第一节赵怡芳-口腔颌面外科局部麻醉

其他并发症
过敏反应
部分患者可能对麻醉药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。处理方法 包括立即停止使用过敏药物、给予抗 过敏药物等。
苏醒延迟
手术后可能出现苏醒延迟的情况，表 现为意识恢复缓慢或呼吸功能不全。 处理方法包括加强监测、调整麻醉深 度等。
05
口腔颌面外科麻醉的未来 发展
新技术应用
超声引导技术
静脉全身麻醉
通过静脉注射麻醉药物使中枢神经系 统受到抑制，患者失去意识、感觉和 自主呼吸。
03
口腔颌面外科麻醉的适应 症与禁忌症
适应症
01
需要进行口腔颌面部手术的患者
口腔颌面部手术包括牙齿拔除、口腔癌切除、颌骨骨折复位等，这些手
术都需要在麻醉状态下进行。
02
患者年龄较小
对于年龄较小的患者，由于其身体耐受性较差，手术过程中可能会出现
下颌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到下颌骨 的骨膜下，使下颌区域的 神经传导被阻断。
舌神经阻滞麻醉
将麻醉药物注射到舌神经 周围，使舌头的神经传导 被阻断。
Hale Waihona Puke 全身麻醉吸入式全身麻醉
复合全身麻醉
通过吸入麻醉药物使中枢神经系统受 到抑制，患者失去意识、感觉和自主 呼吸。
同时使用多种全身麻醉药物和技术， 以达到更好的麻醉效果和安全性。
利用超声技术对麻醉药物进行精 准注射，提高麻醉效果和安全性
。
机器人辅助麻醉
通过机器人技术实现精准的麻醉操 作，减少人为误差和并发症。
神经监测技术
利用神经监测技术实时监测神经功 能，指导麻醉药物的用量和注射部 位。
麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。

切牙孔，分布于上颌切牙、尖牙的腭侧牙龈和 粘骨膜，在尖牙腭侧与腭前鼻支神经末梢吻合
上颌神经 Maxillary nerve
腭神经palatine nerve：在翼腭管内下降，分为
腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔，分布于 上颌双尖牙、磨牙区的硬腭、牙龈和粘骨膜
上颌神经 Maxillary nerve
局部浸润麻醉
牙周膜注射：局部浸润或传导阻
滞效果不好（或禁忌）时的辅助 技术 注射方法：自牙的近中侧或远中 侧龈缘沟内刺入牙周膜，注入麻 醉药0.2～0.3ml 麻醉部位：注射区域内的骨、软 组织、根尖和牙髓 注意：注射疼痛。缓慢注射，用 特殊的注射器
STA-韧带内注射
模式：STA模式 针头： 30G ½
一种电动的且带有预设程序的局麻输注设备。 特点为可以精确控制注药速度——更加舒适。
新一代产品： 单个牙麻醉系统 STA(Milestone Scientific 公司） 压力反馈系统， 单个牙麻醉， （牙周膜注射）
STA最大特点
电脑精确控制给药的速度、压力、药量，消除给药的疼痛 ，麻醉效果更加显著，从注射开始到诊疗结束，全程无痛
呼吸困难 循环虚脱
其他
晕厥
过度通气 癫痫样发 高血压 作（惊厥）
……
局部麻醉教学要求： 熟悉：局麻药的性能 熟悉：感觉神经分布 掌握：麻醉方法
思考：牙齿各受什么神经支配？以 拔除为例，需要麻醉哪些神经？
口腔颌面部感觉神经 应用解剖
三叉神经：三叉神经节 眼神经 上颌神经 下颌神经
颈神经丛皮支
Anatomical Consideration
麻醉区域：单颗牙麻醉 进针点：
1. 从远中开始 2. 为了获得进针的路径，可以根据

影响局麻药作用的 因素

药物种类、浓度、病人情绪、痛 觉阈值、注射部位、剂量、局部 组织—血液灌注、药物－组织结 合、是否加用血管收缩药、感染 等因素。
肾上腺素的应用
作用：延缓吸收、延长局麻时间、 降低毒性反应、减少术区出血以使 术野清晰。 浓度:1:200000~1:400000 一次用量最好在0.25mg以内，不宜 超过0.5mg
局部麻醉

定义二：指病人神志清醒，身体 某一部位的感觉神经传导功能暂 时被阻断，运动神经保持完好或 同时有程度不等的被阻滯状态。 这种阻滯完全可逆，不产生组织 损害。
局麻时病人意识存在，神志清醒。 局麻仅阻断痛觉，其他感觉如触 压觉、温度觉等仍存在

常用的局麻方法
冷冻麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 神经传导阻滞：神经干阻滞 硬膜外阻滞 脊麻
第三节 局麻并发 症及其防治
一、 晕厥

由于恐惧、饥饿、疲劳、全身健康 情况差、疼痛等因素引起的一时性、 突发性、暂时性意识丧失。（一时 性中枢缺血）

临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、 全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而 弱、恶心、呼吸困难；重者可有短 暂的意识丧失。


预防：避免空腹（避免低血糖） 安抚病人 操作时尽量减少创伤、减少 疼痛
口腔颌面外科局部 麻醉
麻醉（Anesthesia)

用药物或非药物，使病人整 个机体或机体一部分暂时失 去知觉，以达到无痛的目的。 （多用于手术或某些疼痛的 治疗）
镇痛（Ａnalgesia)
镇痛 是指可逆性地使整个机 体或局部痛觉消失。 多用于手术或某些疼痛的治 疗。

第一节

概论
局部麻醉(Local anesthesia)又称 局部无痛（ Local analgesia) 定义一：指用局部麻醉药物暂时 阻断机体一定区域内神经末梢和 纤维的感觉传导，从而使该区域 疼痛消失。

• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
• 易溶于水，穿透力强， 临床上主要用作表面麻醉
• 由于毒性大，一般不作浸润麻醉
常用局麻药比较
药 名表3-1
类型 效能强度* 毒性强度* 显效时间(min)
牙髓麻醉时间 (min)#
软组织麻醉时间 (min)#
阻滞麻醉浓度（%）
一次最大剂量 （mg/kg）
普常鲁用卡局因部麻醉布药比比卡较因
酯类 1 1
注射方法
同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针 与皮肤呈45°，向上、后、外进针约1.5cm
眶下神经阻滞麻醉 的麻醉区域
腭部阻滞麻醉
• 鼻腭神经阻滞麻醉 • 腭前神经阻滞麻醉
腭前神经阻滞麻醉
• 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神 经，故又称腭大孔注射法。
• 麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、 牙龈及牙槽突等组织被麻醉。
眶下神经阻滞麻醉
颊神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉 颏神经阻滞麻醉
下颌神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉
图源自Dr.Kathy B. Bassett,et al.Local Anesthesia for Dental Professions
上牙槽后神经阻滞麻醉
• 注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经， 因此又称上颌结节注射法。
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酰胺类 8 4