口腔颌面局部麻醉[2]全身麻醉及镇痛重症监护

口腔颌面外科麻醉与镇痛汇报人：日期:•口腔颌面外科麻醉•口腔颌面外科镇痛•口腔颌面外科麻醉与镇痛相关并发症及处理•口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践与经验分享•展望未来01口腔颌面外科麻醉口腔颌面外科麻醉特点局部解剖复杂口腔颌面外科手术一般时间较短，要求麻醉起效快，维持时间短。

手术时间短特殊患者群体麻醉前准备030201麻醉技术分类及应用02口腔颌面外科镇痛疼痛定义疼痛评估疼痛定义及评估治疗原则根据疼痛原因、性质、程度等综合分析，制定个体化治疗方案，以达到有效镇痛和减轻痛苦的目的。

治疗方法包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗等。

药物治疗包括口服、外用、注射等途径给药。

非药物治疗包括物理治疗、针灸、按摩等。

心理治疗包括认知行为疗法、放松训练等。

疼痛治疗原则和方法镇痛药物的选择及应用镇痛药物选择镇痛药物应用03口腔颌面外科麻醉与镇痛相关并发症及处理呼吸抑制或停止麻醉药物过量或个体差异可能导致呼吸抑制或停止。

处理包括使用呼吸机辅助呼吸、减少麻醉药物用量等。

上呼吸道梗阻由于呼吸道解剖结构异常或麻醉药物使用不当，可能导致上呼吸道梗阻。

处理包括改变体位、使用喉镜或气管插管等。

肺不张或肺炎由于呼吸道分泌物滞留、肺部感染等原因，可能导致肺不张或肺炎。

处理包括给予抗生素、雾化吸入等。

呼吸系统并发症及处理循环系统并发症及处理心律失常心肌梗死低血压其他并发症及处理04口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践与经验分享典型案例1典型案例2典型案例3临床实践中的典型案例分析儿童患者不同年龄段患者的麻醉与镇痛特点及处理老年患者中青年患者经验分享和总结在口腔颌面外科麻醉与镇痛的临床实践中，应充分考虑患者的年龄、生理状况、手术类型等因素，选择合适的麻醉和镇痛方案。

对于不同年龄段的患者，应根据其生理特点和药物耐受性进行个体化的麻醉和镇痛处理。

在临床实践中积累经验，不断总结和提高自己的技术水平，为患者提供更加安全、有效的医疗服务。

05展望未来口腔颌面外科麻醉与镇痛的最新研究进展新型麻醉药物的研发01精准麻醉02术后镇痛的新方法03未来发展方向和趋势预测智能化麻醉管理联合麻醉和多模式镇痛疼痛管理对未来临床实践的展望和建议加强培训和教育未来，应加强口腔颌面外科麻醉与镇痛领域的培训和教育，提高医生的专业技能和知识水平，以更好地应对临床实践中的各种挑战。

口腔颌面外科手术基本操作以口腔颌面外科手术基本操作为标题，本文将介绍口腔颌面外科手术的基本操作流程和注意事项。

一、手术前准备在进行口腔颌面外科手术前，医生需要详细了解患者的病情，并进行必要的术前检查，如X光片、CT扫描等。

同时，医生还需要评估患者的全身状况，如血压、血糖等，以确保手术的安全性。

二、麻醉在进行口腔颌面外科手术时，一般会采用局部麻醉或全身麻醉。

局部麻醉通常通过局部注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

全身麻醉则需要将患者完全昏迷，由麻醉医生负责管理。

三、手术切口根据手术的需要，医生会在患者的口腔或颌面部位进行相应的切口。

切口的位置和大小需要根据病情和手术目的来决定，以便医生能够更好地操作。

四、组织分离在手术过程中，医生需要将周围的组织分离开来，以便暴露出手术目标部位。

这通常需要使用特殊的手术器械和技巧，以减少对周围组织的损伤。

五、手术操作根据手术的具体目的，医生会采取相应的手术操作。

口腔颌面外科手术的种类很多，包括拔牙术、矫正手术、牙槽突矫形术等。

每种手术都有其特定的操作步骤和技巧，医生需要根据实际情况进行选择。

六、止血和缝合在手术过程中，医生需要注意控制出血，并进行必要的止血处理。

通常会使用电凝、结扎或填塞等方法来止血。

手术结束后，医生会对切口进行缝合，以促进愈合。

七、术后护理手术结束后，患者需要进行相应的术后护理。

医生会给予患者一些注意事项，如饮食、口腔卫生等。

在术后恢复期间，患者需要定期复诊，以确保手术的效果和口腔的健康状况。

八、风险与并发症口腔颌面外科手术虽然常见，但仍存在一定的风险和并发症。

例如，术后出血、感染、伤口裂开等。

患者在手术前应与医生充分沟通，了解手术的风险和可能的并发症，以便做出明智的决策。

口腔颌面外科手术是一项复杂而精细的操作，需要医生具备丰富的经验和专业的技术。

通过正确的手术操作和术后护理，可以有效解决口腔颌面相关的疾病和问题，提高患者的生活质量。

麻醉在口腔颌面外科手术中的选择和管理口腔颌面外科手术是一种涉及口腔、面部和颌骨的外科手术，常用于治疗颌面部疾病或损伤。

在进行这类手术时，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用。

本文将重点探讨口腔颌面外科手术中的麻醉选择和管理方法。

一、局部麻醉局部麻醉是最常用的麻醉方式之一，在口腔颌面外科手术中得到广泛应用。

它通过向手术部位注射局部麻醉药物，使手术区域完全麻醉，患者在手术过程中保持清醒。

相对于全身麻醉，局部麻醉具有较低的风险和较少的并发症。

在口腔颌面外科手术中，局部麻醉可分为表面麻醉和浸润麻醉两种方式。

表面麻醉常用于口腔内较小的手术，如拔牙或填充。

而对于更复杂的手术，如正畸手术或拔除阻生齿，浸润麻醉更为适合。

浸润麻醉通过向手术区域周围注射麻醉药物，使神经末梢麻痹，从而实现麻醉效果。

二、全身麻醉在某些情况下，口腔颌面外科手术可能需要采用全身麻醉。

全身麻醉适用于手术时间较长、手术创伤较大或患者无法耐受局部麻醉的情况。

全身麻醉要求患者意识完全丧失，并通过静脉输注麻醉药物来实现。

全身麻醉的管理需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸和血压等指标。

麻醉医师和护士应密切配合，确保患者在全身麻醉下保持稳定和安全。

三、麻醉的选择在决定麻醉方式时，医生需要综合考虑多个因素。

首先，根据手术的性质和程度，确定手术的复杂程度和所需时间。

其次，评估患者的身体状况和合并症，包括心血管疾病、呼吸系统疾病或过敏史等。

最后，考虑患者的个人因素，如年龄、体重、过敏反应等。

根据以上因素，医生可以选择局部麻醉、全身麻醉或联合使用，以确保手术的安全和顺利进行。

在麻醉的选择中，最重要的是根据患者的具体情况进行风险评估，并与患者进行充分的沟通和共识。

四、麻醉后的管理口腔颌面外科手术后，患者需要进行麻醉后的管理，以确保恢复的顺利进行。

这包括密切监测患者的生命体征、观察手术伤口的恢复情况，并根据需要给予适当的镇痛药物。

在患者出现并发症或不适症状时，医生应及时采取措施，如调整药物剂量或提供必要的护理。

技术方法
全身麻醉需进行气管插管和机械通气，保持呼吸道通畅和氧气供应。 常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼等。
注意事项
全身麻醉可能导致呼吸抑制、低血压等并发症，需密切监测生命体征 。
03
镇痛治疗在口腔颌面外科中的 应用
术后镇痛的重要性
减轻疼痛
术后镇痛可以显著减轻患者的疼痛感 ，提高患者舒适度。
促进恢复
术前准备
告知患者术前注意事项，如禁 食、禁饮等，并准备好手术器 械和急救药品。
麻醉评估
根据患者的病史和术前检查结 果，对患者的麻醉风险进行评
估，制定合适的麻醉方案。
02
常用麻醉方法与技术
局部麻醉
定义
局部麻醉是将麻醉药注射到手术部位 的组织内，使局部神经传导被阻断， 以达到无痛的目的。
适用范围
适用于小型口腔颌面外科手术，如拔 牙、牙周病治疗、门诊手术等。
术后护理指导内容 疼痛管理：指导患者如何正确使用镇痛药物，避免过度依赖。
饮食与营养：根据手术类型和医生建议，指导患者合理安排饮食。来自术后护理指导内容与目标
活动与休息：指导患者适当活动和休息，促进恢复。 并发症预防：告知患者可能出现的并发症及预防措施。
术后护理指导目标
术后护理指导内容与目标
促进患者术后快速恢 复，减少并发症。
喉痉挛是麻醉后喉部肌肉收缩、声门关闭导致呼吸困难甚至窒 息的并发症，应避免使用刺激喉部肌肉的药物，及时处理喉痉
挛。
确保患者头部和颈部的位置合适，避免扭曲和弯曲，以保持呼 吸道通畅。
如出现呼吸困难，应立即查明原因并采取措施，如吸氧、改变 麻醉方式等。
循环系统并发症预防与处理
防止低血压
低血压是麻醉后常见的循环 系统并发症，应采取预防措 施，如控制麻醉深度和药物 用量，避免过量使用。

积、严重损伤或有复合外伤时，可因急性大
量失血导致低血容量性休克，甚至危及生命。
第二节 麻醉前评估
▪ 〔三〕创伤 疑心气道困难者，首选纤维支气管镜导引气 管插管。
第二节 麻醉前评估
▪ 〔四〕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS) 是以睡眠时出现上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打 鼾甚至呼吸暂停(中止10 秒以上)为特征的征候群。 严重打鼾会影响睡眠、增加呼吸肌作功，并诱发呼 吸暂停，造成慢性缺氧、二氧化碳蓄积，最终导致 心肺疾患的发生。1、肿瘤侵犯、下颌骨退缩、颞 下颌关节强直等引发OSAS。2、咽周围脂肪沉积增 加而引发OSAS
三 、麻醉前用药
▪ 2、常用药物：见下表。
▪ 麻醉前用药的种类及方法
▪ 麻醉前用药 苯巴比妥钠 哌替啶 吗啡 阿托品 东莨菪碱 地西泮 咪唑安定
小儿剂量〔mg/kg〕 2~3
1 0.1 0.02 0.006~0.01 0.2~0.4 0.1~0.2
用法 IM IM
IM IM、IV IM、IV IM、IV、pO IM、 IV
第二节 麻醉前评估
▪ 〔二〕气道评估
2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的
关系。
〔三〕头面部其他情况
1、
颈部和下颌的活动度
2、
有无义齿及牙齿是否松动等。
3、如
经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况
第二节 麻醉前评估
▪ 三 、麻醉前用药 ▪ 1、目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸
道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经 反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理 和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理 特别是呼吸道的管理提供方便。

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· （四）手术失血多 术前因考虑是否需要输血，术中要注意 加强循环监测和管理
· （五）麻醉恢复期多发呼吸并发症 · （六）对麻醉深度的要求
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二、口腔颌面外科手术的 麻醉前准备
· （一）麻醉前准备 · （二）麻醉前给药
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麻醉前准备
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一、口腔颌面外科手术全 麻的特点
· （一）麻醉与手术互相干扰
手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也 在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离 头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理， 这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉 医师共同协作。
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· （二）比较难于维持气道通畅
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（一）麻醉准备和 麻醉诱导
（二）气管内插管
全身麻醉的实施过程
（四）麻醉苏醒和 气管拔管
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（三）麻醉维持
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（一）严格掌握拔管指征
· 综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射 情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时 机
· 对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身 情况差者可适当延长拔管时间
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静脉麻醉
· 单一使用一种麻药常 有镇痛不全，容易超 量，以及产生不良反 应等缺点，故实际上 多用两种以上联合用 药。
· 优点：诱导迅速、对 呼吸道无刺激、患者 舒适、苏醒较快
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（三）基础麻醉
定义？
进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉 方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理， 使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。

《口腔颌面外科学》——麻醉与镇痛一、名词解释:1.局部麻醉[填空题]2.浸润麻醉[填空题]3.阻滞麻醉[填空题]二、填空:1.临床惯用的酯类局麻药有、。

[填空题]2.局麻药分为、两类。

[填空题]3.含有抗室性心律失常的局麻药为。

[填空题]4.可用于表面麻醉的局麻药有、。

[填空题]5.惯用的浸润麻醉办法有、。

[填空题]6.拔除上颌第一磨牙需阻滞、、神经。

[填空题]7.颈丛神经阻滞麻醉的并发症涉及、、。

[填空题]8.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身和消失，同时存在和一定程度的的一种状态。

[填空题]9.口腔颌面外科手术惯用的全麻办法有、、和。

[填空题]三、单选题1.含有抗室性心律失常的局麻药是[单选题] *A.丁卡因B.普鲁卡因C.利多卡因(对的答案)D.布比卡因2.2%的利多卡因用于小儿眶下神经阻滞麻醉时，一次注射最大剂量是[单选题] *A.1mg/kgB.5mg/kg(对的答案)C.10mg/kgD.15mg/kgE.30mg/kg3.下牙槽神经阻滞麻醉时出现面瘫，普通的解决办法为[单选题] *A．注射维生素B1、B12B．局部热敷C．局部理疗D．口服镇静剂E．不作特殊解决(对的答案)4.眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针方向为[单选题] *A．注射针与皮肤成45°，向下、后、外进针B．注射针与皮肤成60°，向上、后、外进针C．注射针与皮肤成45°，向上、后、外进针(对的答案)D．注射针与皮肤成45°，向上、后、内进针E．注射针与皮肤成60°，向上、后、内进针5.上3腭侧有下列神经吻合[单选题] *A.上牙槽前神经与上牙槽中神经B．鼻腭神经与腭中神经C．腭前神经与腭中神经D．腭中神经与腭后神经E．腭前神经与鼻腭神经(对的答案)6.普鲁卡因安全剂量每小时不适宜超出[单选题] *A．1g(对的答案)B．1．5gC．2gD．2．5g7.局部麻醉术后麻木症状仍未恢复的可能因素是[单选题] * A．注射区有血肿B．注射区有感染C．注射区有神经损伤(对的答案)D．注射针折断E．注射区有水肿8.牙周膜注射浸润麻醉合用于血友病患者的因素[单选题] * A．注射时不痛B．注射所致的损伤很小(对的答案)C．注射用药量较大故止血好D．麻醉效能强度高E．麻醉作用时间长9.当阻滞麻醉镇痛效果不全时，常加用下列哪种办法可获得较好的效果[单选题] * A．冷冻麻醉B．表面麻醉C．骨膜上浸润麻醉D．牙周膜注射浸润麻醉(对的答案)E．针刺麻醉10.下列局部麻醉药中表面麻醉作用最强的是[单选题] *A．2％盐酸丁卡因(对的答案)B．4％盐酸***C．0．5％盐酸达克罗宁D．0．5％布比卡因E．2％利多卡因11.临时性牙关紧闭是由于麻药注入[单选题] *A.翼内✲或翼外✲B．翼内✲或咬✲(对的答案)C．翼外✲或咬✲D．翼内✲或颞✲E．翼外✲或颊✲12.能用一针法麻醉的三条神经是[单选题] *A.下牙槽神经、舌神经、颊长神经(对的答案)B．下牙槽神经、咬✲神经、颊长神经C．上牙槽后神经、上牙槽中神经、上牙槽前神经D．上牙槽后神经、腭前神经、鼻腭神经E．下牙槽神经、咬✲神经、舌神经13.腭前神经出自[单选题] *A.腭前孔B．腭大孔(对的答案)C．腭小孔D．蝶腭孔E．眶下孔14.拔除下颌双尖牙采用[单选题] *A.局部浸润麻醉+下牙槽神经阻滞麻醉B．下牙槽神经+舌神经阻滞麻醉(对的答案)C．颊神经+舌神经阻滞麻醉D．下牙槽神经+颊神经阻滞麻醉E．颊神经及舌神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉15.下唇、口角、舌尖出现麻木表达何种阻滞麻醉显效[单选题] * A．下牙槽神经阻滞麻醉B．舌神经阻滞麻醉C．颊长神经阻滞麻醉D．下颌神经阻滞麻醉(对的答案)E．颏神经、切牙神经阻滞麻醉四、多选题1.属于酯类的局麻药品有*A.普鲁卡因(对的答案)B.丁卡因(对的答案)C.利多卡因D.布比卡因E.卡波卡因2.属于酰胺类的局麻药有*A.普鲁卡因B.布比卡因(对的答案)C.丁卡因D.利多卡因(对的答案)E.卡波卡因3.临床可用于表面麻醉的药品有*A.普鲁卡因B.利多卡因(对的答案)C.丁卡因(对的答案)D.布比卡因E.卡波卡因4.拔除松动乳牙、临床常应用*A.冷冻麻醉B.表面麻醉(对的答案)C.浸润麻醉D.阻滞麻醉E.全身麻醉5.拔除上颌第一磨牙，应阻滞*A.上牙槽后神经(对的答案)B.上牙槽中神经(对的答案)C.鼻腭神经D.腭大神经(对的答案)E.眶下神经6.眶下神经阻滞麻醉可麻醉同侧*A.下睑及眶下区(对的答案)B.鼻(对的答案)C.上唇(对的答案)D.上颌前牙及唇侧牙龈、粘骨膜、牙槽骨(对的答案)E.上颌双尖牙及颊侧牙龈、粘骨膜、牙槽骨(对的答案)7.表面麻醉可用于*A.表浅的粘膜下脓肿切开引流(对的答案)B.表浅的皮下脓肿切开引流C.松动的乳牙拔除(对的答案)D.松动的恒牙拔除(对的答案)E.断✲拔除8.上牙槽后神经阻滞麻醉可用于*A.上颌磨牙拔除(对的答案)B.上颌双尖牙拔除C.上颌前牙拔除D.上颌结节部手术(对的答案)E.上颌磨牙颊侧牙龈、粘膜部位手术(对的答案)9.眶下神经阻滞麻醉可用于*A.同侧上颌切牙拔除(对的答案)B.同侧上颌双尖牙拔除(对的答案)C.同侧上颌磨牙拔除D.上颌前牙、双尖牙区牙槽突修整(对的答案)E.唇裂整复(对的答案)10.拔除上颌尖牙需阻滞*A.上牙槽前神经(对的答案)B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经D.鼻腭神经(对的答案)E.腭前神经(对的答案)五、判断题1.局麻药中加入肾上腺素的浓度宜为.1：0~40000 [单选题] *A.对B.错(对的答案)2.造成口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，.呼吸道并发症的比例最高。

第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护一、教学内容和目的要求1、教学内容(1)局部麻醉（Local anesthesia）又称局部无痛（Local analgesia）,指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。

主要适用于口腔颌面外科短小手术，特别是门诊手术。

临床分为冷冻麻醉、表面麻醉、局部浸润麻醉和阻滞麻醉等四种方法。

局部麻醉药物可分为酯类和酰胺类两类药物。

酯类药物具有稳定性较差，可引起过敏反应的特性，包括普鲁卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，临床主要用作表面麻醉。

酰胺类药物具有稳定性强，极少引起过敏反应的特性。

包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，对室性心律失常的病员常作为首选的局部麻醉药，布比卡因作用强、维持时间长，特别适用于费时较久的手术，卡波卡因具有微弱的血管收缩作用，3%的纯品适用于不宜使用肾上腺素的病员。

临床上使用局麻药时应注意其浓度并控制好一次最大剂量。

为延缓局麻药吸收，延长局麻时间，降低毒性反应以及减少术区出血以使术野清晰，临床常在局麻药中加入肾上腺素等血管收缩药。

但应掌握好加用肾上腺素的适应征并严格限制麻药中肾上腺素的浓度，控制好一次注射量。

局部麻醉可引起晕厥，过敏反应，中毒及其他并发症。

(2)全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一种状态。

口腔颌面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉和静吸复合麻醉。

各种麻醉各有优缺点。

口腔最常用的是静吸复合麻醉。

绝大部分口腔颌面外科手术均需气管插管。

常用的插管方式包括口腔明视插管、鼻腔明视插管、鼻腔盲探插管、气管切开插管。

全麻后的正确处理是口腔颌面麻醉成功的关键步骤之一。

应注意：1）拔管时机的选择2）误吸3）恶心、呕吐4）术后呼吸道梗阻。

口腔颌面外科麻醉还可使用控制性低压和低温麻醉。

口腔颌面外科基本操作实验报告口腔颌面外科是一门重要的临床学科，其涉及到口腔、颌面、头颈部等多个部位的疾病治疗。

在临床实践中，口腔颌面外科医生需要掌握一系列基本操作技能，以确保手术的安全和有效性。

本次实验旨在让我们学习和掌握口腔颌面外科基本操作技能，提高我们的临床实践能力。

一、手术准备手术准备是手术的重要环节，它包括术前准备和手术室准备两个方面。

术前准备包括患者的病史询问、体格检查、术前评估等工作。

手术室准备包括手术室的清洁、消毒、准备手术器械和药品等工作。

在手术准备过程中，我们需要认真仔细地完成每一个环节，确保手术的安全和顺利进行。

二、局部麻醉局部麻醉是口腔颌面外科手术中常用的麻醉方式，它可以减轻患者的疼痛感，提高手术的成功率。

在局部麻醉过程中，我们需要选择合适的麻醉药物和麻醉方式，根据患者的具体情况进行调整。

同时，我们还需要注意麻醉药物的剂量和使用方法，以避免出现不良反应和并发症。

三、手术操作手术操作是口腔颌面外科手术的核心环节，它包括切口、分离、止血、缝合等多个步骤。

在手术操作过程中，我们需要熟练掌握各种手术器械的使用方法，根据手术部位和手术目的进行选择。

同时，我们还需要注意手术操作的顺序和技巧，以确保手术的安全和有效性。

四、术后处理术后处理是手术的最后一个环节，它包括术后观察、止痛、抗感染等多个方面。

在术后处理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症和不良反应。

同时，我们还需要给予患者适当的止痛和抗感染治疗，以促进患者的康复和恢复。

口腔颌面外科基本操作是我们作为口腔医学专业学生必须掌握的技能之一。

通过本次实验，我们不仅学习了基本操作的理论知识，还亲身体验了手术操作的过程，提高了我们的临床实践能力。

在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提高自己的专业水平，为患者的健康服务。

一、麻醉的定义：为了消除疼痛所采用的方法，包括药物性和非药物性。

二．分类：局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。

第一节局部麻醉一. 定义：简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。

即除痛觉消失外，其他感觉如触压，温度感等依然存在，病员还保持清醒的神志。

二．局麻的优点：1．有利于面部疼痛性疾病的诊断2．局麻药与血管收缩剂伴用，减少出血，且增加局麻效果3．安全，对机体影响较小4．简便，易掌握，费用低5．与镇静药联合应用，能够缓解病人紧张情绪三．缺点：不适用于不合作的病员（包括小儿患者）及局部有炎症的部位。

四．局部麻醉的药物酯类：普鲁卡因、地卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因、卡波卡因A普鲁卡因1.优点：⑴麻醉效果好⑵毒性和副作用小，安全范围大⑶ 便宜2.缺点：⑴维持麻效时间短⑵降低血管平滑肌的紧张度，渗血多⑶通透性，扩散性较差，不能用于表麻⑷可能发生过敏，对青霉素过敏史的病员应警惕使用⑸抑制磺胺药物的抗菌作用3.临床应用见下表B. 利多卡因1.优点：⑴时间较长2-3h⑵效果强10-15倍于普鲁卡因⑶穿透力强2.缺点：⑴毒性较大10-20倍于普鲁卡因一般用于表麻⑵安全范围窄60-100mg 一次最大剂量3．临床应用见上表C.局麻药物的过敏试验普鲁卡因皮肤试验：1 %普鲁卡因，稀释至1ml,皮内注射,20分钟后，局部红肿，红晕直径〉1cm (+)普鲁卡因粘膜试验：1 %普鲁卡因稀释至1ml,涂布一侧鼻粘膜，每隔2min 检视局部反应，粘膜充血肿胀(+)利多卡因皮肤试验：2%利多卡因，稀释至1ml,皮内注射,20分钟后，局部红肿，红晕直径〉1cm (+)D.肾上腺素：1：200, 000-4000, 000药理作用：交感N 兴奋,心率心跳血管收缩临床应用：⑴用于过敏，及对过敏性支气管哮喘的治疗⑵心脏复苏⑶配合麻药应用, 减少出血；缓解麻药的吸收, 增强麻效。

五.局部麻醉方法A . 冷冻麻醉1.定义：是应用药物使局部组织迅速散热,皮肤温度骤然降低, 以至局部感觉消失,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。

意识消失、死亡 预防：注意进针深度，勿注入椎管 治疗：升压、促收缩
利多卡因（赛洛卡因）
局麻作用较普鲁卡因强1.5～2倍，维持时间1.5～ 2h，毒性大2～3倍
通透性和弥散性较强，可用作表麻 最大剂量：成人0.3～0.4g，小儿7～10mg/kg 使用浓度：软组织0.5～1%，牙槽部2%，表麻4% 一般不作过敏试验 抗室性心律失常 —— 首选
布比卡因（麻卡因）
局麻的并发症
晕厥 过敏反应 中毒 注射区疼痛和水肿 血肿 感染 注射针折断
暂时性面瘫 神经损伤 暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明 颈丛并发症
➢ Horner征 ➢ 声音嘶哑 ➢ 全脊髓麻醉
晕厥（syncope）
概念：是一种突发性、暂时性意识丧失 原因：一过性中枢缺血 临床表现：头晕、面色苍白、全身发冷 防治原则：避免紧张，勿空腹，放平椅位，松
表面麻醉 superficial anesthesia
将麻醉剂涂布或喷射于手术区 表面，药物吸收后麻醉末梢神经， 使浅层组织的痛觉消失。
适应证
表浅部位脓肿切开引流 松动牙拔除 舌根部位检查前 气管插管全麻操作前
常用表麻药物
2%丁卡因 2-5%利多卡因 达克罗宁 表麻膏（20%苯唑卡因）
血管收缩剂在局麻中的作用
减缓麻药吸收 降低毒性反应 延长局麻时间 减少术中出血
血管收缩剂的浓度
肾上腺素
1:5～20万
常用的局麻方法
表面麻醉 superficial anesthesia 浸润麻醉 infiltration anesthesia 阻滞麻醉 block anesthesia 冷冻麻醉 frozen anesthesia
解衣领，刺激呼吸。
过敏反应（allergic reaction）

中国古代对麻醉的贡献：华佗“麻沸散” 口腔医生对麻醉的贡献：莫尔顿用乙醚拔
牙
The situation of oral anesthesia
口腔麻醉概况
Past Less varieties, ineffective, many complications.
Status Anesthetic varieties increase(Product variety),favorable effect, complications were greatly reduced, application of computer.
局部麻醉（Local Anesthesia） 全身麻醉（General Anesthesia） 冷冻麻醉（Frozen Anesthesia） 低温麻醉（Hypothermic Anesthesia）
麻醉学 （Anesthesiology） 镇静（Sedation） 镇痛 （Control of pain） ICU
Chapter One: Local Anesthesia
第一节 局部麻醉（local anesthesia）
Local anesthesia is a local state of insensibility to pain produced by hypodermic injection,local application ,or the instillation of an appropriate chemical compound. The agent acting on the protoplasm of the nerve fibers produces a reversible coagulation which prevents painful sensory impulses from being transmitted to the brain. (The pain disappeared but other feeling existed)

口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思口腔颌面外科手术通常需要局部麻醉或全身麻醉。

以下是一份口腔颌面外科病人的麻醉教案及反思：一、患者信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁疾病诊断：下颌角骨折手术时间：2022年4月15日上午8点麻醉方式：局部麻醉麻醉医生：XXX二、麻醉前准备1. 获取患者病史、过敏史等相关资料；2. 与患者进行详细的术前麻醉评估，包括心血管、呼吸、神经系统等方面；3. 解释麻醉过程，告知可能出现的不适感以及应对方法；4. 确认患者是否已经禁食禁饮。

三、麻醉过程1. 患者在手术前20分钟左右，在手术室内接受局部麻醉，注射利多卡因1%；2. 在注射完局部麻醉后，患者开始进入麻醉状态，但仍可以清醒地与医生交流；3. 医生在确定患者已经进入充分的麻醉状态后，开始进行手术操作。

四、麻醉后处理与观察1. 手术结束后，将患者转移到恢复室，进行术后监护；2. 监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者稳定；3. 观察患者是否出现恶心、呕吐等不适症状，必要时及时处理；4. 当患者的生命体征稳定，恢复到足够水平时，方可出院。

五、反思总结1. 在麻醉前，应做好详细的术前评估工作，了解患者身体状况，避免因个人差异而引发意外情况；2. 麻醉过程中，医生需要掌握麻醉深度，确保患者处于安全的麻醉状态；3. 术后需及时观察和处理患者可能出现的并发症，如恶心、呕吐等；4. 在整个麻醉过程中，医生应当保持警觉，随时做好应对意外情况的准备。

总之，口腔颌面外科手术的麻醉工作需要医生具备扎实的理论知识和丰富的实际操作经验，以确保患者的安全和手术的顺利进行。

口腔颌面外科(医学高级)-口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、支配上颌第一磨牙近中颊根的神经是（）A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.上牙槽后神经D.腭前神经E.腭中、后神经2、上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法，进针过深会导致（）A.剧烈疼痛B.损伤翼静脉丛引起血肿C.损伤上牙槽后神经D.影响麻醉效果E.以上情况均可出现3、眶下神经阻滞麻醉口外注射法，进针方向为（）A.注射针与皮肤成45°，向下、后、外进针B.注射针与皮肤成60°，向上、后、外进针C.注射针与皮肤成45°，向上、后、外进针D.注射针与皮肤成45°，向下、后、内进针E.注射针与皮肤成60°，向上、后、内进针4、为了避免局麻过程中出现血肿，以下预防原则哪项是不正确的（）A.选择正确的进针点、进针角度及方向B.在局麻药中加入肾上腺素C.避免反复多方向穿刺D.注射针头不能有倒钩E.深部注射时，进针不能超过规定深度5、出腭大孔的神经是（）A.腭前神经B.腭中神经C.腭后神经D.上颌神经E.鼻腭神经6、三叉神经第三支属于（）A.运动神经B.感觉神经C.交感神经D.混合神经E.分泌神经7、出卵圆孔的神经是（）A.三叉神经B.眼神经C.上颌神经D.下颌神经E.面神经8、出圆孔的神经是（）A.三叉神经B.眼神经C.上颌神经D.下颌神经E.面神经9、面神经主干经（）A.圆孔出颅B.卵圆孔出颅C.棘孔出颅D.破裂孔出颅E.茎乳孔出颅10、舌神经阻滞麻醉是使（）A.舌尖麻醉B.舌前1/3麻醉C.同侧舌前2/3麻醉D.整个舌麻醉E.对侧舌前2/3麻醉11、两侧上颌尖牙之间的腭侧有下列哪两条神经吻合（）A.上牙槽神经与腭中神经B.鼻腭神经与腭中神经C.腭前神经与腭后神经D.腭中神经与腭后神经E.腭前神经与鼻腭神经12、***麻醉属于（）A.静脉麻醉B.分离麻醉C.基础麻醉D.区域麻醉E.阻滞麻醉13、普鲁卡因被逐渐弃用的原因是（）A.毒性大B.易引起血肿C.麻醉持续时间短D.偶能产生过敏反应E.血管收缩作用较明显14、普鲁卡因皮内过敏试验阴性的标准是（）A.局部红晕直径<3.0cmB.局部红晕直径<2.5cmC.局部红晕直径<2.0cmD.局部红晕直径<1.5cmE.局部红晕直径<1.0cm15、将局麻药注入血管中可发生（）A.药物过敏B.药物中毒C.晕厥D.血管扩张伤口出血E.中枢神经麻醉16、局麻药液不得直接注入感染区的主要原因是（）A.麻醉效果差B.注射区疼痛剧烈C.局部充血麻醉时间短D.可导致炎症扩散E.需要大量药液注射，容易过量17、颌面部手术全麻患者应特别注意（）A.TPRB.记出入量C.用抗生素D.刀口出血E.保持呼吸道通畅18、全身麻醉气管插管应在何时拔除（）A.BP、R、P正常后拔除B.回到病房后拔除C.吸净气管内分泌物后拔除D.手术结束后拔除E.神志清醒并吸净气管内分泌物后拔除19、两侧下颌尖牙之间牙槽修整术一般宜用哪种麻醉（）A.局部浸润麻醉B.双侧下牙槽神经阻滞麻醉C.阻滞加舌侧浸润麻醉D.阻滞加颊侧浸润麻醉E.阻滞加颊、舌侧浸润麻醉20、舌系带修整术一般情况下最好采用哪种麻醉（）A.局部浸润麻醉B.舌神经传导阻滞麻醉C.传导阻滞加浸润麻醉D.***E.***加局麻21、取下颌下腺导管结石最好采用什么麻醉（）A.局部浸润麻醉B.下牙槽神经阻滞麻醉C.舌神经阻滞麻醉D.表面麻醉E.冷冻麻醉22、局麻后发生反应即停止注射，迅速放平坐椅或头低位，嗅闻氨水，吸氧及静脉注射高渗葡萄糖是治疗什么并发症（）A.晕厥B.中毒C.肾上腺素反应D.过敏E.癔病23、注射麻药后患者感到头昏、头痛、口唇苍白、血压升高、脉搏快而有力，可能是发生了（）A.中毒B.晕厥C.肾上腺素反应D.过敏E.癔病24、注射麻药后患者感到全身发麻、心慌、气闷、面色苍白、四肢无力、神志模糊、表情肌抽搐及血压下降，可能是发生了（）A.中毒B.晕厥C.肾上腺素反应D.癔病E.过敏25、注射上牙槽后神经时突然颊部肿胀、张口受限，其原因是（）A.药物注入翼内肌B.药液注入咬肌C.血肿D.咀嚼肌痉挛E.感染26、上颌结节阻滞麻醉容易发生的并发症是（）A.注射针尖折断B.患者恶心C.血肿D.注射区疼痛和水肿E.暂时性面瘫27、浸润型舌体癌作活检时最好采用（）A.浸润麻醉B.阻滞麻醉C.表面麻醉D.冷冻麻醉E.针刺麻醉28、拔除松动的乳牙时最好用（）A.浸润麻醉B.阻滞麻醉C.表面麻醉D.吸入麻醉E.针刺麻醉29、腭前神经阻滞麻醉容易发生（）A.麻醉失败B.血肿C.注射区疼痛D.恶心E.针头折断30、下牙槽神经传导阻滞麻醉口内法的进针点应在（）A.下磨牙咬合面上1cm处B.颊脂垫尖C.翼下颌韧带中央稍内侧D.磨牙后垫上方1cm处E.磨牙后垫后方1cm处31、为了减少手术创面出血往往在局麻药中加上一定浓度及一定剂量的（）A.止血药，如止血敏B.止血药，如安络血C.正肾上腺素D.肾上腺素E.异丙基肾上腺素32、局麻药液中加肾上腺素的主要目的是（）A.加快药物的作用B.有解毒作用C.延长麻醉效果D.防止休克E.减少麻药的浓度33、局麻时最常见的并发症是（）A.晕厥B.过敏C.中毒D.感染E.神经损伤34、上牙槽后神经阻滞麻醉后病员有何感觉时方能拔牙（）A.上唇麻木后B.颊黏膜麻木后C.颊侧牙龈麻木后D.腭侧牙龈麻木后E.牙麻木后35、眶下神经阻滞麻醉容易发生（）A.暂时性面瘫B.注射区疼痛C.血肿D.恶心E.复视36、眶下孔位于（）A.鼻旁1.5cm处B.眶下缘中点下方0.5～1cm处C.上颌尖牙根尖上2cm处D.瞳孔直下2cm处E.眶下缘下2cm处37、下牙槽神经阻滞麻醉后病人发生了暂时性牙关紧闭是因为（）A.麻醉了降颌肌神经B.麻醉了升颌肌神经C.麻醉了下颌舌骨肌神经D.麻药注入翼内肌或咬肌E.癔病发作38、下牙槽神经阻滞麻醉时针尖深入组织未及骨面，应该采取的措施是（）A.拔出针，重新注射B.退出1cm，加大角度刺入C.退出1cm，减小角度刺入D.退至黏膜下，减小角度刺入E.退至黏膜下，加大角度刺入39、开口受限患者全麻时应采用下列哪种方法（）A.选用乙醚开放滴入麻醉B.麻醉深度达Ⅲ期Ⅱ级后给予盲摸插入气管导管C.清醒状态下经鼻盲探插入气管导管D.加深麻醉深度以免手术中呕吐E.选用硫喷妥钠静脉麻醉后不必插管40、应用局麻药物出现过敏反应时应选用何种药物（）A.苯巴比妥钠B.可拉明C.硫喷妥钠D.吗啡E.肾上腺素41、具有抗室性心律失常的局麻药是（）A.丁卡因B.普鲁卡因C.利多卡因D.布比卡因E.卡波卡因42、毒性最强的局麻药是（）A.普鲁卡因B.卡波卡因C.利多卡因D.丁卡因E.布比卡因43、麻醉维持时间最长的局麻药是（）A.普鲁卡因B.卡波卡因C.利多卡因D.丁卡因E.布比卡因44、室性心律失常患者首选的局麻药是（）A.利多卡因B.普鲁卡因C.丁卡因D.布比卡因E.卡波卡因45、普鲁卡因的一次注射最大剂量是（）A.800～1000mgB.60～100mgC.300～400mgD.100～150mgE.300mg46、利多卡因的一次注射最大剂量是（）A.800～1000mgB.60～100mgC.300～400mgD.100～150mgE.500～600mg47、布比卡因的一次注射最大剂量是（）A.800～1000mgB.60～100mgC.300～400mgD.100～150mgE.500～600mg48、利多卡因阻滞麻醉的浓度是（）A.1%～2%B.0.1%～0.2%C.0.25%～0.75%D.0.25%～0.5%E.2%～3%49、布比卡因用于阻滞麻醉的浓度是（）A.1%～2%B.0.1%～0.2%C.10%～20%D.0.5%～1%E.0.25%～0.75%50、鉴别第二支三叉神经痛可阻滞（）A.上颌神经B.下颌神经C.上牙槽后神经D.眶下神经E.下牙槽神经51、牙列完整的患者经口内注射行上牙槽后神经阻滞麻醉进针点是（）A.上颌第一磨牙近中颊侧根部前庭沟B.上颌第一磨牙远中颊侧根部前庭沟C.上颌第二磨牙近中颊侧根部前庭沟D.上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟E.上颌第二双尖牙颊侧根部前庭沟52、上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法患者最佳体位是（）A.患者取坐位，头直立，大张口，上颌牙牙合面与地平面平行B.患者取坐位，头微仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面呈45°C.患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合面与地平面呈75°D.患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合面与地平面呈45°E.患者取坐位，头直立，半张口，上颌牙牙合面与地平面呈45°53、上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法，进针深度约为（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.4cm54、眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针点是（）A.眶下缘中点下方0.5～1cmB.眶下缘内侧下方0.5～1cmC.眶下缘外侧下方0.5～1cmD.同侧鼻翼旁约1cmE.同侧鼻翼旁约2cm55、眶下神经阻滞麻醉口内注射法进针点是（）A.上颌中切牙根尖部前庭沟顶B.上颌侧切牙根尖部前庭沟顶C.上颌尖牙根尖部前庭沟顶D.上颌第一双尖牙根尖部前庭沟顶E.上颌第二双尖牙根尖部前庭沟顶56、腭前神经阻滞麻醉适宜的麻药量是（）A.0.3～0.5mlB.0.5～1mlC.1～1.5mlD.1.5～2mlE.2～3ml57、牙列完整的患者腭大孔的位置在（）A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B.双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D.双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭连线的1/3处E.双侧尖牙连线与腭中线的交点处58、腭前孔位于（）A.上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B.双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D.双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘连线的1/3处E.双侧尖牙连线与腭中线的交点处59、麻醉上颌前牙腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽骨应阻滞的神经是（）A.上牙槽前神经B.上牙槽中神经C.眶下神经D.鼻腭神经E.腭前神经60、麻醉上颌双尖牙、磨牙腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽骨应阻滞（）A.上牙槽前神经B.牙槽中神经C.眶下神经D.鼻腭神经E.腭前神经61、经口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉，患者体位宜为（）A.患者大张口，下颌牙牙合面与地平面平行B.患者半张口，下颌牙牙合面与地平面平行C.患者大张口，下颌牙牙合面与地平面呈45°D.患者半张口，下颌牙牙合面与地平面呈45°E.患者半张口，下颌牙牙合面与地平面呈30°62、口内注射法行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器位置正确的是（）A.放在同侧第一、二双尖牙之间，与中线呈45°，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行B.放在对侧第一、二双尖牙之间，与中线呈45°，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行C.放在同侧切牙与尖牙间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行D.放在对侧切牙与尖牙间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行E.放在左、右中切牙之间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行63、颊神经阻滞麻醉，可麻醉的部位是（）A.同侧下颌切牙唇侧牙龈、黏骨膜、唇部黏膜、肌肉、皮肤B.同侧下颌尖牙唇侧牙龈、黏骨膜、唇部黏膜、肌肉、皮肤C.同侧下颌双尖牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉、皮肤D.同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌肉、皮肤E.同侧下颌唇、颊侧牙龈、黏骨膜及唇、颊部黏膜、肌肉、皮肤64、舌神经阻滞麻醉可麻醉的部位是（）A.同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分B.同则下颌磨牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌后2/3部分C.同侧下颌牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分D.同侧下颌前牙及双尖牙舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分E.同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分65、颈浅神经丛阻滞麻醉进针点是（）A.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前下方B.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前上方C.胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后上方D.胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方E.胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的后下方66、局部麻醉药中加入血管收缩剂的意义，不包括（）A.延缓麻药吸收B.降低毒性反应C.加强麻醉效能强度D.延长麻醉时间E.减少注射部位的出血67、与普鲁卡因过敏反应有关的化学物质是（）A.普鲁卡因B.对氨基苯甲酸C.乙二胺乙醇D.对羟基苯甲酸甲酯E.对氨基苯甲酸和对羟基苯甲酸甲酯68、局部浸润麻醉常用于（）A.上颌牙槽突B.下颌前牙区C.下颌后牙区D.上颌牙槽突和下颌前牙区E.下颌前牙区和下颌后牙区69、有出血倾向的患者行活髓牙牙髓治疗时，常采用的局麻方法是（）A.冷冻麻醉B.表面麻醉C.骨膜上浸润麻醉D.牙周膜注射浸润麻醉E.阻滞麻醉70、将局部麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面，这种麻醉方法是（）A.冷冻麻醉B.表面麻醉C.骨膜上浸润麻醉D.牙周膜注射浸润麻醉E.阻滞麻醉71、牙周膜注射浸润麻醉适合于血友病患者的原因是（）A.注射时不痛B.注射所致的损伤很小C.注射用药量较大故止血效果好D.麻醉效能强度高E.麻醉作用时间长72、下列哪种情况不宜行浸润麻醉（）A.拔除上颌前牙时B.拔除上颌中切牙时C.有广泛的瘢痕组织或局部有炎症时D.颊黏膜白斑切除时E.患者患有高血压时73、患者男性，30岁。