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第 44卷第5期2023 年9月Vol.44 No.5September 2023中山大学学报（医学科学版）JOURNAL OF SUN YAT⁃SEN UNIVERSITY（MEDICAL SCIENCES）保留主动脉瓣的根部替换术的研究进展张帅，钱向阳（中国医学科学院//北京协和医学院//国家心血管病中心//阜外医院血管外科中心，北京 100037）摘要：随着外科技术的不断改进、医学工程学与材料学的发展，复合带瓣血管的根部置换术（Bentall手术）成为了主动脉根部病变的标准术式。
作为Bentall手术的替代手段，保留主动脉瓣的根部替换术术后避免了终身抗凝和机械瓣膜的相关并发症，降低了血栓栓塞、出血事件的发生率，其有利的血流动力学和潜在更低的心内膜炎风险，保证了术后持久的主动脉瓣功能，患者的生存质量大大提高。
本文综述了保留主动脉瓣的根部替换术的适应症、标准化技术要点及其在不同患者中应用的远期结果。
关键词：保留主动脉瓣的根部替换术；主动脉瓣再植入；根部重塑；复合带瓣血管；进展中图分类号：R654.2 文献标志码：A 文章编号：1672-3554（2023）05-0741-09DOI：10.13471/ki.j.sun.yat-sen.univ（med.sci）.2023.0504Research Progress in Valve-sparing Aortic Root ReplacementZHANG Shuai， QIAN Xiang-yang（Department of Cardiovascular Surgery， Fuwai Hospital // National Center for Cardiovascular Diseases // Chinese Acade⁃my of Medical Sciences // Peking Union Medical College， Beijing 100037， China）Correspondence to： QIAN Xiang-yang； E-mail：********************Abstract：With continuous improvements in surgical techniques， medical engineering and material science， root re⁃placement with composite valve graft （CVG）or Bentall procedure has become the standard procedure for aortic root le⁃sions. As an alternative to the Bentall procedure， valve-sparing aortic root replacement （VSRR） avoids the complications associated with lifelong anticoagulation and mechanical valves；reduces the incidence of thromboembolic and bleeding events；and its favorable haemodynamics and potentially lower risk of endocarditis ensure durable postoperative aortic valve function and a much better quality of patient survival. This article reviews the indications for root replacement with preservation of the aortic valve， the key points of the standardized technique and its long-term results in different patients.Key words：valve-sparing aortic root replacement （VSRR）；reimplantation；remodeling；composite valve graft （CVG）； progress［J SUN Yat⁃sen Univ（Med Sci），2023，44（5）：741-749］1968年，Bentall等［1］报道了一种复合带瓣血管的根部置换术（composite valve graft， CVG），后称为Bentall手术，应用于主动脉瓣功能不全合并主动脉根部瘤样扩张的外科治疗。
•50•实用中西医结合临床2021年2月第21卷第4期丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者的临床研究朱超霞（河南省郑州市第七人民医院神经内科郑州450006）摘要：目的：探讨丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者的临床效果。
方法：选取2018年5月〜2019年8月治疗的后循环缺血性眩晕患者117例，以采用倍他司汀治疗的57例患者为对照组，以采用丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗的60例患者为研究组。
比较两组临床疗效，治疗前、治疗1周、治疗2周症状改善情况，治疗前后椎-基底动脉（左椎动脉、右椎动脉、基底动脉）血流速度，不良反应发生率。
结果:研究组治疗总有效率高于对照组（P V0.05）；治疗1周、治疗2周后，研究组症状改善情况优于对照组（P V0.05）；研究组治疗后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度均高于对照组（P V0.05）；研究组不良反应发生率与对照组比较，无显著性差异（P〉0.05）。
结论：丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者疗效确切，能改善临床症状，提高椎基底动脉血流速度，安全性高。
关键词：后循环缺血性眩晕；丹参川芎嗪注射液；倍他司汀中图分类号：R743.31文献标识码：B后循环缺血性眩晕是临床常见缺血性疾病，多由于动脉粥样硬化或血小板聚集,引起血管栓塞，椎基底动脉系统血液循环障碍，大脑血液供应不足，进而导致神经功能损伤，若不及时治疗,病情进一步加重，可导致死亡叭倍他司汀是临床常用血管扩张药，能扩张椎-基底动脉及增加脑组织和周围循环血量，缓解临床症状。
丹参川芎嗪注射液为抗血小板聚集、扩张冠状动脉药物，能降低血液黏度、抗血小板聚集。
但临床关于二者联合治疗后循环缺血性眩晕的报道较少,基于此，本研究选取我院循环缺血性眩晕患者，旨在探讨丹参川芎嗪注射液联合倍他司汀的应用效果。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年5月〜2019年8月我院治疗的后循环缺血性眩晕患者117例，根据治疗方案分为对照组57例和研究组60例。
浙江神经内科模拟题2021年(96)(总分98.41, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.椎基底动脉系统TIA的症状不包括SSS_SINGLE_SELA跌倒发作B眩晕及平衡失调C短暂性全面性遗忘症D失语症E双眼视力障碍发作分值: 1.42答案:D2.大脑半球内侧面前3/4的主要供血动脉是SSS_SINGLE_SELA大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D脉络膜前动脉E前交通动脉分值: 1.59答案:A3.对Moyamoya病的治疗主要是针对病因治疗，对原因不明者不可试用SSS_SINGLE_SELA血管扩张剂B钙拮抗剂C抗血小板聚集剂D中药如丹参等E皮质类固醇分值: 1.59答案:E4.TIA时，下列哪项是不符合的？SSS_SINGLE_SELA没有后遗症B症状、体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症C常反复发作D每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区E持续时间通常在数分钟或10余分钟分值: 1.59答案:B5.男性患者，64岁，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。
查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2天无明显好转。
最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA脑出血(基底节区)BTIAC脑栓塞D椎基底动脉系统血栓形成E颈内动脉系统血栓形成分值: 1.59答案:D6.预防TIA的药物不包括SSS_SINGLE_SELA抗血小板聚集剂B扩容药物C血管扩张药D脑保护剂E抗凝药物分值: 1.59答案:D7.急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常常是SSS_SINGLE_SELA脑出血B脑血栓形成C脑栓塞D蛛网膜下腔出血E高血压脑病分值: 1.59答案:B8.椎基底动脉供血不全不应出现SSS_SINGLE_SELA眩晕B交叉性瘫痪C吞咽障碍D眼肌麻痹E失语分值: 1.59答案:E9.脑梗塞患者CT图象为SSS_SINGLE_SELA起病后即可见异常低密度影B起病24～48h后可见异常低密度影C起病后即可见异常高密度影D起病24～48h后可见异常高密度影E起病一周后才改变分值: 1.59答案:B10.颅内动脉瘤最好发的部位是SSS_SINGLE_SELA颈内动脉系统的分叉部B后交通动脉C椎-基底动脉系统的分叉部D前交通动脉E海绵窦分值: 1.59答案:A11.下列哪个解剖结构的供血动脉为脉络膜前动脉？SSS_SINGLE_SELA内囊前肢B苍白球C大脑脚D尾状核E内囊后肢分值: 1.59答案:C12.大脑大静脉汇集大脑半球白质、基底节、间脑及脑室脉络丛等处静脉血后注入SSS_SINGLE_SELA直窦海绵窦C乙状窦D横窦E下矢状窦分值: 1.59答案:D13.患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约5～6分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。
陕西临床病理科模拟题2021年(58)(总分94.XX98,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性，60岁，突然胸骨后剧痛．昏厥3次，心率40／min，律规整，心电图示P波与QRS 波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0．14s，应采取的最佳措施是A. 阿托品B. 麻黄碱C. 异丙基肾上腺素D. 安置临时人工心脏起搏器E. 氨茶碱2. 高血压合并下列哪种疾病时，最适合用口受体阻滞剂治疗A. 高血压伴心电图二度房室传导阻滞B. 高血压急性左心衰C. 高血压伴支气管哮喘D. 高血压伴心动过缓E. 高血压伴肥厚梗阻型心肌病3. 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是A. 心绞痛发作时ST段压低0．1mV以上B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0．1mV以上，持续1分钟D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常E. 冠状动脉造影示管腔缩小至70％～75％4. 下述哪种疾病最容易发生夜间阵发性呼吸困难A. 心绞痛B. 房间隔缺损C. 肺心病D. 原发性高血压E. 主动脉瓣关闭不全5. 下述哪项不是心包压塞体征A. 心包摩擦音B. 发绀C. 脉速，脉压小D. 颈静脉怒张而搏动不明显E. 肝大，双下肢水肿6. 下述何种药物可引起中毒性心肌炎A. 利多卡因C. 消炎痛D. 环孢素E. 阿霉素7. 男性患者，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值＞1．3，最可能的诊断是A. 冠心病B. 肥厚型心肌病C. 扩张型心肌病D. 室间隔缺损E. 先天性心脏病，主动脉瓣狭窄8. 男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56％。
该患者可能发生了A. 右心衰B. 左心衰C. 收缩功能不全性心力衰竭D. 舒张功能不全性心力衰竭E. 冠心病9. 男性，42岁，气急、双下肢水肿1年余。
倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足的临床研究【摘要】目的：探究倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足的临床效果。
方法：选取我院2021年3月～2022年3月收治的72例椎基底动脉供血不足患者作为研究对象，按照Spread软件分组方法分为A组（36例）与B组（36例），A组采用丹参治疗干预，B组采用倍他司汀治疗干预。
比较两组患者治疗效果及治疗指标。
结果：对两组患者治疗效果比较，B组显著优于A组（P＜0.05）；对两组患者治疗指标比较，B组患者椎动脉血流速度、基底动脉血流速度及大脑动脉血流速度显著高于A组（P＜0.05）。
结论：在椎基底动脉供血不足患者治疗中采用倍他司汀治疗干预，可提升患者治疗效果，加快椎动脉血流速度、基底动脉血流速度及大脑动脉血流速度，值得推广实施。
【关键词】倍他司汀；椎基底；动脉供血不足；临床研究椎基底动脉供血不足在临床中较为常见，作为一种心脑血管疾病，在中老年群体中具有较高的发病率，并且椎基底动脉供血不足患者会产生不同程度的眩晕症状，严重影响患者的生活质量[1]。
对于此种疾病的治疗通常采用药物治疗干预，帮助患者改善疾病症状。
常见的治疗药物包括倍他司汀、复方丹参注射液以及银杏达莫，但是不同的药物会产生不同的治疗效果。
因此需要结合患者的实际情况及疾病特点选择有效的药物治疗[2]。
本文研究以72例椎基底动脉供血不足患者为研究观察对象，意在分析倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足的临床效果，具体报告下述。
1.资料与方法1.1一般资料研究选取我院收治的椎基底动脉供血不足患者共72例，收治时间（2021.3-2022.3），将患者采取Spread软件分组的方式分为B组与A组。
其中A组36例，其中男性患者为23例，女性患者为13例，其年龄集中在49-82岁之间，均值（68.72±1.25）岁。
B组36例，其中男性患者为22例，女性患者为14例，其年龄集中在50-83岁之间，均值（68.73±1.27）岁。
观察半夏白术天麻汤联合西药治疗痰浊中阻椎-基底动脉供血不足性眩晕临床疗效发布时间：2021-04-06T06:49:11.076Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：刘家奇[导读] 分析痰浊中阻椎-基底动脉供血不足性眩晕使用西药联合半夏白术天麻汤的效果。
望奎县中医院 152100【摘要】目的分析痰浊中阻椎-基底动脉供血不足性眩晕使用西药联合半夏白术天麻汤的效果。
方法随机选取本院2018年1月-2020年2月期间收治的78例痰浊中阻椎-基底动脉供血不足性眩晕患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各39例。
其中，使用西药治疗的为参照组，在此基础上联合半夏白术天麻汤治疗的为研究组，比较两组的治疗效果。
结果在基底动脉流速方面，两组治疗前无差异（P＞0.05），治疗后研究组更高，对比有显著差异（P＜0.05）。
治疗有效率方面参照组更高，结果有显著差异（P＜0.05）。
结论对痰浊中阻椎-基底动脉供血不足性眩晕使用西药联合半夏白术天麻汤治疗，能够起到更好的效果，有推广价值。
【关键词】痰浊中阻；椎-基底动脉供血不足；眩晕；半夏白术天麻汤；联合治疗 [Abstract] Objective To analyze the effect of Western medicine combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction on vertigo caused by vertebrobasilar insufficiency in phlegm turbidity.Methods from January 2018 to February 2020，78 patients with vertigo due to vertebrobasilar insufficiency due to turbid phlegm were randomly selected and randomly divided into two groups，39 cases in each group.Among them，the use of Western medicine for the reference group，on this basis combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction for the study group，compared the therapeutic effect of the two groups.Results in terms of basilar artery flow rate，there was no difference between the two groups before treatment（P > 0.05），but the study group was higher after treatment，with significant difference（P < 0.05）.The treatment efficiency of the reference group was higher than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion western medicine combined with Banxia Baizhu Tianma decoction can play a better role in the treatment of vertigo due to vertebrobasilar insufficiency due to turbid phlegm，which is worthy of promotion. [Key words] turbid phlegm obstruction；vertebrobasilar insufficiency；vertigo；Banxia Baizhu Tianma Decoction；combined therapy眩晕是一种常见的症状表现，而基底动脉血液供应不足是造成眩晕的重要影响因素，随着老年人数量的增加，眩晕发生的几率也在不断上升【1-2】。
冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）王伟民 霍勇 葛均波代表《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》专家组【关键词】 冠状动脉钙化病变；经皮冠状动脉介入治疗； 专家共识【中图分类号】 R541.4·专家共识·DOI ： 10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2021. 05. 002作者单位：100044 北京，北京大学人民医院心内科（王伟民）；北京大学第一医院心内科（霍勇）；复旦大学附属中山医院心内科（葛均波）通信作者：王伟民，Email ： weiminwang@ ；霍勇，Email ： huoyong@ ；葛均波，Email ：ge.junbo@随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary intervention ，PCI ）的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。
正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。
2014年，来自国内的介入心脏病学专家共同起草了《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》［1］。
该共识在结合国内外研究结果及指南建议的基础上，提出了更适合中国人群的冠状动脉钙化病变诊治建议，对我国钙化病变的介入治疗起到了重要的指导作用。
2014年以来，更多的临床研究证据相继发表，腔内影像学优化介入治疗，特别是优化钙化病变介入治疗的理念逐渐被接受和推广，同时新器械、新技术开始应用于钙化病变的介入治疗中。
国内外许多学术机构相继更新或制订了钙化病变介入治疗指南。
2015年欧洲经皮心血管介入学会发表《欧洲冠状动脉斑块旋磨术专家共识》［2］。
椎基底动脉变异诊断中头颈CTA的运用【摘要】目的：探究分析椎基底动脉变异诊断中头颈CTA的运用。
方法：选取于2022年3月至2022年5月参与研究的椎基底动脉变异患者共40例，作为本次研究对象。
回顾分析40例患者的DSA检查的临床资料，将其列为对照组；现将40例患者进行CTA检查，将其列为观察组。
对比分析观察组对椎基底动脉变异诊断的准确性。
结果：经检查结束后，观察组的检查结果与对照组的检查结果完全一致。
结果：头颈CTA应用于诊断椎基底动脉变异，其诊断结果与DSA检查的结果完全一致。
结论：头颈CTA检查相比于DSA更为安全，该检查方式应用于椎基底动脉变异的诊断之中，能够为后期治疗提供有利的资料，值得推广与应用。
【关键词】：椎基底动脉变异；头颈CTA；DSA检查前言椎基底动脉属于脑部最为重要的供血动脉，其会分散出大量的小血管，为脑部提供血液供应，如果椎基底动脉出现变异后，则会使得大脑后循环缺血，使得患者出现反复眩晕的症状。
椎基底动脉变异相对复杂，如：管径异常、椎动脉异位起源等。
大多数情况下椎基底动脉变异的原因是由于先天发育所导致。
部分病情严重的患者可能出现颅脑血管病变等情况，严重的威胁着其生命健康[1]。
因而在对患者进行干预的过程中，准确的知晓其变异情况具有深远的意义，本文将选取于2022年3月至2022年5月参与研究的椎基底动脉变异患者共40例，作为本次研究对象，探究分析椎基底动脉变异诊断中头颈CTA的运用，详情如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料选取于2022年3月至2022年5月，参与研究的椎基底动脉变异患者共40例，作为本次研究对象。
对照组与观察组中的患者为同一批的40例患者。
其中男性患者23例，女性患者17例，年龄为：39-76岁，平均年龄为：（61.24±2.73）岁。
病程为1-3年，平均病程为：（2.21±0.57）年。
对照组与观察组一般资料对比，差异无统计学意义，其中（P＞0.05）。
观察平肝益肾汤联合尼麦角林治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症的临床价值发布时间：2021-04-09T07:44:39.901Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：刘家奇[导读] 目的分析平肝益肾汤联合尼麦角林治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症的应用效果。
方法选取本院2019年10月-2020年10月诊治的76例椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者开展本次试验研究，将所有患者随机均分为对照组38例和观察组38例，对照组给予尼麦角林治疗，观察组给予平肝益肾汤联合尼麦角林治疗，比较两组临床疗效。
刘家奇望奎县中医院 152100摘要：目的分析平肝益肾汤联合尼麦角林治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕症的应用效果。
方法选取本院2019年10月-2020年10月诊治的76例椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者开展本次试验研究，将所有患者随机均分为对照组38例和观察组38例，对照组给予尼麦角林治疗，观察组给予平肝益肾汤联合尼麦角林治疗，比较两组临床疗效。
结果治疗前两组的眩晕症状评分基本一致（P＞0.05），治疗后观察组的眩晕症状评分明显低于对照组（P＜0.05）；与对照组治疗有效率相比，观察组明显偏高（P＜0.05）。
结论给予椎-基底动脉供血不足性眩晕症患者平肝益肾汤联合尼麦角林治疗能够显著改善患者的眩晕症状，提升患者临床疗效，具有推广价值。
关键词：平肝益肾汤；尼麦角林；椎-基底动脉；供血不足；眩晕症；治疗效果[Abstract] Objective To analyze the effect of Pinggan Yishen Decoction Combined with nicergoline on vertebrobasilar insufficiency vertigo.Methods 76 cases of vertigo patients with vertebrobasilar insufficiency treated in our hospital from October 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into control group（38 cases）and observation group（38 cases）.The control group was treated with nicergoline，and the observation group was given Pinggan Yishen Decoction Combined with nicergoline.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results before treatment，the vertigo symptom scores of the two groups were basically the same（P > 0.05），after treatment，the vertigo symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group（P < 0.05）；compared with the treatment effective rate of the control group，the observation group was significantly higher（P < 0.05）.Conclusion Pinggan Yishen Decoction Combined with nicergoline in the treatment of vertigo due to vertebrobasilar insufficiency can significantly improve the vertigo symptoms of patients and enhance the clinical efficacy of patients，which is worthy of promotion. [Key words] Pinggan Yishen Decoction；nicergoline；vertebrobasilar artery；insufficiency of blood supply；vertigo；therapeutic effect椎-基底动脉供血不足是临床上较为多发的一种临床症状，多发群体为老年人，该病在临床上主要的发病机制为椎-基底动脉出现病变，致使患者的脑部血液供应出现障碍，最终引发眩晕，尼麦角林是该病患者常见的临床治疗方法，该药物可以对患者的脑血管起到扩张作用，会改善患者的神经传导和脑部血供应，但单一药物临床疗效受限，为此同时联合安全、高效的中医治疗方式意义重大【1-2】。
纳洛酮＼川芎嗪联合治疗椎-基底动脉供血不足性脑晕30例资料与方法2004年1月～2008年1月收治椎-基底动脉供血性脑晕57例,其中30例给予纳洛酮、川芎嗪针联合治疗,疗效显著。
诊断标准参照《临床神经病学》[1]中椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断标准:符合脑血管病发病规律,或慢性起病,逐渐加重或急性起病,呈反复发作,发作性体位性眩晕,或伴视觉症状及恶心、呕吐等植物神经症状,体征:眼球震颤、共济失调、构音障碍;颈椎X线片或CT/MRI示颈椎肥大性改变或椎间孔变窄;TCD示椎-基底动脉供血不足。
一般资料:观察病例57例,均为住院患者,随机分为两组:治疗组30例,男23例,女8例,年龄32～72岁,平均54岁;对照组27例,男20例,女7例,年龄30～73岁,平均53岁。
两组间在性别、年龄、基础病方面无显著意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法:两组在维持水、电解质平衡的基础上,治疗组予纳络酮针0.8mg,川芎嗪针160mg分别加入5%InjGS或InjNS250ml静滴,1日1次。
对照组,倍他司丁20mg加5%ZnjGS或InjNS 250ml静滴,每天1次。
两组均以7天为1疗程,疗程结束后判断疗效,并对合并症如高血压、糖尿病、冠心病等进行相应的对症处理。
疗效评定标准:①临床病愈:眩晕消失,体征消失,生活如常,TCD检查椎-基底动脉供血较前明显改善;②显效:眩晕发作基本消失,仅在剧烈转头部时偶有轻微而短暂头晕感,体征基本消失或可能存在,TCD检查椎-基底动脉供血改善;③有效:眩晕程度和发作频率减少60%以下,体征改善,TCD检查无变化;④无效:症状、体征无变化,治疗期间有眩晕发作,TCD检查无变化。
结果治疗组:临床病愈15例,显效8例,有效7例,总有效率100%。
对照组:临床病愈12例,显效5例,有效3例,无效7例,总有效率74%。
两组差异有显著意义(P＜0.05),两组均无发现明显不良反应。
*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 椎基底动脉延长扩张症（VBD）表示
为椎基底动脉的扩张、延长、弯曲，临床表示各异。这个疾病的起源可能与动脉内弹力层的退化、网状纤维缺如所致的中层的变薄以及平滑肌萎缩有关。VBD的产生率文献报导各不一样，规模从0.05%到18%。年夜大都的VBD病人没有症状，偶然发明。然而一旦有症状呈现必须引起重视，这可能会影响临床治疗，并且这些症状可能会招致严重的并发症甚至死亡。VBD最重要的临床表示是血管性事件，比方缺血性脑卒中、颅内出血、或者压迫邻近组织所致进展性压迫症*欧阳光明*创编 2021.03.07
*欧阳光明*创编 2021.03.07 状，包含压迫颅神经、脑干、或者第
三脑室引起脑积水。CT和MRI的影像学诊断标准包含基底动脉形态学的三个量化指标：偏移度、分叉的高度以及基底动脉直径。本文总结了VBD相关的解剖和疾病起源、相关的影像学发明包含腔内血栓、与颅神经之间的解剖关系；以及影像学表示比方MRI上的高信号的血管征和扩张延长的血管内慢血流相关的伪影。另外，综述VBD的临床表示、放射学在诊断中所饰演的角色、诊疗办法以及目前已有的治疗选择。
欧阳光明（2021.03.07） 教学要点 *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 1、延长扩张的主要的病理生理机制现在认为是与异常血管重塑和由于结缔组织中的基质金属卵白酶和抗卵白酶活动之间的不服衡所致的动脉壁的结缔组织异常有关。 2、Smoker等的标准包含BA形态学的三个量化指标：偏移度和分叉的高度辨别作为迂曲和延长的替代指标、以及基底动脉直径。根据严重水平，偏侧得分和基底动脉高度辨别分为0到3级。 3、有研究标明FLAIR图像上的高信号血管征也可以由VBD降低的血流速度引起，特别是在那些表示为后循环一过性缺血爆发或卒中的病人。经颅多普勒超声已经观察到VBD中的慢动脉血流，这个慢血流是由于后循环的缺血性脑卒中所引起。最慢血流速度典范的由于动脉的层流可以在最靠近血管壁的处所观察到，这个现象随着血管管径的增加变得更为明显。 4、年夜大都的VBD病人没有症状，他们的VBD是偶然发明的。比起前循环延长扩张的病人，VBD的病人更有可能表示为没有症状，这可能是因为在后颅窝中血管周围存在着更多的空间来容纳扩张的血管。临床表示可以分为压迫症状、血管事件包含一过性缺血爆发、缺血性脑卒中、颅内或者蛛网膜下腔出血。 5、最常描述的缺血性损伤的部位位于脑干、在这些病例中占了41%，并且通常位于脑桥，接下来是年夜脑后动脉的供血区域（29%）、丘脑（22%）、小脑（2%）、其他区域（2%）。由于VBD引起的深部小动脉的潜在变更和穿支动脉的闭塞所引起的缺血性脑卒中事*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 件，也就是小血管疾病和多发腔梗所引起的，占到所有缺血性脑卒中的2/3。 表1：VBD的CT和MRI诊断标准 标准 CT MRI 丈量技术 直径（mm） ≥4.5 ≥4.5
丈量在CTA、MRA图像或者在中部脑桥
层面的轴位增强三维T1WI图像进行
BA分叉高低（级别）
0级，低于或者平鞍背水平； 1级，低于或平鞍上池；2级，位于鞍上池和第三脑室底之间； 3级，达到或高于第三脑室 0级，低于或者平鞍背水平；1级，低于或平鞍上池；2级，位于鞍上池和第三脑室底之间； 3级，达到或高于第三脑室 丈量在CTA、MRA图像或者在中部脑桥
层面的轴位增强三维T1WI图像进行，更好地显示与正常解剖结构之间的关系（鞍背，鞍上池和第三脑室）；加上矢状位图像能够更准确地进行评分
偏移度（分级） 0级，基底动脉中线位于鞍背或斜坡的中线；1级，斜坡或者鞍背的中线与旁正中线之间；2级，位于旁正中线与斜坡、鞍背边沿之间；3级，位于鞍背、斜坡边沿外或达到桥小脑角池 0 级， 在中线上 ； 1 级， 可能偏离中线； 2级，明显偏离中线 ； 3 级， 偏移至桥小脑角 丈量在CTA、MRA图像进行或者增强三维T1WI图像在BA走行中任何最外侧的位置与其有关的正常影像标识表记标帜进行丈量
（注：原文中为小于即是4.5mm，小编认为应该是年夜于即是4.5mm） *欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 图1. 相关颅神经的解剖位置。（a）尸体标本的脑干底面观显示了颅神经的近端和椎基底动脉系统的解剖关系。左侧颅神经已经突出显示。请注意第8和第9对颅神经近端进入的区域（*）和正常的椎动脉。（b）BA末端层面的冠状位T2WI图像显示了第三对脑神经（箭头）位于小脑上动脉（白箭头）和小脑后动脉的P1段（黑箭头）之间。（c）轴位T2WI图像显示第六对脑神经自延髓脑桥沟中部出脑（黑色箭头），面和前庭蜗神经在脑桥延髓结合部融合（白箭头）（d）轴位T2WI图像在脑桥前部三叉神经根进入区域（白箭头）的层面显示了右侧第六对脑神经（箭头）。（e）轴位T2WI图像显示舌咽神经（箭头）从上延髓腹侧离开脑干，与迷走神经一同出脑。（f）轴位T2WI图像显示舌下神经（箭头）呈现于延髓腹内侧，通过舌下神经管离开颅底。 图2.流程图显示了延长扩张可能的主要的病理生理机制是由于血流增加或血压增高所致的异常血管重塑的结果
图3. 72岁老年男性诊断为VBD的Smoker标准（a）轴位增强T1WI图像中脑桥水平显示了BA直径的丈量。偏移的严重水平根据BA位置来分级（0，中线；1，斜坡或者鞍背的鞍背的中线与旁正中线之间；2级，位于旁正中线与斜坡、鞍背边沿之间；3，位于鞍背、斜坡边沿外或达到桥小脑角池）。（b）矢状位增强T1WI图像显示BA分叉高度的丈量，它的严重度评分替代了BA长度的丈量（0级，低于或者平鞍背水平；1级，低于或平鞍上池；2级，位于鞍上池和第三脑室底之间； 3级，达到或高于第三脑室）。（c，d）轴位增强*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 T1WI图像显示BA分叉高度没有超出鞍上池（c）BA分叉在室间孔水平（d）。
图4. 67岁老年男性腔内血栓，表示为面部麻痹、凝视麻痹和右侧偏瘫。（a，b）轴位CTA图像斜坡水平（a）蝶窦水平（b）显示BA明显延长扩张（ac白箭）和一个腔内非闭塞性血栓（箭头）。（c）轴位三维容积CT图像显示双侧年夜脑前和年夜脑中动脉扩张（黑箭）。 图5. 64岁老年男性，有高血压、深静脉血栓、服用华法例史，图像上表示为高信号血管征和慢血流伪影。（a）轴位CTA显示典范的VBD，未见腔内血栓形成（白箭）。（b）轴位FLAIR图像显示高信号的血管征（白箭），靠近血管壁的部位表示为更高信号。（c）与b同层面轴位TOF MRA图像显示由于前向血流减慢引起的伪影，招致VBD模糊不清（白箭）
图6 64岁老年男性的壁内血肿（与图5同一个病人；1年后收集的图像），病人表示为头痛、走路不稳、右侧肢体麻木。（a）轴位平时CT图像显示高密度新月形壁内血肿（箭头）（b）轴位最年夜密度投影CTA图像显示夹层（白箭）累及延长扩张的BA。（c）小脑水平轴位DWI图像显示多发小脑梗死灶（黑箭）就像栓子。（d，e）6个小时后的轴位平扫（d）和增强（e）T1WI图像壁内血肿（箭头）体积和夹层（e图的白箭）规模增年夜。血肿没有表示出新月形的T1WI高信号，是因为血肿内呈现了更急性的T1WI呈等信号的出血。*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 （f）2天后病人表示为意识状态下降和呼吸困难，轴位平扫CT图像，显示脑室出血（箭头）以及年夜量的桥前池的蛛网膜下腔出血（白箭），这个发明可能暗示着出血源于延长扩张的BA。
图7. 67岁老年女性CT和MRI图像上的VBD的钙化。轴位平扫CT（a）和SWI（b）显示动脉钙化（a的黑箭）。在MRI由于晕状伪影上钙化的年夜小被轻度高估（b的白箭）。 图8. 65岁老年男性脑桥梗死，临床表示为爆发性头晕、走路不稳、两侧瞳孔年夜小不等，左侧瞳孔较小。（a，b）脑桥水平轴位CT平扫图像（a）和CTA最年夜密度投影（b）显示BA延长扩张（白箭），延伸至小脑上动脉起始处（b图的黑箭）。（c）脑桥水平的DWI图像显示左侧脑桥梗死（箭头）。（d）脑桥水平的ADC图显示左侧脑桥梗死（箭头）。（e）轴位FLAIR图像显示高信号血管征（黑箭），由于VBD血流速度降低和层流引起。（f）轴位TOFMRA上由于延长扩张动脉前向血流减少，招致延长扩张的动脉显示不清，这可能会误诊为动脉闭塞。这是TOF MRA 的一个假象。（g）同层面的轴位CTA显示明显的血管（黑箭）。
图9. 67岁老年男性脑梗死，临床表示为面部和凝视麻痹、右侧偏瘫（与图4同一个病人；1天后收集的图像）。（a，b）小脑半球水平轴位DWI图像（a）较高层面约平中桥小脑脚水平（b）显示右侧小脑半球下半部梗死灶（黑箭），在小脑前下和后下动脉供血区域。（c）轴位增强T1WI图像显示左侧小脑前下动脉起始部（白箭）。*欧阳光明*创编 2021.03.07 *欧阳光明*创编 2021.03.07 右侧小脑前下动脉未见显示。（d）2天后轴位CTA图像显示血栓（白箭）向颅内延伸更明显。（e）轴位DWI图像显示梗死灶延伸累及中脑（黑箭）。
图10. 55岁男性三叉神经受压，临床表示为三叉神经痛。（a，b）轴位T2WI（a）和T1WI（b）MRI图像显示延长扩张的左侧椎动脉（白箭）对左侧三叉神经脑池段（黑箭）表示出肿块效应。左侧第5对脑神经较右侧拉长（箭头）。（c，d）斜矢状位T2WI图像显示左（c）和右侧（d）三叉神经来比较两个神经的走行。在图c，VBD（红色）对左侧三叉神经（黄色）具有肿块效应，在进入Mekel腔之前三叉神经受压上抬。图d，右侧三叉神经正常走行（黄色）。
图11. 54岁男性，面神经受压，面肌痉挛。（a）轴位T2WI图像显示左侧第七和第八神经复合体的根出口区有占位效应。（b，c）冠状位TOF MRA显示左侧椎动脉延长扩张（b图的黑箭头和c图的红色阴影部分），招致左侧第7和第八神经复合体上抬（b图的白色箭头和c图的黄色阴影部分）。左侧第七、第八对神经根较右侧与脑桥边沿的角度增年夜。
图12. 74岁老年男性有感音神经性耳聋病史，影像上可以看到面神经和听神经受压。轴位T2WI（a）和轴位（b）以及冠状位（c）增强T1WI图像显示左侧椎动脉延长扩张（箭头）沿脑桥前中线和脑桥基底部走行，并与第七和第八对脑神经复合体（白箭）毗邻，在与右侧椎动脉（a中的黑箭）汇合之前一直未超出右桥小脑角池。
