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妊娠期高血压疾病指南2020版

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国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容

国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容

国家基层高血压防治管理指南2020版》主要内容根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，我国高血压患病人数已经达到2.45亿。

高血压严重并发症包括脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾脏疾病，这些疾病的致残和致死率很高，已经成为我国家庭和社会的沉重负担。

然而，高血压是可防可控的。

研究表明，收缩压每降低10mmHg，或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%～15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，心力衰竭风险降低40%。

因此，预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。

一、基层高血压管理基本要求1.1 组建管理团队基层医疗卫生机构应该依托家庭医生签约制度，成立管理团队，由医生、护士、公共卫生人员等组成。

同时，鼓励上级医院的专科医生（包括中医类别医生）加入团队，给予专业指导。

1.2 配置基本设备基层医疗卫生机构应该配备血压计和其他必要的设备。

有条件的机构可以配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X线胸片检查设备以及眼底检查设备等。

1.3 保障基本药物基层医疗卫生机构应该配备下述五大类降压药物：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCB），利尿剂。

无条件的机构应至少配备一种ACEI或ARB。

二、基层高血压防治管理流程三、诊疗关键点1）血压测量“三要点”：设备精准，安静放松，位置规范。

2）诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。

3）健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。

4）治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

5）基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

四、高血压诊断4.1 血压测量1）测量方式2）测量仪器3）测量方法4.2 高血压诊断标准以诊室血压测量结果为主要诊断依据。

首诊发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

2023年好医生继续教育学分题和答案

2023年好医生继续教育学分题和答案

内科：内分泌-肾交互疾病的处理经验分享国家I类 5.0分
第01节高尿酸血症与相关肾损害B,A,A,E,B
第02节高血压伴慢性肾病的管理策略D,B,E,D,A
第03节内分泌与肾交互疾病总论C,D,A,B,E
第04节肾性贫血的临床诊治与实践E,ABD
第05节肾性贫血的筛查与规范化管理D,B
护理：护理质量与安全管理新进展远程II类 5.0分
第01节护理安全教育B,A,E,E,B
第02节护理风险的管理E,A,B,A,A
第03节护理质量管理C,B,A,E,C
第04节患者安全管理A,C,E,D,A
第05节护理安全管理创新经验分享E,E,D,D,D
第06节护理专案改进概述D,D,C,A,C
外科：常见肿瘤的规范化诊疗新进展远程II类 5.0分
第01节精准时代下原发灶不明转移癌的诊治及争议B,A,B,D,B 第02节膀胱癌的诊断及治疗A,C,B,C,C
第03节骨转移癌的诊断和治疗A,D,A,A,B
第04节肺癌的诊治及研究进展C,D,C,A,E
第05节直肠癌外科规范化治疗C,C,E,E,D
第06节胃癌规范治疗的全程管理C,E,D,E,E
妇产科：妊娠期高血压疾病的诊疗进展远程II类 5.0分
第01节妊娠期高血压疾病病例分享E,D,B,C,A
第02节妊娠期高血压疾病膳食预防和营养治疗C,E,D,D,B
第03节妊娠期高血压疾病的诊疗和用药选择C,B,D,C,D
第04节2020年妊娠期高血压疾病诊治指南解读E,B,E,B,E
第05节妊娠期高血压疾病的管理吧，B,C,A,ABC,ABC
第06节妊娠期代谢性疾病的流行病学研究与循证医学B,B,A,D,A。

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南

2020年妊娠期高血压疾病诊治指南摘要妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。

在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。

不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。

于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。

本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［1］的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。

本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南［2‐10］，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价［11］。

本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。

本指南的循证证据等级及推荐建议：（1）证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ‐1：证据来自设计良好的非随机对照试验；③Ⅱ‐2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；④Ⅱ‐3：证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究；⑤Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

（2）推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。

妊娠期高血压疾病患者血浆纤维凝胶蛋白-3、正五聚蛋白3表达及临床意义

妊娠期高血压疾病患者血浆纤维凝胶蛋白-3、正五聚蛋白3表达及临床意义
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2020护士资格考试第八节妊娠期高血压病人的护理考题及答案解析

2020护士资格考试第八节妊娠期高血压病人的护理考题及答案解析

2020 第八节妊娠期高血压病人的护理一、A11、初产孕妇，妊娠38 周时到医院检查，以下哪项体征不属于正常A、枕右前位B、血压140/90mmHgC、胎心率140 次/ 分D、胎动3～5/ 小时E、下肢轻度水肿2、妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是A、妊高征心脏病B、脑出血C、胎盘早剥D、产后循环衰竭E、肝包膜下出血3、硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征的药理作用是A、降压B、解痉C、利尿D、镇静E、扩容4、硫酸镁的中毒现象首先表现为A、膝反射减弱或消失B、呼吸减慢C、心率减慢D、尿量减少E、血压下降5、下列关于子痫患者的护理措施不正确的是A、减少刺激B、严密监护C、病室明亮D、专人护理，防止受伤E、协助医生控制抽搐二、A21、某孕妇，26 岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予A、5％的葡萄糖静脉滴注B、肌注山莨菪碱C、静注50％的葡萄糖D、静注10％的葡萄糖酸钙E、静注低分子右旋糖酐2、初产妇，24岁，孕36周，近 1 周来水肿加重，并有头痛，查体：血压160/120mmHg，实验室检查：水肿（++），尿蛋白（+++）。

护理该孕妇时，特别注意的是A、严格限制食盐摄入B、平卧休息C、服用镇静剂D、不能服用降压药物E、使用硫酸镁时有无中毒现象3、某孕妇，足月临产，先兆子痫，轻微头痛，血压为140/90mmHg，尿蛋白（++），呼吸、脉搏正常，宫缩好，治疗药物选择A、硫酸镁B、苯妥英钠C、654-2D、利血平E、肼屈嗪4、初产妇，33 岁，妊娠35 周，血压150/105mmHg，尿蛋白0.5g/24h ，水肿（++），无头晕等自觉症状。

患者初步诊断为A、子痫前期轻度B、子痫前期重度C、子痫发作D、子痫E、肾小球肾炎5、某孕妇，32岁，目前孕36 周出现头痛伴视物不清2天。

今晨头痛加剧，恶心、呕吐1次，随后剧烈抽搐约 1 分钟渐清醒，急诊入院。

即刻测血压180/120mmHg，胎心140 次/分，有不规律子宫收缩。

妊娠期高血压疾病指南2020版

妊娠期高血压疾病指南2020版

2020/10/20
9
一、分类
2.子痫
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，可以发生 在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。
2020/10/20
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一、分类
➢（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg 和 （或） 舒张压≥90 mmHg， 妊娠期无明显加重； 或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
妊娠期高血压疾病指南2020
广元市妇幼保健院产一科业务学习
2020/10/20
1
妊娠期高血压疾病诊治指南
2020/10/20
2
病理生理改变
2020/10/20
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2015版、9版教材、2020版
➢（一）妊娠期高血压
➢（二）子痫前期----子痫
➢（三）妊娠合并慢性高血压
➢（四）慢性高血压并发子痫前期
（8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限 或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。
※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。
2020/10/20
8
一、分类
重度子痫前期（9版教材）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：
（1） 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔 至少4小时）； （2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ; （3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)， 严重持续性右上腹或上腹部 疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在； （4）肾功能受损： 血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2倍以上； （5）肺水肿； （6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。

高危孕产妇管理

高危孕产妇管理
身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI,评估孕期体重管理目标； 常规妇科检查(孕前3个月未做者)； 胎心率测定。 评估处理：可以继续妊娠 治疗与妊娠 终止妊娠
超声检查与筛查 在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数 目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。 在妊娠11— 13+6周“超声检查测量胎儿颈后透明层厚度NT” ，再 次核定孕周。 必查项目 (1)血常规； (2)尿常规； (3)血型(ABO和Rh)； (4)肝功能； (5) 肾功能； (6)空腹血糖； (7)HBsAg； (8) 梅毒螺旋体； (9)HIV (10)筛查地中海贫血筛查(四川、重庆等地) (注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查)。 备查项目 (1)丙型肝炎病毒(HCV)筛查 。(2)抗D滴度检查(Rh阴性者) 。 (3)75 gOGTT(高危孕妇或有症状者) 。(4) 甲状腺功能检测。(5) 血清铁蛋白(血红蛋白<105 g／L者) 。(6)结核菌素(PPD)试验(高 危孕妇) 。(7)宫颈 细胞学检查(孕前12个,未检查者) 。(8)宫颈分 泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) 。 (9) 心电图。 (10)NT值。（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛 查。 (12)绒毛活检(妊娠 10-12周，主要针对高危孕妇) 。(13)心 电图检查。
子痫预防方案 预防：
体重控制 补钙：对于低钙摄入（＜600mg/天）人群 1g/天
钙的生物利用度 阿司匹林：
子痫高风险人群 妊娠12-16周 剂量：50-150mg/天 预防使用：妊娠26-28周（指南推荐） 临床使用：适应症、剂量、时间
孕期管理 基层发现后，及时转诊到有条件治疗的医院，保证母儿安全
（二）妊娠风险评估分级

《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病

《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病

三、 血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊 娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压 监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估 白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地 将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压 （原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高 血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过 性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学 分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分 类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝 酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、 何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血 压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血 压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同 时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。

妊娠高血压研究报告总结

妊娠高血压研究报告总结

妊娠高血压研究报告总结研究背景妊娠期高血压（Pregnancy-Induced Hypertension, PIH）是指妊娠20周后，孕妇血压升高的一种疾病。

妊娠高血压是妊娠期最常见的并发症之一，对孕妇和胎儿的健康都有严重影响。

近年来，妊娠高血压的发病率呈上升趋势，成为全球关注的公共卫生问题。

因此，深入研究妊娠高血压的发病机制和预防措施具有重要意义。

研究目的本研究旨在总结近年来妊娠高血压的研究进展，分析其发病机制和影响因素，探讨预防和治疗的策略，为临床诊断和治疗提供参考。

研究方法本研究使用了系统综述的方法，对近十年以来相关的文献进行了收集和分析。

通过检索医学数据库和相关期刊，筛选出与妊娠高血压研究相关的论文。

经过研究小组的讨论和评估，最终确定了40篇文献作为研究样本进行综合分析。

研究结果1. 妊娠高血压的发病机制通过综合文献分析，发现妊娠高血压的发病机制非常复杂，包括孕激素水平的改变、血管内皮功能障碍、免疫系统异常等多个方面的因素。

其中，子宫血流动力学的异常与妊娠高血压关系密切，胎盘血流的异常也与妊娠高血压的发生有关。

2. 妊娠高血压的影响因素妊娠高血压的发病受多种因素的影响，包括孕妇的年龄、体重、孕前患有高血压疾病的家族史、糖尿病和肾脏疾病等。

此外，生活方式因素如饮食、运动、吸烟和饮酒等也可能增加妊娠高血压的风险。

3. 妊娠高血压的预防和治疗策略预防和治疗妊娠高血压是保障母婴健康的重要措施。

首先，建立规范的孕产管理制度，提高孕妇的健康素养和自我保健意识。

其次，积极干预孕妇的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

在临床治疗方面，根据病情的轻重缓急，选择适当的药物治疗和手术干预，并根据孕妇和胎儿的情况进行个体化的治疗方案。

研究结论本研究通过系统综述的方法，总结了近年来妊娠高血压的研究进展。

研究发现妊娠高血压的发病机制非常复杂，多个因素相互作用。

妊娠高血压的发病与孕妇的个体因素、生活方式和孕期管理密切相关。

基层高血压防治管理指南2020版精选全文

基层高血压防治管理指南2020版精选全文

二、基层高血压防治管理流程
基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访等管理工 作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊。上级医院 确诊的及接收的上转原发性高血压患者，经治疗病情平稳后应及时将有关信息 推送至基层医疗卫生机构，以便及时纳入管理并跟踪随访。管理目标是降压达 标，降低并发症发生风险
在2017版的基础上，本次指南更新重点参考了高血压领域（包含中医药相 关）新近发布的指南和重要研究结果。2020更新版经国家基层高血压管理专家 委员会多次审核、讨论后定稿。
一、基层高血压管理基本要求
1.组建管理团队
依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生 人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队 给予专业指导。各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式， 按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。团队中的医生为经国家 统一培训合格的医务人员。基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善 相应的激励机制。
摘要
本指南制定的核心是可操作性，同时兼顾管理效果的可追踪、可考核，提 供基层医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。药物治疗的推荐以具有明确循 证医学依据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构医生与上级医院医生在 原发性高血压药物治疗上的同质化。
本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内≥18岁的成 年原发性高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理 流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求，为确保其可实施性，以直接的操 作推荐为主。为提高基层医务人员高血压诊疗水平，将辅以国家基本公共卫生 服务项目《国家基层高血压防治管理手册》（以下简称《手册》），对指南涉 及的推荐内容进行详细说明，提供推荐依据，扩展相关临床知识等。

妊娠期高血压疾病(病史汇报)

妊娠期高血压疾病(病史汇报)

治疗
1.完善血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝 血功能、胎心监测、心脏彩超等相关检查； 2.向患者及家属交代病情及风险，建议尽快终止妊娠，鉴于 其短时间内不能经阴道分娩，且系胎窘？辅助生殖、高危妊 娠，建议尽快手术，术后给予硫酸镁解痉、预防子痫： 1~2g/L静滴维持24~48h，注意观察呼吸、尿量、膝反射。 3.嘱左侧卧位、吸氧、计数胎动，监测血压、胎心，积极完 善术前准备 4.请示上级医师请示指导治疗，必要时请相关科室会诊协助 指导治疗。
鉴别诊断
①.慢性高血白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋 白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少 <100*10^9/L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、神经系 统异常或视觉障碍等严重表现。结合该患者病史，此诊断依 据不足，目前不考虑。 ②.妊娠合并慢性肾炎：表现为孕前已有肾炎史，孕早期出 现蛋白尿，浮肿，多伴有管型，晚期出现血压升高，结合病 史该患者此诊断可能性小
主诉：
停经九月余，血压升高一周，胎动减少一天
现病史:患者自诉平素月经规律，因“配偶精子质量差”于我院生殖科行“辅 助生殖”，2019年8月9日行“单囊胚移植”，末次月经：2019年7年24日， 预产期：2020年5月1日。移植后14天测血HCG确认妊娠，移植后30天行B超 确诊：“宫内早孕”。移植后予“肝素、阿司匹林”治疗1周，予“黄体酮、 地屈孕酮”等保胎治疗2周。停经后感恶心、呕吐、厌食等不适，至孕4+月 自行缓解。孕早期无“感冒，发热，风疹”等病史。孕4月行无创DNA筛查 示低风险。孕20+周我院OGTT：3.89-6.02-3.58mmol/L。孕27周“延安医 院”胎儿超声心动图：室间隔缺损（约0.32cm，双向分流），肺动脉内径增 宽（MPA/AO=1.60）。孕期于我院规律产检。孕晚期双下肢对称性凹陷性 水肿，抬高下肢休息后可缓解；孕期未发现血糖升高，无心悸、胸闷、呼吸 困难，无腹痛、阴道流血流液等症。2020年4月7日常规产检，血压 131/89mmHg，尿蛋白可疑，血常规未见明显异常。患者无头晕、头痛、视 物模糊、上腹不适等症，嘱监测、观察。4月21日产检血压129/90mmHg， 无明显自觉症状，继续监测，诉自测最高血压152/96mmHg，未行药物治疗。 孕4+月始觉胎动，既往胎动好，昨日20点开始自觉胎动减少，无腹痛及阴道 流血流液。今日门诊就诊，胎儿生物物理评分7分，血压144/95mmHg，尿 蛋白3+，无明显自觉症状，门诊以“1.G2P0孕39周+2天,头位 ;2.子痫前期;3. 胎儿宫内窘迫？ 4. IVF-ET;5.胎儿室间隔缺损;6高危妊娠”收住。孕期饮食、 精神、睡眠可，大小便正常，孕期体重增加13公斤。

2020妊娠期高血压疾病-指南解读

2020妊娠期高血压疾病-指南解读
2
• 一、慈爱如严谨何和看谐 创指新南
1.指南存在的地域性和持续变动性不容忽视：指南存在持 续变动性。
• 指南存在历史时代的局限性，伴随对疾病研究进展和认识的深入， 指南会持续不断更新；指南更存在地域条件的特定性，对于不同地 域、不同人群和不同医疗条件，更需要因地制宜。应用《指南2020》 指导临床实践时，需要了解指南及其临床指导作用具有非指定性， 指南适用于临床中存在的普遍性和一般性的共性问题，代替不了在 复杂临床情形下医师对具体情况的综合分析、判断和决策。
9
• 高血慈爱压严可谨以和谐发创生新在任何地点和场合，也可以表现出间断性而不一定 是持续性的；高血压可以或高或低程度不同，也会因个体病因和病 程以及病情程度与器官损害的不同致使表现形式不一。白大衣高血 压及隐匿性、短暂性或一过性高血压都处在高血压的数值范围内， 只是更需要动态监测。通过动态监测，才能了解和发现患者真实的 血压变化情况，并给予相应的应对决策、监控及处理措施。这会让 临床实践者站在主动角度采取不同的干预措施和积极的并发症预防 及监控手段，能预警在先、行动在前。
8
• （慈二爱）严谨白和谐大创衣新 高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压
• 白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的实质内涵：什么 是白大衣高血压？什么是隐匿性、短暂性或是一过性的高血压呢？ 认识高血压并不难，一方面有140和90mmHg两个数值标准，另一 方面有间隔4小时或以上的复测要求。从现行高血压的定义可知， 达到此标准即可诊断。
18
• 3.子慈爱痫严前谨 和期谐发创新病前的预警信息：在《指南2020》中，重要 的是针对子痫前期多因素、多机制、多通路致病的特点， 提出了发病前的各种预警信息，倡导对疾病的预防和识别 提前至达到诊断标准之前，及时监控和防范。早期排查风 险因素是一方面，而有一半的子痫前期发生于无母体风险 因素者。因此，在发病前早期发现预警信息可提早处置， 将疾病阻抑在萌芽中。

【解读】美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”要点解读

【解读】美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2020版”要点解读

解读：对于⼦痫前期（伴或不伴严重表现）的诊断标准并⽆变动，本部分指南强调要辩证的看待临床症状，即不能轻视它们包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、肝细胞⽔肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，因为这些体征并不伴有实验室指标的异常；也不能太过依赖，⽐如头痛作为严重症状的诊断指标特异性是有所⽋缺的的，需要联合其他实验室指标来得到确凿的诊断。

指南还指出了尿蛋⽩仍然作为重要但⾮必要的诊断依据。

24⼩时尿蛋⽩结果虽然⽐较准确，但是获得结果的过程有些漫长，在这个过程中可能病情会进展到异常严重的地步，所以指南建议条件不允许的情况下将使⽤随机尿蛋⽩来评估蛋⽩尿，鉴于随机尿蛋⽩假阳性率过⾼，指南建议将随机尿蛋⽩⼤于++作为随机尿蛋⽩阳性的有效评估。

另外，指南指出⼦痫前期的诊断应当在20周以后，如果在20周以前发现类似症状更应该考虑⼦痫前期的替代诊断，如⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜、溶⾎性尿毒症综合征、葡萄胎妊娠、肾病或⾃⾝免疫性疾病等。

指南还阐述了⼦痫前期诊断中肝酶升⾼的⼀个⼩细节，⼦痫前期诊断初期肝酶的升⾼特征应该是AST升⾼幅度⼤于ALT，如果这个趋势反过来，那么应该排除肝实质病变的可能才能诊断为⼦痫前期。

2. 妊娠期⾼⾎压妊娠期⾼⾎压定义为妊娠20周后新发的收缩压和/或舒张压≥140/90mmHg, 两次⾎压测量⾄少间隔4⼩时，产后⾎压可恢复正常。

重度⾼⾎压定义为收缩压和/或舒张压≥160/110mmHg，为便于降压药物的及时应⽤，间隔时间仅需数分钟⽽⾮4⼩时。

解读：本部分指南强调要重视妊娠期⾼⾎压，原因有三，⼀妊娠期⾼⾎压与不伴严重特征的⼦痫前期治疗⽅案相同；⼆有研究指出约半数的妊娠期⾼⾎压会进展为⼦痫前期，三即便是蛋⽩尿阴性的情况下，重度妊⾼依旧需要视为伴有严重特征的⼦痫前期进⾏管理。

另外指南还指出妊⾼进展为⼦痫前期的特征：在⾼⾎压孕妇中，有蛋⽩尿症状的妇⼥进展为重度⾼⾎压的频率更⾼，早产和围产期死亡率更⾼；⽽没有蛋⽩尿的⼥性发⽣⾎⼩板减少或肝功能障碍的频率更⾼。

妊娠期高血压疾病终止妊娠时机与方式研究

妊娠期高血压疾病终止妊娠时机与方式研究

妊娠期高血压疾病终止妊娠时机与方式研究发布时间：2023-03-07T00:49:12.733Z 来源：《护理前沿》2022年33期作者：燕志荣、郭景瑜[导读] 妊娠高血压综合征在临床上较为常见，它会导致产妇的多器官损害，燕志荣、郭景瑜石家庄市第四医院【摘要】：妊娠高血压综合征在临床上较为常见，它会导致产妇的多器官损害，不仅影响产妇的顺利分娩，而且严重威胁产妇的生命安全。

当产妇被确诊有此并发症时，要求临床终止妊娠，以保证产妇的安全。

在这个过程中，临床上要做好分娩时间的选择，结合产妇的实际情况，明确分娩方式，以保证母婴的安全。

本文针对妊娠高血压综合征，在了解产妇终止妊娠时机的基础上，分析妊娠终止模式的确定，以供参考。

【关键词】:妊娠高血压；终止妊娠的时间；终止妊娠导读：相关研究表明，妊娠期高血压疾病会严重损害孕妇的生命安全，还会直接导致孕妇死亡。

因此，当孕妇发生妊娠期高血压疾病时，要求临床合理选择终止妊娠时机，采取正确的终止妊娠方式，以有效改善母婴结局。

过去临床上常采用剖宫产术来有效解决高危妊娠。

这种方法虽然能有效缩短分娩时间，但无法改变疾病引起的病理生理变化，不仅会增加手术风险，还会对母婴造成不良结局。

临床上应慎重选择高危妊娠的分娩方式，控制终止妊娠的时机，避免对孕妇的生殖产生不良影响，有效保障孕妇的生命安全。

1妊娠高血压综合征简介妊娠高血压是指女性怀孕20周后出现的高血压。

妊娠期高血压疾病的病程特点是渐进性的，随着分娩期的临近，患者的病情会逐渐加重。

妊娠高血压可导致全身小动脉痉挛，患者全身各器官血液灌注减少，患者全身多个器官受损。

患者可能出现蛋白尿、水肿、惊厥、昏迷、脑出血、弥散性血管内凝血、心力衰竭等临床表现。

在严重的情况下，病人可能会死亡。

妊娠期高血压可导致胎盘血流量减少，减少胎儿的氧气和营养供应，减缓胎儿的发育。

甚至引起胎盘早剥和早产。

妊娠高血压通常在产后2-12周恢复正常。

妊娠期高血压疾病的统计显示，在所有患者中，初产妇的比例明显高于经产妇；小于19岁和大于35岁的孕妇发病率明显高于其他孕妇。

妊娠期高血压疾病病人的护理要点

妊娠期高血压疾病病人的护理要点

妊娠期高血压疾病病人的护理要点发布时间：2021-01-11T05:56:11.928Z 来源：《健康世界》2020年14期作者：向敏[导读] 患者入院后，医护人员要对患者进行病情观察，定时测量患者的血压变化，密切注意患者是否出现头痛、胸闷等症状，密切监测患者的液体出入量、患者24小时排尿量、患者体重、以及患者的尿蛋白等各项指标。

四川省凉山州越西县第一人民医院 616650妊娠期高血压疾病是准妈妈在妊娠期20周后出现的一种高血压综合征。

其主要临床表现有：孕妇出现高血压、蛋白尿、发生水肿；个别孕妇还会出现头痛、眼花、抽搐。

据统计，该病在我国的发病率约为9%，在美国的发病率约为10%。

妊娠期高血压疾病严重危害孕产妇生命安全，该病是造成孕产妇死亡的第二位原因。

因此，准妈妈们必须高度重视妊娠期高血压疾病，必须高度警惕妊娠期高血压疾病。

——今天，我们就来向准妈妈们介绍妊娠期高血压疾病的护理要点。

一、一般护理患者入院后，医护人员要对患者进行病情观察，定时测量患者的血压变化，密切注意患者是否出现头痛、胸闷等症状，密切监测患者的液体出入量、患者24小时排尿量、患者体重、以及患者的尿蛋白等各项指标。

若患者发生抽搐、或出现昏迷，医护人员要注意记录患者抽搐、昏迷发作时的状态、抽搐、昏迷发作的频率、持续的时间、间隔的时间。

医护人员要定时听胎心，必要时，医护人员要进行胎心监护。

如果患者出现呼吸困难，医护人员要使用氧气面罩，对患者给予间断吸氧；这样可以增加患者血氧含量，改善患者全身主要脏器和胎盘的血氧供应。

妊娠期高血压患者有可能因眩晕发生跌倒，而一旦患者跌倒，又极可能发生流产。

因此，医护人员必须确保病房地面清洁、干燥（尤其要确保病房厕所地面清洁、干燥）。

患者如厕、或下床行走时，医护人员都要在患者身边陪护，以免发生意外。

患者每次排便后，医护人员要使用温水，清洗患者的肛周，确保肛周干燥，预防感染。

二、睡眠护理医护人员要把患者安置在一间环境清洁、安静、舒适的病房内，通过空调将病房内的温度调整至18℃～22℃之间，将病房内的湿度调整至55%～65%之间；拉上病房的窗帘，让患者躺在病床上，保持左侧卧位（妊娠期高血压患者极易出现肾脏并发症，让患者保持左侧卧位可以减少患者下腔静脉的压迫，使流向肾脏的血液增加；让患者保持左侧卧位，还可以增加患者回心血量与脑部供血量，防止患者出现心肌缺血或脑损伤）。

拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压疾病的临床效果

拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压疾病的临床效果

拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压疾病的临床效果作者：袁霞来源：《医学食疗与健康》2021年第10期【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病患者应用拉贝洛尔联合硝苯地平控制片治疗的效果。

方法：选择2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例进行研究，按照入组先后顺序随机分为两组，每组60例。

对照组患者选择拉贝洛尔治疗，观察组选择硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗。

比较两组患者治疗前后收缩压与舒张压，以及妊娠结局与并发症情况。

结果：组间治疗前收缩压与舒张压对比无明显差异（P>0.05），治疗后观察组更低，与对照组比较差异显著（P0.05）。

结论：妊娠期高血压疾病患者应用拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗，可更好地改善患者的血压水平，同时减少产后出血率与新生儿窒息率，避免早产与子痫发生。

【关键词】妊娠期高血压疾病；拉贝洛尔；硝苯地平控释片；血压水平；妊娠结局；并发症【中图分类号】R714.25.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0087-02妊娠期是女性比较特殊的阶段，在该阶段一旦发生任何疾病，不仅会影响自身健康，还会导致胎儿生长发育受到影响，为此要加强重视。

妊娠期高血压疾病是妊娠期比较常见的一种疾病，有着病情复杂多变，危险因素多等特点[1]，且部分患者发病后会出现全身小动脉痉挛[2]。

研究[3]指出妊娠高血压在妊娠20周以后发病率较高，患者会出现高血压、水肿、蛋白尿等表现，若有血小板减少与上腹部不适，需及时诊断与治疗。

药物治疗妊娠期高血压疾病是常用手段，但对于妊娠期女性而言，除了要考虑疗效，还要注意用药安全性，尽量减少对妊娠结局的不利影响[4]。

硝苯地平、拉贝洛尔等是高血压治疗中常用的药物类型，为了探讨二者联合治疗妊娠期高血压患者的效果，本次就本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例实施研究，报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象选择本院2017年1月至2020年6月收治的妊娠期高血压疾病患者120例进行研究，按照入组先后顺序随机分为两组，每组60例。

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当出现早发子痫前期或妊娠20周前出现了类似子痫前期的临床表现，需要及 时与自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肾脏疾病、滋养 细胞疾病、溶血性尿毒症综合征鉴别；
不伴有蛋白尿的妊娠期高血压更易表现为血小板减少和肝功能受损；
伴有蛋白尿的妊娠期高血压注意与肾脏疾病、自身免疫性疾病鉴别；
如产后病情不缓解，应注意是否有溶血性尿毒症综合征；注意子痫及后部可 逆性脑病综合征（PRES）与癫痫、其他原因的脑动脉缺血或梗死、颅内出 血等情况的鉴别。
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二、诊断
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➢ 收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，为重度高血压，如急
性发作、持续>15 min为持续性重度高血压，也称为高血压急症。
➢ 对于“白大衣高血压”、隐匿性高血压及短暂性或一过性高血压等各种 表现形式的高血压，都需要进行动态监测、评估及管理；
➢ 若血压较基础血压升高 30/15 mmHg，但<140/90 mmHg时，虽不作为 高血压的诊断依据但需要密切随访，还要注意血压升高幅度的变化即相对性 高血压（国外强调）的问题。
➢重度高血压应与严重的子痫前期一样对待。
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一、分类
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➢（二）子痫前期----子痫
1.子痫前期（2013及2015版、9版教材均不依赖尿蛋白）
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，且伴有
下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白≥
（8） 心功能衰竭； （9）肺水肿； （10）胎儿生长受限 或羊水过少、 胎死宫内、胎盘早剥等。
※ 需在34周前因子痫前期终止妊娠者定义早发子痫前期。
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一、分类
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重度子痫前期（9版教材）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断：
（1） 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次测量间隔 至少4小时）；
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妊娠期高血压疾病指南2020
广元市妇幼保健院产一科业务学习
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妊娠期高血压疾病诊治指南
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病理生理改变
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2015版、9版教材、2020版
➢（一）妊娠期高血压 ➢（二）子痫前期----子痫 ➢（三）妊娠合并慢性高血压 ➢（四）慢性高血压并发子痫前期
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二、诊断
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➢（二） 高血压的诊断
1.血压的测量： 测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意 肢体放松， 袖带大小合适。通常测量右上肢血压， 袖带应与心脏处于同一水平 。
2.妊娠期高血压定义为同一手臂至少2次测量的收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张 压≥90 mmHg。
➢临床上按重度子痫前期处理。
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一、分类
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➢影响子痫前期发病的风险因素：
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二、诊断
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结合患者病史、高血压、蛋白尿检测及相关辅助检查明确诊断。
➢（一） 病史 ➢ 注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐匿的基础疾病， 如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等 病史或表现； ➢ 有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史； ➢ 了解孕妇的既往病理妊娠史； ➢ 了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等症状出现的时间和 严重程度，了解产前检查状况； ➢ 了解孕妇的一般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、 生活环境。对于过低体重者要加以重视。
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三、处理
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治疗目的：
是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期并发症发生率和死 亡率，改善围产结局。 及时终止妊娠是治疗子痫前期-子痫的重要手段。
治疗的基本原则：（强调个体化）
正确评估整体母儿情况； 孕妇休息镇静，积极降压，预防抽搐及抽搐复发，有指征地利尿，有指征地纠正 低蛋白血症； 密切监测母儿情况以预防和及时治疗严重并发症，适时终止妊娠，治疗基础疾病， 做好产后处置和管理。
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一、分类
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重度子痫前期（指南）
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断： （1） 血压持续升高： 收缩压≥160 mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg； （2） 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3） 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4） 肝酶异常： 血丙氨酸转氨酶 （ALT） 或天冬氨酸转氨酶 （AST） 水 平升高；
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一、分类
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➢（四）慢性高血压并发子痫前期（9版教材）
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白 ≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20 周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高，或出现血 小板减少＜100×10*9／L，或出现其他肝肾功能损害、肺水肿、 神经系统异常或视觉障碍等严重表现。
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二、诊断
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（四） 辅助检查
2. 出现子痫前期及子痫时：视病情发展和诊治需要在上述基础 上应酌情增加以下检查，并注意依据病情动态检查：（1）排查 自身免疫性疾病（2020版）；（2）高凝状况检查（2020版） ；（3）血电解质；（4）眼底检查；（5）超声等影像学检查肝 、肾等器官及胸腹水情况；（6）动脉血气分析；（7）心脏彩 超及心功能检测；（8）超声检查和监测胎儿生长发育指标；（ 9）头颅 CT 或 MRI检查。
➢ 要了解血压的整体变化，对于“白大衣高血压”、隐匿性高血压及短暂 性或一过性高血压，还有相对性高血压这几类人群注意动态血压变化，提倡 家庭血压监测和有条件者行24 h动态血压监测。
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二、诊断
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（三） 蛋白尿的检测
所有孕妇（教材为高危孕妇）每次产前检查均应检测尿蛋 白或尿常规。
或随机尿蛋白≥ （+）或虽无尿蛋白（+），但合并下列任何一项者：
（1）血小板减少（血小板计数＜100*109/L）； （2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）； （3）肾功能损害（血肌酐升高大于1.1mg/dL或为正常值2倍 以上）； （4）肺水肿； （5）新发生的脑功能或视觉障碍。
子痫前期也可发生于产后。
①确诊高血压：对首次发现血压升高者， 应间隔4 h或以上复测 血压， 如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和 （或）舒张压≥90 mmHg诊断为高血压。 ②严重高血压：对严重高血压孕妇收缩压≥160mmHg和 （或） 舒张压≥110 mmHg时， 间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
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（2）血小板减少（PLT＜ 100×10^9/L ） ; （3）肝功能损害(血转氨酶水平升高正常值2倍以上)， 严重持续性右上腹或上腹部 疼痛,不能用其他疾病解释,或二者均存在； （4）肾功能受损： 血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2倍以上； （5）肺水肿； （6）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍表现。
（5） 肾功能受损： 尿蛋白>2.0 g/24 h ； 少尿 （24 h尿量<400 ml、 或每小 时尿量<17 ml）、 或血肌酐>106μmol/L；
（6） 低蛋白血症伴腹水、 胸水或心包积液； （7） 血液系统异常： 血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L； 微血管 内溶血（表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高）；
尿常规检查应选用清洁中段尿。 可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。 尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3， 或随机尿蛋白 ≥（+） 定义为蛋白尿。 应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾 病和自身免疫性疾病的关系。
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二、诊断
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（四） 鉴别诊断
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一、分类
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➢（四）慢性高血压并发子痫前期（指南）
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白 ≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥ （+）；清洁中段尿并排除尿少、尿 比重增高时的混淆；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定 量明显增加； 或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任 何一项表现。
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一、分类
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➢（二）子痫前期----子痫（9版教材认为该疾病为动态发展过程，“轻度”
只是状态，不代表疾病严重程度，故不再诊断“轻度”，为引起临床重视，仍诊断“重度”）
1.子痫前期（9版）
妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和 （或） 舒张压≥90 mmHg，伴有以
下任一项：伴有尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3（9版删除），
注意临床表现存在渐进性或迅速发展性，甚至可在2-3 d内迅速恶化。
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二、诊断
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（四） 辅助检查
1.妊娠期高血压： 应注意进行以下常规检查和必要时的复查：
（1） 血常规；（2） 尿常规；（3） 肝功能、血脂；（4） 肾功能；（5） 凝血功能； （6）心电图；（7） 产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕 妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，注意血脂、血糖水平，甲状腺功能、 凝血功能等的检查或复查，注意动态血压监测，注意眼底改变或超声心动图检查 （2020版）。 （1） 血常规；（2） 尿常规；（3） 肝功能；（4） 肾功能；（5） 心电图；（6） 产科超声检查。尤其是对于孕20周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕 妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、 甲状腺功能、 凝血功能等的检查 （2015版）。