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编号:
建设工程消防验收申报表
工程名称_________ X X综合楼 _____________________
建设单位XX房地产开发公司（盖章）
申报日期20XX年X月X日
中华人民共和国公安部制
、经审核合格的消防设计实施情况
符合设计要求，同意验收
（设计单位印章）
20 XX年X月X 日、消防施工情况
符合设计要求，满足使用功能，同意验收
（施工单位印章）
20 XX年X月X 日
三、工程监理情况
现场监理以设计图纸为依据，严格控制按图施工。
材料进场时查验产品合格证、形式检测报告，并按主管部门的要求监督施工方取样送检。
工程实体方面，根据主管部门数次到现场检查后所提之问题，发出监理通知要求施工方进行了整改。
符合设计及现行施工验收规范要求，同意验收。
（监理单位印章）
20 XX年X月X 日
四、竣工验收情况
符合设计要求，满足使用功能，同意验收
（建设单位印章）
20 XX年X月X 日。
![消防验收资料样本全[含填写范例]](https://uimg.taocdn.com/e1cd323403d8ce2f0066237f.webp)
XXXXXXXXX项目消防验收申报资料申报单位：申报日期：X年X月目录一、建设工程消防验收申报表二、工程竣工验收申请报告三、建设单位委托书四、消防设施检测报告五、检测、施工、监理的营业执照和资质等级复印件六、各单位消防工程汇报资料七、消防设计审核意见书复印件八、水泵房、屋顶水箱验收合格复印件九、隐蔽工程资料十、装修材料和消防设施检测报告（质监局）十一、施工合同十二、开、竣工报告十三、消防工程竣工资料（消防局表格）十四、消防产品登记表十五、产品三证1、木质防火门2、灭火器3、排烟风机4、防火阀5、排烟防火阀6、室内消火栓箱7、室内消火栓8、消防接口9、消防水带10、消防水枪11、湿式报警阀12、水流指示器13、消防信号蝶阀14、洒水喷头15、水泵接合器16、火灾事故应急照明17、疏散指示标志灯18、火灾探测器19、火灾报警控制器20、消火栓按钮21、阻燃电线22、防火漆23、阻火圈编号：建设工程消防验收申请表工程名称建设单位（盖章）申报日期 X年X月中华人民共和国公安部制说明一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当安装A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不填写的，要划去。
“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
编号：建设工程消防验收申报表工程名称××综合楼建设单位××房地产开发公司（盖章）申报日期20××年×月×日中华人民共和国公安部制建设单位××房地产开发公司联系人李××工程名称××综合楼验收联系电话1391111111工程地址北京市××区××街使用性质办公楼《建设工程消防设计审核京公消审[2009] 第××号时间×年×月×日意见书》编号资质单位类别单位名称负责人联系人联系电话等级设计单位××设计公司×级刘××赵××1391111111 施工单位××建筑公司×级王××杨××1391111112 监理单位××监理公司×级张××陈××1391111113 工耐火建筑面积建筑物名称结构高度层数火灾危险性类别程等级（储量）2 基××写字楼框架一级55M 18 47000 M本情况□□□□工□□装饰织物□其他装饰材料程主□要□常高压√□临时高压□干式消防竖管□消防水箱消□□防□设计□内容□□管网□无管网□气体灭火系统□洁净气体□其他2 / 4□固定□半固定□移动□泡沫灭火系统□高倍□中倍□低倍□抗溶性□氟蛋白□清水□其他□□□全淹没□局部□干粉灭火系统□其他竣工验收情况说明一、经审核合格的消防设计实施情况符合设计要求，同意验收。
（设计单位印章）20××年×月×日二、消防施工情况符合设计要求，满足使用功能，同意验收。
（施工单位印章）20××年×月×日三、工程监理情况现场监理以设计图纸为依据，严格控制按图施工。
建设工程消防验收申报表
工程名称 XX国际大酒店
建设单位XX实业有限公司（盖章）申报日期二〇〇九年X月XX日
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
（注：文件素材和资料部分来自网络，供参考。
请预览后才下载，期待你的好评与关注。
）。
建设工程消防验收备案表(填写范本) 建设工程消防验收备案表编号：工程名称：XXX工程申请日期：年月日建设单位：XXX工程地址：工程投资额（万元）：XXX联系人：XXX联系工程类别：改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）新建□扩建总建筑面积（m2）：XXX㎡项目负责人（身份证号）：XXX单位类别：建设单位：单位名称：资质等级：法定代表人（身份证号）：XXX联系电话（移动电话和座机）：设计单位：单位名称：资质等级：法定代表人（身份证号）：XXX联系电话（移动电话和座机）：施工单位：XXX监理单位：XXX技术服务机构：XXX建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）：XXX建筑名称：综合楼建筑类型：框剪结构住宅建筑高度（m）：X建筑长度（m）：X使用层数：X耐火等级：一级建筑性质：地上地下占地面积（m2）：X建筑面积（m2）：地上X，地下X改建部位：□装饰装修□改变用途□建筑保温装修面积（m2）：XXX装修所在层数：XXX使用性质：材料类别：保温部位：□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他保温所在层数：保温材料（背面有正文）：施工过程中消防设施检测情况（如有）：无技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况我单位组织施工、设计、工程监理、技术服务等单位有关工程技术人员对该建设工程进行竣工验收消防查验。
经查验，工程消防设计和合同约定的消防各项内容均已完成，工程消防技术档案和施工管理资料完整，工程涉及消防的各分部分项工程验收合格，消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测合格，现依法申请消防验收。
建设单位（印章）：项目负责人签名：年月日二、经审查合格的消防设计文件实施情况该工程能按照经审查合格的消防设计文件施工，施工质量满足消防设计和国家工程建设消防技术标准要求，同意申请消防验收。
设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日三、工程监理情况：无技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日The fire n products。
《建设工程消防验收申报表》填写建设工程消防验收申报表（一）适用范围建设工程消防验收申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防验收而使用的法律文书。
（二）程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第十七条规定：公安机关消防机构应当自受理消防验收申请之日起二十日内组织消防验收，并出具消防验收意见。
（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。
1、封面。
主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。
“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将申报资料收集并送达行政许可受理窗口当日日期。
2、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。
此联由建设单位根据申报工程的验收情况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。
（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。
其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。
3、填表说明。
该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。
（四）注意事项1、对不属于消防验收范围的申报项目移送备案验收，行政许可受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于消防验收的项目，则应将建设项目变更为消防备案验收项目，或者移交至项目所在地的消防大队进行消防备案验收，进入备案流程；2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。
重庆市建设工程消防安全质量验收报告表项目名称：建设单位：（此处加盖单位公章）设计单位：（此处加盖单位公章）施工单位：（此处加盖单位公章）监理单位：(此处加盖单位公章）重庆市公安局消防局制说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名.填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,并确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹要清楚，文面要整洁，不得涂改.4.表格设定的栏目,应逐项填写；不需填写的，要划去。
建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写.5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□"内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件"、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
17.申报建设工程局部验收的,应在“其他需要说明的情况”中234建设工程自检验收消防质量合格承诺书（公安消防机构名称):我单位于年月日组织设计、施工、工程监理等单位,对进行了自检验收.经验收，该工程符合工程建设国家消防标准，竣工验收合格。
如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺建设工程设计负责人（签字）建设工程施工负责人(签字）建设工程监理负责人（签字）建设单位负责人（签字）（建设单位印章）年月日5建设工程施工图消防设计质量合格承诺书（建设单位名称）：我单位出具的施工图消防设计,符合工程建设国家消防标准。
如有违反，愿意承担相应法律责任.特此承诺项目设计负责人(签字)（设计单位印章)年月日6建设工程消防施工质量合格承诺书(建设单位名称）：我单位承担的已完工,消防设施经调试已开通，并经检验，施工质量符合工程建设国家消防标准。
学习-----好资料重庆市建设工程消防安全质量竣工验收表项目名称：建设单位：设计单位：学习-----好资料表 A.1 建设工程消防安全竣工验收基本情况汇总表工程名称建设单位)工程类别□新建单体建造名称(编号)类别☑建造类别与耐火等级☑总平面布局☑平面布置□建造保温及外墙装饰防火☑建造内部装修防火☑防火分隔☑防烟分隔□防爆☑安全疏散□消防电梯检查人员：□扩建☑改建(☑装修建造面积(m2 )联系人□建造保温□用途变更)建造高度(m)82.60评定结论合格合格合格合格合格合格合格类别☑消火栓系统☑自动喷水灭火系统☑火灾自动报警系统☑防烟排烟系统及通风、空调系统防火☑消防电气☑建造灭火器□其他灭火设施☑竣工资料□其他：评定结论合格合格合格合格合格合格合格工程地址联系电话总建造面积(m2 )使用性质一类高层综合楼施工图审查单位意见：(单位盖章)年月日施工单位意见：(单位盖章)年月日单位名称建设单位设计单位施工单位监理单位施工图审查机构16034.9火灾危（wei）险性中危（wei）险(单位盖章)年月日(单位盖章)年月日(单位盖章)年月日项目负责人签名地下 1 层，地上 27 层建设单位意见：监理单位意见：设计单位意见：占地面积(m2 )单位类别162531.43层数更多精品文档表 A.2 建造类别与耐火等级、总平面布局、平面布置竣工验收检查记录单项名称建造类别与耐火等级总平面布局平面布置子项名称建造类别耐火等级防火间距消防车道消防车登高面消防车登高操作场地消防控制室消防水泵房民用建造中其他特殊场所工业建造中其他特殊场所内容和方法核对建造的规模 (面积、高度、层数) 和性质，查阅相应资料核对建造耐火等级，查阅相应资料，查看建造主要构件燃烧性能和耐火极限查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理测量消防设计文件中有要求的防火间距查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物查看设置形式，坡度、承载力、回车场等查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯出口，登高面上各楼层消防救援口的设置查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、架空管线等查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明查看管道布置、防淹措施查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明查看防淹措施查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房设置位置、防火分隔查看高火灾危（wei）险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、歇息室等场所的设置位置、防火分隔要求符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或者被占用，应便于使用符合消防技术标准和消防设计文件要求无与消防设施无关的电气路线及管路穿越符合消防技术标准和消防设计文件要求验收检查情况建造面积162531.43 平方米，地下 1 层，地上 27 层，高 82.6 米，一类高层综合楼建造采用钢筋混凝土结构，耐火等级为一级未涉及未涉及与相邻建造间距大于 13 米沿建造两个长边设置消防车道距建造外墙 18 米范围内无障碍物(部份为硬质绿化)坡度小于 5%与原设计一致无影响设备使用等管道和强电线路穿越与原设计一致未涉及未涉及未涉及验收结论合格合格未涉及未涉及合格合格合格合格合格合格合格未涉及未涉及未涉及综合结论合格检查人员：年月日更多精品文档表A.3 建造保温和外墙装饰、建造内部装修竣工验收检查记录单项名称建造保温及外墙装饰防火建造内部装修防火子项名称建造外墙和屋面保温建造外墙装饰装修情况纺织织物木质材料高份子合成材料复合材料其他材料电气安装与装修内容和方法核查建造的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告，核对保温材料的燃烧性能查阅有关防火性能的证明文件现场核对装修范围、使用功能查看有关防火性能的证明文件、施工记录查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施要求符合消防技术标准和消防设计文件要求验收检查情况未涉及未涉及装修面积4820 平方米，装修范围为地上1 层局部，功能为建材批发城未涉及装修使用材料与原审核图纸一致未涉及未涉及未涉及装修区域电气路线明敷部份穿有经防火处理的金属管验收结论未涉及未涉及合格未涉及未涉及未涉及未涉及合格综合结论合格对消防设施影响对疏散设施影响查看影响消防设施的使用功能查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度不应影响消防设施的使用功能不应妨碍疏散走道的正常使用，不应减少安全出口、疏散出口或者疏散走道的设计疏散所需净宽度和数量未涉及不影响安全疏散未涉及不影响安全疏散检查人员：年月日更多精品文档表 A.4 防火分隔、防烟分隔、防爆竣工验收检查记录单项名称防火分隔防烟分隔防爆子项名称防火分区防火墙防火卷帘防火门、窗竖向管道井其他有防火分隔要求的部位防烟分区分隔设施爆炸危（wei）险场所(部位)泄压设施电气防爆防静电、防积聚、防流散等措施内容和方法核对防火分区位置、形式及完整性查看设置位置及方式，查看防火封堵情况核查墙的燃烧性能查看设置类型、位置和防火封堵严密性，测试手动、自动控制功能查看防火卷帘，并核对其证明文件查看设置位置、类型、开启方式，核对设置数量，检查安装质量测试常闭防火门的自闭功能，常开防火门、窗的联动控制功能查看防火门、防火窗、闭门器、防火玻璃等，并核对其证明文件查看设置位置和检查门的设置查看井壁的耐火极限、防火封堵严密性查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、防火墙两侧及转角处洞口等的设置、分隔设施和防火封堵核对防烟分区设置位置、形式及完整性查看防烟分隔材料燃烧性能，测试活动挡烟垂壁的下垂功能查看设置形式、建造结构、设置位置、分隔措施查看泄压设施的设置核对泄压口面积、泄压形式核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件查看设置形式要求符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求检查部位未涉及隔断隔断未涉及未涉及疏散楼梯口同上同上未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及检查数量2 处2 处验收检查情况与原设计一致。
建设工程完工查收消防存案申报表（一）合用范围建设工程完工查收消防存案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工查收消防存案申报后，对存案资料齐备的出具凭据时所使用的文书。
（二）程序要求公安部119命令《建设工程消防监察管理规定》第二十五条规定：对确立为检核对象的，公安机关消防机构应该在二十天内依据建设工程消防查收评定标准达成工程检查，制作检查记录。
检查结果应该向社会通告，检查不合格的，还应该书面通知建设单位。
（三）制作要求本文书属单联式填补性文书，包含申报表和填表说明两部分。
1、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息构成。
此联由建设单位依据申报工程的设计状况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
“工程名称”依据建设项目同意文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未获得营业执照或只获得名称早先同意通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料采集并送到受理窗口当天日期；法定代表人：依据开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地点：依据项目立项同意单位出具的有效文件如实填写，或依据工商出具的名称早先同意通知书如实填写；计划动工日期和完工日期：由建设单位依据项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要依据各单位营业营业执照或组织机构代码证的法命名称填写；工程使用性质部分则依据实质施工的种类和量勾选；消防设计存案凭据文号如实填写。
（2）单体建筑基本状况一栏，项目波及的建筑假如有多栋则需分别填写，假如此中部分建筑构造、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需依据设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保平和装饰工程波及的表内内容一定依据设计单位的设计图如实填写，消防设备相同依据工程波及的部分勾选，资料提交勾选栏依据建设单位自己提交的资料进行勾选，因工程类型不一样则部分资料不需要供给。
建设工程消防验收申报表填写范本
建设工程消防验收申报表
工程名称 XX国际大酒店
建设单位XX实业有限公司（盖章）申报日期二〇〇九年X月XX日
中华人民共和国公安部制
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。
二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。
三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。
四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。
“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。
五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。
六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消
防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。
建设工程消防验收申报表
工程名称 重庆XX工程
建设单位 XX（重庆）有限公司 （印章）
填表日期 20XX年XX月XX日
中华人民共和国公安部制
此处加盖建设单位印章，
没有单位印章的，应由其
负责人签名。
填表日期与申报日期不
一致的，应在填表日期后
备注实际申报日期，并由
2
建设单位 XX（重庆）有限公司 法定代表人/主要负责人 王某 联系电话
6866XX
XX
工程名称 重庆XX工程 联系人 董某 联系电话
1399632XX
XX
工程地址 重庆市XX区XX镇 使用性质
商业
类 别 新建 □扩建 □改建（装修 □建筑保温 □改变用途）
《建设工程消防设计审核意见书》文号 渝公消审字〔 20XX 〕第XXXX号 审核日期 20XX年XX月XX日
单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/主要负责人 联系人 联系电话
设计单位 重庆市XX设计院 甲级 李某 余某
1361829XX
XX
施工单位
重庆市XX消防工程有限公司 一级 袁某 江某
1366761XX
XX
重庆XX建设有限公司 特级 曹某 张某
1388344XX
XX
监理单位 重庆XX工程监理有限责任公司 甲级 杨某 李某
1592335XX
XX
单体建筑名称 结构类型 耐火等级
层 数 建筑高度 （m） 占地面积 （m2） 建筑面积（m2）
地上 地下 地上 地下
1号楼 框架核心筒 一级 44 132.60 3264.43 37539.06
2号楼 框架核心筒 一级 33 99.30 2936.87 40170.19
3号楼 框架核心筒 一级 33/吊2 99.30 5085.79 46724.25
储罐 设置位置 总容量（m3） 设置型式 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐
球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他
储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称
堆场 储 量 储存物质名称
此处电话
填写座机、
手机均可。
申报工业项
目工程时,
选择填写此
表格中
的“□”，
表示可
供选
择，在
选中内
容前的
“□”内
画√。下
同。
申报装
修工程
时填写
3
建筑保温
材料类别 A □B1 □B2 保温层数
一层
使用性质 商业裙房 原有用途
装修工程
装修部位
顶棚墙面
地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积
（m2）
6060.19 装修层数
使用性质 商业建筑、居住建筑 原有用途
4
竣 工 验 收 情 况
验收内容 验收情况 验收内容 验收情况
建筑类别 合格 室内消火栓系统 合格
总平面布局 合格 自动喷水灭火系统 合格
平面布置 合格 □其他灭火设施
消防水源 合格 防烟排烟系统 合格
消防电源 合格 安全疏散 合格
装修防火 合格 防烟分区
合格
建筑保温 合格 消防电梯 合格
防火分区 合格 □防爆
室外消火栓系统 合格 灭火器 合格
火灾自动报警系统 合格 □其他：
设计单位确认： （设计单位印章） 年 月 日 施工单位确认：
（施工单位印章）
年 月 日
监理单位确认： （监理单位印章） 年 月 日 建设单位确认：
（建设单位印章）
年 月 日
同时提交的材料：
1．工程竣工验收报告；
2．有关消防设施的工程竣工图纸，数量： 贰 份（大写）；
3．消防产品质量合格证明文件；
4．具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准
或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量： 壹 份（大写）；
5．消防设施检测合格证明文件；
6．施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
7．建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
8．法律、行政法规规定的其他材料：
建设工
程涉及
的项目
需在“□”
内画√，
并在验
收情况
栏选择
填写
“合格”
或“不
此处由
涉及单
位填写
“合格”
或“不
合格”
后加盖
单位印
5
其他需要说明的情况：（此处填写其他需要说明的情况。）
说 明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人
签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监
督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，
不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文
面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的
法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
5.表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规
格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明
日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情
况。
