2013年四月份AA科业务学习日期：2013.4.25地点：护士长办公室主持人：LY主讲人：HHZ参加人员：内容：LY（护师、护士长）各位同事们大家下午好，很高兴大家能在百忙之中抽空来参加我们这个月的业务学习。
近段时间里，我们科入住了很多糖尿病病人，对于糖尿病，我们只是片面的了解，此次借这次业务学习的机会，让我们共同学习一下糖尿病的有关知识。
请大家认真听讲。
那我们现在就开始吧。
HHZ（护士）亲爱的各位同事大家下午好，今天我们一起来学习有关糖尿病的相关知识。
今天我们主要从糖尿病的概述、分类、病因和发病机制、临床表现及并发症、实验室检查、诊断及治疗来讲解糖尿病。
糖尿病定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致、慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭，主要高血糖的症状为：多尿、多饮、多食及体重减轻。
HHZ（护士）我想大家之前也对糖尿病有过相关知识的学习，那么对于糖尿病有几种分类？MZY（护士）糖尿病可分为：1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠糖尿病。
XBB（护士）以及其他原因引起的糖尿病。
HHZ（护士）是的，（一）1型糖尿病是由于自身体内β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种像1、胰岛细胞抗体（ICA）；2、胰岛素自身抗体（IAA）；3、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）这些自身抗体阳性。
（二）2型糖尿病是由于以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏，胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，为主的主要要致病机制。
（三）其他特殊类型的糖尿病是由于胰岛β细胞功能基因异常、胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病、药物和化学制剂诱导的糖尿病、内分泌疾病、感染、其他伴有糖尿病的遗传综合征。
（四）妊娠糖尿病（GDM）；可分为两种，一种是由于怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。
别一种是由于怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。
XL（护士）目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。
但是大部分病例为多基因遗传病。
（一）1型糖尿病主要是由于自身遗传的易感性和环境因素所引起的。
（二）2型糖尿病的发病因素比较多，比如说有糖尿病家族遗传史、不良的饮食及生活习惯、缺乏体力活动、肥胖等。
RWW（护士）对于糖尿病特点就是典型的三多一少：多尿、多饮、多食、消瘦，但是有的没有症状，往往都是在体检的时候被发现的。
HHZ（护士）糖尿病的并发症可分为两种；急性并发症：1、酮症酸中毒、2 、糖尿病高渗状态、3、乳酸性酸中毒；慢性并发症如：1、糖尿病肾病、 2.糖尿病视网膜病变、3.糖尿病性心脏病变、 4.糖尿病性脑血管病变5、糖尿病神经病变、6、糖尿病足等其他因糖尿病引起的病变。
并且很容易发生感染，主要与身体抵抗力下降有关。
HHZ（护士）对于糖尿病的临床检查主要来源与：1、尿糖、2、血糖：是诊断糖尿病的主要依据；也是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。
但是对于当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病时我们常用哪种诊断？MZY（护士）对于当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病时我们常用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）即：清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，服糖后0.5h、1h、2h、3h各抽一次血，共四次。
采血同时每隔1小时留尿测尿糖。
XG（护师）我们也还可以检测糖化血红蛋白A1；其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应，而且红细胞寿命为120天它可以反映取血前8～12周的平均血糖状况。
还有之前你也说到的自身免疫反应的标志性抗体等。
HHZ（护士）根据1999年WHO标准1,、型的糖尿病症状+ 随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，但是每种检查必须重复一次以确诊。
但是如应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。
HHZ（护士）对于糖尿病的治疗，我们应该从药物治疗、病情监测、饮食指导、宣传教育、体育锻炼着手，强调早期、长期、综合、个体化的治疗原则。
一般治疗：糖尿病基本知识教育和治疗控制要求，为了消除糖尿病症状、纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂、防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症等。
饮食指导：1.主食类食品以碳水化合物为主，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。
主食类食品提供的热能占每日总热能的55～60%；2.限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。
过多摄入脂肪可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高。
脂肪提供的热量应低于总热量的30%；3.蛋白质：成人每天每千克标准体重0.8-1.2g；占总热量的12-15％；4、多饮水，限制饮酒：不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。
坚持定时定量进餐，提倡少食多餐：建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。
定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠；少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。
MZY(护士）虽然大家都知道糖尿病要控制饮食，但是对于它的热量计算总是有点困难。
HHZ（护士）恩恩，是的现在我就和大家说说这热量的计算。
1、热能的概念营养素分类及产品：营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物 4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖、淀粉 4热能平衡 = 摄入热能 - 消耗热能2、理想的体重：标准体重（公斤）=身高（厘米）-105，体重允许范围：标准体重± 10% ，肥胖：体重 >标准体重 20%消瘦：体重 <标准体重 20%(18%)。
3饮食中的合理热：制定膳食计划举例：男性56岁身高170厘米体重85公斤职业：会计患糖尿病多年采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症。
计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖；判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动；计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重；全天所需总热量：65*20 -25=1300 -1625千卡；这样我们就可以根据饮食习惯和嗜好，制定平衡膳食。
XX（护士）对于饮食只能是一个指导作用，对于血糖较高者我们只能与降糖药的运用。
降糖药有很多种，给我们说说降糖药吧。
HHZ（护士）降糖药有很多种，在这里我给大家讲讲我们常用的几种降糖类药物。
（一）口服降糖药有：1、促进胰岛素促进：磺脲类药物:格列吡嗪等；非磺脲类药物:瑞格列奈。
作用机理 1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性；副作用：其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。
2、胰岛素敏感性：双胍类药物:二甲双呱；噻唑烷二酮类:格列酮；作用机理尚未完全阐明，包括：减少肝脏葡萄糖的输出；进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉；迟葡萄糖在胃肠道吸收；优点：降糖作用明显，存在剂量—效应关系；最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g。
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒。
应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选。
不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞。
3、葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等。
（二）胰岛素种类：1、速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐；短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R；中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N ；预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 ；长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素。
2、使用原则： 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行； 2.胰岛素用量、用法个体化；3.从小剂量开始；4.稳步调整剂量；5.可与口服降糖药合用。
3、适用于：1型糖尿病；2型糖尿病---保护B细胞功能,危重4、不良反应：1)低血糖(用量大、未进食、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷； 2)注射部位皮下脂肪萎缩；3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克；4)胃肠道反应。
XG（护师）对于糖尿病，我们不仅仅与饮食与治疗，还应该与运动，建议与有氧运动，有氧运动：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。
它能增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。
常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。
LY（护师、护士长）往往我们重视高血糖，低血糖也不容忽视，它比高血糖来的更加快，更应该及时治疗。
HHZ（护士）低血糖诊断标准：对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。
当血糖小于 2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。
一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。
LSS（护士）糖尿病患者发生低血糖的常见原因有：1、胰岛素使用不当或过量2、口服降糖药使用不当或过量3、食物摄入不足4、过量运动(时间过长、突然)5、肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低6、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时7、饮酒过量 8、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭HHZ（护士）低血糖的临床表现：低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括：（一）神经源性（自主神经）症状：肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等（二）神经组织糖缺乏症状：神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。
如若有此类症状我们应该及时治疗。
治疗方案：1、患者有意识→口服葡萄糖(20-30g)或口服蔗糖?进食物→每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况→低血糖恢复→了解发生低血糖的原因：对患者实施糖尿病教育；建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生。
2患者意识障碍→静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射→每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况→未见恢复→静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素→低血糖恢复→了解发生低血糖的原因：对患者实施糖尿病教育；建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生。
ZLL（护师）你刚刚说到磺脲类降糖药物，应该注意以下它所引起的低血糖持续时间较长。
LY（护师）恩，由于时间关系，下面我来总结一下,总而言之整个业务学习准备的较充分，大家互动也很好，过程也非常流畅，糖尿病是一个复杂的疾病，通过这个业务学习，我们的学习目标都达到了。
