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妊娠期高血压分类知多少
关于妊娠期高血压的分类，目前国际上没有统一的标准。
但依据妊娠期高血压研究学会2018年颁布的相关指南，将妊娠期高血压分为两大类六个亚型，第一类为妊娠前诊断为高血压病或妊娠20周前新发现的高血压，第二类指的是妊娠20周后发生的高血压。
这两类高血压又各自包括3个临床亚型，前者包括慢性高血压，白大衣高血压和隐匿性高血压三种。
慢性高血压指的是妊娠前或妊娠不到20周出现的高血压，通常这类孕妇有高血压病家族史；白大衣高血压即诊室血压升高（≥140/90mmHg）而家庭血压正常(＜130/80mmHg)；隐匿性高血压即诊室血压＜130/80mmHg，而24h动态血压监测或家庭自测血压＞130/80mmHg。
后者包括一过性妊娠期高血压，妊娠期高血压和子痫前期三种。
一过性妊娠期高血压指在检查时发现血压升高，但随后重复测量血压均正常；妊娠期高血压指妊娠20周后血压升高，但不伴有蛋白尿，脏器功能受损和胎儿生长受限；子痫前期指在诊断妊娠期高血压的基础上，合并有靶器官的损伤。
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
妊娠高血压的标准范围
妊娠期孕妇的血压处于140/90mmHg内属于正常，超过该数值属于偏高。
但根据发病基础、脏器损伤程度，常可见于以下四种情况：
1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，在妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常。
此类患者多不需要特殊治疗，以休息、镇静、监测母子状态为主；
2、子痫前期：轻度患者血压≥140/90mmHg，重度≥160/110mmHg。
此类患者应预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠等；
3、妊娠合并慢性高血压：既往存在的高血压，在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周，此类孕妇以降压治疗为主；
4、慢性高血压并发子痫前期：指慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，怀孕20周后出现蛋白尿，或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加等，可伴有肾功能损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现，此类孕妇需要兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
妊娠期高血压疾病一．选择题：1.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是：A.免疫学说B.子宫-胎盘缺血学说C.环境学说D.血管内皮损伤学说E.遗传学说答案C2.具有下列情况的孕妇，不易发生妊娠期高血压疾病的是：A.营养不良B.体型矮胖C.子宫张力过高D.家族中有高血压病史，孕妇母亲有高血压病史E.体型高瘦答案E3.下列关于妊娠期高血压疾病的发病机制说法不恰当的是：A.前列环素分泌减少B.血栓素A2分泌减少C.血管紧张素II敏感性增高D.胎盘形成不良E.血管内皮细胞受损答案：B4.尿蛋白定量为3.0g/l，相对应的尿蛋白定性试验的（+++）5.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（16次/分）6.妊娠期高血压的诊断标准不包括A.妊娠期首次出现BP≥140/90mmhgB.无蛋白尿C.血压在产后12周内恢复正常D.妊娠期即可做出最后诊断E.可以有子痫前期的其他表现如上腹部不适等答案 D7.妊娠期高血压疾病孕妇眼底检查描述不正确的是A.视网膜小动脉痉挛B.视网膜水肿C.视网膜絮状渗出、出血D.小动脉硬化屈曲、有压迹E.视网膜脱离答案D8.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A.胎盘早剥B.妊娠合并子宫颈息肉C.前置胎盘D.子宫破裂E.DIC答案A9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一A.妊娠期急性脂肪肝B.产后出血C.妊娠合并心脏病D.严重的妊娠期高血压疾病E.产褥感染答案A10.孕妇，24岁，停经24周，发现血压升高1周，血压最高145/92mmhg，查体24小时尿蛋白300mg，否认既往不良疾病史，孕妇最恰当的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期答案B11.孕妇28岁，停经22周，发现血压升高一周，血压最高145/92mmhg，查体尿蛋白（—），血小板100×109 /l，孕妇最恰当的诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期答案A12.孕妇，24岁，停经26周，发现血压升高一周，头痛2天，血压最高161/108mmhg，查体24小时尿蛋白3.0g，孕妇解痉治疗首选A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.地西泮D.硫酸镁E.哌替啶答案D13.33岁，第一胎，孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量出血，体格检查最可能发现的子宫体征是A.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松B.子宫局部隆起似包块状有压痛C.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷D.子宫不规则收缩，较硬压痛，宫缩间歇不完全放松E.子宫柔软，有压痛无宫缩答案D14.孕36周，第一胎，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量出血，此时最有可能的诊断是A.先兆早产B.胎盘早剥C.先兆子宫破裂D.前置胎盘E.子宫肌瘤红色变性答案B15.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于A20ml B25ml C30ml D35ml E40m本题答案B二.填空题1. 妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。
2. 妊娠高血压疾病发生于妊娠20周_以后，临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。
3. 子痫按发生时间分为_产前子痫产时子痫产后子痫4、视网膜小动脉_可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。
5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症。
6.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于 16次/分7.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是膝反射减退8.妊娠末期水肿延及大腿表示为++9.产后子痫一般发生于：产后48小时内10.治疗有效血镁浓度为：2～3.5mmol/L11.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于600ml12.妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠的周后20周13.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁毒时，解毒药为10%葡萄糖酸钙14..子痫发作时孕妇的直接死因是脑出血15.子痫抽搐的主要原因是颅内小动脉痉挛、脑水肿三.判断题1.子痫前期的并发症之一是羊水栓塞错2.年轻初产妇是妊娠期高血压疾病的高危因素之一对3.子痫前期的孕妇，治疗时首选药物是解痉药对4.来院就诊的25岁妊娠期高血压疾病初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查对5.妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐时，紧急的处理应首选静脉推注25%硫酸镁10ml及镇静剂对6.妊娠高血压不能直接发展为子痫错7.有贫血者不并发妊娠期高血压疾病性心脏病错8.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐错9.子痫多发生于妊娠晚期或临产前对10.下肢水肿(+++)是子痫前期的诊断依据错11.重度子痫前期伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑胎盘早剥对12.HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，其特点为肝酶升高对13.妊娠期高血压疾病患者应用降压药的指征舒张压≥110mmHg 对14.妊娠期高血压疾病患者应用利尿药的禁忌证是血细胞比容>0.35 对15.妊娠早期了解基础血压是预防妊娠期高血压疾病的发生及发展的措施之一对五.问答题1. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。
：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。
因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。
当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。
2.妊娠高血压疾病的分类及临床表现。
妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。
轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。
重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。
3. 妊娠高血压疾病对母儿的影响。
对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。
对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等4. 妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。
若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。
改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。
5. 妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。
答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。
⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。
⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。
⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。
子痫前期：一旦确诊，住院治疗。
治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
⑴解痉：首选药物硫酸镁。
⑵镇静：地西泮。
⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。
⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。
扩容前先解痉。
根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。
⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。
⑹适时终止妊娠。
⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。
6. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。
妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。
