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第五章住院患儿护理及其家庭支持1、小儿体格检查的原则：（清楚）①环境舒适②态度和蔼③顺序灵活④技术熟练⑤保护和尊重小儿。
2、不同年龄小儿血压正常值可用公式：收缩压（mmHg）=80+（年龄*2），舒张压为收缩压的2/3，袖带宽度应为上臂长度的1/2-2/3。
3、分离性焦虑表现为三个阶段：反抗期、失望期、否认期。
4、住院患儿的心理护理（记标题）：入院前教育、防止或减少被分离的情况、减少分离的副作用、缓解失控感、应用游戏或表达性活动来减轻压力、发掘住院的潜在正性心理效应。
5、非营养性吸吮：指婴儿口中仅放置安慰奶嘴让患儿进行吸吮动作，但并无母乳或者配方奶吸入。
6、儿童用药特点：1）儿童肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2）儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3）儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用有所差别4）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5）儿童易发生电解质紊乱。
7、“三快”：进针、注药及拔针均快。
8、等渗性脱水，水和电解质成比例地丢失，血清钠130~150mmol/L,脱水后体液仍呈等渗状态。
低渗性脱水，血清钠＜130mmol/L，电解质的丢失多于水分的丢失。
高渗性脱水，血清钠＞150mmol/L，水分的丢失多于电解质的丢失。
9、酸碱平衡紊乱：PH：7.35-7.459、代谢性酸中毒：萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。
新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。
分度，三型：轻度：18～13mmol/L、中度：13～9mmol/L、重度：＜9mmol/L。
10、等渗性脱水的临床表现及分度（记住，考定义，名解，不考表格）11、脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。
12、低钾（3.5-5.5mmol/l）血症临表：①神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失②心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。
第五章住院患儿护理及其家庭支持儿童对疾病、住院和诊疗活动的理解与成人不同，在承受住院所带来的压力时，不同年龄段的患儿其应对方式也有所差异。
同时，住院患儿的沟通、评估、诊疗也与成人患者不同。
儿科护士应理解不同年龄段患儿的身心反应，认识到家庭在帮助患儿应对住院压力方面的重要作用，运用专业知识和专业技能为患儿及其家庭提供全面的支持。
第一节儿童医疗机构的设置及护理管理我国儿童医疗机构可分为3类：综合医院中的儿科、妇幼保健院及专门的儿童医院。
不同的医疗机构，设置布局有所不同，其中以儿童医院的设置最为全面，包括门诊、急诊和病房。
一、儿科门诊（一）儿科门诊的设置儿科门诊与一般门诊设置类似，设置有预诊处、测体温处、挂号处、候诊处、诊察室、治疗室、配液中心、输液室、采血中心、化验室等，根据医疗机构的规模，儿科门诊的设置可缩减合并，但儿科由于就诊对象的特殊性，部分场所的设置具有儿科的独特性。
1.预诊处由于儿童病情变化快，年龄跨度大，预诊可帮助识别急重症患儿，尽快安排急诊就诊，赢得抢救危重患儿的时机；检出传染病患儿，及时隔离，减少交叉感染；协助家长选择就诊科别，节省就诊时间。
预诊处主要采取简单扼要的问诊、望诊及体检，在较短的时间内作出判断，预诊处应设在医院内距大门最近处，或儿科门诊的入口处，与急诊、门诊、传染病隔离室相通，方便转运。
2.候诊处儿科门诊由于陪伴就诊人员多，人员流动量大，候诊处应宽敞、明亮、空气流通，有足够的候诊椅，并设有换尿布、包裹之用的台面，提供热水等具有儿科特色的便民设施。
室内装饰和摆设可尽量生活化，可设置儿童娱乐的场地，以减轻患儿的陌生感和恐惧感。
（二）护理管理儿科门诊的人员多、流动量大，而且患儿家长的焦虑程度往往大于其他可科的就诊人员。
因此，儿科门诊在护理管理上应做好以下几个方面的工作：1.保证就诊秩序有条不紊安排经验丰富的工作人员进行分诊，做好家长及患儿的沟通协调工作，必要时陪同他们到相应的诊查室。
第五章住院患儿护理及其家庭支持（2）第八节儿童用药特点及护理药物是治疗疾病的主要手段之一，而药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。
生长发育中的小儿因器官功能发育尚不健全，对药物的毒副作用较成年人更为敏感。
小儿病情多变，选择药物须慎重、确切。
更要求剂量恰当，做到合理用药。
一、儿童用药特点1、肝脏解毒功能不足：特别是新生儿及早产儿，肝脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，从而增加了药物在血液中的浓度和毒副作用。
2、肾脏排泄功能不足：新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其代谢产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒副作用。
3、儿童血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢，容易引起中枢神经系统症状。
如儿童对吗啡类特别敏感，易产生呼吸抑制；罗贝林可引起婴儿一时性呼吸暂停。
4、儿童年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异：3个月以内婴儿慎用退烧药。
吗啡对呼吸的抑制作用，新生儿明显高于年长儿。
5、胎儿、乳儿可因母亲用药而受到影响：胎儿：孕母用药，药物通过胎盘屏障进入胎儿体内循环。
对胎儿的影响与胎龄及其成熟度有关。
用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物对胎儿影响越大。
一些药物可通过乳汁分泌影响婴儿，如苯巴比妥、阿托品、水杨酸盐等药物在乳汁中浓度高，可引起乳儿发生毒性反应，应慎用。
放射性药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺激素药物等，哺乳期禁用。
6、儿童易发生电解质紊乱：儿童体液占体重比重的比例较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物敏感，比成人易中毒，因此，儿童应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。
二、儿童药物选用及护理选择用药的主要依据是儿童的年龄、病种、病情，同时要考虑儿童对某些药物的先天性异常反应和药物的远期影响。
1、抗生素的应用及护理（1）严格掌握适应症（2）正确选择抗生素：按药物敏感试验结果选择；选用安全的；针对感染部位选用能够达到浓度的。
住院患儿的护理及其家庭支持一、儿科护理的理念1、以家庭为中心的护理●考虑所有家庭成员的需求●促成和授权●医护人员的角色是提供支持帮助2、无创性照护理念●减少小儿和家庭分离●帮助小儿建立把握感和控制感●防止或减少身体的伤害和疼痛3、对小儿负责和风险管理●通过风险管理减少意外伤害●通过质量保证监控护理质量●通过质量促进满足患儿和家长需求儿科护理的重点已不再是：“我们为患儿及其家庭做什么？”而是：“我们应该和患儿及其家长一起共同做什么？”二、儿科护士的角色和任务角色1、提供直接护理2、小儿和家庭的代言人3、疾病预防和健康促进4、提供健康教育5、提供咨询6、协调和合作任务：帮助小儿康复三、住院患儿的基本护理目标1、尽量缩短患儿对医院的适应时间2、最大限度减少住院对患儿身心的影响四、各年龄段患儿对住院的反应及护理（一）婴儿对住院的反应6个月内的婴儿，如生理需要获得满足，较少哭闹6个月后的婴儿开始认生，住院的主要反应是：分离性焦虑表现：1、反抗惊恐，哭闹不止寻找父母避开拒绝陌生人2、失望悲哀，沮丧退缩或顺从父母出现时哭叫3、否认父母离开时不反抗表现得很愉快，对每个人都满意不能建立密切的关系可能发育迟缓（二）婴儿住院的护理要点尽量减少患儿与父母分离多与患儿接触呼唤其乳名多给与抚触、拥抱、微笑提供适当颜色、声音刺激协助进行全身、局部训练把喜爱的玩具放在其床旁（三）幼儿对住院的反应表达能力及理解能力有限，易被误解和忽视，而感到苦恼对母亲的依恋十分强烈，对住院误认为是惩罚，由此产生分离性焦虑表现：1、反抗哭闹，打、踢、跑寻找父母拒绝他人劝阻2、失望对周围事物不感兴趣出现退化现象3、否认把对父母的思念压抑下来，克制自己的情感满不在乎地对待父母的探望或离去（四）幼儿住院的护理要点鼓励父母陪伴及照顾患儿固定护士给予连续的护理以患儿能够理解的语言沟通了解患儿表达需要的特殊方式接受患儿的情绪和退化行为留下患儿心爱的玩具和物品（五）学龄前小儿对住院的反应同幼儿一样会出现分离性焦虑对陌生环境不习惯，可出现恐惧心理悄悄哭泣，难以入睡把情感和注意更多地转移到游戏、绘画等活动（六）学龄前小儿的护理要点鼓励家长参与治疗和护理计划介绍病区环境及其他患儿，减轻陌生感通过参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理鼓励参与自我照顾，以帮助树立信心（七）学龄儿对住院的反应因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后对疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡因怕羞而不愿配合体格检查唯恐因自己住院给家庭造成严重经济负担而感到内疚（八）学龄儿的护理要点提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑虑取得患儿信任密切护患关系鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持联系检查及操作时，采取必要措施以维护患儿的自尊（九）青少年对住院的反应个性基本形成，不愿受医护过多干涉心理适应能力加强，但情绪容易波动（十）青少年的护理要点运用沟通交流技巧建立良好的护患关系增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反应与患儿及家长共同制定治疗、学习、生活时间表执行治疗护理措施时，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力（十一）家庭对患儿住院的反应家长：焦虑、担心、心痛、适应困难兄弟姐妹：内疚、不安、焦虑、嫉妒（十二）住院患儿的家庭支持1.防止或减少被分离的情况- 尽量减少与父母分离- 鼓励父母参与治疗和护理2.减少分离副作用的措施- 根据患儿的习惯制定护理计划- 帮助父母认识患儿的行为- 利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能3.缓解失控- 促进自由活动，防止过多约束- 保持患儿日常活动，共同制定生活时间表- 提高患儿独立和自我护理能力4.提供与发育相宜的活动- 鼓励患儿尽快恢复学习- 调整患儿行为退化，促进其正常发育5.应用游戏或表达性活动来减轻压力- 游戏是患儿生命中的一个重要组成部分- 娱乐活动、表达性活动、创造性表达、戏剧性游戏6.发掘住院治疗的潜在益处- 促进父母和患儿的关系- 提供教育机会- 促进自我管理- 提供社会化机会7.为家庭成员提供支持- 将家庭作为一个整体定义为“患者”- 陪伴和倾听父母语言和非语言信息- 提供机会让父母表述愤怒、内疚的感觉8.提供信息支持- 疾病、治疗和预后信息- 患儿的心理、生理及对疾病和住院的反应- 家庭成员对危机的情感反应五、小儿疼痛的管理（一）疼痛的定义疼痛是正在经历着疼痛的人所说的一种感觉,它可在存在于任何时刻疼痛是一种不愉快的感受和情感经历常伴随实际的或潜在的组织受损（二）对孩子疼痛的错误认识1.新生儿和婴儿无法感受疼痛2.婴儿不能表达疼痛3.婴儿对于疼痛没有记忆4.父母会夸大及严重化疼痛5.分散注意力或睡着之后就不疼了6.儿童能很好的耐受不适，鼓励忍受7.儿童能更快的从痛苦的体验中恢复8.除非表现出疼痛的症状否则不用药9.没有明显躯体上的疼痛就不可能疼10.疼痛表现有助于疾病的诊断11.应用药物时，可能有成瘾的危险（三）儿童疼痛特点缺少疼痛的经验,不知如何对待疼痛无法描述疼痛的位置、程度、性质常用哭声来表达疼痛用肢体语言表达疼痛对其他非疼痛性刺激也可有强烈的疼痛感（四）向患儿及其父母采集疼痛病史1、向患儿提问（过去的疼痛经验）告诉我什么是疼痛告诉我你以前的疼痛经历当你受伤时你做些什么？什么能帮助你缓解伤害？当你受伤时，你想让其他人为你做些什么？当你受伤时，你不想让别人为你做些什么？2、向患儿父母提问（过去的疼痛经验）您的孩子用什么表达疼痛？描述一下您孩子以前的疼痛经历？您怎么指知道您孩子的疼痛的？您孩子对疼痛通常的反应是什么？当您孩子疼痛时您为他做些什么？什么方式最能减轻您孩子的疼痛？告诉我您孩子疼痛的部位，疼痛的感觉像什么？3、疼痛评估量表患儿在不同的发展阶段对疼痛的理解不同，其行为和语言反应也不同。
