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施工现场围挡验收表注：由安全总监组织相关人员进行验收。
施工现场装配式活动板房安装验收表（续表）注：1．保证项目必须全部符合要求。
2．一般项目每项合格率达到80%才能定位合格。
3．允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的1.5倍，每项合格率达到75%为合格。
施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表（续表）安全总监：监理工程师：检查时间：年月日基坑支护、降水安全验收表注：1．基坑支护深度超过5m由项目负责人、项目技术负责人、分包单位技术负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．基坑支护工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
土方开挖安全验收表注：1．深度5m以上土方开挖工程由项目负责人、项目技术负责人、分包单位项目负责人和监理单位相关人员进行验收。
2．土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
模板工程及支撑体系安全验收表注：1．模板工程由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
2．模板工程工程验收应根据施工方案要求进行分段验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．落地脚手架由项目经理、项目技术负责人、搭设班组长和监理单位相关人员进行验收。
悬挑式脚手架验收表注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
门式脚手架验收表注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
悬挑式卸料平台验收表注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
落地操作平台搭设验收单注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
2．落地式操作平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。
临边、洞口安全防护设施验收表注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
一、施工现场文明施工检查表
表SA-C1-8
工程名称：施工单位：
续表SA-C1-8
：
二、施工现场落地式脚手架检查表
表SA-C1-9-1
施工单位：
工程名称:
续表SA-C1-9-1
检查员签字年月日
表SA-C1-9-2
工程名称：施工单位：
检查员签字年月日
表SA-C1-11 工程名称：施工单位：
五、施工现场"三宝"、"四口 "及"临边惆护检查表
表 SA-C1-12
工程名称：
施工单位：
年 月 日
检查员签字:
：
六、施工现场施工用电检查表
表SA-C1-13
工程名称：施工单位：
续表SA-C1-13
检查员签字:
七、施工现场塔吊检查表
表SA-C1-15
工程名称：施工单位：
：
八、施工现场起重吊装安全检查表
表SA-C1-16
工程名称：
施工单位：
续表SA-C1-16
：
九、施工现场施工机具检查表
表SA-C1-17
工程名称：施工单位：
续表SA-C1-17
年月日检查员签字:。
DBT29-222-2014(用表)天津市建设工程施工安全资料管理规程《天津市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表........错误!未定义书签。
监理单位施工安全资料用表 (11)施工单位施工安全资料用表 (27)津建安-建-1施工现场围挡验收表工程名称工程地址建设单位施工单位序号项目验收要求验收结果1 设计施工围挡应有专项设计，符合“图集”要求，围挡施工应有工程验收资料。
2 结构构造围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属板材等硬质材料，主要路段和市容景观工地应设置高于2.5m的围挡一般路面的工地周围应设置高于2.0m的围挡3 使用维护围挡不得用于挡土、承重；围挡与内侧堆放材料安全距离应符合要求；明确日常维护管理人员。
4 大门现场封闭管理，设置合理的进出口大门，设置门卫室并制定管理制度，进出口应设置明显的警示标志5 围挡装饰围挡应粉刷（油漆）、美化；不得设置商业广告；图案美观、字体清晰；有灯光装饰。
6其他验收意见结论：建设单位负责人：监理单位负责人：施工单位负责人：年月日年月日年月日津建安-建-2重大风险点位验收表工程名称重大风险点位验收组意见：验收结论：□合格□不合格验收组成员签字工作单位职务签字建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位监测单位专家注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表日期时间姓名职务施工部位安全生产情况发现问题及处置情况910附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1报审表编号：致：_ _ （监理单位）：我方在_ 工程施工中，根据合同或约定，拟选择该工程的分包单位、设备、人员。
经我方考察，(分包单位\人员)具备相应的资质和能力。
该项工作实施后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请审查确认。
附件：□所选单位资质证书（_ 页）□所选单位营业执照（页）□所选单位业绩材料（___页）□管理人员与特种作业人员（___页）□其它材料（_ _页）施工项目部（盖章）项目经理（签字）______________ 日期 _______________总监理工程师审查意见：项目监理部（盖章）总监理工程师（签字）_______________ 日期________建设单位意见：建设单位代表（签字）_______________ 日期___________签收人监理单位：日期：承包单位：日期：建设单位：日期：津建安-监-2施工组织设计（方案）报审表编号：致：（监理单位）：由我方承包工程的施工组织设计（施工方案）已编制完成，并经上级技术负责人批准，请审查确认。
临边防护验收表工程名称验收部位序号验收项目验收要求验收结果验收记录1 施工准备有专项安全技术交底□符合□整改后符合2基本要求同一区域选用材料材质必须一致，且满足相关标准规范要求。
□符合□整改后符合3 防护栏杆应涂刷红白间油漆。
□符合□整改后符合4 栏杆连接临边防护栏杆杆件的规格及连接要求．应符合规定□符合□整改后符合5 防护栏杆防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成．上杆离地高度为1.0～1.2m，下杆离地高度为0.5～0.6m。
□符合□整改后符合6 栏杆柱栏杆柱的固定应符合方案及规定□符合□整改后符合7 立网封闭防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭□符合□整改后符合8 立网密目网封闭严密、结实、美观、整齐一致。
□符合□整改后符合9 临街道时当临边的外侧面临街道时．除防护栏杆外，敞口立面必须采取挂满安全网或其他可靠措施作全封闭处理。
□符合□整改后符合10其他验收项目□符合□整改后符合验收签字项目负责人：安装负责人：安全负责人：日期；验收结论经验收符合要求，同意投入使用。
技术负责人：年月日备注1、“验收结果”栏内，一次验收合格的，在“符合”对应□内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，在“整改后符合”对应□内打“√”。
2、“验收记录”栏内，填写验收的实际情况如量化记录等；3、“安全交底人”是指项目部负责进行安全技术交底的技术人员，“组织实施人”是指项目部负责该项工作的工程管理人员（如工长等）。
“其他人员”指其他参与验收的项目、甲方、监理等人员。
4、本表一式三份，搭设单位、使用单位、项目部各存一份。
施工用电系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工供风系统验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工用水系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
装配式彩钢活动房屋安装验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时消防设施验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工场区设施验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时建筑验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
混凝土拌和（站）楼验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
砂石破碎系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
预制场验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
钢筋加工厂验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.
施工道路（便桥）验收记录表
合同名称：合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.。
建筑工程施工围挡验收表格施工单位名称：______________________ 施工单位负责人：______________________ 工程名称：__________________________ 工程地点：__________________________施工日期：__________________________ 完工日期：__________________________验收日期：__________________________ 验收人：__________________________施工单位检查项目：序号检查项目检查内容及验收标准检查结果备注1 施工围挡材料 - 施工围挡材料应符合国家标准要求- 材料应完好无损，无裂缝、变形等- 材料应具有一定的结构强度和稳定性2 施工围挡搭建 - 施工围挡的搭建应符合设计要求- 围挡结构应稳固，无倾斜、晃动等情况- 围挡高度、长度应符合规范要求- 围挡应设置门窗，便于人员进出3 围挡固定及支撑 - 围挡应有足够的支撑和固定，避免倒塌- 固定方式应牢固可靠，不得存在松动现象- 支撑应均匀，间距应符合要求4 围挡外观 - 围挡外观应整洁、美观- 围挡表面应平整，无明显破损、污渍等- 围挡颜色应与周围环境协调5 安全设施 - 围挡周围应设置警示标识，提示施工区域- 围挡应设置防护栏杆，避免人员误入- 围挡四周应设置警戒线，确保安全区域施工单位验收结果：经检查，施工围挡材料、搭建、固定及支撑、外观、安全设施等项目符合规范要求，现场安全、整洁、有序。
特此验收合格，同意进入下一阶段施工。
验收单位意见：经现场检查，施工单位对施工围挡进行了全面、细致的检查和整改，符合相关验收标准和规范要求，特此确认验收合格。
验收单位签字：______________________ 日期：______________________（以上为建筑工程施工围挡验收表格，供参考使用）。
工程施工现场围挡验收表
项目名称：__________ 施工单位：____________
验收人员：__________________
审核人员：_________________
一、围挡材料及规格：
序号安全防护围挡材料号数量（根）高度(m) 宽度(m) 绿化围挡铁丝网钢筋网安全防护网硬质防护板其他材料备注
二、围挡施工质量：
1、围挡基础混凝土质量及标高是否符合要求。
2、围挡支撑结构是否牢固、稳定，无倾斜、松动现象。
3、围挡外观是否整洁美观，围挡搭设与实地周边物体保持一定距离，防止污染。
4、围挡下方是否设置挡土条及挡土线，挡土条及挡土线是否牢固可靠。
三、围挡安全防护：
1、围挡上是否设置警示标识。
2、是否设置安全防护网,限定线等围挡安全措施。
四、围挡绿化：
1、围挡周边是否进行绿化，使用植物是否符合环保要求。
五、围挡环境卫生：
1、围挡内外是否保持整洁，无垃圾，杂物。
总结：______________________________
以上是工程施工现场围挡验收表格，如有不符合要求之处，需施工单位对不符合的项目进行整改，并重新进行验收。
验收合格后，方可进行下一步的工程施工环节。
验收表格必须由验收人员与审核人员签字确认，作为工程施工质量的一项重要证明文件。
《市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表 (1)监理单位施工安全资料用表 (6)施工单位施工安全资料用表 (19)附录A表建设单位施工安全资料用表津建安-建-1 施工现场围挡验收表津建安-建-2重大风险点位验收表注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表编号：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表编号：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：津建安-监-4安全监理日志监理通知单编号：监理通知回复单编号：监理单位______作业监控任务书监理单位______监控记录表编号：此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。
重大风险点位复检表编号：注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：份。
津津建安-监-11总监理工程师带班记录表津建安-监-12旁站记录表工程名称：编号：附录C表施工单位施工安全资料用表津建安-施-1 人员登记表证书复印件登记表填表人：年月日安全技术交底表津建安-施-4安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：津建安-施-5 安全员工作日志津建安-施-6 负责人带班记录表安全检查记录表施工作业班前安全隐患排查表编号：及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。
津建安-施-9项目安全生产自评汇总表项目名称：项目安全生产标准化自评成员签字：津建安-施-10 隐患整改通知单津建安-施-11 隐患整改反馈表津建安-施-12培训教育记录表（1）施工单位：编号：填表人：年月日培训教育记录表（2）施工单位：编号：三级安全教育汇总表施工单位：编号：安全例会记录施工单位：工程名称：编号：安全生产费用台账工程名称: 施工单位（分包/租赁单位）：编号：应急预案演练记录表实际演练桌面演练提问讨论演练其他记录人：负责人：年月日津建安-施-17应急预案演练评价表津建安—施-18文明施工检查记录表编号：检查负责人：年月日津建安-施-19群众来访登记表津建安-施-20 超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单注：本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。
