围手术期预防性应用抗菌药物情况分析

剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产术是一种常见的产科手术方式，它在一定程度上能够保护母婴的生命安全，但手术后的伤口治愈和感染预防也是至关重要的。

为了预防术后感染，常见的做法是在手术中使用抗菌药物。

关于剖宫产围手术期应用抗菌药物的具体作用和效果一直以来都备受争议。

本文将就此话题展开分析，以期为临床实践提供一些参考。

一、抗菌药物在剖宫产手术中的应用1. 预防术后感染剖宫产手术是一种通过切开腹部，将胎儿从子宫内取出的手术方式。

由于手术过程需要切割皮肤和子宫等组织，故而存在一定的感染风险。

为了预防术后感染，术中常常会应用抗生素，将其注入体内以杀灭可能的细菌，减少感染的风险。

2. 保护患者免受外界细菌侵袭手术后的患者常常需要在医院内观察和治疗一段时间，这个时候患者的身体免疫力相对较弱，抗菌药物的应用也能够在一定程度上保护患者的身体免受外界细菌的侵袭，降低二次感染的风险。

1. 一些专家认为，在剖宫产手术中过早使用抗菌药物，容易引起耐药菌株的产生。

耐药菌株是指某些细菌在长期暴露于抗生素条件下产生了对抗生素的耐受能力，导致抗生素对其产生的杀菌作用减弱，从而对抗生素的治疗效果产生严重的影响。

在剖宫产手术中过早使用抗菌药物可能会导致细菌的耐药性增强，从而影响抗生素对感染的治疗效果。

2. 另一些专家认为，对于高危患者，在手术结束后立即使用合适的抗菌药物是非常必要的。

高危患者包括：有糖尿病、高血压等基础性疾病史的产妇；分娩一直未能迅速进行或遭受了拖产几天的产妇；治疗过感染性疾病、有输液史的产妇。

这些高危患者在手术结束后，身体的免疫力相对较弱，特别需要及时应用抗菌药物来预防感染。

1. 抗生素合理使用能够降低术后感染率一项针对3871名接受剖宫产手术的患者进行的研究发现，在术后使用合理的抗生素治疗，可以有效地降低术后感染的发生率，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。

在合适的情况下，使用抗菌药物还是有一定的必要性的。

我院一类切口手术围术期预防用抗菌药合理性分析目的：了解我院一类切口手术围术期预防用抗菌药情况，为临床合理用药提供参考。

方法：调取2014年我院所有一类切口手术患者病历，对其抗菌药使用情况进行评价、分析。

结果：2014年度一类切口手术144例，预防用抗菌药51例，预防用药率35.42%；原则上不预防用抗菌药一类切口手术49例，预防用抗菌药3例，预防用药率为 6.12%；品种选择合理例数33例，品种选择合理率64.71%；术前0.5-2小时给药例数50例，术前0.5-2小时给药比率98.04%；预防用药时间不超过24小时例数37例，预防用药时间不超过24小时比率72.55%；无联合用药。

结论：.2014年度我院一类切口手术预防用抗菌药只有无联合用药一项指标达标，存在品种选择不合理、术后给药、预防用药疗程超标等现象，需加强一类切口手术围术期预防用抗菌药管理。

标签：抗菌药物；合理用药；一类切口感染是最常见的手术后并发症，正确预防性应用抗菌药有利于减少手术部位感染。

一类切口手术为清洁手术，一般不需预防性应用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。

为了了解我院一类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况，调取2014年我院一类切口手术患者病历144份，对其围术期抗菌药使用情况进行分析，为医院一类切口手术围术期预防用抗菌药管理提供基础数据。

1 资料与方法1.1 资料调取我院2014年一类切口手术患者病历144份。

1.2 方法按自制统计表格（包括病案号、科室、姓名、年龄、性别、主要诊断、手术名称、危险因素、给药时间、使用药物、用药疗程等）进行统计、分析。

我院围手术期抗菌药物应用存在问题与管理对策为进一步规范抗菌药物的合理使用和管理,对我院外科系统围手术期抗菌药物的预防性应用情况进行了调查分析,现将调查中发现的问题报道如下：一、围手术期预防性抗菌药物使用存在问题1.应用指征掌握不严按照中华医学会发布的抗菌药物临床应用指导原则简称指导原则中对围手术期预防用药的要求,一般来说,I类切口注意严格的无菌操作技术,不主张使用抗菌药物；仅在下列情况存在的I类切口手术应预防性给予抗菌药物：①手术范围大、时间长、污染机会增加：②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④患者为高龄或免疫缺陷等高危人群;调查显示,围手术期预防性抗菌药物应用指征掌握不严,预防性用药比例高;这些现象提示多数临床医师仍习惯沿用过去的观念,对围手术期预防应用抗菌药物认识不足,合理用药比例低,对围手术期抗菌药物预防用药的新进展、新观念了解得不够;还有一部分临床医师过分强调客观原因,重用药、轻消毒隔离,或对手术室、操作间消毒隔离存在担心,想靠抗菌药物的使用来弥补这些的缺憾,以此作为预防术后感染的主要措施;2.预防用药选择起点过高按照围手术期抗菌药物使用规范,根据不同类型和部位的I、II类切口手术可以选择一代头孢菌素类,也可以选择二代头孢菌素类,重要器官的复杂手术,如颅脑手术、心脏手术和大关节置换手术可以选择三代头孢菌素;围手术期预防用抗菌药物起点过高,是目前我院抗菌药物应用中普遍存在的问题,如：使用酶抑制剂的复合药物哌拉西林他唑巴坦预防切口感染;存在围手术期抗菌药物用药起点过高的问题,不但增加了患者的经济负担,也浪费了医药资源,更重要的是可导致菌群失调和脏器功能损害,诱导了耐药菌的产生;3.用药时机不合理对于接受I类清洁切口手术的患者,预防用药应在术前30 分钟～1小时给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时,局部组织中的药物浓度已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌;如手术时间>3 h,或失血量>1 500 mL时,术中可追加第2剂抗菌药物;抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,所以用药时机的选择极为关键;调查发现预防性应用抗菌药物在患者术前30 mi n和术中没有给予抗菌药物,而是术后给药,违反了预防性使用抗菌药物的原则,不但不能达到预防目的,还增加了不良反应的发生率,加重了患者的经济负担;4.用药疗程过长根据抗菌药物使用原则,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,I类清洁切口预防用药时间应<24 h,II类清洁～污染切口手术和III类污染手术,预防用药时间为2 4 h,必要时延长至48 h,手术时间较短<2 h的清洁手术,术前用药1次即可;手术时间>3 h, 或失血量大>1 500mL的,可在术中给予第2剂抗菌药物;目前,我院围手术期抗菌药物的应用疗程普遍偏长平均时间～般>4d;实际上,术后用药天数越多越保险的认识是错误的,而且围手术期大量应用抗菌药物并不能有效地降低术后切口的感染率;5.其它问题1用药剂量过大;围手术期预防性使用头孢西汀推荐剂量是2g,检查发现有的医嘱头孢西丁的单次剂量3g,属于超剂量使用;2给药次数不合理;β一内酰胺类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物,一天需多次给药,检查发现有的医嘱适应该类抗菌药物,一天只给了一次;二、围手术期抗菌药物应用不合理的管理对策1.加大行政监控力度1抗菌药物临床应用各相关部门在管理中的职责分工,层层落实责任制,建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制；2严格落实抗菌药物分级管理制度,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,杜绝医师违规越级处方的现象；3充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理,包括利用电子处方医嘱系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理,以及控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；4完善抗菌药物管理奖惩制度,严肃查处抗菌药物不合理使用情况,将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等的重要参考内容,加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度,引导医务人员摒弃不合理用药行为;2.手术科室必须采取综合预防措施各手术科室应尽量缩短患者手术前住院时间,调整好患者的血糖、营养等状况,手术过程严格按照规章制度要求无菌操作,严格遵守术中的无菌原则,术后尽早拔除引流管等;细致的手术操作、合理的营养膳食、周到的术后护理对预防术后感染都是不可缺少的;3.充分发挥临床药师的用药指导作用医疗机构和医务人员要认真学习和严格掌握合理应用抗菌药物的指导原则,临床医师需提高临床药理学、药动学和药效学方面的知识,增加对药物体内作用过程、药物相互作用和新药的作用及不良反应的了解；加强对临床用药的指导,规范经验性用药,加强对临床各级医师抗菌药物应用知识的再教育,提高合理用药的自觉性,认识滥用抗菌药物的危害性,走出沿袭己久的通过应用抗菌药物可减少术后感染的误区,明确抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一；充分利用全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网,定期公布本院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测情况,督促和指导合理应用抗菌药物；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估,并加强监测,分析临床各专业科室抗菌药物使用情况,对抗菌药物使用趋势进行分析,及时调查并采取有效干预措施;。

围手术期预防用抗菌药物使用剖析我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经气度外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、产科、创伤烧伤整形科)共45例外科手术，此中Ⅰ类切口手术28例，Ⅱ类切口手术17例，预防用抗菌药物剖析以下：一、预防用药整体状况在评论的45例手术中，预防使用抗菌药物的有19例，使用率为%。

表1. 围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率状况切口种类例数合理例数合理率（%）预防用药例数预防使用率（%）I 28 26 2Ⅱ/Ⅲ17 0 0 17 1007.14%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，此次抗菌药物预防使用率切合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（不超出30%）。

依据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超出2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术波及重要器官或属于高危人群（年纪大于70岁、糖尿病控制不好、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺点或营养不良等）。

抗菌药物联用状况：一联使用抗菌药物14例，%；二联使用抗菌药物5例，占26.32%；没有抽到三联使用抗菌药物的状况。

表2. 围手术期预防联用抗菌药物状况切口种类预防使用抗菌药物例数一联使用例数一联使用率（%）二联使用例数二联使用率（%）I 2 2 0Ⅱ/Ⅲ17 12 5手术术前预防应用抗菌药物给药机遇合理有11例，占%；用药疗程合理有1例，占%；用药疗程在2-5天有8例，占%；用药疗程5-10天有9例，占%；没有抽到用药时间超出10天病例。

《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》规定，围手术期预防使用抗菌药物，应在术前0.5-2小时或麻醉开始时初次给药；手术时间超出3小时或失血量大于1500ml，术中可赐予第2剂；总预防用药时间一般不超出24小时，个别状况可延伸至48小时。

长时间预防使用抗菌药物不只会增添药物的毒副作用、产生耐药菌株，惹起微生态絮乱，并且加重了病人的经济负担，在抽查的45例病历中，预防用药最短2天，最长10天，均匀用药时间为天。

围手术期抗菌药物预防性应用制度围手术期抗菌药物预防性应用是预防手术部位感染的重要措施之一。

为了规范围手术期抗菌药物的使用，确保医疗质量和患者安全，我国卫生行政部门和医疗机构制定了。

本文将围绕围手术期抗菌药物预防性应用制度进行探讨。

一、围手术期抗菌药物预防性应用的目的和意义围手术期抗菌药物预防性应用的目的是预防手术部位感染，降低手术后并发症的发生率，提高手术成功率。

围手术期抗菌药物预防性应用具有以下意义：1. 降低手术部位感染率：手术部位感染是手术后常见的并发症之一，抗菌药物预防性应用可以有效降低手术部位感染率。

2. 提高手术成功率：抗菌药物预防性应用可以降低手术后并发症的发生率，从而提高手术成功率。

3. 提高患者满意度：合理使用抗菌药物可以减轻患者手术后痛苦，提高患者对医疗服务的满意度。

4. 节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的抗菌药物使用，降低医疗费用，节约医疗资源。

二、围手术期抗菌药物预防性应用的原则围手术期抗菌药物预防性应用应遵循以下原则：1. 严格掌握适应症：抗菌药物预防性应用应在手术前或手术时给予，以确保手术部位在手术过程中得到保护。

2. 选择合适的抗菌药物：应根据手术类型、患者年龄、药物过敏史等因素选择合适的抗菌药物。

3. 控制用药剂量和疗程：根据手术类型和患者情况，合理控制用药剂量和疗程，避免过度用药。

4. 注意药物相互作用：在使用抗菌药物时，应注意药物相互作用，避免与患者正在使用的其他药物发生不良反应。

5. 监测药物不良反应：在使用抗菌药物过程中，应密切监测患者药物不良反应，及时发现和处理。

三、围手术期抗菌药物预防性应用的实施1. 制定围手术期抗菌药物预防性应用指南：根据手术类型、患者情况等因素，制定围手术期抗菌药物预防性应用指南，指导临床实践。

2. 加强围手术期抗菌药物使用培训：对医务人员进行围手术期抗菌药物预防性应用培训，提高其合理用药水平。

3. 建立围手术期抗菌药物使用监测制度：对围手术期抗菌药物使用情况进行监测，及时发现和处理不合理用药现象。

手术期预防应用抗菌药物管理规定一、目的为进一步规范我院抗菌药物临床应用管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防性应用抗菌药物实施细则》，结合我院实际，特制定本规定。

二、适用范围外科手术预防用药全过程三、内容（一）围手术期相关定义1.围手术期：是围绕手术的一个全过程。

从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5〜7天至术后7〜12天。

2.手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）：围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。

3.手术切口分类目前普遍采用的分类方法，是根据中华医学会外科学分会的分类方法，将手术切口分为4类，具体内容下表。

手术切口类别注：本管理规定采用以上分类。

而目前我国在病案首页中将手术切口分为I、II、In类，I类相当于本规定中I类，11类相当于本规定中n、In类，IH类相当于本规定中IV类。

病案首页O类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考《抗菌药物临床应用指导原则》。

O类切口还需注意：（1）若经过人体无菌腔道（如，血管）或经皮穿刺经过无菌部位，抗菌药物预防性应用的原则与I类切口相同；（2）若经过人体自然腔道（如，呼吸道，消化道，泌尿生殖道等），抗菌药物预防性应用的原则与11类切口相同；（3）若经过污染的人体自然腔道（如，结直肠），抗菌药物预防性应用的原则与III类切口相同。

（二）围手术期预防性应用抗菌药物管理1.围手术期预防用药目的：预防手术部位感染。

包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

2.围手术期预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药。

（1）2.1清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物情况分析摘要】目的：探讨医院I类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的情况，进一步规范医院I类切口用药。

方法：抽取医院2015年及2016年出院的I类切口手术患者的住院病历691例，对围手术期抗菌素使用情况进行回顾性调查分析。

结果：691例手术病人中，预防使用抗菌药物比例达15.36％，无指征使用抗菌药物占34.73％；结论：我院I类切口手术围手术期用药日趋合理，但仍存在用药指征把握不严、抗菌药物品种选择欠妥、盲目联合用药、用药时机不当和用药时间长等问题。

临床药师应定期的对临床医生进行用药指导，减少不规范用药的使用率，提高临床医生的用药水平，以遏制抗菌药滥用的势头，避免细菌耐药的发生。

【关键词】I类切口手术? 围手术期? 预防用药围手术期的合理用药是预防术后感染的关键和提高治愈率的有效措施。

为促进抗菌药物的合理使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2015版]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文）》、《云南省卫生厅关于进一步加强医疗机构抗菌药物分级使用管理的通知》、《普洱市人民医院外科围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》等相关规定，医院药学部积极配合，根据清洁手术预防使用抗菌药物的比例不超过30%的要求，定期对我医院手术科室Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物使用情况进行督导，检查。

通过几年的努力，取得了很好的效果，现笔者对2015年及2016年I类切口手术患者围手术期预防使用抗菌药物情况进行分析、总结，以进一步规范我院围手术期合理用药，现报告如下。

1? 资料与方法?1.1一般资料 1.2方法通过医院HIS系统抽取我院2015年及2016年出院的I类切口手术病例共4499份作为研究对象，其中2015年清洁手术病历3810份，2016年清洁手术病历689份。

采用回顾性调查方法。

内容包括患者一般情况及用药情况。

预防性应用抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床使用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号），结合本院实际进行点评。

围手术期抗菌药物的预防性应用引言围手术期抗菌药物的预防性应用是降低手术后感染风险的重要措施。

合理使用抗菌药物可以有效预防手术部位感染，减少患者术后并发症，提高手术成功率。

然而，抗菌药物的过度使用也带来了诸多问题，如细菌耐药、药物不良反应和医疗资源的浪费。

本文将围绕围手术期抗菌药物的预防性应用进行探讨，分析其重要性、适应症、选择、使用时机和方法，以及如何避免过度使用和滥用。

一、围手术期抗菌药物预防性应用的重要性手术部位感染是术后最常见的并发症之一，不仅影响患者的康复进程，还可能增加医疗费用和死亡率。

围手术期抗菌药物的预防性应用可以有效降低手术部位感染的发生率。

据研究，合理使用抗菌药物可以将手术部位感染的风险降低50%以上。

此外，围手术期抗菌药物的预防性应用还可以减少患者术后并发症，如肺炎、尿路感染等，从而提高手术成功率。

二、围手术期抗菌药物预防性应用的适应症围手术期抗菌药物的预防性应用并非所有手术都必需，应根据手术类型、患者状况和感染风险等因素综合考虑。

一般来说，以下类型的手术患者需要考虑使用抗菌药物进行预防：1. 清洁-污染手术：如胃肠道手术、胆道手术、甲状腺手术等，由于手术部位可能受到胃肠道细菌的污染，感染风险较高。

2. 污染手术：如开放性骨折、关节置换手术等，手术部位可能受到外源性细菌的污染，感染风险较高。

3. 人工植入物手术：如人工心脏瓣膜置换、人工关节置换等，由于人工植入物可能成为细菌的寄居地，感染风险较高。

4. 免疫力低下患者：如恶性肿瘤患者、器官移植患者、糖尿病等慢性病患者，由于免疫力下降，感染风险较高。

三、围手术期抗菌药物的选择围手术期抗菌药物的选择应根据手术类型、患者状况和细菌耐药情况综合考虑。

一般来说，以下药物可作为围手术期抗菌药物的首选：1. 第一代头孢菌素：如头孢唑林、头孢拉定等，具有广谱抗菌活性，对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有效。

2. 第二代头孢菌素：如头孢呋辛、头孢克肟等，具有广谱抗菌活性，对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有效，且对革兰阴性菌的抗菌活性较强。

手术围手术期预防性抗菌药物的使用情况抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

围手术期预防性应用抗菌药物能降低术后切口及手术野感染的发生率，但如果使用不合理，反而促进耐药菌株形成或引发二重感染，并增加患者的经济负担，按照原卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，一汽总医院于2011年下半年开始认真贯彻落实全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，为了解外科围手术期预防性抗菌药物的管理成效，本文对2014年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术预防性抗菌药物的使用情况进行分析，为规范一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术抗菌药物的使用提供依据。

1 资料与方法1.1 资料调查 2014 年一汽总医院Ⅰ类清洁切口手术病例 1 514 份(死亡病例除外)，医院HIS系统筛选出围手术期预防性应用抗菌药物的病历333 份，其中不包括耳鼻喉科、妇产科的外用和局部使用抗菌药物的病例。

1.2 方法采用住院病历回顾性调查方法，设计调查表格，表格内容包括患者科室、病历、性别、年龄、诊断、手术切口类别、预防性抗菌药物种类、给药时机、给药疗程和术后有无切口感染等，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、原卫生部 38号文件和 2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》等对Ⅰ类清洁切口手术预防应用抗菌药物进行统计分析与评价。

2 结果2.1 抗菌药物的科室分布Ⅰ类清洁切口手术共 1 514 例，其中333 例预防性应用抗菌药物，抗菌药物使用率为22.0%。

预防性应用抗菌药物的患者主要分布于眼科和骨科，构成比分别为 36.9%、34.8%，见表1。

2.2 抗菌药物的联用情况333 例预防性应用抗菌药物中单联使用抗菌药物299 例，占 89.8%，二联用药 34 例，占 10.2%，均未发生手术切口感染.2.3 抗菌药物的给药时机在预防性应用抗菌药物的 333 例中，给药时机主要集中于术前 0.5～2 h，有 316 例，占 94.9%;术前 2 h 之前就开始使用的有4 例，占 1.2%;术前0.5 h 之内用的有 1 例，占 0.3%;术前未用术后使用的有12 例，占3.6%，见表 3。

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至手术治疗结束后患者恢复正常生理状态的一段时间。

围手术期预防性用抗菌药物是指在手术前、手术中及手术后使用抗菌药物，以预防手术切口感染、手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。

围手术期预防性用抗菌药物的基本原则如下：1. 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

2. 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a. 手术范围大、时间长、污染机会增加；b. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。

（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

（3）污染手术：由于胃肠道、胆道等手术后，手术部位存在大量细菌，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3. 预防用药时机：手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中应给予第二剂。

4. 预防用药疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。

清洁-污染手术或污染手术的预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。

5. 预防用药选择：应根据手术部位、手术类型、患者个体差异及药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素综合考虑。