(完整版)胎儿磁共振成像

胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中应用价值摘要：目的：分析探讨胎儿磁共振成像技术在产时手术病例的产前诊断中的应用价值。

方法：将2016年6月至2020年1月在我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇作为研究对象，回顾性的对磁共振成像技术在产时手术实施中所起的作用进行分析评价。

结果：产前诊断患儿异常包括：胎儿膈疝6例、胎儿颈面部淋巴管瘤8例，胎儿胸壁淋巴管瘤3例、胎儿腹壁裂4例、胎儿脐膨出13例、胎儿骶尾部畸胎瘤3例，利用磁共振成像技术进行术前诊断后明确了胎儿出生缺陷的种类及严重程度，准确率达到100％。

结论：磁共振成像技术可以有效诊断胎儿异常情况，对指导产时胎儿手术顺利进行具有重要的意义。

关键词：磁共振成像技术；产时胎儿手术；产前诊断产时胎儿手术是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即进行的缺陷矫正的手术，是介于胎儿手术与新生儿手术之间的一种处理方式，以其特有的优势在临床中广泛应用[1]。

但是产时胎儿手术对产前诊断的精准性要求极高，要求影像学检查必须明确胎儿的异常类型和严重程度，因而如何提升影像检查结果准确性是开展产时胎儿手术的必要前提。

胎儿磁共振成像技术具有多方位、多参数和高分辨率的特点，广泛应用于孕前检查，随着磁共振成像技术的发展，其在产前诊断中的作用日益凸显，但其在产时手术病例的产前诊断中是否有很好的作用是临床研究的重点。

基于此，本文对我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇进行回顾性分析，现作如下阐述。

1资料与方法1.1.一般资料将2016年6月至2020年1月在我院妇产科成功进行产时胎儿手术的37例孕妇作为研究对象，孕妇年龄23-39岁，平均（28.5±1.6）岁，孕周37-41周，平均（38.5±1.1）周。

产前诊断异常包括：胎儿膈疝6例、胎儿颈面部淋巴管瘤8例，胎儿胸壁淋巴管瘤3例、胎儿腹壁裂4例、胎儿脐膨出13例、胎儿骶尾部畸胎瘤3例。

而后利用胎儿磁共振成像技术对胎儿所患疾病种类和严重程度进行了诊断，依据WHO建议的产前诊断及产时胎儿手术的伦理原则，术前向孕妇及家属讲明了病情、手术风险等，获得知情同意，经医学伦理委员会批准。

2020胎儿MRI中国专家共识（全文）摘要胎儿MRI是产前影像检查方法之一，也是出生缺陷二级防控的重要手段之一。

中华医学会放射学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会放射学组专家经过反复讨论，以翔实的文献为依据，结合临床应用经验，并根据我国实际情况制定本共识，从胎儿MRI检查时机、安全性、适应证、扫描技术及诊断报告、技术培训及管理等方面进行规范，为胎儿的治疗、分娩方式的选择以及医患沟通提供相关信息。

出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。

2012年《中国出生缺陷防治报告》指出我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷约90万例。

2020年《全国妇幼卫生监测及年报通讯》发布了2018年我国围产儿主要出生缺陷发生率：先天性心脏病91.18/万，多指（趾）畸形21.4/万，并指（趾）畸形7.62/万，马蹄内翻畸形6.77/万，尿道下裂5.78/万，总唇裂5.63/万，脑室重度扩张3.86/万，小耳畸形2.99/万，腭裂2.96/万，肛门直肠闭锁或狭窄畸形2.71/万。

围产儿神经管缺陷、脑积水、总唇裂、腹裂等缺陷的发生率农村高于城市；而先天性心脏病、腭裂、小耳畸形、直肠肛门闭锁或狭窄、尿道下裂、多指（趾）及并指（趾）畸形等缺陷的发生率则是城市高于农村。

2000至2018年间，总体上先天性心脏病、多指（趾）畸形、马蹄内翻的发生率呈上升趋势；总唇裂、神经管缺陷、先天性脑积水及唐氏综合征的发生率呈下降趋势；尿道下裂发生率在近年来有所上升。

随着快速成像技术的发展，胎儿MRI已经成为重要的产前影像检查之一，是出生缺陷二级防控的重要手段之一。

MRI 组织分辨率高，不受含气肠管、体壁厚度、羊水量、胎儿体位及胎儿骨骼骨化与否的影响，可以进行大范围、多参数成像，能够清晰显示胎儿各个器官信号特点，获得更多胎儿信息。

胎儿MRI可以用于评价胎儿正常解剖、先天性发育疾病及发育变异，还可以了解胎儿器官功能与代谢活动，已经受到产科、优生优育和产前遗传咨询的重视。

磁共振成像会影响胎儿智力吗小敏是一个已怀孕数月的准妈妈，这段时间身体感觉到有些异常，想去医院进行检查一下，确定原因。

她根据自己以往的了解，知道自己身体的这个情况可以进行磁共振来检查，如果是以前，小敏肯定就去做这个检查了，因为正常的磁共振检查对人不会产生影响，但是现在让她担心的是，她现在怀孕数月，如果进行磁共振检查，会不会对肚子里的宝宝带来影响，会不会影响到宝宝以后的智力发育，为此她先去咨询了相关的医生，经过医生的讲解，小敏终于对磁共振有了更深一步的了解，也知道哪些情况下适合进行磁共振了。

首先磁共振能检查的方面大概分为七类，分别是以下七个方面：1.全身软组织是否病变的检查磁共振对于软组织的检查来说，不管是受检者的血管、肌肉、神经、结缔组织存在肿瘤、变性病变或者是感染等是否存在异常，都能够比较精准的定位以及定性的诊断。

1.对关节以及骨等是否异常的检查磁共振可以对骨内是否感染、是否有肿瘤出现或者是否存在外伤都可以进行较为准确的诊断，同时还能检查出病变的范围，特别是对于一些细微的改变来说，都能够检查出来，关节内软骨、半月板之类有病变的话也能进行检查，有较高的诊断价值。

1.胸部是否病变的检查磁共振可以检查胸部的情况，胸部是否有肿物、或者是否有淋巴结以及是否存在胸膜病变等都可以核实清楚，对肺内的团块、大的气管和血管的关系都可以很好的显示出来。

1.对盆腔脏器是否异常的检查磁共振可以对是否存在子宫肌瘤、是否有软巢肿瘤等情况进行检查以及定位，以及直肠、前列腺等部位是否存在肿物等都可以检查出结果。

1.对腹部器官是否健康的检查如果患者出现肝癌、肝囊肿或者肝血管瘤等情况，都可以通过磁共振进行诊断和鉴别，还有腹内肿块的诊断，特别是腹膜后如有病变，也能诊断出来。

1.对神经系统病变的检查如果有患者出现脑肿瘤、或者脑梗塞，以及有先天畸形、外伤等情况，磁共振都可以通过积累的经验，对病变及患处进行定位及诊断，对早期的病变也能及时的发现。

胎儿ＭＲＩ检查的ＩＳＵＯＧ临床指南解读刘倩１　沈文２　韩鹏慧３　吴菁１（１．广东省妇幼保健院医学遗传中心，广东广州　５１１４００；２．广东省妇幼保健院生殖中心，广东广州　５１１４００；３．广东省妇幼保健院放射科，广东广州　５１１４００）【中图分类号】　Ｒ４４５．１ 【文献标识码】　Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１９．０３．０１２通讯作者：吴菁，Ｅ ｍａｉｌ：１３６０２４０２３５１＠１２６．ｃｏｍ基金项目：广东省医学科研基金（２０１６１１４２３１６１５３２） 胎儿磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）是协同于超声的重要影像诊断方法，既可确认超声发现，也可通过额外发现对专业超声检查进行补充，其在胎儿脑发育评估中的应用更为广泛［１］。

如果指征明确、检查合适且结果解读正确，ＭＲＩ不仅有助于诊断，而且还是治疗方案制定、分娩计划和咨询的重要依据之一。

２０１４年国际妇产科超声协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏ ｃｉｅｔｙｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＩＳＵＯＧ）发起的一项有６０个国际围产医学中心参与的调查结果显示，世界范围内至少２７个国家有一个或多个围产医学中心进行胎儿ＭＲＩ检查，然而各中心之间图像质量、应用序列和操作者经验存在明显差异。

我国尚无胎儿ＭＲＩ检查的专家共识，为进一步规范胎儿异常的诊疗，现对２０１７年ＩＳＵＯＧ发布的胎儿ＭＲＩ检查操作指南［２］进行解读，该指南以２０１４年ＩＳＵＯＧ发起的临床实践调查的参与者达成的共识为基础修订。

１　胎儿犕犚犐检查的安全性胎儿ＭＲＩ检查的安全性涉及对孕妇的影响及对胎儿的影响。

进行胎儿ＭＲＩ检查不增加母体风险，其风险等同于非孕状态。

在不使用造影剂的情况下，目前的数据尚未证明ＭＲＩ成像暴露对胎儿发育有不良影响［３］。

在１．５Ｔ剂量下，ＭＲＩ检查未被报道出现任何副作用［４］，然而在更高磁场强度如３．０Ｔ时是否对人体有潜在副作用还没有相关研究，虽然近来资料显示其在猪模型上是安全的［５］，仍不能直接外推到人。

胎儿磁共振成像---产前诊断的新技术上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心放射科朱铭近年来随着胎儿外科，胎儿介入治疗和产房外科的发展，临床对胎儿影像学有了更高的要求。

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作为一种无射线和无损伤的影像学诊断方法，在胎儿产前畸形诊断中显示了独特的优势。

胎儿MRI于1983年由Smith等首次报道，九十年代后，随着快速MRI技术的发展, 胎儿MRI逐渐应用于胎儿各系统,胎儿运动对图像的影响已大大降低。

MRI视野大、软组织对比分辨率高、不受母体情况和羊水量多少的影响,有时能提供超声（Ultrasound，US）以外的产前诊断信息。

一、胎儿MRI检查的安全性磁共振主要以磁场进行成像，不存在放射线和电离辐射，对胎儿是安全的。

到目前为止，还没有证据表明诊断强度的磁场会对胎儿造成危害。

美国食品药品管理局，美国放射学院等权威机构都同意进行胎儿MRI检查。

为进一步确保胎儿安全，目前一般对孕三个月以内的胎儿不做磁共振检查。

特异性吸收率（The Specific Absorption Rate,SAR），是指单位质量的对象吸收的射频能量（瓦/千克）。

为避免射频磁场产生的热效应的潜在危险,一般胎儿检查SAR值要控制在3.0 W/KG以下。

1.5T超导型MRI扫描系统大部分序列SAR值不会过高，故目前大多数胎儿MRI 检查使用1.5T MRI扫描系统。

3T MRI扫描系统比较容易出现SAR值过高，SAR值变化与很多参数有关，运用相对略小的翻转角度，既能使SAR值较小，扫描时间也适当。

已有研究通过胎兔模型表明马根维显等MRI增强造影剂中的金属钆可对胎兔产生不良影响,因此,一般不主张在胎儿MRI中使用对比增强剂。

曾有作者通过药物对胎儿进行镇静，这也有可能对胎儿产生危害，一般也不主张用药物对胎儿进行镇静。

二、胎儿MRI检查技术目前胎儿MRI常用序列为平衡稳态自由进动balanced steady-state free precession (SSFP)序列和单次激发快速自旋回波(single-shot fast spin-echo,SSFSE) 序列，各种不同的设备有不同的序列名称，SSFP序列通用电气公司的名称为FIESTA序列，西门子设备名称为True FISP序列，在飞利浦设备名称为Balance FFE序列。