中医护理 八纲辨证之表里

《中医诊断学》学习笔记：八纲之表里表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的一对纲领。

它是一个相对的概念。

就躯壳与内脏而言，躯壳为表，内脏为里；就脏与腑而言，腑为表，脏为里；就经络与脏腑而言，经络为表，脏腑为里等等。

从病势深浅论，外感病者，病邪入里一层，病深一层；出表一层，病轻一层。

这种相对概念的认识，在六经辨证和卫气营血辨证中尤为重要。

以上是广义之表里概念。

狭义的表里，是指身体的皮毛、肌腠、经络为外，这些部位受邪，属于表证；脏腑、气血、骨髓为内，这些部位发病，统属里证。

表里辨证，在外感病辨证中有重要的意义。

可以察知病情的轻重，明确病变部位的深浅，预测病理变化的趋势。

表证病浅而轻，里证病深而重。

表邪入里为病进，里邪出表为病退。

了解病的轻重进退，就能掌握疾病的演变规律，取得治疗上的主动权，采取适当的治疗措施。

一、表证表证是指六淫疫疠邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的征候。

多见于外感病的初期，一般起病急，病程短。

表证有两个明显的特点。

一是外感时邪，表证是由邪气入侵人体所引起。

二是邪病轻，表证的病位在皮毛肌腠，病轻易治。

【临床表现】恶寒、发热、头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽喉痒痛等证。

【理候分析】由于六淫邪气客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。

卫气受遏，失去温养肌表的功能。

肌表得不到正常的温煦，故见恶寒。

邪气郁滞经络，使气血流行不畅，致头身疼痛。

肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪气，肺气失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。

喷嚏、咽喉痒痛诸证常常并见。

邪气在表，未伤及里，故舌苔可无变化，仍以薄白为主。

正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。

二、里证里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。

它与表征相对而言。

多见于外感病的中、后期或内伤疾病。

里证的成因，大致有三种情况：一是表邪内传入里，侵犯脏腑所致；二是外邪直接侵犯脏腑而成；三是七情刺激，饮食不节，劳逸过度等因素，损伤脏腑，引起功能失调，气血逆乱而致病。

中医基本功之八纲表里辩证歌
八纲表里寒与热，虚实阴阳万病纲。

错综复杂千变化，理法明辨出方良。

一、表里
表里二纲定病位，病邪深浅外与内，伤寒温病此为纲，脏腑经络相对成。

1、表证
表证邪入肌表中，病急程短位浅轻，恶寒发热苔薄白，脉浮咳嗽头身痛。

2、表寒证
伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳，中风恶风脉浮缓头项强痛自汗多。

3、表热证
表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红，咳痰稠粘脉浮数，舌红苔黄银翘灵。

二、里证
里证邪深入里言，外感后期内脏传，传入直中情食倦，气血逆乱病多端。

1、里热实证
里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉，腹痛拒按尿亦少，沉数有力舌苔黄。

2、里虚寒证
里寒虚证腹冷感，脘腹满痛喜按暖，呕吐清水食纳少，便溏清谷气息短。

小便清长舌质淡，舌苔白色脉沉缓。

3、半表半里证
半表半里邪正争，寒热往来苦满胸，心烦喜呕不欲食，口苦脉弦目眩聋。

八纲辩证之表里辨证八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

八钢辨证，是指医生将诊法所获得的各种临床资料，根据病位的深浅、正邪盛衰、疾病性质和病症类别八个纲领进行分析、归纳、综合，总结八种类型症候的辨证方法。

八钢基本证候，即表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既相互对立又相互联系的证候。

今天为大家介绍八纲辨证之表里辨证。

表里是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领。

表里的概念有广义和狭义之分。

广义的表里是相对的，从病位来说，躯壳与脏腑相对而言，躯壳为表，脏腑为里；脏与腑相对而言，腑属表，脏属里；经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里；经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里；皮肤与筋骨相对而言，皮肤属表，筋骨属里等。

从病势深浅来看，病邪入里一层为深为里，病邪出表一层为浅为表。

狭义的表里，认为身体的皮毛、肌腠相对为外为表；脏腑、骨髓、气血相对为内为里。

所以从广义的表里来说，病位的内外和病势深浅，都不可作绝对地理解；但狭义的表里则有所特指。

从表里两纲的具体内容而论，更侧重狭义的表里概念。

因此，从某种角度上说，外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

从病势上看，外感病中病邪由表入里，是病渐增重，为病进；病势由里出表，是病势减轻，为病退。

任何疾病的辨证都应分辨病位的表里。

内伤杂病的证候一般属于里证范畴，因此对于内伤杂病的证候应以分辨具体脏腑等病位为主。

而对于外感病来说，分辨表里其意义则尤为重要。

这是因为外感病往往具有由表入里、由轻而重、由浅而深的传变发展过程。

所以，表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。

从某种意义上说，六经辨证、卫气营血辨证，都可理解为是表里、浅深、轻重层次划分的辨证分类方法。

表证表证是外感邪气经皮毛、口鼻而入，侵入机体的皮毛、肌腠，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证，表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的纲领。

1.表证指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候。

【特点】：多见于外感病的初期阶段，起病急，病情轻，病程短【临床表现】：恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

【基本特征】：多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，病位较深、病情较重、病程较长。

【临床表现】：复杂多样，但基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。

外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。

表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。

表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。

表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证，寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证是感受阴寒之邪或阳虚阴盛所表现的证候。

【临床表现】：有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

(冷冷清清白划迟)2.热证由○1感受热邪○2阴虚阳亢○3七情过激，郁而化热○4过服辛辣湿热○5久病阴液损耗，所致人体的机能活动亢进所表现的证候。

【临床表现】恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

(热渴红数二便结)3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

“八纲辨证”表里与寒热、虚实与阴阳—中医执业助理医师中医执业助理医师资格考试备考阶段考生经常会有复习过的知识遗忘的问题，想要让学过的知识牢牢地记在脑子里就要进行多轮复习。

小编为大家整理了““八纲辨证”表里与寒热、虚实与阴阳—中医执业助理医师”内容，希望对大家有帮助！表里与寒热1.八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

2.表里证鉴别要点：（1）病程：新病、病程短——表证；久病、病程长——里证。

（2）症状：发热恶寒同时并见——表证；但热不寒或但寒不热——里证；寒热往来——半表半里证。

（3）舌脉：舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮——表证；舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉——里证。

3.寒证与热证的鉴别：应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。

一、A1型选择题1.寒证与热证的鉴别是A.口渴与否B.面色的赤白C.四肢的温凉D.寒热的喜恶E.以上都是【参考答案及解析】一、A1型选择题1.【答案及解析】E。

寒证与热证的鉴别，应对疾病的全部表现进行综合观察，尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。

虚实与阴阳1.虚证与实证的鉴别：虚实证主要从病程、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。

虚证病程长，实证病程短；虚证体质多虚弱，实证体质多壮实；虚证精神萎靡，实证精神兴奋；虚证声低息微，实证声高气粗；虚证疼痛喜按，实证疼痛拒按；虚证发热为五心烦热、午后微热，实证发热为蒸蒸壮热；虚证畏寒，得衣近火则减，实证恶寒，添衣加被不减；虚证舌质嫩，苔少或无苔，实证舌质老，苔厚腻；虚证脉象无力，实证脉象有力。

2.阴证与阳证的鉴别：二者的鉴别可以通过望、闻、问、切四诊来进行鉴别。

阴证望诊可见面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑；阳证望诊可见面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺；阴证闻诊可见语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短；阳证闻诊可见语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣；阴证问诊可见恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥；阳证问诊可见身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭；阴证切诊可见腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力；阳证切诊可见腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力。

中医诊断学八纲辨证之表里辨证中医诊断学八纲辨证之表里辨证诊断学，诊法部分已经完成，接下来是“断”，就要辨证分析。

概念基本概念“证”的概念。

证和病相对来说，是讲的疾病当前阶段的病位和病性。

当前的主要矛盾。

中医讲的证，是临床实践和医理、哲理的一个结合。

有这样的病人，脉浮，头项强痛而恶寒。

有这样一类表现的病人，这是属于太阳病。

如果懂得了什么是中医讲的阳，什么是阴，什么是太阳。

就可以理解这个问题了。

你不懂这个问题，你说脉浮，头项强痛而恶寒。

是一个医疗实践。

什么是阳？什么是阴？阳代表动、热这样一方面问题，现在一个表证，实际上“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，是个表证。

这个表证，按照阴和阳来分，我们人体的表示阴还是阳？应该是阳吧。

太阳就是最大的阳，比大还要多一点。

最外面这个地方生病，叫做太阳。

这就是因为中国有阴阳五行这样的道理。

它有主表主里只有的医学理论。

因此它是哲理、医理，和临床实践的一个结合。

我们这样讲的这个证，是这样一个问题，它有理论上的升华。

除了这个以外，太阳之为病是这样，其他的讲的七情，是由于受就精神刺激，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，这些问题。

七情就是完全属于外界的刺激？我们这样的理论就认为它虽然是外界，一定还要通过内因发生作用。

同样一件事情，他一看到以后就非常气愤，非常生气，另外一个人看到它以后感到很高兴。

六淫同样是这样，收了寒就的寒证，受了热就得了热证，不是那样。

一定是有内在因素在里面起作用。

这就有中医的理论在这里面了。

同样两个人，同样一个年龄，昨天晚上同样穿那么多衣服，三个人吧，一个可能第二天他就不生病，一个可能生的是寒证，一个可能生的是热证。

条件都差不多。

为什么？内在因素不一样。

你说受寒有发热头痛那些表现，这都是有医学基础，但是除了这个医学基础以外，它又有理论，医学实践以外，又有理论，又有哲学的东西在里面。

所以像这样的问题，它就带有中国的人文思想在里面。

我们来理解、来看中医的证的时候，就要既考虑它是一个医疗实践，是可以实践的，又要看到它有人文哲学思想在里面。

第二篇中医护理基础理论第八章辨证【重点难点】一、八纲辨证八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证纲领。

八纲辨证是各种辨证的总纲，阴阳又是八纲中的总纲。

（一）表里证候的辨证表里是辨别疾病病位内外深浅和病势趋向的二个纲领。

1.表证表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅证候。

表证多见于外感病的初期阶段，具有起病急，病情轻，病程短的特点。

临床表现为恶寒（或恶风）发热，头身疼痛，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒或痛，微有咳嗽，舌苔薄白，脉浮。

2.里证：里证泛指疾病深入于脏腑、气血、骨髓所表现的证候。

里证多见外感病的中、后期阶段，或见于内伤杂病之中，具有病位较深、病情较重、病程较长的基本特征。

临床表现复杂多样，但其基本特征是没有新起恶寒发热，以脏腑症状为主要表现。

3.表证与里证的鉴别要点：辨别表证和里证，主要是审察病证的寒热、舌象、脉象等变化。

外感病中，恶寒发热同时并见者，属表证；但寒不热或但热不寒者，属里证。

表证多有头身疼痛及肺系的症状，脏腑症状不明显；而里证以脏腑症状为主要表现。

表证舌苔少变化，里证舌苔多有变化。

表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。

此外，辨别表证和里证还应结合起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。

（二）寒热证候的辨证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

1.寒证寒证是感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。

常见的临床表现有恶寒喜暖，面色白，肢冷倦卧，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

2.热证热证是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所表现的证候。

常见的临床表现有恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

3.寒证与热证的鉴别要点：寒热的喜恶、口渴与不渴、面色的赤白、四肢的凉温、二便、舌象、脉象等对寒证、热证鉴别最为重要。

（三）虚实证候的辨证虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

中医的八纲辨证八纲辨证一、辨表里1.表证：表证是指外感病邪侵入体表，引起的症状。

常见症状包括发热、恶寒、头痛、身痛等，舌苔薄白，脉浮等。

2.里证：里证是指病邪入侵体内，影响脏腑经络的功能。

常见症状包括胸闷、腹痛、肿痛等，舌苔黄厚，脉弦等。

二、辨寒热1.寒证：寒证是指内外寒邪引起的症状。

常见症状包括寒战、畏寒、肢冷等，舌苔白，脉弱。

2.热证：热证是指内外热邪引起的症状。

常见症状包括发热、口渴、舌红等，舌苔黄，脉数。

三、辨虚实1.虚证：虚证是指脏腑功能不足引起的症状。

常见症状包括乏力、倦怠、食欲不振等，舌苔薄白，脉弱。

2.实证：实证是指有实质性病变所致的症状。

常见症状包括疼痛、红肿、出血等，舌苔黄厚，脉实。

四、辨湿燥1.湿证：湿证是指湿邪侵袭人体引起的症状。

常见症状包括身重、困倦、湿痰等，舌苔厚腻，脉滑。

2.燥证：燥证是指人体津液耗损过多引起的症状。

常见症状包括干燥、口渴、便秘等，舌苔干燥，脉细数。

五、辨阴阳1.阴证：阴证是指阴气不足引起的症状。

常见症状包括烦热、口渴、消瘦等，舌红少苔，脉细数。

2.阳证：阳证是指阳气亢盛引起的症状。

常见症状包括面红、目赤、口苦等，舌红苔黄，脉数。

六、辨内外1.内证：内证是指疾病在体内产生的症状。

常见症状包括胸闷、腹痛、尿血等。

2.外证：外证是指疾病在体表产生的症状。

常见症状包括发热、皮疹、瘙痒等。

七、辨寒热虚实1.寒实证：寒邪入侵引起的实质性病变。

常见症状包括寒战、喜温、舌苔白厚等。

2.热实证：热邪侵袭引起的实质性病变。

常见症状包括发热、口渴、舌红苔黄等。

3.寒虚证：寒邪引起的脏腑功能不足。

常见症状包括畏寒、乏力、舌苔白薄等。

4.热虚证：热邪引起的虚实兼夹。

常见症状包括虚热、口渴、舌红少苔等。

附件：本文档附带的附件为相关的病例分析和辨证论治的案例。

法律名词及注释：1.外感病邪：指通过呼吸道、消化道等途径从外界进入人体的病原微生物。

2.舌苔：指舌面上的一层粘液状物质，可以反映人体的健康状况。