第五章肌张力的评估
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康复评定学课件第五章肌张力评定
6.其他检查与评定方法
（一）伸展性检查 伸展性检查是指让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸
展度。检查时应将两侧比较，如果一侧肢体伸展与另一侧 肢体相同部位伸展相比出现过伸展，提示肌张力下降。 （二）钟摆试验
钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动 中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自 由摆动的状态来进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越 明显。（钟摆试验常用于下肢的痉挛评定，尤其是股四头 肌和腘绳肌。）
谢 谢！
二、肌张力的评价标准
（一）正常肌张力的特征 1.近端关节周围肌肉可以进行有效的同时收缩使关节固 定。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置突然松手时，肢体具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡。 5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为 固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一 肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
第二节 肌张力的评定方法
评定肌张力是否异常，首先要从临床出发，从病 史、视诊、反射检查、被动与主动运动检查、功能评 定等方面详尽了解肌张力异常情况，尤其是从功能评 定的角度判断异常肌张力对正常生活的影响。
一、病史采集与临床检查
病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响， 需要了解的问题包括：痉挛发生的原因；累及的肌肉及 数目；痉挛发生的频率及程度；引发痉挛的原因等。
表现
1级
肌张力正常
2级
肌张力稍高，肢体活动未受限
3级
肌张力高，活动受限
4级
肌肉僵硬，被动活动困难或不能
二、肌张力的评价标准
2.改良Ashworth痉挛分级评定标准
第五章肌张力的评估ppt课件
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第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌 张力有影响，在中脑以上的各种 结构对肌张力产生抑制作用；而 中脑以下的各种结构，前庭系统 对肌张力产生易化作用。
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脑干网状结构可分成两部分，中 脑和桥脑的网状结构是肌张力的 易化区，使肌张力增高。在延髓 腹侧部分的网状结构是肌张力的 抑制区，使肌张力降低。正肌张力被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
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6
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
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许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
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肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
（3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法 （表6-4）。
3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进， 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
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等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
肌张力的评估
肌张力的评估
肌张力是指肌肉的紧张程度或强度，是评估神经系统功能的一种方法。
它可以用来评估和监测肌肉病变、神经系统疾病以及运动功能的恢复情况。
肌张力的评估主要包括观察、叩诊和运动检查等几个方面。
观察：在评估肌张力时，首先观察患者的静止状态。
通过观察患者的姿势、肌肉的大小、运动幅度和速度等，可以初步判断有无肌张力异常。
例如，如果患者的四肢出现明显的屈曲畸形，可能是肌张力增高的表现。
叩诊：叩诊是一种通过敲击患者的部位来评估肌张力的方法。
通常使用的是锤击器或手指敲击的方式，通过敲击后感觉到的肌肉的紧张程度来评估肌张力。
正常的肌张力是一种中等程度的肌肉紧张感，如果肌张力过高，敲击后感觉到的肌紧张程度会更显著。
运动检查：通过观察和要求患者做一系列特定的动作来评估肌张力。
例如，让患者做手指屈曲和伸展的动作，观察手指的活动范围和力量即可初步判断肌张力异常的情况。
如果手指活动范围受限、有抖动或活动无力等情况都可能是肌张力异常的表现。
肌张力评估还可以使用其他辅助工具，如力量计、抓力仪等。
力量计可以用来测量特定肌群的力度，抓力仪则可以测量患者的手指握力。
根据力度的大小和稳定性来评估肌张力的异常情况。
总体来说，肌张力的评估是一项较为复杂和综合的工作。
通过观察、叩诊和运动检查等多个方面的综合评估，可以初步判断肌张力异常的情况，并进一步指导患者的治疗和康复计划。
同时，评估肌张力还需要结合患者的病史、临床症状和辅助检查等综合分析来进行准确判断。
肌张力的评定
根据肌张力的表现特点制定治疗计划 及时治疗，避免并发症的发生
肌张力的检查方法
病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查
腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
小脑对肌紧张的调节
小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用
尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系
皮质脊髓束 皮质脑干束
锥体外系
皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 ② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，
分类
静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度
姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力
运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
神经系统对运动控制的调节
脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节
脊髓对运动的调节
肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
药物 环境温度等
评定的目的和意义
依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
脊髓的运动神经元和运动单位↑ 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张
肌张力的检查方法
病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 肌肉僵硬的检查 伸展性检查 姿势性肌张力的检查
腕关节掌屈、背屈
体位： 肘屈曲位放于体侧 方法： 检查者一手固定前臂，另一手握住
小脑对肌紧张的调节
小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用
尤其是旧小脑前叶，对肌张力既有抑制 又有易化的作用
大脑皮质对身体运动控制的调节
锥体系
皮质脊髓束 皮质脑干束
锥体外系
皮质-脑桥-小脑 皮质-纹状体
正常肌张力的特征
① 主动肌和拮抗肌可进行有效的同时收缩使关节固定 ② 可维持主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全抗重力及外界阻力的运动能力 ④ 将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，
分类
静止性肌张力 肌肉处于不活动状态下所具 有的紧张度
姿势性肌张力 人体在维持一种姿势时 肌肉所产生的张力
运动性肌张力 肌肉在运动过程中的张力
神经系统对运动控制的调节
脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节
脊髓对运动的调节
肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充
盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高
影响肌张力的因素
患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力
药物 环境温度等
评定的目的和意义
依据评定结果确定病变部位、预测康复 疗效
脊髓的运动神经元和运动单位↑ 骨骼肌的牵张反射：腱反射、肌紧张
肌张力评定0-5级分级
肌张力评定0-5级分级
肌张力评定0-5级分级如下：
0级：肌肉没有任何收缩力，没有任何运动能力，表现为完全瘫痪。
1级：肌肉有轻微萎缩，可以收缩，但不能带动肢体活动维持肢体的正常动作。
2级：肢体可带动关节在床面上平行挪移，但不能够支撑自身重力，不可抬离床面，离开床面不能自主移动。
3级：肢体能抵抗自身重力，也可抬离床面自主移动，但不能对抗摩擦阻力，稍加外力便会掉下来。
4级：肢体可做轻微的抗阻力动作，但可能会受到一定限制，相对于正常人稍弱。
5级：肌张力完全正常，可支撑身体进行正常活动。
肌张力的评定
• 姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势过程中，通过观 察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。
• 运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过 检查相应关节的被动运动阻力来判断。
4、异常肌张力分类
• 肌张力的水平可由于神经系统的损害而增高或降低。 • 根据患者肌张力与正常水平比较，可将肌张力异常 分为
• 也可由原发性肌病造成。
肌张力弛缓的特征
• 是由于对感觉刺激和神经系统传出指令低应答性所导致的肌张力降低； • 临床上肌肉可表现为柔软、弛缓和松弛； • 加之邻近关节周围肌肉共收缩能力的减弱，可导致被动关节活动范围扩大； • 深腱反射消失或缺乏。
6、影响肌张力的因素
• 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位 置可使肌张力增高；
• 肌张力弛缓时，运动的整体功能受损，且伴有肢体肌力力弱、麻痹或瘫痪。
肌张力弛缓的原因
• 可由影响小脑或锥体束的上运动神经元损害所致， 可为一暂时性状态，如脊髓损伤早期脊髓休克 （spinal shock）阶段或颅脑外伤、脑血管意外早 期，其发生由中枢神经系统损伤的部位所决定；
• 也可由影响外周神经系统的下运动神经元损害所致， 此时，除了低张力表现外，还可伴有肌力力弱、瘫 痪、低反射性和肌肉萎缩等表现；
• 齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） • 铅管样僵硬（leadpipe rigidity）
僵硬的特征
• 任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力增 加； • 相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； • 齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从 而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替； • 铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的 僵硬； • 僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。
• 运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过 检查相应关节的被动运动阻力来判断。
4、异常肌张力分类
• 肌张力的水平可由于神经系统的损害而增高或降低。 • 根据患者肌张力与正常水平比较，可将肌张力异常 分为
• 也可由原发性肌病造成。
肌张力弛缓的特征
• 是由于对感觉刺激和神经系统传出指令低应答性所导致的肌张力降低； • 临床上肌肉可表现为柔软、弛缓和松弛； • 加之邻近关节周围肌肉共收缩能力的减弱，可导致被动关节活动范围扩大； • 深腱反射消失或缺乏。
6、影响肌张力的因素
• 体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位 置可使肌张力增高；
• 肌张力弛缓时，运动的整体功能受损，且伴有肢体肌力力弱、麻痹或瘫痪。
肌张力弛缓的原因
• 可由影响小脑或锥体束的上运动神经元损害所致， 可为一暂时性状态，如脊髓损伤早期脊髓休克 （spinal shock）阶段或颅脑外伤、脑血管意外早 期，其发生由中枢神经系统损伤的部位所决定；
• 也可由影响外周神经系统的下运动神经元损害所致， 此时，除了低张力表现外，还可伴有肌力力弱、瘫 痪、低反射性和肌肉萎缩等表现；
• 齿轮样僵硬（cogwheel rigidity） • 铅管样僵硬（leadpipe rigidity）
僵硬的特征
• 任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力增 加； • 相对持续，且不依赖牵张刺激的速度； • 齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从 而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替； • 铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的 僵硬； • 僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。
康复评定三章肌张力讲课教程文件
临床上表现位肌张力增高，键反射活跃 或亢进，阵挛，被动运动阻力增加，运动 协调性降低。
痉挛的有利影响 保持姿势、帮助其站立及行走 相对保持肌容积、预防失用 维持骨的矿化、预防骨质疏松 减轻肢体水肿 减少深静脉血栓的危险
痉挛的不利影响
运动功能 姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛
曲铅管的感觉类似。）
僵硬特征
1、任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增 加；
2、相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；
3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震 颤，从而导致在整个关节活动范围中收缩/放松 交替出现；
4、铅管样僵硬的特征是在关ห้องสมุดไป่ตู้活动范围内存在 持续的僵硬，无收缩/放松交替现象的出现。 5、僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。
正常肌张力的特征
1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
正常肌张力的特征
5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动 过程中转换为固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协 同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的 抵抗感。
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
痉挛的有利影响 保持姿势、帮助其站立及行走 相对保持肌容积、预防失用 维持骨的矿化、预防骨质疏松 减轻肢体水肿 减少深静脉血栓的危险
痉挛的不利影响
运动功能 姿势异常、行走困难、平衡障碍 骨折脱位、异位骨化、 关节挛缩 关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮 睡眠障碍、疼痛
曲铅管的感觉类似。）
僵硬特征
1、任何方向的关节被动运动、整个ROM阻力都增 加；
2、相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；
3、齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震 颤，从而导致在整个关节活动范围中收缩/放松 交替出现；
4、铅管样僵硬的特征是在关ห้องสมุดไป่ตู้活动范围内存在 持续的僵硬，无收缩/放松交替现象的出现。 5、僵硬和痉挛可在某一肌群同时存在。
正常肌张力的特征
1.关节近端的肌肉可以进行有效的同步运 动。 2.具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运 动能力。 3.将肢体被动地置于空间某一位置时，具 有保持该姿势不变的能力。 4.能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。
正常肌张力的特征
5.具有随意使肢体由固定到运动和在运动 过程中转换为固定姿势的能力。 6.需要时，具有选择性地完成某一肌群协 同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7.被动运动时，具有一定的弹性和轻度的 抵抗感。
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
肌张力的评定课件
肌张力的评定
1.反射检查
• 常采取的反射检查 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
反射检查结果 -：消失 ±：轻度减弱 +：正常 ++：轻度亢进 +++：中度亢进 ++++：高度亢进
肌张力的评定
肌张力的评定
2.被动运动评定
• 被动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现 是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依 赖、是否伴有阵挛，并与阵挛进行比较和鉴别。
表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。
临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的 阻力判断肌张力。
肌张力的评定
肌张力的产生
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基 础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也 是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各 种复杂运动所必须的条件。
肌张力的评定
（二）肌张力的分类
一手握住腕关节，做前臂旋前、 旋后
肌张力的评定
3）肘关节屈伸
• 体位：上肢伸展放于体侧 • 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，
做肘关节屈伸
肌张力的评定
4）肩关节外展
• 体位：肘屈曲90°上肢放于 体侧
• 方法：检查者把持患者手腕 和肘关节，做肩关节外展
肌张力的评定
5）髋、膝关节屈伸
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
肌张力的评定
（一）肌张力增高
肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动 运动相关肢体时抵抗明显增强。
被动运动时诱发牵张反射；对被动运动产生抵 抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动 范围减少，主动运动减弱或消失。
肌张力增高可分为
1.反射检查
• 常采取的反射检查 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝反射 跟腱反射
反射检查结果 -：消失 ±：轻度减弱 +：正常 ++：轻度亢进 +++：中度亢进 ++++：高度亢进
肌张力的评定
肌张力的评定
2.被动运动评定
• 被动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现 是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依 赖、是否伴有阵挛，并与阵挛进行比较和鉴别。
表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。
临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的 阻力判断肌张力。
肌张力的评定
肌张力的产生
肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基 础，是维持肢体位置，支撑体重所必须的，也 是保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各 种复杂运动所必须的条件。
肌张力的评定
（二）肌张力的分类
一手握住腕关节，做前臂旋前、 旋后
肌张力的评定
3）肘关节屈伸
• 体位：上肢伸展放于体侧 • 方法：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，
做肘关节屈伸
肌张力的评定
4）肩关节外展
• 体位：肘屈曲90°上肢放于 体侧
• 方法：检查者把持患者手腕 和肘关节，做肩关节外展
肌张力的评定
5）髋、膝关节屈伸
体位：仰卧，下肢伸展 方法：检查者一手把持踝关节，另一手放
肌张力的评定
（一）肌张力增高
肌张力增高，即肌张力高于正常水平，被动 运动相关肢体时抵抗明显增强。
被动运动时诱发牵张反射；对被动运动产生抵 抗；主动肌和拮抗肌的肌张力平衡失调；可动 范围减少，主动运动减弱或消失。
肌张力增高可分为
肌张力的评估方法
肌张力的评估方法
肌张力评估方法主要包括以下几种：
1. 病史检查：详细询问痉挛发生的频率、受累的肌肉及数目、痉挛的利弊、引发痉挛程度改变的原因等。
2. 视诊检查：仔细观察患者有无肢体或躯体的异常姿态、刻板样运动模式、自发性运动缺失等。
3. 触诊检查：以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。
4. 反射检查：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。
5. 被动运动检查：被动运动检查可观察肌肉对牵张刺激的反应，通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常用的检查方法。
通过被动运动检查可发现是否存在肌张力增高或减低，是否有阵挛，并与缩进行比较和鉴别。
6. 摆动检查：是以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌和拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。
肌张力减低时，摆动幅度增大肌张力增高时，摆动幅度减小。
7. 让患者平躺，被动活动其上肢和下肢，正常肌张力可以感受到抵抗，也可以自己调节来协同。
肌张力高的活动肢体阻力明显，肌张力低的活动肢体阻力明显减小。
8. 通过站立及行走了解肌张力的情况，肌张力高或者低时站立不稳，行走不稳。
这些方法可以帮助医生全面了解患者的肌张力情况，从而制定出最合适的治疗方案。
肌张力及评定
⑶运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通 过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂 的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻 度的抵抗感。
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该
（二）痉挛的弊端
1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样步态而损害站立平衡 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生
在床位和轮椅体位。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
⑵齿轮样僵硬---帕金森患者的肌张力常表现出有 阻力和无阻力反复交替出现的情况。由于僵硬， 动作表现为始动困难和缓慢。
僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节
（二）肌张力低下
定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运 动时感觉阻力消失的状态。
表现：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体将向重
活自理能力的损害及其程度等。 而肌张力高的患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样的感觉.
有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等都可使肌张力增高 1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 如做上肢前臂的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度的抵抗感。 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化
（二）正常肌张力的特征
1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该
（二）痉挛的弊端
1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样步态而损害站立平衡 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生
在床位和轮椅体位。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。
⑵齿轮样僵硬---帕金森患者的肌张力常表现出有 阻力和无阻力反复交替出现的情况。由于僵硬， 动作表现为始动困难和缓慢。
僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节
（二）肌张力低下
定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运 动时感觉阻力消失的状态。
表现：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体将向重
活自理能力的损害及其程度等。 而肌张力高的患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样的感觉.
有尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等都可使肌张力增高 1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 如做上肢前臂的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度的抵抗感。 功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。 中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化
肌张力的评定技术
2.肌张力能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，通过关节周围主动肌和 拮抗肌的同时收缩，使关节固定于某一姿势
3.肌张力具有使肢体在固定状态和运动状态随意进行变换的能力 4.肌张力能使肢体在被动运动时，具有一定的弹性和轻度抵抗感
三、肌张力的分类
正常肌张力的分类
静止性肌张力：肢体静息状态下表现表现出来的肌张力特征，临床通过触摸肌肉 的硬度，观察肌肉外观，感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判 断。
典型的深腱反射： 注意： 反射评定时应采用标准姿势，
若深腱反射难以引出，用特殊的增强方式。
腕关节掌屈、背屈
前臂旋前、旋后
肘关节的屈伸
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
髋关节内收外展
踝关节背屈、跖屈
仰卧位，髋膝关节屈曲 一手踝，一手脚掌
颈屈伸
颈侧屈
颈旋转
仰卧位，颈部探出 双手把持头部。
摆动检查
肌张力低下
肌张力低于正常静息水平，对关节 进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的 不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
影响肌张力的因素
体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 不良心理因素 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等
功能评定量表
被动关节活动范围检查法评定标准
级别 Ⅰ，轻度
Ⅱ，中度 Ⅲ，重度
评定标准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最 长位置时出现阻力
在PROM的1/2时即出现阻力
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的 位置时已出现阻力，使PROM难以完成
肌张力的神经科分级方法
分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
3.肌张力具有使肢体在固定状态和运动状态随意进行变换的能力 4.肌张力能使肢体在被动运动时，具有一定的弹性和轻度抵抗感
三、肌张力的分类
正常肌张力的分类
静止性肌张力：肢体静息状态下表现表现出来的肌张力特征，临床通过触摸肌肉 的硬度，观察肌肉外观，感觉被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判 断。
典型的深腱反射： 注意： 反射评定时应采用标准姿势，
若深腱反射难以引出，用特殊的增强方式。
腕关节掌屈、背屈
前臂旋前、旋后
肘关节的屈伸
肩关节外展
髋、膝关节屈伸
髋关节内收外展
踝关节背屈、跖屈
仰卧位，髋膝关节屈曲 一手踝，一手脚掌
颈屈伸
颈侧屈
颈旋转
仰卧位，颈部探出 双手把持头部。
摆动检查
肌张力低下
肌张力低于正常静息水平，对关节 进行被动运动时感觉阻力消失的状态。
肌张力障碍
是一种以张力损害、持续的和扭曲的 不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。
影响肌张力的因素
体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 不良心理因素 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等
功能评定量表
被动关节活动范围检查法评定标准
级别 Ⅰ，轻度
Ⅱ，中度 Ⅲ，重度
评定标准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最 长位置时出现阻力
在PROM的1/2时即出现阻力
在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的 位置时已出现阻力，使PROM难以完成
肌张力的神经科分级方法
分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能
第五章 肌张力的评估
也可按表6-1分类
3
2015/8/17
表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
2015/8/17 16
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
2015/8/17
17
全身性General
2015/8/17
18
区域性Regional
2015/8/17
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2015/8/17
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
22
被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
2015/8/17
23
主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
2015/8/17
24
膀胱/直肠护理
2015/8/17
3
2015/8/17
表 6－1 肌肉形态及 关节运动 肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时 摆动度 活 动 时 姿势变化 摆动度检查
肌张力评价分类表 评 价 肌张力低下 肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力↓ 振幅增加 无肌紧 张变化 无主动运动
检 查 方 法 肌张力亢进 视诊:肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查、被动运动检查 肌腹丰满 硬 活动受限 抗阻力↑ 振幅减少 调整弛锾
15
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛
各种情绪激动和紧张
各种内脏器官疾病的发作
尿潴留、泌尿系统感染
便秘
自主神经功能紊乱
2015/8/17 16
痉挛的部位分类
全身性
区域性
局灶性
2015/8/17
17
全身性General
2015/8/17
18
区域性Regional
2015/8/17
12
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。 肌张力降低可见于下运动神经元疾 病（如周围神经炎、脊髓前角灰质 炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急 性脊髓病损休克期等）。
2015/8/17
13
肌张力增高可分为痉挛性和强直 性两大类。椎体束损害时所致的 肌张力增高称为痉挛性肌张力增 高；椎体外系损害时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高。
22
被动: 体位
体位:
进食
坐
睡
2015/8/17
23
主动:运动控制障碍
治疗前
上肢
取
治疗后
抓
移动 放开
2015/8/17
24
膀胱/直肠护理
2015/8/17
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3.肌肉硬度的评价 肌肉硬度增高是肌张力亢进，肌肉硬度降低是肌张力低下的表现（表6-5）
等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
正常肌张力
被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
拇指内收
大腿内收/足下垂
拇趾背伸
肌肉痉挛的利弊
利 维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
弊 影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病
谢谢！
表 6-4 修订的 Ashworth 痉挛评定量表
等级
肌张力
评判标准
0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加
Ⅰ+ 肌张力轻度增加 Ⅱ 肌张力增加较明显 Ⅲ 肌张力严重增加
无肌张力的增加， 进行被动关节活动范围（passive range of motion， PROM）检查时，在 ROM 之末，出现突然卡住，然后 释放或出现最小的阻力 进行 PROM 检查时，在 ROM 的后 50%，出现突然卡住， 当持续把 PROM 检查进行到底时，始终有小的阻力 在 PROM 检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但 受累部分的活动仍较容易 进行 PROM 检查有困难。
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围神经炎、 脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）。
肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大类。椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性 肌张力增高；椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高。
种类
肌痉挛 肌强直 混合型
关节过伸展
抗阻力↓ 振幅增加
无肌紧 张变化
主动运动检查
过度抵抗
无主动运动
关节过度伸展
2. 分级 （1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力
强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。 （2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法（表6-4）。
表 6－1 肌张力评价分类表
肌肉形态及 关节运动
检查方法
评价 肌张力亢进 肌张力低下
肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时
摆动度 姿势变化 活 动 主动运动 时
视诊:肌肉的外观
肌腹丰满
触诊：肌肉的硬度
硬
过伸展检查、被动运动检查 活动受限
抗阻力↑
摆动度检查
振幅减少
姿势性肌张力检查
调整弛锾
肌腹平坦 软
被动: 体位
体位: 进食 坐 睡
上肢 取 抓 移动 放开
主动:运动控制障碍 治疗前
治疗后
膀胱/直肠护理
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢 肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
下肢 屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
屈肘/握拳
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
表 6-3 痉挛的快速 PROM 评定法
分级 标准 轻度 在肌肉在最短位置上开始作 ROM，到 ROM 后 1/4 即肌肉位置接近最
长附近，才出现抵抗和阻力 中度 同上 但在 ROM 中 1/2 处即出抵抗和阻力 重度 同上 从 ROM 开始的 1/4 就出现明显的阻力
Ⅳ 僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
＋1
稍硬
0
正常硬度
-1
较软
-2
明显变软
-3
软塌状态，弹性几乎消失
肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张 度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。
肌张力减退
肌张力异常与代表疾病
病变部位
锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体外束损伤
反射弧组成部分 小脑损伤 部分基底核病变
代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱
动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保 证肌肉运动速度、力量和协调的基础。
第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑 制作用；而中脑以下的各种结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。
பைடு நூலகம்
脑干网状结构可分成两部分，中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张力增高。 在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区，使肌张力降低。
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
全身性General
区域性Regional
局灶性Focal
脑外伤(TBI) 多痉发挛性模硬式化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
被动: 个人自理障碍 治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
第五章肌张力的评估
第一节 概 述 （一）概念 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状
态，称为肌张力（muscle tone）。 （二）作用 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。 （三）评估方法
1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力 也可按表6-1分类
等级 0 1 2 3 4 5
表 6-2 肌张力分级
肌张力
主要表现
中重度低张力
被动活动肢体无反应
轻度低张力
被动活动肢体反应减弱
正常肌张力
被动活动肢体反应正常
轻度增高（轻度痉挛） 被动活动肢体有轻度阻力反应
中度增高（中度痉挛） 被动活动肢体有中度阻力反应
拇指内收
大腿内收/足下垂
拇趾背伸
肌肉痉挛的利弊
利 维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓
弊 影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形
康复医学领域常见痉挛相关的疾病
脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病
谢谢！
表 6-4 修订的 Ashworth 痉挛评定量表
等级
肌张力
评判标准
0 无痉挛 Ⅰ 肌张力轻微增加
Ⅰ+ 肌张力轻度增加 Ⅱ 肌张力增加较明显 Ⅲ 肌张力严重增加
无肌张力的增加， 进行被动关节活动范围（passive range of motion， PROM）检查时，在 ROM 之末，出现突然卡住，然后 释放或出现最小的阻力 进行 PROM 检查时，在 ROM 的后 50%，出现突然卡住， 当持续把 PROM 检查进行到底时，始终有小的阻力 在 PROM 检查的大部分范围内均觉肌张力增加，但 受累部分的活动仍较容易 进行 PROM 检查有困难。
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围神经炎、 脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）。
肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大类。椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性 肌张力增高；椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高。
种类
肌痉挛 肌强直 混合型
关节过伸展
抗阻力↓ 振幅增加
无肌紧 张变化
主动运动检查
过度抵抗
无主动运动
关节过度伸展
2. 分级 （1）临床分级 临床分级为定量评定的方法，检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力
强弱将其分为6级（0-5级）（表6-2）。 （2）痉挛快速评估方法（表 6-3）。 （3）Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法（表6-4）。
表 6－1 肌张力评价分类表
肌肉形态及 关节运动
检查方法
评价 肌张力亢进 肌张力低下
肌肉形态 安 肌肉硬度 静 伸张性 时
摆动度 姿势变化 活 动 主动运动 时
视诊:肌肉的外观
肌腹丰满
触诊：肌肉的硬度
硬
过伸展检查、被动运动检查 活动受限
抗阻力↑
摆动度检查
振幅减少
姿势性肌张力检查
调整弛锾
肌腹平坦 软
被动: 体位
体位: 进食 坐 睡
上肢 取 抓 移动 放开
主动:运动控制障碍 治疗前
治疗后
膀胱/直肠护理
UMNS动态和静态肌力失衡的表现
上肢 肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内
下肢 屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸
屈肘/握拳
重度增高（重度痉挛） 被动活动肢体有持续性阻力反应
表 6-3 痉挛的快速 PROM 评定法
分级 标准 轻度 在肌肉在最短位置上开始作 ROM，到 ROM 后 1/4 即肌肉位置接近最
长附近，才出现抵抗和阻力 中度 同上 但在 ROM 中 1/2 处即出抵抗和阻力 重度 同上 从 ROM 开始的 1/4 就出现明显的阻力
Ⅳ 僵直
僵直于屈或伸的某一位置上，不能活动
表 6－5 肌肉硬度评价标准（Hotel 评价表）
肌肉硬度
评价标准
＋3
非常硬，呈板状
＋2
明显变硬
＋1
稍硬
0
正常硬度
-1
较软
-2
明显变软
-3
软塌状态，弹性几乎消失
肌张力的运动学分类
静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张 度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。
肌张力减退
肌张力异常与代表疾病
病变部位
锥体束损伤 锥体外束损伤 锥体束和锥体外束损伤
反射弧组成部分 小脑损伤 部分基底核病变
代表疾病
脑血管病 帕金森病 脑血管病、脑外伤 多发神经炎
脊髓小脑变性 Huntington舞蹈症
痉挛的常见诱因
关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱
动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保 证肌肉运动速度、力量和协调的基础。
第二节 肌张力的中枢调节
中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑 制作用；而中脑以下的各种结构，前庭系统对肌张力产生易化作用。
பைடு நூலகம்
脑干网状结构可分成两部分，中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张力增高。 在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区，使肌张力降低。
痉挛的部位分类
全身性 区域性 局灶性
全身性General
区域性Regional
局灶性Focal
脑外伤(TBI) 多痉发挛性模硬式化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke)
被动: 个人自理障碍 治疗前
治疗后
小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指
屈指肌BOTOX注射后症状改善
第五章肌张力的评估
第一节 概 述 （一）概念 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状
态，称为肌张力（muscle tone）。 （二）作用 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。 （三）评估方法
1．分类 （1）从三种不同状态下观察肌肉张 力的变化： 1）静止性肌张力 2）姿势性肌张力 3）运动性肌张力 也可按表6-1分类