主动脉夹层的护理常规

主动脉夹层护理常规文档一、概述主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层，形成血肿，并可能进一步扩展和破裂，是一种严重的心血管急症。

主动脉夹层的常见症状包括突发剧烈疼痛、休克、血压变化等。

本常规旨在提供主动脉夹层患者的护理指导，帮助医护人员更好地理解和处理这一急症。

二、护理目标1. 减轻疼痛，控制血压，防止夹层进一步扩展。

2. 维持患者生命体征稳定，预防并发症的发生。

3. 提高患者的生活质量，促进其康复。

三、护理措施1. 疼痛护理：观察患者的疼痛部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱使用止痛药或镇静剂。

保持病室安静，避免不良刺激。

2. 血压控制：监测患者的血压，遵医嘱使用降压药物，保持血压稳定。

避免情绪激动和剧烈运动，防止血压突然升高。

3. 心理护理：主动与患者沟通，解释病情，减轻其焦虑和恐惧。

鼓励患者保持乐观心态，积极配合治疗。

4. 休息与活动：指导患者绝对卧床休息，避免剧烈运动，以降低心脏负担。

协助患者进行必要的日常生活活动。

5. 饮食护理：给予低盐、低脂、易消化的饮食，避免刺激性食物和饮料。

保持大便通畅，避免用力排便。

6. 预防并发症：观察患者是否有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，预防夹层破裂等并发症。

如有异常，及时通知医生处理。

7. 康复教育：向患者及其家属介绍主动脉夹层的预防和日常保健知识，提高患者的自我管理能力。

四、健康教育1. 积极控制高血压，定期进行体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

2. 养成良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪激动。

3. 注意饮食健康，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入。

4. 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

5. 遵医嘱按时服药，不随意更改药物剂量和方法。

6. 定期随访医生，了解病情变化和调整治疗方案。

五、出院指导1. 继续遵医嘱服药，定期到门诊复查。

2. 保持血压稳定，避免剧烈运动和情绪激动。

3. 饮食宜清淡易消化，多吃新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物。

4. 避免用力排便，保持大便通畅。

主动脉夹层护理措施简介主动脉夹层是指血液在主动脉壁内形成的假腔，分为A、B两型夹层。

主动脉夹层常见于中年以上高血压患者，可导致心脏和其他重要器官的缺血缺氧，甚至危及生命。

护理措施的正确实施对于预防并发症、保证患者安全至关重要。

一、监测及观察主动脉夹层患者的监测及观察应包括但不限于以下几个方面：1.血压监测：持续动态监测患者的血压变化，常规测量血压以及记录每次测量结果。

2.心率监测：定期检测患者的心率，观察心率是否异常，及时发现并处理心律失常等问题。

3.生命体征监测：包括体温、呼吸、脉搏等生命体征的监测，及时发现并处理体征异常。

4.疼痛评估：根据患者的自主报告以及疼痛评分工具，对主动脉夹层患者的疼痛进行评估，及时给予镇痛措施。

5.神经状态评估：观察患者的神志、意识、认知等方面的变化，及时发现可能存在的脑血管并发症。

二、静息与活动1.卧床休息：初始治疗阶段，要求患者卧床休息，保持平稳的血压水平，减少主动脉血压，防止夹层进一步扩大。

2.活动控制：根据患者的具体病情，适当调整活动量，避免激烈运动和重体力劳动，防止夹层进一步发展。

3.动态观察：在患者活动过程中，密切观察患者的症状变化、血压水平以及心率等生命体征的变化，及时调整活动方案。

三、药物治疗1.降压治疗：主动脉夹层患者普遍存在高血压，给予适当的降压治疗，以保证主动脉血压的稳定。

2.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物，缓解患者的疼痛症状，提高患者的舒适度。

3.抗血小板治疗：抗血小板药物可以减少血小板聚集，预防血栓的形成，减轻或防止主动脉夹层并发症的发生。

四、密切观察并及时处理并发症主动脉夹层患者可能会出现以下并发症：1.主动脉瘤破裂：观察患者的疼痛程度、血压水平的变化，如出现剧烈胸痛、血压明显下降等症状，应怀疑主动脉瘤破裂，需紧急处理。

2.心肌缺血：观察患者的心电图变化，如出现ST段压低、T波倒置等心电图改变，应怀疑心肌缺血，及时处理。

主动脉夹层护理常规【疾病概述】主动脉夹层（aortic dissection,dissection aortic aneurysm）是血液入主动脉中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，一般可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，造成相应脏器发生缺血症状。

如血肿继续扩大，可向动脉壁外膜破例而引起大出血，以至死亡。

高血压、动脉中层囊性病变和妊娠等多种因素与主动脉夹层的发病有关。

【护理评估】1、既往史(高血压、高血脂、马凡氏综合征等)。

2、疼痛的性质（突发撕裂样疼痛）。

3、生命体征特别是双侧肢体或上下肢血压情况。

4、自理能力、生活习惯等。

5、有无焦虑、担忧的不良情绪。

【护理问题】1、潜在并发症:猝死，与夹层破裂有关。

2、疼痛：与动脉夹层导致相应部位缺血或夹层撕裂有关。

3、自理缺陷:与需要卧床休息、防止血压波动有关。

4、缺乏知识:与缺乏对疾病的正确认识有关。

【一般护理】1、按循环系统疾病护理常规。

2、急性期严格卧床休息，烦躁不安者予镇静。

限制探视，加强日常生活护理。

勿做腰腹过屈、深蹲等运动，注意活动幅度要小。

避免剧烈咳嗽、大喷嚏、用力排便等致腹压升高的因素，防止意外因素致瘤体破例。

3、给予床旁生命体征监测，密切注意病人神志、心率、心律、呼吸和血压的变化，并做好详细的记录。

建立静脉通道。

保持水电解质平衡。

密切观察患者尿量，保持出入量平衡。

4、做好心理护理。

积极主动与病人沟通，解除或减轻患者各种心理负担。

避免精神紧张。

5、根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析按需给予吸氧。

6、用药的护理。

注意用药后的疗效及不良反应和药物的成瘾性。

协助医生尽快完善各项临床辅助检查，做好介入和外科手术的准备。

7、饮食的护理。

给予低盐、低脂、清淡易消化的半流或软食，嘱多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。

戒烟酒。

8、保持大便通畅，必要时给与通便剂。

【专科护理】1、生命体征监测中以血压和心率尤为重要，遵医嘱应用药物控制血压及心室率。

一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案一例多发伤合并主动脉夹层的护理个案患者张某，男性，45岁，因车祸受伤入院。

初步诊断为多发伤，合并主动脉夹层。

患者情况危急，需要紧急抢救和治疗。

本文将详细介绍该患者的护理过程和注意事项。

1. 紧急抢救患者入院后，立即进行紧急抢救。

首先进行气道管理，确保呼吸道通畅。

然后进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。

由于患者合并主动脉夹层，需要进行紧急手术治疗。

在手术前，需要进行血型、凝血功能等检查，以确保手术的顺利进行。

2. 术后护理手术结束后，患者需要进行密切观察和护理。

首先需要进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅。

同时还需要进行心电监护、血压监测、血氧监测等常规检查。

由于患者术后需要卧床休息，容易出现压疮等并发症，因此需要进行定时翻身和皮肤护理。

3. 营养支持患者术后需要进行营养支持，以促进伤口愈合和恢复身体功能。

根据患者的情况制定营养方案，包括高蛋白、高热量的饮食和营养液等。

同时还需要注意补充维生素和微量元素等营养物质。

4. 疼痛管理患者术后可能会出现不同程度的疼痛，因此需要进行疼痛管理。

可以采用镇痛药物、物理治疗、心理支持等方法来缓解疼痛。

同时还需要注意观察患者的疼痛程度和疼痛部位，及时调整治疗方案。

5. 心理支持患者在接受治疗过程中可能会出现不同程度的心理问题，如焦虑、恐惧等。

因此需要进行心理支持，包括情绪疏导、心理干预等。

同时还需要注意观察患者的心理变化和情绪波动，及时进行干预和调整。

6. 并发症预防患者在接受治疗过程中可能会出现各种并发症，如感染、出血等。

因此需要进行并发症预防，包括抗感染治疗、定时更换导管等。

同时还需要注意观察患者的生命体征和身体情况，及时发现并处理并发症。

7. 出院指导患者在出院前需要进行相关的出院指导，包括饮食、运动、药物使用等方面的指导。

同时还需要告知患者注意事项和复诊时间等信息。

以上就是该患者的护理过程和注意事项。

在护理过程中，需要密切观察患者的情况，并根据患者的实际情况制定相应的护理方案和措施。

主动脉夹层护理常规文档主动脉夹层是一种严重而紧急的疾病，是主动脉内膜和外膜之间发生的撕裂。

该病病因复杂，病情突然，病死率很高。

护理工作在主动脉夹层的治疗和预防并发症中起着非常重要的作用。

下面将介绍主动脉夹层的护理常规。

1.病情观察：对于怀疑患有主动脉夹层的患者，应对其进行密切的观察。

观察病人的症状变化，如胸痛、呼吸困难、微弱的脉搏等，以及体征表现，如血压的变化等。

及时观察和抢救是预防并发症的关键。

2.保持患者静卧：患有主动脉夹层的患者需要保持完全的休息，并要尽量保持患者的平卧位，注意头部的抬高，降低主动脉血流的压力，减轻心脏的负荷。

3.监测血压：主动脉夹层的患者血压波动较大，护理人员应随时监测血压，及时控制和调整血压药物的使用，保持血压的稳定。

同时，也要注意观察血压的下降情况，避免发生休克。

4.密切观察呼吸情况：主动脉夹层患者胸痛常常伴随着呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率和呼吸深度。

如有异常，应及时通知医生进行进一步处理。

5.保持静息环境：在主动脉夹层患者的护理中，要注意保持环境的静谧和安静，避免过度劳累和情绪激动，以减少心脏的负荷和疼痛的加重。

6.热敷和凉敷：对于患有主动脉夹层的患者，护理人员可以根据患者的症状和需要，采用适当的热敷或凉敷措施，如热水袋、冰袋等，以缓解胸痛和不适感。

7.注意饮食：主动脉夹层患者需要注意饮食的控制。

饮食应轻易消化，避免摄入高脂肪、高胆固醇等食物。

同时，要遵医嘱控制钠盐的摄入，防止水肿，减轻心脏负担。

8.心理护理：对于主动脉夹层患者及其家属，护理人员应提供积极的心理支持和帮助。

认真倾听患者的情感和顾虑，鼓励患者积极面对疾病，增强治疗信心，减少心理负担。

9.安全护理：主动脉夹层是一种较为危急的疾病，患者可能随时出现病情的恶化和并发症的发生。

因此，在患者的护理中，要注意提醒患者避免剧烈运动和承重、勿随意用力、避免受伤等，保证患者的安全。

以上就是主动脉夹层护理的一些常规措施。

主动脉夹层（内科）临床路径（一）适用对象。

第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.001）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。

1.临床表现：（1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。

（2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。

2.辅助检查：（1）MRA、CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。

（2）多数患者的血沉、C反应蛋白、D–二聚体明显升高。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《中国高血压防治指南2005修订版》（卫生部心血管病防治研究中心,中国高血压联盟）及2003年JNC7相关指南。

处理原则：本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危象内科治疗部分。

一旦确诊本病，应当立即开始内科处理。

根据影像学结果，对患者DebakeyⅠ型和Ⅱ型夹层患者，为防止夹层恶化和破裂，应当尽早外科手术治疗。

对DebakeyⅢ型患者，如病情稳定，不伴有并发症，可选择内科综合治疗。

1.控制疼痛：可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等，镇痛有助于控制血压和心率。

根据疼痛控制情况，可每6–8小时重复使用一次。

缺点是有可能成瘾。

疼痛剧烈的患者，可采用止痛泵。

2.尽快控制血压和心率至可耐受的低限，二者同步进行：β1受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。

首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（十分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下；若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。

稳定后，可逐步改用口服降压药物，如在β受体阻滞剂和（或）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂的基础上，加用二氢吡啶类钙通道拮抗剂、ARB、ACEI、利尿剂等。

主动脉夹层护理常规
【观察要点】
1.监测血压、心率、心律、心电图和尿量；
2.观察胸痛的位置部位、程度、性质、范围、时间；
3.夹层累及相关系统受损的表现。

4.并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死。

【护理措施】
1.按照心血管内科一般护理常规护理。

2.绝对卧床，避免一切用力活动，尽量少搬动患者，良好的休息对减少夹层血肿破裂。

3.心电监护，持续低流量吸氧，建立静脉通路。

4.止痛，首选吗啡静脉注射，也可选择心血管副作用较小的镇静药如安定等。

所有药物均应静脉或肌内注射，以尽快发挥药效。

5.降血压、降心率：血压控制目标是：将收缩压降至100～110mmHg，平均压降至60～75mmHg；心率降至60～70次/分。

6.监测生命体征、心律、心率、心电图，详细记录出入液量，注意保证尿量在25ml/h以上。

7.饮食;鼓励饮水，指导选择清淡易消化半流食，保持大便通畅，警惕夹层血肿扩展。

8.减轻患者的精神压力，限制探视，保证环境舒适，保证患者充分休息和睡眠。

9.手术治疗。

【健康指导】
1.术后6小时内禁食水，6小时后可进流食，如米汤、果汁等，避免引起便秘。

2.严格忌烟酒。

3.术后咳嗽咳痰：即使自觉无痰，也要尽量轻咳，可以增加气体交换，促使胸腔引流通畅，并促进肠蠕动。

4.患者出院后以休息为主，活动要循序渐进，保持情绪稳定，大便通畅。

5.遵医嘱坚持服药，控制血压，学会居家测量心率、脉搏、血压。

6.定期复查。

主动脉夹层DebakeyIII 型（Stanford B）护理常规主动脉夹层是指主动脉腔内血液从内膜撕裂口进入至动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态，造成主动脉真、假两腔的病理改变。

本科室主要腔内治疗主要针对DebakeyIII 型（Stanford B）主动脉夹层，是指起源于主动脉峡部（即左锁骨下动脉开口以远），邻近区域没有主要的动脉分支，可使用覆膜支架进行经股动脉途径的动脉腔内隔绝术。

急性主动脉夹层的患者在入院前死亡的占24%，未处理者在6h 内死亡的占22.7%。

病因常与高血压、主动脉粥样硬化、遗传性结缔组织变性、先天性心血管疾病、妊娠、严重外伤等有关。

【临床表现】1、胸痛：是最常见的症状，可发生在大多数患者，往往是发病最初的表现。

疼痛多位于胸部或背部，呈刀割样或撕裂样剧痛，难以忍受，可向远端沿伸或移动。

常在某些突发动作时出现，如提重物、打蓝球、打哈欠、咳嗽、用力排便等，而疼痛起始提示夹层裂口部位。

患者烦躁不安、大汗淋漓、有濒死感，可因疼痛而昏厥。

疼痛可因假腔血流重新破入主动脉腔（真腔）使假腔内压力下降，剥离停止而减轻。

但有时可反复出现，提示夹层继续扩展。

2、高血压：是最常见的体征。

夹层形成可导致血压异常升高，可能与夹层累及主动脉弓压力感受器，引起儿茶酚胺释放有关，同时如夹层累及肾动脉造成其阻塞缺血，还可激活肾素-血管紧张素系统，引起血压进一步升高。

但临床发现许多患者原有高血压病的基础。

高血压和层可互相作用，导致病情恶化。

3、主动脉分支动脉缺血：少数夹层累及主动脉重要分支，导致其血液供应受阻，可引起相应动脉供血脏器的急性缺血症状，造成严重并发症。

如冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡；在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫及周围动脉搏动消失等；肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫；腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。

急诊主动脉夹层抢救护理常规
【评估】
1.既往病史，高血压病史。

2.疼痛的部位、性质、时间和程度。

【急救护理】
L绝对卧床休息，吸氧。

3.严密监测生命体征，测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧血压为真实血压。

4.应用降压药时，应注意药物特性，硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。

5.及时给予镇痛，使用镇痛药时，要注意药物不良反应, 有无呼吸抑制。

6.及时根据血压变化，遵医嘱调整降压药的速度。

6•做好生活护理，协助翻身，协助排便，防止患者自主用力。

【病情观察要点及记录】
L观察心率、血压、血氧及神志变化。

2.观察给予镇痛药后疼痛缓解情况。

3.注意各种药物的不良反应及药物之间的配伍禁忌。

【健康指导】
L以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2,嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅。

3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。

4.按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。

5.教会患者自测心率、脉搏，有条件者自备血压计，定时测量。

6.定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

7.指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

主动脉夹层护理计划单英文回答：Aortic dissection is a serious condition that requires prompt medical attention. The care plan for a patient with aortic dissection includes various aspects such as monitoring vital signs, pain management, and prevention of complications. Here is a comprehensive nursing care planfor a patient with aortic dissection:1. Monitoring vital signs: Regularly monitor thepatient's blood pressure, heart rate, and oxygen saturation levels. Any fluctuations or abnormalities should be promptly reported to the healthcare provider.2. Pain management: Aortic dissection can cause severe chest or back pain. Administer prescribed pain medications as scheduled and assess the effectiveness of pain relief. Non-pharmacological pain management techniques, such as relaxation exercises or distraction techniques, can also beused.3. Oxygen therapy: Administer supplemental oxygen as prescribed to maintain adequate oxygenation. Monitor oxygen saturation levels and adjust the oxygen flow rate accordingly.4. Bed rest and activity restriction: Instruct the patient to maintain strict bed rest to reduce the risk of further complications. Limit physical activities and avoid any strenuous movements that can increase blood pressure or strain the aorta.5. Surgical intervention: In some cases, surgical intervention may be necessary to repair the aortic dissection. Ensure that the patient receives appropriate pre-operative and post-operative care. Educate the patient and family about the procedure, potential complications, and the importance of compliance with post-operative instructions.6. Emotional support: Aortic dissection can be a life-threatening condition, causing significant emotional distress for the patient and their family. Provide emotional support, reassurance, and counseling as needed. Encourage open communication and address any concerns or fears the patient may have.7. Education and discharge planning: Educate the patient and family about the condition, its causes, risk factors, and warning signs. Emphasize the importance of regular follow-up appointments and adherence to medication regimens. Provide information on lifestyle modifications, such as maintaining a healthy diet, regular exercise, and avoiding tobacco and alcohol.中文回答：主动脉夹层是一种严重的疾病，需要及时的医疗干预。