中国初级卫生保健2010年11月第24卷第l l期(总第299期)腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤108例临床分析关键词腹腔镜；卵巢良性肿瘤；手术孟敏①，杨晓东①，牟岚①【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1001—568X(2010)11-0033-02卵巢良性肿瘤是妇科最常见的肿瘤之一，以往多采用刨伤较大的开腹手术治疗。
近年来，随着腹腔镜手术在妇科的广泛应用及诊治技术水平的不断提高。
大多数卵巢良性肿瘤可以应用微创的腹腔镜手术治疗。
我们对我院2007年1月一20l O年4月行腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤108例患者治疗及随访的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料2007年1月一2010年4月我院收治的、资料完整的行①通化市人民医院吉林通化134001腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者108例，年龄17～64岁。
平均年龄(36．4±2．8)岁．其中未产3例，绝经4例，既往有剖宫产手术史者19例，异位妊娠手术史者l l例，卵巢手术史者9例，阑尾切除术史者5例，绝育术史者6例。
所有病例术前均经详细询问病史。
并行妇科检查，经阴道彩色多普勒B超或C T检查和肿瘤标志物C A l25、C EA、A F P和H C G 等检查提示为卵巢良性肿瘤。
102例为单侧，6例为双侧，肿物直径3—15cm。
1．2手术方法采用气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，给予心电循的单位收入与支出持平，有37．50％的单位总收入大于总支出。
从各分布情况看，亏损单位主要是市级妇幼保健院和东昌区妇幼保健院。
2．32009年度群体保健工作情况2．3．1死亡评审工作：辖区内市、县两级均开展了孕产妇死亡评审和5岁以下儿童死亡评审工作。
评审率达100．00％。
因我市孕产妇和5岁以下儿童死亡情况分别在发生地和死前居住地评审．故各级死亡评审数可超过实际上报数。
2．3．2健康教育工作：妇幼保健机构从事健康教育工作平均有1人，通化县、梅河口市最多有2人。
健康教育活动年平均为6次。
制作宣传品平均有6种，平均年发放宣传品7454册。
2．3．3对基层业务指导：2009年平均每所妇幼保健机构为基层举办各种培训班，培训总人数为193人。
接待进修人数为1．8人／月，实际指导机构数占应指导机构数的100．00％。
下基层平均114天。
3讨论和建议本次调查结果反映出通化市2009年各级妇幼保健机构房屋、设备、人力资源、门诊和住院服务、科研管理、信息管理、健康教育和群体保健工作等多方面的实际情况。
通过对调查结果的分析找出全市妇幼保健机构建设和发展中存在的问题，并提出建议。
3．1各级政府对妇幼保健机构投入不足妇幼保健机构坚持妇幼保健工作方针。
承担着以提高妇幼健康水平为中心的公共卫生服务职能．担负着降低孕产妇、婴儿死亡率和提高出生人口素质．保障妇女健康和母婴安全的重任。
妇幼保健机构作为公共卫生服务机构．机构所有制形式应为全额拨款事业单位。
2009年通化地区差额单位占12．50％，妇幼保健机构的财政补助收入占总收入的29．35％。
各级妇幼保健人员经费支出均超过财政补助收入．说明财政拨款不能满足妇幼保健机构公共卫生服务支出及相关人员工资的需要。
妇幼保健机构提供公益性的保健服务，工作量大，收费较低。
全市8所妇幼保健机构有25．00％的单位总支出大于总收入．特别是通化市妇幼保健院和东昌区妇幼保健院。
需政府加强妇幼卫生事业经费的投入。
落实妇幼保健机构的工作经费．保证其履行妇幼保健工作职能的需要。
3．2各级妇幼保健机构人力资源不足3．2．1人员缺乏：各级妇幼保健机构平均现有职工数均高于现有编制数。
有50．00％的机构人员编制不足。
3．2．2人员结构不合理：妇幼保健机构卫生技术人员不足。
按照1995年妇幼保健机构评审标准。
市、县两级妇幼保健机构卫生技术人员占职工总数比例达标率分别为市级的33．30％和县级的52．60％。
3．2．3县级妇幼保健机构卫生技术人员业务素质偏低：县级妇幼保健机构高、中专学历和初级职称人员均超过50．00％，平均每所机构高级职称人员不足2人。
没有达到我国一级妇幼保健机构应有2名以上副主任医师的标准。
妇幼保健事业需要高素质人才来完成妇幼保健艰巨的工作任务．应加大专业人员继续教育经费的投入，加强对卫生技术人员的培养，采取多种形式开展岗位培训和继续医学教育．不断提高其业务素质和提供妇幼保健服务的能力。
加强妇幼保健机构人才引进工作。
吸引高素质人才加入妇幼保健服务队伍。
3．3妇幼保健机构基础建设不足床位不足：按照1995年妇幼保健机构等级评审标准，妇幼保健机构实有床位达标率，市级为11．10％。
县级为21．10％．远低于国家各级机构平均水平。
应加强各级妇幼保健机构基础建设。
满足各级机构开展妇幼保健工作应有的基本设施建设和设备的配备。
【收稿151期：20LO--08-16](编辑：姜朝晖) C H I N E SE P R I M A R Y H EA I T H C A R E V01．24，N o．11N ov。
201033腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤108例临床分析——孟般等环、呼吸和血压监护。
患者取头低臀高平卧位或膀胱截石术前严格筛选病例进行腹腔镜手术非常重要。
腹腔镜下位，常规术野消毒、铺无菌巾，安放留置导尿管，穿刺点常行卵巢肿物切除的焦点问题在于区别肿瘤的良、恶性质。
若规选择三孔分别为脐轮下缘l c m、左下腹麦氏点位置0．5c m卵巢肿瘤为恶性。
因手术中肿瘤可能破裂使内容肿瘤细胞散和右下腹麦氏点位置O．5cm。
经脐孔插入气腹针，充入C02布于盆腔．甚至腹腔，导致癌细胞扩散转移，因此，卵巢恶气体，形成气腹，腹腔压力维持在10-13m m H g(1m m H g=性肿瘤患者不宜行腹腔镜手术141。
术前应充分检查和准备，0．133kPa)，左右下腹穿刺点插入腹腔镜和手术器械。
首先包括询问病史、妇科检查、阴道超声检查、B超或C T检查观察整个腹腔内是否存在活动性出血、腹水及粘连，特别是和血A FP及C A l25检查等，给临床治疗提供重要信息，综肝及膈肌表面需探查是否存在肿瘤及结节。
然后探查盆腔情合判断，基本排除恶性肿瘤才可进行手术。
目前，阴道超声况，了解肿瘤的大小、质地、活动度、颜色和表面是否存在是术前筛查的重要手段。
据文献报道，阴道超声检查诊断卵赘生物，初步诊断为卵巢良性肿瘤后，行肿瘤切除术。
采用巢良性肿瘤与术后病理符合率高达92％一95％，而超声检查单极电凝刀沿卵巢色膜表面纵轴电凝并切开皮质，切口长约对恶性卵巢肿瘤诊断的准确率可达50％以上。
此外，在手1-2cnl，达肿瘤表面，2把弯钳以肿瘤囊壁与正常组织的分术中术者应仔细用肉眼观察，识别肿物质地，区分良、恶性界面钳住卵巢皮质上下缘钝性分离至完全剥除，注意剪尖应肿瘤。
良性卵巢肿瘤一般呈圆形或椭圆形，边界较规整，表向外，以避免刺破肿瘤。
对于分离困难者，可用电凝钩切开面较光滑．多数分布于单侧。
而恶性肿瘤包膜多不完整，表后剥离出肿瘤。
切缘用电凝止血，皮质自然内翻止血，无需面可有赘牛物。
若腹腔积液为血性或包块穿刺为血性液，活缝合。
若肿瘤性质为囊肿，剥离时一旦出现囊擘破裂，应立检可见肿瘤内壁不光滑，有乳头状突起及病理细胞学提示疑即吸引油脂样液，并以大量温5％葡萄糖注射液冲洗【l I。
对于为恶性，应立即停止腹腔镜手术而转为开腹手术，常规切除年龄较大或绝经的患者，可考虑行患侧附件切除术。
方法为后送病理检查。
电凝并切断骨盆漏斗韧带及阔韧带前后叶、输卵管根部和卵手术原则上应尽量完整剥除并切除囊肿囊肇，这是预防巢韧带，无需套扎、钛夹及缝合等。
对巨大的卵巢囊肿可肿瘤复发的关键因素之一。
卵巢囊肿的囊甓多菲薄，术中应先将油脂类内容物吸出后再行囊肿的剥离或套扎I“。
取标本仔细分辨囊肿的界限。
可采用单极电凝刀遵循卵巢包膜表面时可用套管将无菌袋送人腹腔，将切下的肿物放入袋内，提纵轴电凝并切开皮质，明确内容物的性状。
对于囊壁较薄的袋口达腹壁穿孔处，分次将囊肿内容物取出，最后取出囊患者，应预留少许正常的卵巢组织，以利于钳夹的分离[51。
壁。
如肿物较大，可将肿物切碎后逐个取出，对标本进行常若肿瘤性质为囊肿，剥离时一旦出现囊壁破裂，应立即吸引规病检。
油脂样液，并以大量温5％葡萄糖注射液冲洗。
卵巢剥离面1．3随访情况的止血处理亦很重要，既要做到确切的止血。
又要避免对卵对108例病人术后进行了随访，随访方式包括电话随巢过多的操作，以减少副损伤。
目前。
卵巢创面的处理一般访、门诊随访和信函随访。
不主张整形缝合，通常切缘用电凝止血后任其自然修复。
这2结果样可减少粘连的发生。
取标本时。
可用套管将无菌袋送人腹2．1手术情况腔，将切下的肿物放入袋内，提袋口达腹肇穿孔处，分次将囊108例患者均顺利完成腹腔镜手术，102例行腹腔镜肿肿内容物取出，最后取出囊壁。
如肿物较大，可将肿物切碎瘤切除术，其中完整剥离94例，破裂8例；6例行附件切除后逐个取出，对标本进行常规病检。
本研究中的108例卵巢术。
手术时间30—90分钟，平均60分钟，手术全部成功，无良性肿瘤腹腔镜手术成功率为100％，平均手术时间60分钟。
副损伤。
瘤体最大直径15cm，最小3cm．平均住院4．2天，手术切口术后平均住院时间为4．2天。
手术切口一期愈合，无术一期愈合，无术后大出血、脏器损伤、化学性腹膜炎及皮下后大出血、脏器损伤、化学性腹膜炎及皮下气肿等并发症。
气肿等并发症。
2．2术后病理囊肿性质综上所述，在严格掌握手术适应症的前提下．腹腔镜成熟畸胎瘤57例，巧克力囊肿38例，浆液性囊腺瘤4手术具有微创、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，充例，单纯囊肿3例，粘液性囊腺瘤1例，单纯卵巢冠囊肿1分体现了微创手术的优越性。
是临床治疗卵巢良性肿瘤的一例，卵巢卵泡膜细胞瘤l例，单纯囊肿2例，炎性包块l例。
种安全、有效的手术方式，值得临床推广应用。
2．3术后随访对108例病人术后进行了随访．共随访到94例(其中电话随访73例、门诊随访19例和信函随访2例)，失访14例，随访率为87％，随访时间l—12个月，平均为9．15个月。
失访原因为部分病人是流动人口。
随访困难。
3讨论卵巢良性肿瘤是女性生殖系统的常见肿瘤，传统的开腹手术相对来说对患者的创伤较大．术后恢复较慢，住院时间较长，患者往往不愿接受。
而腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤因其具有微创、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，已经被广泛接受。
目前，腹腔镜手术已经成为卵巢良性畸胎瘤、巧克力囊肿、浆液性囊腺瘤、单纯囊肿及黏液性囊腺瘤参考文献【l】姥书忠，刘栋擎，陈玉清，等．腹腔镜手术治疗卵巢良性上皮肿瘤113例分析明．实用妇产科杂志，2005，2l(2)：109一110．【2】柳红杰，李晓燕。
