--乳腺疾病影像诊断

乳腺影像诊断质量控制乳腺影像诊断质量控制介绍乳腺影像诊断是目前乳腺疾病检测和诊断的重要手段之一，准确的诊断结果对于乳腺疾病的早期发现和治疗至关重要。

乳腺影像诊断的质量受到多种因素的影响，需要进行质量控制，以提高诊断的准确性和可靠性。

质量控制指标乳腺影像诊断质量的控制需要考虑以下几个重要指标：1. 图像分辨率乳腺影像的分辨率决定了影像中细小结构和异常病灶的可见程度。

应对影像设备的分辨率进行监测和质量控制，确保影像的清晰度和细节可见。

2. 图像噪声图像噪声是指在影像中出现的未知或随机的干扰信号，会干扰对细小结构的观察和诊断。

应对影像噪声进行定量度量和控制，减少其对诊断结果的影响。

3. 图像伪影图像伪影是由于操作技术、装置故障或其他因素引起的图像异常，可能导致对异常病灶的误判。

应对图像伪影进行监测和控制，尽量减少其出现。

质量控制措施为了实现乳腺影像诊断质量的控制，可以采取以下措施：1. 设备校准和维护及时对乳腺影像设备进行校准和维护，确保设备的正常工作和图像的高质量输出。

2. 影像操作规范制定和执行乳腺影像操作规范，包括图像采集、处理和存储等环节，以确保操作的一致性和可追溯性。

3. 人员培训和质量监测对乳腺影像诊断人员进行培训，提高其专业水平和技术能力。

建立质量监测机制，定期对诊断结果进行评估和验证，发现问题及时纠正。

4. 质量管理体系建立完善的乳腺影像诊断质量管理体系，包括质量政策、程序和文件等，确保质量控制工作的有序开展。

乳腺影像诊断质量的控制是提高乳腺疾病早期发现和治疗的关键。

通过对影像设备、操作规范、人员培训和质量管理体系的控制，可以提高乳腺影像诊断的准确性和可靠性，为乳腺疾病的预防和治疗提供科学依据。

乳腺癌的影像学诊断与鉴别诊断乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。

准确的影像学诊断与鉴别诊断对于乳腺癌的早期发现和治疗具有至关重要的意义。

本文将详细介绍乳腺癌的影像学诊断方法及其鉴别诊断要点，旨在提供更准确、可靠的临床解决方案。

一、乳腺癌的影像学诊断1. 乳腺超声乳腺超声是一种安全、无痛、无辐射的检查方法，可以帮助医生发现乳腺内的肿块和异常结构。

在乳腺超声检查中，医生可以通过观察肿块的形态、边界、回声形态等来判断是否为恶性肿瘤，进而进行鉴别诊断。

2. 乳腺X线摄影乳腺X线摄影是最常用的乳腺癌筛查方法之一。

在乳腺X线摄影检查中，医生可以观察乳腺组织内的密度变化、钙化灶等来鉴别乳腺癌。

此外，乳腺钼靶摄影、数字化乳腺X线摄影等也可以提供更详细的乳腺影像，提高乳腺癌的诊断准确性。

3. 乳腺磁共振成像（MRI）乳腺MRI是一种高分辨率、多平面、多序列、无辐射的成像技术。

它可以对乳腺组织进行全面评估，帮助医生发现乳腺内的异常信号，并提供更准确的乳腺癌诊断信息。

乳腺MRI在乳腺癌的早期诊断中具有独特的优势，对于高风险人群以及特殊类型乳腺癌的筛查具有重要价值。

二、乳腺癌的鉴别诊断1. 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是女性乳腺常见的良性肿瘤。

在影像学上，乳腺纤维腺瘤一般呈圆形或椭圆形，边界清晰，密度均匀，一般不伴有钙化灶。

与乳腺癌的区别主要在于病灶的形态和边界特点。

2. 乳腺囊性增生乳腺囊性增生是由于乳腺管腔扩张或囊肿形成引起的乳房结构异常。

乳腺囊性增生在影像学上表现为囊性病变，边界清晰，内部透明度高，常见多发性病变。

与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的性质和内部结构特点。

3. 乳腺炎乳腺炎是由于乳腺感染引起的乳房炎症，常见于哺乳期妇女。

乳腺炎在乳腺影像学上表现为局部乳房肿胀、增厚，乳腺梁增粗，常伴有炎性渗出物。

与乳腺癌的鉴别主要在于病灶的发生背景和临床表现特点。

4. 乳腺纤维腺病变乳腺纤维腺病变是乳腺内结缔组织增生所致的良性乳房病变，常见于40岁以上女性。

乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。

乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。

为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。

乳腺X线摄影的应用范围乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。

屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。

平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。

计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X 线摄影采用普通CR。

一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。

二、适用年龄及检查频次1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。

2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。

3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。

4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。

三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。

最佳检查时间是月经来潮后7-10d。

绝经期妇女检查时间不做特殊要求。

四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。

6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。

乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。

应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。

二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。

常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。

1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。

(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。

检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。

乳腺常见疾病影像学诊断一、乳腺炎性疾病（一）急性乳腺炎（acute mastitis）急性乳腺炎常见于分泌期乳腺，特别是初产妇产后3~5周内。

病原菌常为黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

感染途径主要是病原菌从乳头皲裂处逆导管侵入。

急性乳腺炎病理改变从单纯炎症开始，到严重乳腺蜂窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。

临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而出现乳腺病变局部红、肿、热、痛与硬节。

全身症状包括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。

外周血白细胞计数增高。

【影像学表现】X线：X线表现为乳腺内界限模糊片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示较乱，有过多淋巴管与血管阴影，并出现条索状结缔组织模糊影。

有时可伴有泥沙样钙化灶。

USG：乳腺失去正常结构声像图，炎症局部呈不均质点状或块状混合回声，其周围增厚，边缘不清。

皮肤也增厚。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据产妇哺乳病史及局部、全身典型炎症表现，一般临床即可作出诊断。

影像学检查目在于了解有无脓肿并发与观察病变吸收情况。

乳腺炎易与炎性乳癌混淆，后者多在哺乳期外发生，边界不规则，第1 页常有浸润。

急性乳腺炎影像诊断首选超声。

B超不仅能准确判断病变部位、范围，而且操作非常便利，病情需要时可在床边检查。

（二）乳腺脓肿（abscess of breast）多数乳腺脓肿是继发于急性炎症治疗不及时或治疗不当所致，少数乳腺脓肿源于囊肿感染。

脓肿可位于乳腺不同部位，常单发，也可多发。

脓肿局部波动感明显。

脓肿可向外破溃，亦可穿入乳管，自乳头排除脓液。

有时脓肿可破入乳腺与胸大肌之间疏松组织中，形成乳腺后脓肿。

【影像学表现】X线：X线表现为轮廓清晰锐利、密度增高类圆形或不规则阴影，中心部分无结构，周围水肿区密度淡。

在浅表形成脓肿时，临近皮肤增厚。

USG：乳腺内单发或多发边界清晰低声或无回声区，壁较厚，且不整齐。

病变后方回声增强。

【诊断、鉴别诊断及比较影像学】根据急性乳腺炎现史与典型局部体征，结合影像学发现脓肿存在，即可确定诊断。