52%，24h内61.54%。

并发现继续出血与血压、年龄无关，而血肿不规则或出血量多易发生继续出血。

高血压脑出血预后不良，以往多采用内科治疗，一般病死率为50%～60%。

近年来由于ct在临床上广泛应用，已使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确，随着显微外科、立体定向等技术的发展，手术精确性提高，对脑组织的创伤已大大减少，高血压脑出血的手术适应证不断拓宽，目前该病趋向于手术治疗。

1手术适应证手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环。

由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。

根据我们的经验，综合以下几点考虑：（1）意识状态：据回顾性分析表明：无意识障碍者，无需手术；有明显意识障碍但脑疝不明显者，外科治疗优于内科；深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。

根据出血后意识状态，临床分为五级，以便记录比较。

五级为：1级：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语；2级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语；3级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大；4级：昏迷伴偏瘫，瞳孔等大或不等大；5级：深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。

基层医院高血压脑出血的外科治疗研究摘要：目的：观察基层医院对高血压脑出血患者进行外科治疗的临床效果。

方法:对我院自2006年11月至2011年11月以来，于我科手术治疗的228例高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。

采用大骨瓣开颅血肿清除81例，小骨窗开颅清除血肿+尿激酶冲洗65例，微创穿刺血肿碎吸术82例。

结果：大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p50ml66例，中线结构移位0-18mm。

1.4 手术方式：患者在内科治疗的基础上予以手术治疗。

选择大骨瓣开颅，于全麻下经颞中回将大脑皮层切开约2至3厘米，可于直视下将血肿清除，同时彻底止血，在残腔将引流管放置后，以去骨瓣减压。

而锥颅置管的血肿清除术则在患者头颅ct显示下，于血肿其最大层面的血肿长轴同头皮的交点，以及血肿的中点自颅骨外投影的最近点处进入，其中钻孔引流还需将头皮切开并钻孔后予以引流管的置入，而术后的引流不通畅者则可予以3万至5万u 的尿激酶注入，2至3次/日，以促进血肿的液化。

如脑室内有出血者则同时予以脑室外的引流术。

2 结果大骨瓣开颅组死亡10例，优良生存27例（25.2%）；小骨窗开颅+尿激酶冲洗组死亡13例，优良生存30例（32.3%）；微创穿刺血肿碎吸术组无死亡，优良生存50例（45.5%），后一组的疗效优于前两组（p<0.01）。

3 讨论3.1 hich（高血压脑出血）其致残率与死亡率不断增高最主要的原因为，患者急性血肿出现占位并压迫损伤其丘脑与丘脑下部或者脑干等重要的脑组织与神经以及血管[1,2]，由于血肿的代谢还可出现各种有害的产物，从而对周围的正常脑组织呈继发性侵害。

而手术治疗主要目的则在于将脑内血肿清除[3,4]，从而降低患者颅内压，并减少血肿压迫周围的脑组织，进而改善局部的血液循环，让受压神经元能够实现恢复的，以减少出血后产生的病理变化，最终减少继发性的脑损伤[5]。